優(yōu)勢病種消渴

PAGEPAGE47 /47中醫(yī)優(yōu)勢病種消渴道真縣中醫(yī)院內(nèi)二科.2012.2012.2012.2011.2011.2011.中醫(yī)勢病種討論名單20122療方案實施工作總結(jié)報告與西b細胞保護和再生方面及治療慢性并發(fā)癥方的治療難點主在藥降和控制血的藥方法和療的b針對該的治療難點和藥治療該特色治療和提升治療該療效。正文一，概述T2DM病化瘀，清熱解毒健脾益氣，滋補腎陰，滋補腎陽等治法。二，臨床治療現(xiàn)狀分析一旦血糖控制不佳的死亡率科學(xué)規(guī)范的驗證。，葛根的研究報告為多且良好但與西藥胰島素增敏劑的比較的研究。㈡方法評價在對的探索上b細胞保護和再生作用藥的篩選。㈢西優(yōu)勢比較糖尿的與西相比較無明顯優(yōu)勢為但在慢性并發(fā)癥方面獨特的。難點消渴b細胞的修復(fù)和1⑴尿神經(jīng)變病各種神經(jīng)變。⑵黃芪使黃芪注射液或黃芪顆?？稍黾咏M織細胞敏感低水平低且副作⑷尿1藥b 特長，所因機力求尋找出具修復(fù)b細胞作根本解決機縮短程；。五實施工作總結(jié)如下：㈠制定：2012年在參照國家中醫(yī)藥管理局消渴工作并結(jié)合科室自身特點對消渴的豐富了的。（二）對所制定的消渴積極。1難使制嚴格截止目前質(zhì)量控制情況良好。2總結(jié)86例消渴住院病人的觀察初步統(tǒng)計結(jié)果顯示：24536509%率10.38%。4。其果的預(yù)期相一致。34680元其中治18008002080800485795中醫(yī)院內(nèi)二科2013年度優(yōu)勢病種臨床201317日2013、胸痹、淋證）臨床診療、2012臨床工作進行。參加人員：2型糖尿）臨床診療2012版）1嗜膏粱厚味肥胖以及伴發(fā)肺癆水腫眩暈胸痹，風(fēng)雀目癰疽應(yīng)考慮可能。2國2型糖2007年?？崭寡土吭囼?OGTT)服后2小時血2HP≧11.1mol/L(200mg/dl);隨機血糖≧11.1mol/L(200mg/dl)。二證候1陰虛熱盛型心煩怕熱急躁易怒喜冷易饑溲赤便秘舌紅苔黃脈弦數(shù)。2氣陰兩虛型倦怠乏力氣短懶言腰膝酸軟虛浮便溏，舌淡胖脈虛細無力。3陰陽兩虛型寒肢冷面色蒼白納不香小便頻數(shù)，余瀝不盡舌淡胖脈沉細無力。主證根據(jù)分1陰盛型則養(yǎng)陰清熱虎消加減。2陰兩則益參芪麥味地加減。3陰陽兩則45淤血阻絡(luò)型活血通絡(luò)桃紅四物湯6痰濕困脾型醒脾燥濕化痰二陳湯7胃腸積熱型瀉熱通腑大黃黃連湯8寒熱錯雜型辛開苦將半夏瀉心湯或烏梅。（二）中成療陰虛熱盛養(yǎng)陰清熱?？蛇x用十味玉泉津力達顆粒。陰兩虛證益養(yǎng)陰。可選用渴樂寧膠囊芪消渴膠囊降糖。，456781133m,72-3個程。2外用下：當(dāng)歸15克 川芎20克 桃仁10克羌15克 伸筋草20克 透骨草201520202025克1—2次（2）中穴位貼敷配合針灸治療：主治消渴痹癥（糖尿病并周圍神經(jīng)病變可選用下列穴位貼敷（三里三陰交委中承ft涌泉等。（3）耳穴貼敷治療：埋王不留行籽于神門、肝、心、腎、內(nèi)分泌等耳穴用兩側(cè)交替。（四）辯證選擇靜脈滴注中成注射液根據(jù)病情可辯證使用如：血塞燈盞花黃芪銀杏達莫，丹等靜滴。()治療22治療。配合治療：如穴位貼敷治療經(jīng)治療等。180/80-90/﹥100步/行6000或1散、、、、、、、行等。T2DMT2DM25-40/55%-6525%-3015%-20特別是肥胖血脂人；每天6g是高血壓運動運動是適量經(jīng)常性運動時注意安全性。n=-100。70%30%。19992型糖尿病政策組目標(biāo)理想 良好 差血(mmol/l)空腹 4.6-6.1 ≦7.0 非空腹 4.4-8.0 ≦10.0 ﹥10糖化血紅蛋白 ﹤6.5 6.5-7.5 附 中醫(yī)證候表狀0輕度2中度4重度6乏力 此勞則即乏 動則即乏 動亦乏氣短 此活動后氣短 稍動則氣短 動即氣短倦怠 此精神振 精神疲倦強堅持日常工作

