護理科研原則和方法

護理科研的原則和方法

護理科研的概念

護理科研同其他科學研究一樣，具有探索性和創(chuàng)新性，這個本質(zhì)特征規(guī)定了科學研究工作者應具有主動性、自覺性和計劃性，規(guī)定了科研工作的正常程序。護理科研的正常程序能夠正確地指導研究工作順利進行，使護理科學研究活動符合科學規(guī)律，取得科學的結(jié)果。護理科研的目的和作用是對護理問題和現(xiàn)象進行描述、解釋、預測和控制。1護理科研的意義2影響護理科研的因素3護理科研的原則4護理科研的方法

目錄Contents

護理科研的意義1護理科研的意義作為一門學科，如果沒有自己獨立的體系和研究范疇，充其量只是一種經(jīng)驗、一種技術、就難以形成完整意義上的學科，得不到社會認可?！獙W科發(fā)展，科研先行。促進護理學科發(fā)展通過護理科研，不斷加深對護理學特征和規(guī)律性的認識，不斷發(fā)展護理學的理論，攻克護理技術難點、疑點，開展和應用護理新技術、新業(yè)務、新方法，從而促進臨床護理質(zhì)量提高。促進護理質(zhì)量提高科研的本質(zhì)是創(chuàng)新，要求護士應從學歷結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)、科研能力上提高自身素養(yǎng)，培養(yǎng)、訓練臨床護理的觀察能力和思維能力，勇于投身科研實踐，將未知變?yōu)橐阎?，用已知指導?chuàng)新，培養(yǎng)高素質(zhì)的護理專業(yè)人才。促進護理人才培養(yǎng)護理科研的意義

影響護理科研的因素

2影響護理科研的因素沒有經(jīng)費、設備和資料室，外出參加學術會議獲取信息機會少，缺乏高精尖科研人才，缺乏與科研生產(chǎn)部門的協(xié)作及支援。五、缺少必要的硬件護士上班勞累，下班還要忙家務。護士長管行政、業(yè)務、經(jīng)濟，對科研力不從心。學科領頭人是影響護理科研的重要因素。四、護理人員超負荷運轉(zhuǎn)部分管理者約束性和限制性管理較多，護士的智慧潛能得不到充分的開發(fā)和利用。護理考核對科研和論文的要求不嚴。大部分護士沒有系統(tǒng)地學過科研方法。二、管理方式局限醫(yī)學信息日新月異，刊物及學科發(fā)展動態(tài)關注少，就不能提出新的的觀點，也就不可能站在護理學發(fā)展的前沿立題研究。三、查新意識淡薄認為護理只是一種簡單的技能性勞動。護士只要執(zhí)行醫(yī)囑，按照常規(guī)做就行了。只強調(diào)護理的服務性，忽視護理學科的專業(yè)性和科學性。部分護士認為科研是額外的工作，缺乏搞科研的勇氣。一、傳統(tǒng)觀念束縛

護理科研的原則301保障患者安全，減輕患者痛苦

在以人為觀察對象的臨床試驗時，一切科研題目的選定，科研設計和采用的方法，必須在保障患者安全的條件下進行，不影響患者康復。如藥物療效觀察、材料采集、治療處置等。02要有準確性和科學性

護理科研必須在控制條件下進行，研究方法要嚴格尊重客觀規(guī)律，不能主觀臆斷草率行事，避免干擾。對觀察對象規(guī)定嚴格的選擇標準和效果評定標準。設置對照組，按隨機化原則分組，保證樣本的真實性及樣本對總體的代表性。出現(xiàn)異常要認真分析，必要時重新試驗。03要考慮實用性，從基礎開始循序漸進

護理科研要考慮實用性，通過科研使工作效率得到提高，用科研成果促進護理理論和護理技術的發(fā)展。要根據(jù)本人情況，原有資料情況、設備、經(jīng)費等條件，恰如其分地立題，不能好高騖遠，急于求成。04要實事求是，培養(yǎng)嚴肅科學的工作作風

科研工作在科學性、準確性上要求甚高。在時間、度量、環(huán)境、觀察反應和試驗結(jié)果上都有嚴格要求，如有不慎，就會影響整個實驗。例如，藥液的稀釋濃度、取血的條件和數(shù)量、試驗反應是陰性或陽性還是可疑等問題上，要實事求是，絕對準確，毫無差錯。護理科研的原則

