第二章心理治療精神分析療法

第二章心理治療精神分析療法第一節(jié)Freud與精神分析

1859年（3歲時）遷居維也納。1873年（17歲）進入維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院，跟隨生理學(xué)家布魯克，結(jié)識約瑟夫·布洛伊爾（JosefBreuer），開始認(rèn)識癔癥。布洛伊爾的年齡比弗洛伊德大十四歲，他也是布呂克的弟子。1879-1880年，奧地利軍隊服役1881年（25歲）畢業(yè)，專攻精神病學(xué)1883年維也納綜合醫(yī)院學(xué)習(xí)神經(jīng)病和精神病學(xué)學(xué)習(xí)與成長偉大的探索1885年（29歲）巴黎，沙可學(xué)習(xí)催眠。開始思考無意識問題1886年（30歲）與瑪莎·伯奈斯（MarthaBernays）結(jié)婚1895年（39歲），與布羅伊爾合作發(fā)表《癔癥研究》1899年（43歲），杰作《夢的解析》出版，但未引起關(guān)注1905年（49歲），《性欲理論三講》發(fā)表，探討兒童性心理的發(fā)展與精神變態(tài)機制的聯(lián)系，開始引起廣泛關(guān)注精神分析的社會組織及活動1908年（52歲）,在"心理學(xué)星期三聚會"的基礎(chǔ)上，,創(chuàng)立,維也納精神分析學(xué)會，1909得（53歲）,訪問美國1910年（54歲）,組建國際精神分析學(xué)會，1919年（64歲）,創(chuàng)建國際精神分析學(xué)出版社1938年（82歲），德國法西斯占領(lǐng)維也納，弗洛伊德移居英國。1939年（83歲），因病在倫敦逝世。主要著作1895年,《癔癥研究》；1899年,《夢的解析》；1901年,《日常生活中的心理病理學(xué)》；1905年,《幽默與無意識》1905年,《性學(xué)三論》；《圖騰與禁忌》；1917年,《精神分析引論》1923年《自我與本我》1930年《文明及其缺憾》；《摩西與一神教》第二節(jié)精神分析的基本理論一、無意識論二、人格結(jié)構(gòu)論三、焦慮與防御論四、性心理發(fā)展階段論五、精神病理學(xué)說一、驅(qū)力理論1、本能與力必多（libido）論1個命題：人類行為是被非理性力量、潛意識動機、以及生物和本能驅(qū)力所決定的2種本能：早期：自我保存本能和種族保存本能（性本能）本能：生命的意義就在于趨利避害推動自我保存的力是饑餓推動性本能（性欲）的力是利比多1920年：生本能和死本能生本能：“埃洛斯”（Eros）：自衛(wèi)本能與種族保存本能死本能：“塔娜圖斯”（Thanatos）：死亡本能與破壞本能；人類最大的挑戰(zhàn)就是控制對自己或他人的攻擊本能的來源：利比多（Libido）性后面驅(qū)使人追求快感的潛在驅(qū)力、能量個人和種族借以生存和發(fā)展的心理根源和原動力人一生中一切心理因素的基本動力源泉2、力必多與泛性論行為的基本動力源自生物本能或性的驅(qū)力，他稱為力必多（Libido）性是潛意識的核心潛意識中被壓抑的欲望歸結(jié)為人的性欲沖動性本能是一切本能中最基本的東西，是行為的唯一重要動機性本能的含義極為廣泛的（泛性論）①人的性功能或性欲在生命的初期就已開始②性功能并不限于生殖器官，而是整個身體的功能二、無意識(Unconsciousness)論（意識結(jié)構(gòu)論）無意識：人們很難意識到自己行為真正的動因1、潛意識（Unconsciousness）對意識構(gòu)成威脅而必須加以忘卻的記憶和情緒的容器潛意識的含義人們意識不到一些行為的真正原因和動機人們在清醒的意識下面還有潛在的心理活動正進行著2、前意識（preconscious）不需要多少努力就能提取的關(guān)于事件和體驗的記憶。介于意識與無意識之間，其中所包含的內(nèi)容是可以提升到意識中來的，即其中部分經(jīng)驗是可以記起來的。其中觀念暫時不屬于意識，但隨時有可能變?yōu)橐庾R。3、意識（conscious）個人在任何時刻都能覺察到的感覺和體驗將無意識轉(zhuǎn)入到意識中來，是一個主要的治療任務(wù)。通過對夢的解析能做到這一點。