精神萎靡振能堅持日常工作自汗 此皮膚微潮 皮膚潮濕 汗出氣懶言此喜多言 懶于言語 欲言語面色華此淡白 淡白華 蒼白萎心悸 此偶爾發(fā)生 時發(fā)生 經(jīng)常發(fā)生眠 此睡眠易醒每日睡眠徹夜眠能不安，晨于4小時但堅持正常工作醒過早，不影響工作能堅持正常工作肢體麻木無此癥狀偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，可以緩解經(jīng)常發(fā)生，不易緩解月經(jīng)不調(diào)無此癥狀可月經(jīng)延期，量少，色淡月經(jīng)延期，量少，色淡可出現(xiàn)閉經(jīng)腰膝酸軟無此癥狀腰膝酸軟，時作痛常交換體位腰痛如折，持續(xù)不已，須服藥可緩解五心潮熱無此癥狀手足心發(fā)熱手足欲衣被外手足欲握冷物口干咽燥無此癥狀輕微口干咽燥口干咽燥，飲水可緩解口干咽燥，欲飲水，飲不解頭暈無此癥狀偶有頭暈經(jīng)常發(fā)生頭暈不止，持續(xù)發(fā)生耳鳴無此癥狀偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，不能緩解耳聾無此癥狀聽力輕度減退聽力中度減退聽力重度減退潮熱盜汗無此癥狀偶爾頭部潮熱汗出周身潮熱，汗出如水洗，經(jīng)常出現(xiàn)現(xiàn)瘦熱為標(biāo)的治療主要在藥降糖和控制血糖困目前尚沒有能迅速控制血糖的藥方法和病反的b細胞修和再生胰島素抵抗等待純藥治療療效不確定再有臨床治療方案欠規(guī)范尤其是缺乏科學(xué)嚴謹?shù)膶εR床診療方案的臨床療效驗證和總結(jié)。五應(yīng)對策略和思路1由渴的治療與西治療在降血糖方面相比較⑴中醫(yī)糖尿病神經(jīng)病變中藥穴位貼敷可使疼痛明顯緩解消失神經(jīng)源膀胱尿液儲留減少廣泛用于糖尿病各種神經(jīng)病變。⑵黃芪改善胰島素抵抗使用黃芪注射液或黃芪顆?？散侵嗅t(yī)結(jié)腸透析及中藥清熱解毒糖尿病腎病取得良好效。⑷中西醫(yī)結(jié)合糖尿病足：1外給予中藥內(nèi)服等有利于促進活血化瘀改善血液循環(huán)，及給予中藥內(nèi)服也大大增加了效。b細胞保護和再生具一定優(yōu)勢和特長所科該病病因病機力求尋找出具修復(fù)和b細胞作用中藥根本上解決病機縮短病程；認真進行臨床驗證不斷優(yōu)化和完善臨床診案，提高臨床效和安全。2臨床診療方案優(yōu)化方案總結(jié)2012版）2012專建設(shè)協(xié)室自身特對消WO西太區(qū)基于證據(jù)2型糖尿病傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實踐（2010版2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)以及2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會制定2型糖尿病防治指南》現(xiàn)將情況總結(jié)如下：修改西醫(yī)疾病標(biāo)準(zhǔn)WHO西太區(qū)基于證據(jù)2型糖尿病傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實踐指南（2010版2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)?？崭寡牵‵PG）7.0mmol/L(126mg/dl);或糖耐量試驗（OGTT）2（2HPG）≧11.1mmol/L(200mg/dl);隨機血糖≧11.1mmol/L(200mg/dl)。