護理科研的方法4護理教育方面是護理科研最早選擇的課題，大多是課程安排、改進教學方法、評價教學效果和護士在職教育、繼續(xù)教育等問題。護理管理方面探討有關護理行政管理、領導方式、護理人才流動、工作考核等問題。護理學歷史的研究研究有關護理學起源、變化、發(fā)展等方面的內(nèi)容、護理理論的研究。?？婆R床護理研究包括對各?？频淖o理技術、護患關系、掌握和應用新技術、新儀器的研究。護理研究領域

選題是指選擇、形成和確定一個需要研究和解決的科學問題。它是開展科研工作的首要步驟。包括選擇研究方向，提出科學問題，閱讀相關文獻，并確定研究課題。一方面是要選擇一個自己感興趣的研究領域或者方向；另一方面要在國內(nèi)外文獻檢索的基礎上熟悉這一相關領域的研究現(xiàn)狀和趨勢，找到研究的空白點和切入點。愛因斯坦指出：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要”。選題概念選題的原則和途徑

護理科研問題來源（5種途徑）

1.臨床實踐

2.研究者與同事間的交流

3.閱讀專業(yè)文獻

4.理論

5.科學研究基金指南護理科研選題原則1.創(chuàng)新性原則2.科學性原則3.實用性原則4.可行性原則

護理科研選題01普遍性問題或現(xiàn)象

指在日常工作中經(jīng)常遇到的問題或現(xiàn)象，試圖尋求解決問題的方法或途徑?！纠?】術前指導預防婦科腹部手術后腹脹【例2】留置胃管所致患者不適反應程度的影晌因素及護理對策02新問題或新現(xiàn)象

當臨床工作中遇到一些感到困惑或不解的新問題或新現(xiàn)象時，追問：這種問題或現(xiàn)象為什么會出現(xiàn)呢？有沒有規(guī)律呢？如何預防呢？如何解決呢？【例3】靜脈輸液拔針后易出現(xiàn)血腫，按壓方法研究。03改進工作方法或程序

當臨床工作中遇到一些感到煩瑣、困難或不順手的地方，試圖尋求改進解決問題的方法，追問：這種工作方法或程序的核心要素是什么？關鍵環(huán)節(jié)是什么？能不能進行優(yōu)化？如何進行優(yōu)化？【例4】5種疼痛強度評估量表在血管外科患者中的易用性比較。04勤于思考

通過觀察法尋找研究問題是一個非常直接和有效的途徑。同時，在工作經(jīng)驗的基礎上養(yǎng)成多動腦筋思考問題的習慣，也是一個很好的選題來源?！纠?】對護理現(xiàn)象或臨床困感進行追問，對日常的護理工作進行反思，對他人的反饋進行思考。護理科研選題——從臨床實際工作中