4、了解無意識的途徑（1）夢，它是潛意識愿望與沖突的象征；（2）失誤語言，或者遺忘，比如某個名字；（3）催眠狀態(tài)下；（4）由自由聯(lián)想技術(shù)所獲得的材料；（5）從投射機制中的分析結(jié)果；（6）精神病患者癥狀的象征意義三、人格結(jié)構(gòu)論心理能量有限論：一個系統(tǒng)得到了能量，其他系統(tǒng)就得不到。行為是由心理能量決定的。個體人格諸結(jié)構(gòu)的相互斗爭及對能量的擁有是各種心理障礙表現(xiàn)形式的根源。自我、本我、超我的構(gòu)成本我：生物成分自我：心理成分超我：社會成分1、本我定義：亦稱原我，是個體與生俱來，具有生物的基本屬性。它是人格的原始系統(tǒng)，心力的首要來源及本能所在。遵循快樂原則，追求個體的舒適、逃避痛苦并維持生存及繁殖。以初級思維為其特點。初級思維的特點：對事物的評價以欲望為標(biāo)準(zhǔn)（常好幻想），不考慮邏輯關(guān)系沒有時間、空間概念，不受這些條件的限制（缺乏組織、盲目、苛求、不知妥協(xié)）常直接用行為動作來表示需求情感（從不會成熟，不會思考，只會行動）情感水平分化低，評價事物非好即壞，非愛即恨，無法對事物作出整合性處理。無意識的，意識之外2、自我定義：自己可意識到的執(zhí)行思考、感覺、判斷或記憶的部分。產(chǎn)生：在兒童能夠區(qū)分自身和外界時出現(xiàn)，功能：對外——滿足適應(yīng)環(huán)境的要求，負(fù)責(zé)與現(xiàn)實的協(xié)調(diào)對內(nèi)——調(diào)節(jié)本我驅(qū)力及作適當(dāng)?shù)男麨a（控制意識并充當(dāng)審查者）制止與控制本我的盲目沖動自我的控制與調(diào)節(jié)能力與防御機制有關(guān)，代表著心理成熟的水平。主要在意識范圍內(nèi)活動遵循現(xiàn)實原則，并具有次級思維過程，即成人的思維方式，是在后天基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。次級思維的特點：對事物的評價主要以現(xiàn)實為依據(jù)或參考，而不是以個人主觀的意愿或好惡遵循邏輯思維原則，考慮事物的因果關(guān)系主要通過言語來表達思想，進行交流情緒有較細(xì)致的分化，具有對事物的整合能力，而不是采取極端的方式。3、超我人格中的司法部門道德編碼象征著理想而不是現(xiàn)實為完美而奮斗代表父輩與傳統(tǒng)價值抑制本我沖動，說服自我用道德標(biāo)準(zhǔn)來代替現(xiàn)實目標(biāo)，為完美而奮斗父母與社會的內(nèi)化，心理獎懲的發(fā)出者人格結(jié)構(gòu)論超我本我自我意識的三種水平與本我、自我、超我的關(guān)系圖本我自我超我潛意識前意識意識四、焦慮論1、焦慮對危險、威脅和需要特別努力但又無能為力的苦惱的強烈的預(yù)期。在精神分析看來，焦慮是指一種推動我們?nèi)プ瞿呈碌木o張狀態(tài)。源自人格三結(jié)構(gòu)試圖控制精神能量的矛盾。他的機能是對即將發(fā)生的危險發(fā)出警告。2、焦慮的分類現(xiàn)實焦慮（Realityanxiety）對當(dāng)前環(huán)境危險因素的害怕。這種焦慮與現(xiàn)實所面臨的危險的實際情況相符。神經(jīng)癥性焦慮害怕本我失去控制而產(chǎn)生的焦慮道德焦慮個人良心受到譴責(zé)時產(chǎn)生的焦慮。正常發(fā)展的良心在個體去做那些違反道德原則的事時，會產(chǎn)生罪惡感。五、性心理發(fā)展階段論口唇期（0-1歲）：安全與親密關(guān)系口唇區(qū)域為快樂中心區(qū),基本安全感的獲得肛門期（1-3歲）：識別與表達情緒（自我）因排泄解除壓力而感到快感學(xué)會如何控制情緒性器期（3-5歲）（性欲與對性的感覺）戀母情結(jié)(OedipusComplex)戀父情結(jié)(ElectraComplex)——0-1歲是自我安全感的確認(rèn)而此時則是自我生命力（性）的最初確認(rèn)認(rèn)識到性別差異，并進而試圖確認(rèn)自我潛伏期（5-12歲）力必多休眠期生殖期（12-20歲）性能量轉(zhuǎn)向異性Erikson（1963）的發(fā)展階段論1-2歲，基本信任對不信任（trustvs.mistrust）2-3歲