二證候分型及證候原中三型辯證限制臨床辯證施治多樣性和完整性完善針些足病重點專病建設(shè)協(xié)作組組織下們整合各亮點和意見將證候分型由原來三型辯證改為八型辯證，并制定證候標(biāo)準(zhǔn)后為：中醫(yī)證候分為以下八型：1陰虛熱盛型心煩怕熱急躁易怒喜冷飲易饑多食，溲赤便秘舌紅苔黃脈弦數(shù)。2氣陰兩虛型倦怠乏力氣短懶言腰膝酸軟虛浮便溏，舌淡體胖脈虛細無力。。女性經(jīng)前乳房脹痛或月經(jīng)調(diào)苔薄弦。甚心煩失眠質(zhì)暗有瘀斑苔薄弦或而澀。心悸或痰多苔厚膩滑。胃腸積熱口渴心煩大爽咽痛或牙齦出血或口唇紫暗質(zhì)紅下絡(luò)青紫苔黃滑。熱錯雜心煩或手足欠溫或腹痛苔薄黃而膩，弦滑。三根據(jù)辯證分的改變選擇口劑或中成藥治療優(yōu)化后的方案為：（一）根據(jù)辯證分口服中藥1熱盛型治則養(yǎng)清熱方藥虎湯或消渴方加減。2氣治則益氣養(yǎng)陰方藥參芪麥味地黃湯加減。34。5淤血阻絡(luò)型活血通絡(luò)桃紅四物湯6痰濕困脾型醒脾燥濕化痰二陳湯7胃腸積熱型瀉熱通腑大黃黃連湯8寒熱錯雜型辛開苦將半夏瀉心湯或烏梅。（二）中成療虛熱盛養(yǎng)清熱?？蛇x用十味玉泉津力達顆粒。兩虛證益養(yǎng)。可選用渴樂寧膠囊芪消渴膠囊降糖。3左歸丸。4，肝郁氣滯證：疏肝解郁?？蛇x用逍遙丸。5，淤血阻絡(luò)證：活血通絡(luò)。可選用糖脈康顆粒。6，痰濕困脾證：醒脾燥濕化痰?？蛇x用六君子丸。7，胃腸積熱證：瀉熱通腑?？蛇x用牛黃清胃丸。8，寒熱錯雜證：辛開苦降?？蛇x用烏梅丸。四，修改了療效評價標(biāo)準(zhǔn)原方案中僅有中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)及代謝控制療效，評價標(biāo)準(zhǔn)較簡單，針對這一情況，增加了單項癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)，對療效評價方案進行了修改。療效評估（一）單項癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照附件 中醫(yī)癥狀半定量量化方法消失：療前患有的癥狀消失，積分為零；：療前患有的癥狀，積分降低加，積分改（）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)照地法：療效（n）（療前積分-療后）療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀，體征消失基本消失，積分顯效： 臨床癥狀，體征明顯改善，積分少≧70%有效： 臨床癥狀，體征均有，積分少≧30%30%。19992型糖尿病政策組理想良好差血糖(mmol/l)空腹 4.6-6.1≦7.0≧7.0非空腹 4.4-8.0≦10.0﹥10糖化血紅蛋白 ﹤6.5附 中醫(yī)證候表6.5-7.5﹥7.5狀0輕度2中度4重度6乏力 此勞則即乏動則即乏動亦乏氣短 此活動后氣短稍動則氣短動即氣短倦怠 此精神振精神疲倦振強堅持日常能堅持日常工工作 作自汗 此皮膚微潮皮膚潮濕汗出少氣懶言此喜多言懶于言語欲言語面色華此淡白淡白華蒼白或萎黃心悸 此偶爾發(fā)生時有發(fā)生經(jīng)常發(fā)生失眠 此睡眠易醒或每日睡眠少徹夜眠能睡而安4小時但醒過早影能堅持正響工作 工作堅持正常工作不易月不調(diào)月延期月延期量

