支氣管哮喘病人的護(hù)理課件

第三節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理

1精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)支氣管哮喘病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題1．了解支氣管哮喘的概念及激發(fā)因素。2．熟悉支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。3．掌握支氣管哮喘病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及健康教育。4．熟練掌握定量霧化吸入器及峰流速儀的使用方法。5．具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。2精選課件概述支氣管哮喘（bronchialasthma）簡稱哮喘，是一種由多種炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等）參與的氣道慢性炎癥性疾病，以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征。氣道炎癥導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣、黏膜腫脹、分泌物增加引起不同程度的可逆性氣道狹窄。支氣管哮喘病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題3精選課件概述支氣管哮喘病人的護(hù)理臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，癥狀可自行或經(jīng)治療后緩解。如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。哮喘是全球性最常見的疾病之一，全球約有1.6億病人。一般認(rèn)為兒童患病率高于青壯年，半數(shù)在12歲前發(fā)病，老年人群的患病率有增高趨勢。成人男女患病率大致相同。約40%的病人有家族史。學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題4精選課件發(fā)病機(jī)制1．免疫-炎癥機(jī)制2．神經(jīng)機(jī)制3．氣道高反應(yīng)性

支氣管哮喘病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題5精選課件護(hù)理評估---健康史

哮喘病因不完全清楚，環(huán)境因素中可能引起哮喘的激發(fā)因素有：支氣管哮喘病人的護(hù)理1．吸入性變應(yīng)原如花粉、塵螨等。

2．感染細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。

3．食物魚類、蝦蟹、蛋類和牛奶等食物。4．藥物最常見的有普萘洛爾、阿司匹林。

5．其他氣候變化、運(yùn)動、妊娠、情緒激動、緊張不安等。學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題6精選課件護(hù)理評估--臨床表現(xiàn)癥狀支氣管哮喘病人的護(hù)理

發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。具備如下特性：①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重。②時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題7精選課件體征支氣管哮喘病人的護(hù)理緩解期：可無異常體征。發(fā)作期：胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。

嚴(yán)重哮喘發(fā)作時常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、發(fā)紺、胸腹反常運(yùn)動、心率增快、奇脈等護(hù)理評估--臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題8精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理并發(fā)癥發(fā)作時可出現(xiàn)自發(fā)性氣胸、急性呼吸衰竭或肺不張。

長期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢支、肺氣腫、肺纖維化和肺源性心臟病。

發(fā)作時可出現(xiàn)自發(fā)性氣胸、急性呼吸衰竭或肺不張。

長期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢支、肺氣腫、肺纖維化和肺源性心臟病。

護(hù)理評估--臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題9精選課件護(hù)理評估--實(shí)驗(yàn)室檢查支氣管哮喘病人的護(hù)理1.血液常規(guī)檢查2．痰液檢查3．呼吸功能檢查

哮喘發(fā)作時血嗜酸性粒細(xì)胞常升高，合并感染時白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。涂片可見大量嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓。（1）通氣功能檢測：（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)：（3）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：（4）呼氣峰流速（PEF）及其變異率測定：學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題10精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理4．胸部X線檢查5．動脈血?dú)夥治?．變應(yīng)原檢測哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高，感染時，肺紋理增粗及炎癥的浸潤陰影。發(fā)作時PaO2有不同程度下降，重癥哮喘氣道阻塞嚴(yán)重PaCO2升高，出現(xiàn)呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。①血清IgE升高。②變應(yīng)原皮試：在哮喘緩解期用可疑的變應(yīng)原作皮膚劃痕或皮內(nèi)試驗(yàn)，可呈陽性反應(yīng)。護(hù)理評估--實(shí)驗(yàn)室檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題11精選課件護(hù)理評估支氣管哮喘病人的護(hù)理

哮喘的臨床分期及病情評價

1．急性發(fā)作期：病情可分為輕度、中度、重度、危重度。2．非急性發(fā)作期病情輕重以哮喘控制水平判定，可分為控制、部分控制和未控制3個等級。學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題12精選課件護(hù)理評估支氣管哮喘病人的護(hù)理心理-社會狀況哮喘反復(fù)發(fā)作或發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感，易導(dǎo)致病人精神緊張，甚至恐懼，而不良的情緒常會誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作。哮喘持續(xù)發(fā)作，病人易對家屬、醫(yī)護(hù)人員或藥物產(chǎn)生依賴心理。哮喘緩解后，病人又擔(dān)心反復(fù)發(fā)作、不能痊愈、影響工作和生活。家庭成員因長期過度經(jīng)濟(jì)、體力負(fù)荷，可對治療失去信心。學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題13精選課件護(hù)理評估--治療要點(diǎn)支氣管哮喘病人的護(hù)理避免誘因控制急性發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題14精選課件護(hù)理診斷支氣管哮喘病人的護(hù)理與無效性咳嗽、痰液粘稠、支氣管痙攣和疲乏有關(guān)清理呼吸道無效自發(fā)性氣胸。

