椎間盤突出癥的ct表現(xiàn) 課件

腰椎間盤突出癥的CT診斷7/20/20231CT(電子計算機體層攝影)檢查自1972年創(chuàng)造以來已廣泛應(yīng)用于臨床中,為多種疾病的診斷提供了有力的幫助.

CT由于其良好的密度分辨力,能清楚分辨骨質(zhì),椎管內(nèi)外軟組織的細微結(jié)構(gòu),又由于CT橫斷面圖像消除了常規(guī)X線檢查的重疊因素,從而能清楚顯示椎管內(nèi)外軟組織,脊柱骨質(zhì),椎管,脊髓和神經(jīng)根諸結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系,因此,被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的診斷上.7/20/20232腰椎CT的檢查方法和掃描技術(shù)普通掃描增強掃描CT三維重建椎管造影CT掃描CTM椎間盤造影CT掃描CTD7/20/20233普通掃描1、連續(xù)掃描。取5mm層厚、5mm層距。該方法主要用于檢查骨及軟組織，特別是對骨結(jié)構(gòu)異常顯示較好。2、重疊掃描取5mm層厚、3mm層距。每個椎間盤掃描3～5層，其中上下兩層位于椎間隙上下骨質(zhì)內(nèi)。用以觀察椎間盤、小關(guān)節(jié)、黃韌帶、神經(jīng)根、側(cè)隱窩等。最常見的掃描方式。3、薄層掃描取2mm層厚、間隔2mm。此法用于檢查頸椎間盤及狹窄的腰椎間隙,對較局限的脊柱骨結(jié)構(gòu)異常需要高的空間分辨率時,也可應(yīng)用.7/20/20234增強掃描靜脈注射造影劑后，進行掃描的方式稱為增強掃描或者強化掃描。7/20/20235CT腰椎三維重建掃描后采用脊柱三維重建軟件進行處理顯像。7/20/20236椎管造影及椎間盤造影CT掃描CTM優(yōu)點在于造影劑可以彌散均勻的填滿蛛網(wǎng)膜下腔，清晰地勾畫出脊髓、脊神經(jīng)及終絲形態(tài)，以便測量脊髓的大小、蛛網(wǎng)膜下腔的寬窄等。CTD對椎間孔和孔外型椎間盤突出以及椎間盤源性疼痛〔DiscognicLowBackPain〕有及其重要的診斷價值。7/20/20237腰椎CT的正常表現(xiàn)正常的腰椎間盤其形態(tài)規(guī)那么，密度均勻，左右對稱，間盤面積一般略大于椎體面積，但邊緣相差不應(yīng)超過2mm，如果大于2mm以上，應(yīng)考慮為間盤膨出。7/20/20238Ｉ層即椎間盤平面(盤黃層)II層為椎間盤上方層面III層為椎間盤下方層面常規(guī)腰椎CT掃描每個椎間盤分為三個層次:7/20/20239Ｉ層即椎間盤平面，為椎間盤正中水平CT掃描像，此層面掃描可見椎間盤組織及神經(jīng)根7/20/202310II層為椎間盤上方層次掃描，此層掃描可見椎體，椎間孔處可見神經(jīng)根影。7/20/202311III層為椎間盤下方層次掃描,此層掃描可見椎體與椎弓相連，局部椎間孔內(nèi)可見神經(jīng)根.7/20/202312腰椎體各附件的CT表現(xiàn)上關(guān)節(jié)突:位于椎管的后外方,椎間孔的前方,軟骨面向后向內(nèi),與上節(jié)腰椎的下關(guān)節(jié)突相對7/20/202313腰椎體各附件的CT表現(xiàn)下關(guān)節(jié)突:位于上關(guān)節(jié)突的內(nèi)前方,由椎板外上方發(fā)出,軟骨面向前向外,與上關(guān)節(jié)突形成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié).7/20/202314腰椎體各附件的CT表現(xiàn)椎板:腰椎CT上位于下關(guān)節(jié)突的內(nèi)前方.7/20/202315腰椎體各附件的CT表現(xiàn)棘突:由兩側(cè)椎板在中線處集合而成并構(gòu)成棘突的基底部7/20/202316腰椎體各附件的CT表現(xiàn)椎間孔:為腰神經(jīng)根出椎管處,位于椎體前方,處于椎體與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間的低密度區(qū)7/20/202317腰椎體各附件的CT表現(xiàn)黃韌帶:位于兩側(cè)椎板前方的v形軟組織影,向外方延伸為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊7/20/202318腰椎體各附件的CT表現(xiàn)硬膜囊:位于椎間盤,椎板與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)中間,呈圓形或橢圓型7/20/202319腰椎體各附件的CT表現(xiàn)神經(jīng)根:位于硬膜囊的兩側(cè),雙側(cè)對稱.7/20/202320根據(jù)椎間盤突出的方向分類