舉例—靜脈采血針、負壓采血管的研究

舉例——配藥中防微粒的研究----側(cè)孔針

舉例—懷抱式喂奶法

舉例—剖宮產(chǎn)術后母乳喂養(yǎng)體位的臨床觀察

床上坐位喂奶法床下坐位喂奶法舉例—喂奶正確的含接

不正確法含接正確含接

舉例—測頜下頸部體溫的研究

舉例—卡墊式病床床單的研究舉例—輸液防氣泡的研究

舉例—操作中人文關懷的研究

舉例—壓瘡的研究

舉例—壓瘡風險防范的研究

☆從學科交叉的邊緣區(qū)和空白區(qū)選題

一門學科往往包含著眾多的學科，高度分化與高度綜合的結(jié)果，必然產(chǎn)生相互交叉和相互滲透，例如：“肝癌術后肺部感染的預防及護理”糖尿病白內(nèi)障患者晶體超聲霧化術手術期的護理等，在這些學科的邊緣區(qū)、交叉區(qū)有著大量的研究課題?！顝膶W術爭論中選擇課題從這些學術爭論的問題中選擇適合自己的研究課題。參加各種學術討論會、學術講座、論文答辯會等，是直接參與學術爭鳴和交流的最好機會，也是聆聽各種意見和見解、啟迪靈感的最佳環(huán)境，在這里就可能找到適合自己的研究課題?！钸\用借鑒移植的方法選擇課題借鑒移植的方法是指把應用于某種疾病、某學科、某專業(yè)、甚至某領域的先進技術方法移植過來，應用于另一疾病、學科、專業(yè)或領域。如各種介入治療護理可以移植到疾病護理及護理管理的課題。比如：臨床醫(yī)療服務水平評價方法的研究，也可以開展臨床護理服務水平評價方法的研究?！罡鶕?jù)科研招標項目指南選題近年來，國家根據(jù)科技發(fā)展的需要，設立了國家自然科學基金863計劃，還有省、部級的自然科學基金，醫(yī)藥攻關項目等，這些科技管理部門為幫助科技人員選準選好研究課題，都下達了招標課題指南，在指南中比較詳細地提供了一系列可供選擇的基礎研究、應用研究項目和課題，我們可以根據(jù)自己的特長和實際情況選擇適合自己的研究課題。護理科研選題

護理科研選題—研究課題的復制

為選題提供信息和靈感（1）從已有課題的延伸中選題

（2）從改變研究內(nèi)容組合中選題選擇幾本與自己的專業(yè)或研究興趣相關的高質(zhì)量的核心期刊，經(jīng)常閱讀，不定期地瀏覽最新的學術專著，關注學術發(fā)展動態(tài)，可以了解護理領域的研究熱點和前沿信息。要正確選擇課題，提高科研勞動的成功率，必須嚴格選題的規(guī)范，重視選題的每一個環(huán)節(jié)和程序，使選題工作做得嚴謹周密。對選題提出的初步設想，要通過對其科學價值、社會、經(jīng)濟、技術效益及其可行性的粗略分析，才能擬定好研究方向和目標。

最后決策——將課題論證情況、課題內(nèi)容等填寫科研申報書，報上級主管部門審批，如果批準，即可開展研究工作，選題工作隨之宣告結(jié)束。發(fā)現(xiàn)問題形成意念擬訂方向選擇目標社會調(diào)研情報研究提出假說建立模型課題論證綜合評價護理科研選題的基本步驟與程序科研設計的概念與作用概念：科研設計是指制定課題研究的技術方案和計劃實施方案，它是整個研究工作的藍圖，集中體現(xiàn)了課題研究人員的設想、構(gòu)思。簡而言之，也就是研究人員表明要做什么，怎么做，何時做，何時做完，做完以后能獲得什么結(jié)果，獲得的結(jié)果有什么意義等。作用：科研設計是整個研究工作的一個極其重要的組成部分，一項科研工作的成敗，科研設計的質(zhì)量是一個重要因素，它與科學研究的整個過程密切相關，它不僅是科研工作開始的先導，也是研究過程的依據(jù)和結(jié)果處理的一個先決條件。課題確定以后，能否取得滿意的科研成果及達到預期的目標，在很大程度上取決于科研設計。因此，必須重視科研設計工作！

護理科研設計科研課題的專業(yè)設計護理調(diào)查管理研究設計?？谱o理研究設計基礎護理研究設計專業(yè)設計是運用醫(yī)學護理專業(yè)的基礎理論知識、臨床實踐經(jīng)驗、現(xiàn)代科學技術來計劃安排研究的具體內(nèi)容。科研課題確定以后，首先要從專業(yè)理論技術角度構(gòu)思研究的框架，設計研究觀察的具體內(nèi)容和方法，選擇研究觀察的對象，確定處理因素和效應指標，以便揭示事物的因果關系。專業(yè)設計涉及到的研究內(nèi)容一般應是前人沒有觸及到的問題，或大家公認的尚未解決的難題，如果沒有堅實的專業(yè)基礎，不了解國內(nèi)外醫(yī)學護理發(fā)展的動態(tài)，就會造成專業(yè)設計失敗，從而造成人力、物力的浪費，因此，我們必須勤學苦練，掌握扎實的護理專業(yè)理論知識及先進的技術方法，才能保證獲得理想的科研成果護理科研設計護理管理調(diào)查研究設計