自主與羞愧（自我的自制能力發(fā)展問題）4-7歲

主動與內(nèi)疚7-12歲

勤勉與自卑12-18歲

自我同一與角色混亂18-25歲

親密與孤獨25-50歲

繁殖與停滯50歲以后

完善與絕望Erikson與Freud的區(qū)別年齡EriksonFreud0-1信任與不信任(trustv.s.mistrust)口腔期(oralstage)1-3活潑主動與羞愧懷疑(autonomyv.s.shame&doubt)肛門期(analstage)3-6自動自發(fā)與退縮愧疚(initiativev.s.guilt)性器期(phallicstage)6-12勤奮進取與自貶自卑(industryv.s.inferiority)潛伏期(latencystage)12-18自我統(tǒng)合與角色混淆(identityv.s.roleconfusion)生殖期(genitalstage)18-35友愛親密與孤獨疏離(intimacyv.s.isolation)35-60精力充沛與頹廢遲滯(generativityv.s.stagnation)60以上完美無缺與悲觀絕望(egointegrityv.s.despair)六、心理防御論自我防御機制是精神分析學(xué)說中的一個基本概念，用于描述自我處理人格三結(jié)構(gòu)的沖突所產(chǎn)生的焦慮的策略與方法。防御機制源于自我處理人格三結(jié)構(gòu)間的相互矛盾與沖突，它主要在潛意識中進行，是一種無意識的過程。當(dāng)自我受到本我和超我的威脅而引起強烈的焦慮和罪惡感時，焦慮將無意識地激活一系列的防御機制，以某種歪曲現(xiàn)實的方式來保護自我，緩和或消除不安和痛苦。自我防御是適應(yīng)行為，但以不逃避現(xiàn)實的生活方式為限。當(dāng)防御機制成為某種生活風(fēng)格的時候，成為一種回避現(xiàn)實生活矛盾的模式的時候，會成為病理性的用曲解和篡改現(xiàn)實的形式來減輕痛苦和緩解心理沖突的潛意識心理過程。防御方式的選擇依賴于個體的發(fā)展程度和焦慮程度防御機制的兩種機能（1）否認(rèn)或歪曲現(xiàn)實；（2）在潛意識水平上進行。心理防御機制五大特點處理本能和情感的主要手段或措施無意識的各種防御機制是彼此分散的是動力的和可逆的是適應(yīng)性的，也可以是病理性的主要的防御機制否認(rèn)（Denial）壓抑（Repression）投射（Projection）內(nèi)射（introjection）反向形成（Reactionformation）退行（Regression）轉(zhuǎn)換（Conversion）轉(zhuǎn)移（Displacement）補償（compensation）合理化（Rationalization）

幽默（Humor）升華（Sublimation）否認(rèn)指有意或無意地拒絕承認(rèn)那些不愉快的現(xiàn)實以保護自我的心理防御機制。把引起精神痛苦的事實予以否定，以減少心靈上的痛苦如有的人聽到親人突然死亡的消息，短期內(nèi)否認(rèn)有此事以減免突如其來的精神打擊。