出現(xiàn)閉經(jīng)量少量少色淡少色淡腰膝酸軟持續(xù)而作痛 交換位 不已須服藥可手足心熱 手足欲衣被外手足欲握冷物輕微口干咽燥口干咽燥飲口干咽燥欲飲水水飲而不解有頭暈頭暈不止持續(xù)不能聽力輕度減退聽力中度減退聽力重度減退頭部潮熱汗出胸背潮熱濕反復(fù)出現(xiàn)如水洗出現(xiàn)骨蒸出現(xiàn)骨蒸熱明顯，復(fù)出現(xiàn) 出現(xiàn)五心潮熱口干咽燥頭暈耳鳴耳聾潮熱盜汗骨蒸熱瘦20112b。二醫(yī)現(xiàn)狀分析面但與西增敏劑比較。糖尿醫(yī)與西b保護面及慢性并發(fā)癥面具一優(yōu)勢特長。三醫(yī)實施工作我將消渴實施工作情況簡要下：（一）制：我今年參照國家醫(yī)管理局消渴重點專建設(shè)協(xié)作組消渴斷豐富完成了優(yōu)化。（二）所制消渴積極進行。1思路：以目前該難點為最大關(guān)注點以性與安安全性格使。嚴格規(guī)使結(jié)信復(fù)截止目前質(zhì)量控制情況良好。2．總結(jié)100例消渴住院病人臨床察初步統(tǒng)計結(jié)顯示：29555%率155。安全6。其臨床和預(yù)期相一致和安全較好。34560元其治1080元檢查費1000元2480元1280元400元800元。道真縣院內(nèi)二科20122012113日2012、胸痹、淋證）診療、2011。參加人員：消渴?。?型糖尿?。┰\療方案（2011版）消渴病是由于多種原因?qū)е玛幗蛱潛p，燥熱偏盛，上表現(xiàn)多多食，多尿，形體消瘦，或尿有甜味為特征的一種疾病，西醫(yī)相2型糖尿病范圍。一，診斷（一）疾病診斷1，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)20072診斷。多食，多尿，形體消瘦，或尿有甜味是診斷消渴病的主要依227。(FPG)≧7.0mol/L(126mg/dl);或耐量試驗(OGTT)服2小時2HPG≧11.1mol/L(200mg/dl);隨機≧mol/L(200mg/dl)。二證候瘦，大便秘積舌紅苔黃，脈弦數(shù)。浮便溏，舌淡體胖，脈虛細無力。不盡，舌淡體胖，苔白，脈沉細無力。二療方案一辯證選擇口服藥1，陰虛熱盛型：清潤方，1袋/次，2次/日。2，氣陰兩虛型：滋益方，1袋/次，2次/日。3，陰陽兩虛型：雙調(diào)方，1袋/次，2次/日。4，辯證隨證加減方法：1，陰虛熱盛型：口渴甚加石斛10克；易怒、頭暈?zāi)垦?、顴紅目102610155101033103661Ⅱ號消渴、牡蠣各0蒲公英30濃煎m,5-10天為一療程可重復(fù)2-3個療程。2外熏熏洗雙足1-2次主消渴活血通藥組成：1520桃10克152020克醋乳152020克20醋25克藥穴位貼敷配針灸部產(chǎn)生酸痛感即囑患者每日按壓數(shù)次每次壓一側(cè)兩側(cè)替。維生素B1維生素B12注射予維生素B1維生素B12、注射發(fā)揮針刺以及局部營養(yǎng)之效。非藥物1針灸：根據(jù)情擇體針2膳食與藥膳配：基中醫(yī)食物性味理論擇藥膳與飲食3器械：中醫(yī)設(shè)備如紅光理儀四辯證擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)辯證燈盞花注射液塞通注射液銀杏達莫注射液五基礎(chǔ)：1降:根據(jù)2。2，并發(fā)癥療:根據(jù)2療方案，配合非物療，如穴位貼敷療儀，經(jīng)絡(luò)療儀等療。180/80-90100/60001播操、太極拳、五禽戲、游泳、打球、滑冰、騎自行車等。三西醫(yī)治療原則（一）T2DM治療原則和代謝控制目標(biāo)T2DM治療腰個體化根據(jù)具體病情選擇治療方案。（二）飲食治療飲食治療應(yīng)盡可能做到個體化25-4055%-6525%-3015%-20特別是肥胖和血脂紊亂的病人；6g是高血壓患者。（三）運動治療運動治療的原則是適量經(jīng)常性和個體化運動注意安全性。四療效評價=）×100%。臨床痊愈臨床癥狀體征明顯改善顯臨床癥狀體征明顯改善減少≧70%有臨床癥狀體征均有轉(zhuǎn)減少≧30%30%。中醫(yī)證候積分表0輕度（2）（4）度（6）乏力勞則即乏狀動則即乏動亦乏氣短活動后氣短稍動則氣短動即氣短狀倦怠精神狀精神疲倦精神萎靡振勉強堅持日能堅持日常常工作 工作自汗皮膚微潮狀皮膚潮濕 汗出少氣懶言喜多言狀懶于言語 欲言語面色此淡白 淡白華 蒼白或萎黃華 狀心悸 此偶爾發(fā)生 時有發(fā)生 經(jīng)常發(fā)狀睡眠易醒睡而安