潛在并發(fā)癥缺乏COPD防治知識

知識缺乏

與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：機(jī)體需要量與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。缺乏哮喘預(yù)防保健知識

知識缺乏

焦慮或恐懼與哮喘發(fā)作伴瀕死感、呼吸困難反復(fù)發(fā)作有關(guān)潛在并發(fā)癥

與哮喘發(fā)作時氣道狹窄有關(guān)

低效性呼吸型態(tài)

急性呼吸衰竭學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題15精選課件護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸咳嗽減輕或消失，呼吸道通暢焦慮或恐懼減輕或消失；掌握哮喘預(yù)防保健知識。支氣管哮喘病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題16精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理1．環(huán)境與體位盡快脫離過敏環(huán)境。協(xié)助病人采取合適的體位。2．飲食提供清淡、易消化、高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食。

護(hù)理措施—低效性呼吸型態(tài)

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題17精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理3．病情觀察重癥病人每隔10～30min測量呼吸、脈搏、血壓一次，并進(jìn)行血?dú)夥治?，隨時監(jiān)測病情變化。

4．吸氧重度發(fā)作病人遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，一般吸氧流量為2～4L/min，伴有高碳酸血癥者應(yīng)低流量（1～2L/min）吸氧。護(hù)理措施—低效性呼吸型態(tài)

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題18精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理5．遵醫(yī)囑應(yīng)用平喘藥（1）支氣管擴(kuò)張劑－用于緩解癥狀（2）抗炎藥物－糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的平喘藥

護(hù)理措施—低效性呼吸型態(tài)

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題19精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理支氣管舒張劑（舒張支氣管平滑）β2腎上腺素受體激動劑茶堿類藥物抗膽堿藥護(hù)理措施—低效性呼吸型態(tài)

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題20精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理護(hù)理措施—低效性呼吸型態(tài)

1）常用藥物及其用法2）療效觀察3）不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)支氣管舒張劑--β2腎上腺素受體激動劑

是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題21精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理支氣管舒張劑—茶堿類1）常用藥物及其用法：氨茶堿、茶堿緩釋片（舒弗美）及控釋片等。口服給藥用于輕、中度哮喘發(fā)作，控（緩）釋片可用于控制夜間哮喘。靜脈給藥主要用于重度、極重度哮喘。茶堿與糖皮質(zhì)激素合用具有協(xié)同作用。護(hù)理措施—低效性呼吸型態(tài)

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題22精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理2）不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)：①主要不良反應(yīng)是胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。②茶堿與西米替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物合用可影響其代謝，應(yīng)減少用藥量，并加強(qiáng)觀察。③茶堿緩（控）釋片內(nèi)有控釋材料，必須整片吞服，不能嚼服。

護(hù)理措施—低效性呼吸型態(tài)

支氣管舒張劑—茶堿類學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題23精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理支氣管舒張劑--抗膽堿藥：可降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并可減少痰液分泌。與β2受體興奮劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用，尤其適用于夜間哮喘發(fā)作和痰多者。常用異丙托溴銨霧化吸入。護(hù)理措施—低效性呼吸型態(tài)

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題24精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理抗炎平喘藥--糖皮質(zhì)激素1）常用藥物及其用法：①吸入藥物：常用倍氯米松激素吸入療法是目前推薦長期控制哮喘的最常用方法。②口服藥物：有潑尼松、潑尼松龍。③靜脈用藥：重度或極重度哮喘發(fā)作時應(yīng)及早應(yīng)用氫化可的松或甲潑尼松靜脈給藥。護(hù)理措施—低效性呼吸型態(tài)