調(diào)查研究的目的意義

調(diào)查研究的范圍

調(diào)查研究的項目

調(diào)查研究的方法調(diào)查研究的表格調(diào)查研究需要解決條件及相關問題

調(diào)查的實施整理材料護理科研設計

護理科研設計

☆?？谱o理研究設計臨床護理研究是按科學的研究方法，將某種新的治療護理方法（包括藥物和手術等方法）在少量病人中試用，與一般療法進行對照比較，觀察臨床護理療效。

①臨床?？谱o理研究的道德觀問題

臨床專科護理科研的對象是病人，科研人員要嚴格遵守醫(yī)學道德準則，不做對病人有害或增加病人痛苦的試驗。對新藥、新的手術方法、新的檢查技術、新的護理措施等,都要經(jīng)過安全試驗并符合臨床護理準入制度，才能應用于臨床。對可能產(chǎn)生不利于病人的影響，要有充分的估計和采取相應的預防措施，必要時要爭得病人或病人家屬以及病人所在單位領導的同意，以求得密切配合。

②病例選擇

臨床專科護理的對象是病人，對病人最主要的問題是診斷必須明確可靠。應制定診斷標準，診斷標準要有癥狀、體征、化驗或其他檢查結(jié)果等客觀指標，病型分期、病情輕重、急慢性等判定標準也應同時制定好。當不能排除該病人是否已患另一種影響研究結(jié)果的疾病時，則不應選為研究對象。護理科研設計☆?？谱o理研究設計③

臨床護理的對照一般不設無處理對照，而是以一般護理的方法或現(xiàn)有最有效的療法作對照。例如《分娩舒適護理對新生兒窒息影響的研究》分為舒適組與自然分娩的傳統(tǒng)方法組。有些疾病臨床研究表面上無對照，但實際上是存在一種潛在對照，如急性粒細胞性白血病、肺癌、肝癌、破傷風等，因其病死率極高，其高病死率本身就是一種嚴格的對照。對照組的建立要注意其可比性，盡量做到年齡、性別、病情、病程等主要觀察指標要保持組間一致性。為了保證兩組間的均衡一致，可以采用配對或配伍的方法，然后再按隨機原則將其分為實驗組和對照組。④治療護理方法的選擇研究者需在多種治療護理方法中選擇一個或幾個認為有效的方法。這樣，首先應搜集實施每種護理方法后可能出現(xiàn)的各種情況和效果，以便決定采用何種方法。

護理科研設計

☆?？谱o理研究設計⑤

臨床護理試驗的偏性

病人對治療護理的反應不一定完全是治療護理因素的作用，也包括病人的心理、經(jīng)濟、社會等各方面的因素。這些因素也能使癥狀改善、惡化或出現(xiàn)副作用。表現(xiàn)在疼痛、睡眠、食欲、血壓等非特異性反應是比較多見的。為了消除上述偏性，臨床上可使用雙盲法和安慰劑。所謂雙盲法是指在實驗結(jié)束前，病人與執(zhí)行護士都不知到誰被分配在實驗組或?qū)φ战M。這樣可以避免來自病人和護士兩方面的偏性。所謂安慰劑是指與實驗用的藥物或療法在藥物劑型上或處置上都不能為受試者所區(qū)別。但是，安慰劑無藥理作用或治療效應。⑥臨床護理評價

從患病到死亡的過程中，既有質(zhì)的區(qū)別又有量的變化。從治療有利的方面來看，有輕度、中度、高度改善和痊愈等有效性指標；從治療不利的方面來看，有輕度、中度惡化和死亡等無效性指標，從遠期療效來看，有生存率、致畸性、后遺癥、致殘等指標。臨床護理評價是以護理方法的選擇、護理結(jié)果的判定和治療指標出現(xiàn)的概率為基礎的。因此，對臨床護理效果的評價，必須進行統(tǒng)計學處理，也就是要進行顯著性檢驗，在臨床護理研究中必須考慮到，不然難以說明臨床護理效果。護理科研設計—統(tǒng)計學設計是指接受試驗的動物或接受治療護理的病人。研究對象選擇的合適與否，對實驗成敗是非常關鍵的。如果進行動物試驗，選擇時應考慮動物的種屬、品系、性別、體重、窩別、營養(yǎng)狀況等。如果是病人，選擇時最基本的要求是診斷明確，病人依從性好，并能夠真實、可靠地反映主觀感覺。研究對象