每日睡眠少4小時但

徹夜眠堅持正常工作不影能堅持正常響工作 工作肢體麻木無狀此癥偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生經(jīng)常發(fā)生不易可以緩解 緩解月經(jīng)不調(diào)無狀此癥可月經(jīng)延期月經(jīng)延期可出現(xiàn)閉經(jīng)量少色淡 量少色淡腰膝酸軟無狀此癥腰膝酸軟時隱隱酸軟腰痛如折持續(xù)而作痛 須常交換體不已須服藥可位 緩解五心潮熱無狀此癥手足心發(fā)熱 手足欲衣被手足欲握冷物外口干咽燥無狀此癥輕微口干咽口干咽燥口干咽燥欲飲燥 飲水可緩解水飲而不解頭暈無狀此癥偶有頭暈 經(jīng)常發(fā)生 頭暈不止持續(xù)發(fā)生耳鳴無狀此癥偶爾發(fā)生 經(jīng)常發(fā)生 經(jīng)常發(fā)生不能緩解耳聾無狀此癥聽力輕度減聽力中度減聽力重度減退退 退潮熱盜汗無狀此癥偶爾頭部潮胸背潮熱周身潮熱汗出熱汗出 潮濕反復(fù)如水洗經(jīng)常出出現(xiàn) 現(xiàn)瘦狀發(fā)1999——西太平地區(qū)評價理想2型糖尿病政策組控制目標(biāo)良好 差血糖(mmol/l)空腹 4.6-6.1≦7.0 ≧7.0非空腹 4.4-8.0≦10.0 ﹥10糖化血紅蛋白 ﹤6.56.5-7.5 ﹥7.5下幾個方面醫(yī)藥降糖和控制血糖困難目前尚沒有能迅速控制血糖的藥方法和藥；其次是疾病療程太長導(dǎo)致患者依從性差難以長期良好維b。六應(yīng)策略思路首先在室內(nèi)進行認真討統(tǒng)一辯制。應(yīng)突出解決難點以突顯該性安全性。（1）在該上采用西醫(yī)合法西醫(yī)以降糖為主醫(yī)以醫(yī)辯施為主改善癥狀。（2）從該機面力求尋找出b 用從根本上解決機縮短。（3）在該階段將各型辯基礎(chǔ)個體化。中醫(yī)院內(nèi)二科22011“1999WO咨詢報告議，20072，?，F(xiàn)將方案優(yōu)化情況總?cè)缦拢阂粚蚝蛄藘?yōu)化：在消渴重點。參照該并證候標(biāo)準(zhǔn)化后為：證候斷分為以三型：1陰虛熱盛型：癥口引飲小便頻數(shù)量多多食易饑形體瘦大便秘積。舌紅苔黃脈弦數(shù)。2氣陰兩虛型：氣陰兩虛型：倦怠乏力氣短懶言，腰膝酸軟虛浮便溏舌淡體胖脈虛細無力。3陰陽兩虛型：形寒肢冷面色蒼白食納不香小便頻數(shù)余瀝不盡舌淡體胖苔白脈沉細無力。二中醫(yī)治療宜其肺兼其胃中者宜其胃治由于常發(fā)血脈瘀滯及損及陽變以及易并發(fā)癰疽，眼疾勞嗽等癥還應(yīng)針對具體情及時合理地選用活血化瘀解毒健脾益氣滋補腎滋補腎陽等并臨床進行驗證。（一）辯證選擇口服中藥11/2/21/2/31/2/41101026101551010331036611Ⅱ號消、牡蠣各3蒲公英3濃煎m,5-10天為一療程，2-3個療程。2外1中藥熏藥：熏洗雙足，每日1-2次，152010克152020152020克2025克2、肝、心、、分泌拇指按壓一側(cè)側(cè)。生B1生B12B1生B12部。12擇飲312。2療:2療方案，配合非物療，如穴位貼敷療儀，經(jīng)絡(luò)療儀等（六）運動護理1，健身走，慢速﹤80步/分，80-90步/分，快速﹥100步/6000步或1三西原則一T2DM原則和代謝控制目標(biāo)T2DM腰個體化具體病情方案。二飲食飲食應(yīng)盡能做到個體化到膳食平衡25-40千卡/55%-65%25%-30%-%衡制飲和紊亂的病食在6g內(nèi),尤高壓患者。三運動。四效評價n=-×100臨床痊愈臨床癥狀，體征明顯改善，減少≧90%顯臨床癥狀，體征明顯改善，減少≧70%有臨床癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)，減少≧30%無臨床癥狀，