腸內(nèi)營養(yǎng)制劑金標(biāo)準(zhǔn)

（優(yōu)選）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑金標(biāo)準(zhǔn)本文檔共35頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分臨床醫(yī)生的苦惱：

如何選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？本文檔共35頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分胃腸道功能完整與否

－選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)本文檔共35頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分只要胃腸道有功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療胃腸道有功能（不論完整與否）－選擇腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道無功能－選擇腸外營養(yǎng)AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA本文檔共35頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分胃腸道功能完整與否是選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的配方時(shí)“必須根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式?！薄芭R床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月本文檔共35頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分胃腸道功能與腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇消化功能受損害或吸收功能障礙者，需要簡單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可選擇完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物和較高脂肪的配方“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月本文檔共35頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分對(duì)于胃腸道功能不全患者，我們還能做得更多……本文檔共35頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)治療（SENT*）

給胃腸道功能不全患者更多的關(guān)懷*SENT：SequentialEnteralNutritionTherapy本文檔共35頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分什么是序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)治療（SENT*）對(duì)于胃腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑）逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識(shí).“中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識(shí)”專家小組.2006本文檔共35頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分國內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方的共識(shí)

為

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的“金標(biāo)準(zhǔn)”和“SENT”理念提供了強(qiáng)有力的理論依據(jù)Evidences本文檔共35頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分國內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方的共識(shí)美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（2002）中華外科學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)支持學(xué)組（2004）：臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識(shí)（2006）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）：“危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見”本文檔共35頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（2002年）AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA本文檔共35頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分ASPEN推薦營養(yǎng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采用序貫營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)本文檔共35頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分“要努力實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即使暫時(shí)不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，因?yàn)榕R床病人一旦耐受了腸內(nèi)營養(yǎng)，將受益無窮?！鶕?jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式?！敝腥A外科學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)支持學(xué)組“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月本文檔共35頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識(shí)“卒中患者常常同時(shí)伴有應(yīng)激性胃腸道黏膜屏障受損導(dǎo)致胃腸道消化吸收功能障礙，……“序貫營養(yǎng)支持”的方法同樣應(yīng)該給予推薦，即：首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑），逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)?！敝袊渲谢颊郀I養(yǎng)管理的專家共識(shí).“中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識(shí)”專家小組.2006本文檔共35頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）“危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見”中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見.中華外科雜志.2006.9本文檔共35頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分無病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？標(biāo)準(zhǔn)配方（能全力1.0）腸外營養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80％以上的營養(yǎng))短肽制劑高熱卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖本文檔共35頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分Nutricia完整的產(chǎn)品鏈

為不同胃腸道功能狀態(tài)的患者提供全面的關(guān)懷本文檔共35頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分Nutricia完整的產(chǎn)品鏈消化道功能完整患者－能全力－高能能全力－能全素消化道功能不完整患者－百普力－百普素根據(jù)“金標(biāo)準(zhǔn)”選擇不同產(chǎn)品本文檔共35頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分適用于消化道功能完整患者的配方本文檔共35頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分對(duì)消化道功能完整的病人首選整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑－能全力標(biāo)準(zhǔn)型100%酪蛋白配方，生物學(xué)價(jià)值高含六種膳食纖維專利配方改善腸道功能，雙向調(diào)節(jié)便秘和腹瀉更低產(chǎn)氣量，減少腹脹發(fā)生，病人耐受性好改善糖耐量，降低高血糖風(fēng)險(xiǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇本文檔共35頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分對(duì)液體攝入量受限或能量需求較高的病人宜選用高熱卡配方－高能能全力

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇高能量密度（1.5kcal/ml）高蛋白（6g/100ml）胃腸道功能完整、對(duì)膳食纖維不耐受的老年人，手術(shù)前腸道準(zhǔn)備患者宜選用不含膳食纖維的標(biāo)準(zhǔn)配方－能全素本文檔共35頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分健康人每天所需的膳食纖維總量本文檔共35頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分可溶性膳食纖維在結(jié)腸中經(jīng)

細(xì)菌酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸乙酸鹽:丙酸鹽:丁酸鹽

=60:25:1590%丁酸鹽和10-50%丙酸鹽

由腸粘膜代謝丙酸鹽和一些乙酸鹽由肝臟代謝短鏈脂肪酸(SCFA)本文檔共35頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分短鏈脂肪酸(SCFA)的生理作用SCFA是結(jié)腸粘膜細(xì)胞的主要能量來源；增加結(jié)腸的血流量，保護(hù)腸粘膜屏障；促進(jìn)水和電解質(zhì)的吸收，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；維持結(jié)腸的正常結(jié)構(gòu)與功能；抑制消化道腫瘤等。Compheretal,1997本文檔共35頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分短鏈脂肪酸(SCFA)的臨床作用腸粘膜結(jié)構(gòu)及屏障的保護(hù)防止細(xì)菌易位促進(jìn)正常的腸道蠕動(dòng)功能及早恢復(fù)術(shù)后腸道排氣對(duì)腹瀉及便秘有雙向正調(diào)節(jié)作用本文檔共35頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分不溶性膳食纖維的作用吸收水分，增加糞便體積，使糞便松軟；促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，維持腸道正常功能；調(diào)節(jié)胃腸道功能，防止腹瀉和便秘；減少毒素與腸壁的接觸。本文檔共35頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分可溶性膳食纖維的作用經(jīng)結(jié)腸中的細(xì)菌酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸，護(hù)結(jié)腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，

保護(hù)腸粘膜屏障；維持利于有益菌群生長的腸道內(nèi)環(huán)境；降低單糖吸收速度，改善糖耐量；調(diào)節(jié)胃腸道功能，防止腹瀉和便秘。本文檔共35頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分纖維素：減少便秘大豆纖維：抑制脂質(zhì)過氧化耐消化淀粉：唯一可100％在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵和重吸收，保護(hù)腸粘膜屏障；促進(jìn)毒素的分解排除。六種膳食纖維無可或缺，不可替代本文檔共35頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分阿拉伯膠：有效控制高血糖及抗腹瀉作用菊粉：促進(jìn)鈣、鐵等礦物質(zhì)的吸收低聚果糖：促進(jìn)B族維生素及葉酸的合成菊粉和低聚果糖最顯著的共同功效特點(diǎn)是促進(jìn)腸道內(nèi)益生菌雙歧桿菌增殖，清除毒素、調(diào)節(jié)血脂和膽固醇六種膳食纖維無可或缺，不可替代本文檔共35頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分膳食纖維對(duì)腹瀉及便秘有雙向正調(diào)節(jié)作用

本文檔共35頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分六種膳食纖維:作用于整個(gè)結(jié)腸本文檔共35頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\15點(diǎn)55分能全力的六種膳食纖維模式更優(yōu)于單一膳食纖維的配方