為了不同的研究目的，加給研究對象以物理、化學、生物或心理的各種條件。例如，要改進某種細菌的培養(yǎng)方法，有關的因素包括培養(yǎng)的溫度、PH值、培養(yǎng)液、培養(yǎng)時間等等。另外，還要注意處理因素的標準化。如進行一種新藥的臨床試驗，要用同一廠家同類藥物作對照，不然難以說明試驗藥物的療效。處理因素

是指處理因素作用于研究對象后所顯示出的結(jié)果。臨床護理觀察研究、實驗研究、調(diào)查研究，要探索的因素都必須通過具體的指標反映出來。指標是保證數(shù)據(jù)科學性的重要條件，記錄指標的方法、計量、時間、方式，實驗儀器靈敏度，必須前后一致，觀察順序應隨機化，只有這樣，才能保證所得數(shù)據(jù)的準確性，科研結(jié)論才具備科學性。試驗效應指標統(tǒng)計學設計的基本要素☆對照原則就是確定實驗中相互比較的試驗組和對照組，對各組給予不同的處理，然后觀察其效應。對照的意義在于通過它消除和減少實驗誤差?；疽笫浅龑嶒炓蛩刈饔杏媱澋淖兓?，實驗組與對照組的其它條件應盡量保持一致?！钪貜驮瓌t重復是保證科研結(jié)果可靠性的重要措施之一。一是指實驗過程是多次重復進行的，樣本大重復的機會多，一般認為，小樣本為30例以上，正常值范圍不能少于100例。二是設計中提出的方法，別人也能重復進行。因為科學真理任何時候都不怕重復。反之，就不是科學真理。

☆隨機化原則隨機化就是被研究的樣本是總體中任意抽取的，常用抽簽法、抓鬮法、扔硬幣法、隨機數(shù)字表等。由于心理因素、工作方法而違反隨機化原則的做法是常見的。例如，把輕癥病人分到研究組，重癥病人分到對照組，結(jié)論是研究組的治療護理效果好。

☆均衡原則

研究對象除要觀察的某種實驗因素外，其它一切條件應該盡可能均衡一致。如動物實驗，兩組的種屬、窩別、性別、體重及營養(yǎng)狀況等應基本相同。在臨床試驗中，要求各組的患者在年齡、性別、病情等非實驗因素要保持一致?，F(xiàn)場調(diào)查時，觀察對象的選擇應該做到盡可能一致。護理科研統(tǒng)計學設計的基本原則樣本含量的估計

樣本是代表總體的研究對象，是科研設計的一個重要問題，樣本量過少，獲得指標不穩(wěn)定，結(jié)論缺乏充分的依據(jù)，影響科研質(zhì)量。樣本量過大，增加研究困難，造成人力、物力、時間和經(jīng)濟上的浪費。多少量的樣本數(shù)才算小樣本或大樣本，沒有統(tǒng)一的標準，從科研設計工作出發(fā)，按照抽樣誤差（即標準誤）大小來劃分，以計量資料為例，建設樣本含量（n）當n<30時為小樣本。30<n<100為次小樣本，100<n<400為樣本適宜，n>400時為大樣本。另外也可以通過公式計算或查表得到。不論采取什么辦法來確定樣本含量，在設計中需要事先確定。還應考慮到研究內(nèi)容的實際情況，如果開展基礎研究，要考慮實驗動物的來源、價格、經(jīng)費等問題；如果是臨床護理觀察研究，應考慮到獲得所需病例的可行性、病人依從性、病人的經(jīng)濟狀況等問題；如果是調(diào)查研究，調(diào)查范圍、調(diào)查表格、調(diào)查的條件、調(diào)查的組織管理等等都要作全面的安排，才能保證研究任務的完成。護理科研設計—統(tǒng)計學設計☆單組比較設計亦稱自身對照設計，實驗與對照是在同一個體上進行的。一是研究對象在實驗前后的自身對比觀察。二是先后給處理因素A和B，以兩次結(jié)果的差值作為實驗結(jié)果。優(yōu)點是節(jié)省樣本、容易控制條件。缺點是時間不能過長，效果不持久，適用于兩種處理能夠很快分開的實驗。對該設計實驗結(jié)果，可分別用均數(shù)比較的t檢驗或兩個樣本的秩和檢驗進行統(tǒng)計學分析?！罱M間比較設計組間比較設計是兩組或多組間進行比較的設計方法，在研究工作中最常用。設計要求實驗組與對照組的樣本數(shù)盡量相等，條件均衡。組間比較設計的優(yōu)點是對比鮮明、設計簡單、應用廣泛。對該設計試驗結(jié)果可以用t檢驗或F檢驗或x2檢驗進行統(tǒng)計學分析。☆配對設計