1、中央型椎間盤突出：指突出的間盤組織位于椎管前方正中線上椎間盤正前方突出,突出的髓核組織正面擠壓硬膜囊,致使硬膜囊明顯變扁,雙側(cè)神經(jīng)根受壓移位突出物基底較寬,造成受壓面較廣.7/20/2023212、側(cè)后型椎間盤突出：指突出的間盤組織位于中線兩側(cè)椎管內(nèi)者。間盤右前方突出合并后縱韌帶鈣化，突出物壓迫右側(cè)脊神經(jīng)根和硬膜囊,右側(cè)神經(jīng)根移位。7/20/2023223、外側(cè)型椎間盤突出：指突出的間盤組織位于椎管外者，向椎體兩側(cè)突出。突出的間盤組織位于椎體的左側(cè)，呈局限性“三角〞形形態(tài)，左側(cè)的神經(jīng)根受擠壓向外移位。7/20/202323根據(jù)椎間盤突出的程度分類

1、椎間盤變性

〔1〕軟骨終板變性:表現(xiàn)為軟骨終板變薄，細胞減少及不同程度的細胞變性軟骨終板變性為局限性軟骨終板缺損,代之髓核組織填充,CT影像表現(xiàn)為局限性低密度影,此例可見2處大小不等的低密度灶,有的病灶較深者可形成許莫氏結(jié)節(jié).7/20/202324〔2〕髓核變性：髓核含水比例下降，新生兒髓核含水88%，變性后可下降到60%或更低，髓核內(nèi)的粘液間質(zhì)減少，纖維增加，并可見到局部鈣質(zhì)沉積。腰椎間盤內(nèi)可見局部氣體，即低密度影像，主要是髓核變性，蛋白分解后產(chǎn)生的氮氣。7/20/202325〔3〕椎間盤纖維環(huán)變性：變性后纖維環(huán)分層變明顯，而且纖維發(fā)生玻璃樣變，并有放射狀或新月狀裂隙出現(xiàn)。行腰椎間盤造影可診斷.

此病例為腰椎間盤造影后行CT掃描見造影劑沿破裂的纖維環(huán)進入椎體前方.7/20/2023262、椎間盤膨出：在椎間盤變性的根底上發(fā)生，由于纖維環(huán)、髓核水分的減少，纖維環(huán)松弛，纖維環(huán)向四周膨出。CT表現(xiàn)為椎間盤呈均勻、對稱性膨脹，膨脹的椎間盤超過相鄰椎體邊緣2mm以上，并對硬膜囊及神經(jīng)根造成壓迫，使硬膜囊扁平、變扁，神經(jīng)根受壓變形、移位。7/20/2023273、椎間盤脫出：指椎間盤纖維環(huán)完全破裂，髓核或局部髓核從原椎間盤纖維環(huán)內(nèi)脫出，脫出的髓核與原椎間盤可有少許連接或完全脫離，可脫入椎管內(nèi)也可游離到椎管深處。脫出的髓核往往對神經(jīng)根及硬膜囊產(chǎn)生局部性壓迫，神經(jīng)根及硬膜囊血循環(huán)受阻，引起局部淤血、水腫、粘連等改變。CT圖像上，可見椎間盤髓核向左側(cè)側(cè)隱窩脫出,游離至椎管內(nèi),硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓明顯。7/20/202328腰椎其他退行性改變1、椎體緣的骨質(zhì)增生：椎體后緣增生主要造成椎管前后徑的狹窄，椎管前后徑縮小，增生的骨質(zhì)向椎管內(nèi)突出，使硬膜囊、脊髓出現(xiàn)局限性壓跡。椎體側(cè)后緣增生，主要造成椎間孔矢狀經(jīng)狹窄。7/20/2023292、椎間關(guān)節(jié)狹窄及骨質(zhì)增生主要指關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變化，關(guān)節(jié)軟骨變薄、關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，囊變及關(guān)節(jié)腔真空現(xiàn)象?？梢饌?cè)隱窩狹窄〔側(cè)隱窩的正常前后徑為3-5mm，假設(shè)小于3mm，那么為側(cè)隱窩狹窄〕。此病例右側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚,導(dǎo)致右側(cè)側(cè)隱窩骨性狹窄,右側(cè)神經(jīng)根受壓,左側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)可見〞真空〞現(xiàn)象.7/20/2023303、脊椎韌帶肥厚、鈣化及骨化主要是椎體后縱韌帶和黃韌帶，韌帶的肥厚引起椎管前后徑縮小，可見硬膜囊前壁受壓、變扁。CT表現(xiàn)為椎體后壁增厚的軟組織影，硬膜囊前脂肪間隙后移，當(dāng)發(fā)生鈣化時容易識別。黃韌帶肥厚，往往引起椎管橫徑的縮小，同時，亦可引起椎間孔的狹小，CT上極易鑒別，并可直接測量其厚度，當(dāng)大于5mm時，即認(rèn)為肥厚。此病例腰椎間盤內(nèi)可見真空現(xiàn)象,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生,黃韌帶肥厚,導(dǎo)致椎管狹窄,硬膜外脂肪消失.7/20/202331以上為腰椎間盤突出常