壓抑通過將具有威脅性、痛苦的想法和感受（如欲望、情感、心理沖突等）排除在意識之外的方式保護自我適應(yīng)性或成長性壓抑：延遲滿足。自我否定性壓抑：心理沖突尖銳、持久。壓抑與文化投射把本人不愿意承認(rèn)的情感、意圖和觀點等錯誤地歸之于別人。將自我的一部分當(dāng)成是他人把問題留給別人，把美好留給自己把他人的一部分當(dāng)成自我——認(rèn)同適應(yīng)性的：世界多么美好/丑惡病理性的：妄想反向形成自認(rèn)為不符合社會道德規(guī)范的內(nèi)心欲望或沖動會引起自我和超我的抵制，表現(xiàn)出來會被社會懲罰或引起內(nèi)心焦慮，故朝相反的途徑釋放導(dǎo)致反向形成。通過強調(diào)與壓抑內(nèi)容不相關(guān)或?qū)α⒌牟糠郑瑥亩乇芤恍o法接受或不敢去接受的沖動如有些恐人癥的病人內(nèi)心是渴望接解異性的，但卻偏偏表現(xiàn)出對異性恐懼。退行退回到心理發(fā)育的較早階段之生活態(tài)度、人際關(guān)系模式等，以回避現(xiàn)階段所面臨的心理困境。適應(yīng)性的退行病理性的退行治療情境中的退行：移情轉(zhuǎn)換（Conversion）將潛意識的內(nèi)心沖突轉(zhuǎn)變成為軀體化的一種防御機制。轉(zhuǎn)移（置換）將情感或行動傾向從原來激起它們的人或事物重新指向另外的較少情欲聯(lián)系的對象（人或事物）。因某事物而起的強烈情緒和沖動不能直接發(fā)泄到這個對象上去，就轉(zhuǎn)而移到另一個對象上（找替罪羊）替代性滿足：偏好象征化升華：社會認(rèn)可的較高層次的滿足。強迫性重復(fù)補償（compensation）個人因理想受挫或因生理缺陷、行為過失而遭失敗時，轉(zhuǎn)而努力發(fā)展其他方面，借以彌補因失敗或錯誤喪失的自信。中國的獨生子女一代與過度補償合理化（Rationalization）為掩飾其行為的錯誤或可笑而尋找理由為自己開脫，或巧妙地證明他可以接受那些實際上他不能接受的感情和行為，從而為自己所不能接受的觀念和欲望找一種合理的解釋恰當(dāng)使用合理化可以減緩、避免內(nèi)心痛苦，減少攻擊行為產(chǎn)生的可能性，但若過度運用，則將妨礙人們?nèi)プ非笳嬲枰臇|西幽默（Humor）個體以一種社會贊許的方式發(fā)泄本我的欲望與沖動。通過幽默來表達攻擊性或性欲望，可以不必?fù)?dān)心自我或超我的抵制，在人類的幽默中關(guān)于性愛，死亡、淘汰，攻擊等話題是最受人歡迎的，它們包含著大量的受壓抑的思想升華把被壓抑的無意識沖動導(dǎo)向比較崇高的方面，讓那些不能被社會所接受和容忍的沖動或欲望，通過被凈化、提高加以改變后，使之符合社會道德規(guī)范，成為某種高尚的追求，個體可得到象征性的滿足比如，歌德因失戀而創(chuàng)作名著《少年維特的煩惱》；司馬遷受宮刑之辱后成就《史記》；孫臏?zhǔn)鼙M侮辱而撰成《孫臏兵法》，七、精神病理學(xué)說（一）精神因果決定論精神癥狀往往并非緣于精神功能缺陷，而是對心理挫折或困難所發(fā)生的防御性作用精神癥狀遵循著心理上的因果關(guān)系（二）創(chuàng)傷與挫折反應(yīng)假說精神病理現(xiàn)象都是創(chuàng)傷或挫折的一種后果個性特點、家庭、社會支持系統(tǒng)等構(gòu)成了創(chuàng)傷與精神病理現(xiàn)象的中介影響個體精神健康的因素，不單單只是短暫而劇烈的挫折或創(chuàng)傷，也會源自微弱、持久的精神折磨或痛苦；并非單單來自外界過量應(yīng)激或壓力，亦源自家庭、社會環(huán)境和氣氛；不僅源自不良刺激或挫折，亦源自某些不可缺少的心理需要個體發(fā)育的關(guān)鍵期對個體正常心理發(fā)展極為重要（三）病理心理的形成因不同心理發(fā)展階段中所遭受到的挫折，造成了不同的精神癥狀。如：口欲期：缺乏安全感肛門期：強迫傾向性器期（戀父戀母）（6）：性心理發(fā)展問題潛伏期（6－12）：生殖期：自我同一性問題（四）各種精神病理觀點抑郁癥缺乏安全感，而致的退行表現(xiàn)對自我過分要求，超我過強，而致攻擊自我強迫癥過分自我控制，對某些欲望或沖動一時無法接受，以致用轉(zhuǎn)移、隔離、反向形成等心理防御機制來控制沖動或性欲望所致性變態(tài)童年期力必多投注客體或滿足方式滯后在后來生活中的現(xiàn)象，是兒童性欲的直接表現(xiàn)癔癥患者因心理發(fā)展幼稚，遇到矛盾時，通過拒絕面對這些心理困難，而致個體出現(xiàn)分離，以避免心理痛苦，或發(fā)生轉(zhuǎn)化癥狀。第三節(jié)精神分析治療一、基本技術(shù)與手段（一）自由聯(lián)想（二）移情分析（三）阻抗分析（四）夢的分析（一）自由聯(lián)想通向潛意識的門分析師聽到的不僅是表面內(nèi)容，同時亦是其深層的內(nèi)容要點：“情境性”、“貫注性”、“自發(fā)性”與“自主性”目的：獲得潛意識的消息，甚至是獲得治愈的效果。（二）移情分析移情：患者將過去的情感轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上，在對現(xiàn)實進行反映時總是不可避免地夾雜有過去的經(jīng)驗和情感。移情的分類正性移情——如依賴、順從、愛戀等負(fù)性移情——氣憤、憎恨、攻擊等移情的三個特點：（1）在當(dāng)前情景中顯現(xiàn)過去；（2）顯現(xiàn)熟悉而親近的人；（3）