就是選擇條件相同的配成若干個對子，給予施加不同的處理因素，對比兩者之間的不同效應。優(yōu)點是可以事先對影響實驗的因素和條件加以控制，盡可能均衡，減少誤差。缺點是容易損失樣本含量，延長實驗時間，對子間的條件易發(fā)生變化。對該設計試驗結(jié)果可以采用F檢驗或x2檢驗進行統(tǒng)計分析。

☆標準對照設計把采用新方法處理作為實驗組，把采用公認的標準方法處理作為對照組，兩組進行對比。多用于臨床研究中不便于使用空白對照的情況。例如，研究某種藥物治療高血壓病的療效，試驗組采用研制的新藥，對照組采用大家公認的療效確切的降壓藥洛汀新作為對照。然后比較兩組的結(jié)果，以說明此種新藥的療效。標準對照設計的試驗結(jié)果，可以采用t檢驗或x2檢驗進行統(tǒng)計學分析。護理科研統(tǒng)計學設計常用的對照設計方法

科研計劃申報書填寫的基本要求

科研課題確定以后，就要按照科研管理的要求，填寫科研計劃申報書，以便按計劃開展研究工作。目前，申報科研課題的渠道很多，有國家自然科學基金課題、省部級科技攻關計劃課題、青年科技基金課題等，下面以達州市科技攻關計劃為例，為大家介紹科研計劃申報書的填寫要求。達州市科研攻關計劃項目申報書的封皮，填寫內(nèi)容包括申報單位、項目名稱、項目負責人、申報時間等，要求按填表說明逐項如實填寫。下面重點給大家介紹申報書中，必須填寫的國內(nèi)外研究綜述、主要研究內(nèi)容、主要創(chuàng)新點、先進性、研究方法和技術路線、主要技術指標、工作基礎條件等內(nèi)容的填寫要求。

科研計劃申報書填寫的基本要求

1.國內(nèi)外研究綜述

國內(nèi)外研究綜述應在充分閱讀有關文獻之后，重點敘述本項課題國內(nèi)外研究的現(xiàn)狀、進展水平和發(fā)展趨勢以及與本項研究相比較所具有的主要特點。對該項研究過去的研究情況，包括研究選用的材料、方法、設計方案、結(jié)論等是否可靠，論證是否合乎邏輯，研究中存在哪些問題或不足應做出小結(jié)，并提出自己的看法，在此基礎上提出本研究的立足點，以及計劃解決的問題等。如果對國內(nèi)外研究情況不了解，說明申請者閱讀文獻不夠廣泛，研究的起點不高，難以搞出高水平的成果，甚至是低水平的重復。只有掌握了本項研究的進展和發(fā)展趨勢，才能明確該課題是否是該專業(yè)范圍的空白點，是否具有創(chuàng)新性。

科研計劃申報書填寫的基本要求

2.主要研究內(nèi)容

主要研究內(nèi)容就是通過研究、計劃要解決的問題，包括本項研究的目的構(gòu)思和研究工作步驟等，這一部分集中體現(xiàn)了研究人員的設想，展示了研究工作的藍圖。對開展本項研究的必要性、實際應用價值和學術理論意義，預期達到的目的及成果水平，以及選擇什么樣的研究對象，采取什么樣的處理因素，開展研究工作的步驟，對研究結(jié)果怎樣作統(tǒng)計學處理等應作全面的闡述。

3.主要創(chuàng)新點、先進性

創(chuàng)新是科技發(fā)展的動力，任何研究貴在創(chuàng)新。將開展研究的新技術、新方法按照新的思路加以分析，加以延伸和發(fā)展，提出新概念、新原理、新理論，發(fā)明新技術、新方法，這是研究工作的價值所在。因此，對主要的創(chuàng)新點、先進性要作詳細的介紹。

科研計劃申報書填寫的基本要求

4.研究方法和技術

在研究中采取的研究措施、方法和技術是達到目標的手段。對研究方法和技術的論述，是為了明確研究者通過