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題25精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理2）不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)：①聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染、呼吸道不適等，應(yīng)指導(dǎo)病人吸入激素后立即用清水漱口。②靜滴或口服激素，尤其長期使用時，應(yīng)密切觀察是否有消化性潰瘍、肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等副作用。注意監(jiān)測血清電解質(zhì)，以防止水、電解質(zhì)紊亂?？诜に匾嗽陲埡蠓?，以減少對胃腸道的刺激。③應(yīng)用激素五天以上者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行階梯式逐漸減量，病人不得自行停藥或減量。護(hù)理措施—低效性呼吸型態(tài)

抗炎平喘藥--糖皮質(zhì)激素學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題26精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理6．遵醫(yī)囑應(yīng)用免疫療法1）特異性免疫療法又稱脫敏療法，通常采用特異性變應(yīng)原（如花粉、貓毛、螨等）做定期反復(fù)皮下注射，劑量由低到高，以產(chǎn)生免疫耐受性，使病人脫敏，預(yù)防哮喘發(fā)作。2）非特異性免疫療法為注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗等生物制品，以抑制變應(yīng)原反應(yīng)過程。護(hù)理措施—低效性呼吸型態(tài)

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題27精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理1.稀釋痰液，促進(jìn)排痰。無心、腎功能不全者，每天飲水2500～3000ml。2.重癥哮喘應(yīng)靜脈補(bǔ)液，滴速以30～50滴∕分鐘為宜。3.不宜用超聲霧化吸入，因霧滴進(jìn)入支氣管作為異物刺激，引起支氣管痙攣導(dǎo)致哮喘癥狀加重。護(hù)理措施—清理呼吸道無效

學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題28精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人解釋避免不良情緒的重要性，盡量守護(hù)在病人床旁，通過語言和非語言溝通，解答病人有關(guān)疾病和治療上的疑問，提供良好的心理支持，使其產(chǎn)生信任和安全感。哮喘發(fā)作時，可采用背部按摩的辦法使病人感覺通氣輕松，并通過暗示、誘導(dǎo)或現(xiàn)身說法等方式或適當(dāng)允許病人家屬陪伴，使病人身心放松，情緒漸趨穩(wěn)定，有利于癥狀緩解。護(hù)理措施--焦慮/恐懼學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題29精選課件護(hù)理措施--潛在并發(fā)癥：急性呼吸衰竭支氣管哮喘病人的護(hù)理1．避免誘因2．病情監(jiān)測3．配合處理學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題30精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理1．疾病知識指導(dǎo)4．用藥指導(dǎo)護(hù)理措施—健康教育2．日常生活指導(dǎo)藥物預(yù)防避免誘因3．預(yù)防發(fā)作指導(dǎo)隨身攜帶止喘氣霧劑酮替芬色甘酸鈉5．指導(dǎo)病人自我監(jiān)測病情（峰流速儀使用）學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題31精選課件護(hù)理評價支氣管哮喘病人的護(hù)理病人呼吸型態(tài)是否恢復(fù)正常、血?dú)夥治黾胺喂δ芙Y(jié)果是否在正常范圍內(nèi)；呼吸道是否通暢、呼吸音是否清晰、無啰音；焦慮或恐懼是否減輕或消失；是否無并發(fā)癥發(fā)生；是否能正確認(rèn)識疾病、正確使用霧化吸入器及峰流速儀、正確進(jìn)行自我病情監(jiān)測及預(yù)防保健。學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題32精選課件思考題支氣管哮喘病人的護(hù)理1．支氣管擴(kuò)張劑通過

緩解哮喘發(fā)作，常用藥物有

、

藥物及

。2．氨茶堿用量過大或靜脈注射速度過快可引起

、

、

心律失常，嚴(yán)重者可引起室性心動過速、

、甚至引起抽搐直至死亡。舒張支氣管平滑肌β2受體興奮劑抗膽堿藥惡心嘔吐失眠血壓下降學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題33精選課件思考題支氣管哮喘病人的護(hù)理1．哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)是A．伴有哮鳴音的吸氣性呼吸困難B．伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難C．伴有哮鳴音的混合性呼吸因難D．伴有濕啰音的混合性呼吸因難E．伴有濕啰音的吸氣性呼吸困難

3．哮喘發(fā)作時不宜采用的治療是A．吸氧B．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C．喘定靜脈注射D．霧化吸入E．普耐洛爾口服BE學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題34精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理35精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理36精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理哮喘病情監(jiān)測37精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理呼吸功能檢查38精選課件支氣管哮喘病人的護(hù)理哮喘氣霧劑39精選課件哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖支氣管哮喘病人的護(hù)理40精選課件哮喘急性