拒絕接納新的信息；移情的作用與價值通過移情，可使患者潛意識沖突、痛苦等得以重現(xiàn)移情是醫(yī)生了解患者潛意識的重要線索移情是醫(yī)生治療患者的重要手段來訪者與分析者的關(guān)系是在移情過程中產(chǎn)生的移情出現(xiàn)的原因治療過程中，來訪者在情緒上退行，童年感覺復(fù)蘇消極移情產(chǎn)生憤怒，積極移情產(chǎn)生依戀移情的處理原則如果治療是為了改變，那么移情必須完成，有效的治療需要來訪者與治療師發(fā)展出目前能體會到的正確與整合的關(guān)系意識到無意識，還必須在一定程度上避免由童年期動機所激發(fā)的行為反移情治療者對求助者的態(tài)度，它是治療者針對自己的移情或麻煩自己的事物做出的真實、本色的反應(yīng)治療者的反移情可能有益，也可能有害。當(dāng)反移情成為一種潛在的“共情發(fā)生器”時對治療關(guān)系是有益的。反移情反移情對治療有害嗎？治療師發(fā)展出來的一定水平的客觀性，在面對憤怒、愛、奉承、批判及其他來訪者所表達的強烈情緒時沒有不理智的主觀反應(yīng)，將是推動來訪者發(fā)生實質(zhì)性改變的主要原因。移情神經(jīng)癥在治療過程中，由于患者對醫(yī)生的移情，其力必多投注到醫(yī)生身上，結(jié)果使患者病情暫時緩解。危害性的反移情危害性的反移情總出自于治療者自身的傷痛在下列情況下常常發(fā)生：當(dāng)我們盲目地進入一個重要的探索領(lǐng)域我們所關(guān)注的問題與治療者自身而不是與求助者有更大的關(guān)系我們利用求助者作為替代性或真正的滿足對象我們發(fā)出微妙的線索引導(dǎo)來訪者