外科手術部位感染預防與控制

外科手術部位感染預防與控制技術指南二○一○年十一月二十九日（試行）外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損,當手術切口的微生物污染達到一定程度時會發(fā)生手術部位的感染手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染，手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術方.患者方面的主要因素:年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術方面的主要因素是術前住院時間備皮方式及時間手術部位皮膚消毒手術室環(huán)境、抗，位。類潔-污。(生。位,。三)口.手胃腸道、尿路膽道內容物及體液有大量溢出污染術中有明顯污（如開胸心臟按壓。（四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手;已有臨床感染或臟器穿孔的手.二、外科手術部位感染的定義外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器/腔隙感.(一切口淺部組織感染手術后30天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1。切口淺部組織有化膿性液體。2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3征,外。：.）.2。外陰切開術或包皮環(huán)切術部位或肛門周圍手術部位感染。3。感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng).（二切口深部組織感.無植入物者手術后30天以內有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及深部軟組（如筋膜和肌層的感染符下列件一:1.從切深引或穿出液,但膿液不來器官/腔隙部。2.切口部織行裂或由科師開的口.同時，者有染的癥或體，包局發(fā)，脹及痛。3直檢次探學影學查,發(fā)現口組織膿或其染。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。(三）器官/腔隙感。無入物手術后30天以內、有植物者術后1年以內生的及術解剖部如器或者腔的染并合下列件之一：1.器官或腔隙刺引或穿刺膿液。2.從器官者腔的分物或組中培分離致病菌。3直接查再手術病學或者像學查,發(fā)現器或者隙膿腫或者其器官者腔感染的據。三、外手術位感預防要點（一）理要求.1.醫(yī)療機應當定并善外科術部感染防與控相關章制和工作規(guī)范,并嚴落實。2.醫(yī)療機要加對臨醫(yī)師士醫(yī)感染理專人員的訓掌握外科手部位染預工作要。3。醫(yī)療機應當展外手術部感染目標監(jiān)測，取有措施步降低感率。4.嚴格按抗菌物合使用有規(guī)定正確合理使抗菌物。5.評估患發(fā)生術部感染的險因，做各項防工作。（二）染預要點。1。手術前。（1)盡量縮短患者術前住院時.擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水.（3)正確準備手術部位皮膚徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染術前備皮應當在手術當日進行確需去除手術部位毛發(fā)時應當使用不損傷皮膚的方法,避免使用刀片刮除毛。(4消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。（5)如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物需要做腸道準備的患者還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員,在未治愈前不應當參加手術.(7）手術人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒.（8)重視術前患者的抵抗力,糾正水電解質的不平衡貧血低蛋白血癥等。2。手術中.（1保證手術室門關閉盡量保持手術室正壓通氣環(huán)境表面清潔最大限度減少人員數量和流動。（2保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水.(3手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī).（4若手術時間超過3小時或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損,徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液.（8）對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充.3。手術后。(1）醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生.（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流.（3）術后保持引流通,根據病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時應當進行微生物培,結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。導管相關血流感染預防與控制技術指南(試行）留置血管內導管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技.置管后的患者存在發(fā)生感染的危險。血管內導管相關血流感染的危險因素主要包括：導管留置的時間、置管部位及其細菌定植情況、無菌操作技術、置管技術、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。一、導管相關血流感染的定義導管相關血流感（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI)是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（〉38℃)、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源實驗室微生物學檢查顯示外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。二、導管相關血流感染預防要點（一）管理要求。1。醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導管相關血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。2。醫(yī)務人員應當接受關于血管內導管的正確置管、維護和導管相關血流感染預防與控制措施的培訓和教育,熟練掌握相關操作規(guī)程。3。有條件的醫(yī)療機構應當建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質量。4.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導管相關血流感染的危險因素,實施預防和控制導管相關血流感染的工作措施。5。醫(yī)療機構應當逐步開展導管相關血流感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。（二）感染預防要點。1。置管時。（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要單(穿。（2量膚.。（)、。4下。（5由毒,消當。（6感。2.置管后.(）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。（2應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷.更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2為1—2次/周,污。（)。（4用5毒。（5濕。（6的4應后,行成.（7。（8在8內。（9應管.必。（)不需要時應當盡早拔除導管。（11）導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）導尿管相關尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型導尿管相關尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管置入與維護方面患者方面的危險因素主要包括:患者年齡性別基礎疾病免疫力和其他健康狀況.導尿管置入與維護方面的危險因素主要包:導尿管留置時間、導尿管置入方法、導尿管護理質量和抗菌藥物臨床使用等導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當針對危險因素，加強導尿管相關尿路感染的預防與控制工作。一、導尿管相關尿路感染的定義導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后或者拔導尿管48小時發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷患者出現尿頻尿急尿痛尿刺激狀或者下觸痛、腎區(qū)痛,伴有或不有發(fā)熱,并且尿檢細胞性≥5個/高倍視，女≥10個/高倍野插導管者當合尿養(yǎng)。病原診斷在床診的基上符合下條之：（一潔中尿者導留尿非留導尿培革蘭性菌菌落數≥104cf/l，革蘭陰桿菌落數≥105cfu/l。(二）骨聯(lián)上胱穿留取液養(yǎng)的菌菌數≥103cfuml。(三新尿液本離心用相顯鏡檢查,在每30個視中有數視野見到菌。（四經手、理學者影學查，尿路染據的.患者然沒癥但在1周內有內檢查導尿置尿液養(yǎng)革陽性球菌落≥104cfu/l,革蘭陰性菌菌數≥105cfuml應當斷為癥狀性菌癥.二、尿管關路感預防點（一管理求。1.醫(yī)療構應健規(guī)章度制并落預與控導尿相尿路染的工規(guī)范操規(guī)程明確關門和員職責.2.醫(yī)務員應接關于菌技導尿作置尿管維以及尿管相尿路染防的訓和育熟練握相操規(guī)程.3。醫(yī)人員當估患發(fā)生尿相關路感的險因，施預防和控導尿相尿路染的作施。4。醫(yī)療機構應當逐步開展導尿管相關尿路感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。（二)感染預防要點.1。置管前。（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。（2）仔細檢查無菌導尿,如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。（3)根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4)對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事.2。置管時。（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。（2)嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌,避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4)充分消毒尿道口防止污染.要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜棉球不能重復使用男性先洗凈包皮及冠狀溝,然后自尿道口、然。（5入0—5輕。)染,重。3.置管后.（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水,避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完,活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。(3)應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4)留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時,應當消毒導尿管后使用無菌注射器抽取標本送檢.留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查，可以從集尿袋中采集,避免打開導尿管和集尿袋的接口.(5）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。(6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間,應當每日清潔或沖洗尿道口。（7)患者沐浴或擦