眼科準(zhǔn)分子課件

準(zhǔn)分子激光治療近視手術(shù)（LASIK）

眼科門診眼科相關(guān)知識正視眼：

當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線（>5m）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜的黃斑中心凹，這種屈光狀態(tài)稱之為正視眼。屈光系統(tǒng)角膜房水晶狀體玻璃體角膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)

分五層：1、角膜上皮層：50um損傷后可迅速再生2、前彈力層：8－14um無再生能力3、基質(zhì)層：約500um損傷后不能再生4、后彈力層：10－12um迅速再生5、內(nèi)皮層：5um不能再生角膜總厚度中央約500um-570um，周邊約600um角膜特點(diǎn)：無血管、有豐富的神經(jīng)末梢。橫徑11.5-12mm，垂直10.5-11mm。

中央為0.5mm，周邊可達(dá)1mm。角膜曲率半徑：前7.7mm后6.8mm角膜曲率屈光力：前表面＋48.83D后表面－5.88D總屈率+43D占眼球70％

準(zhǔn)分子激光準(zhǔn)分子激光是一種工作物質(zhì)為氟化氬(ArF)的氣體激光，波長為193nm，其特點(diǎn)是對角膜的穿透力小、熱效應(yīng)低，具有精確的去除角膜組織的效應(yīng)，切削表面非常光滑。它能夠精確消融預(yù)計(jì)去除的部分角膜而不損傷周圍組織器官。而且它是一種冷激光，對被照射的組織不產(chǎn)生熱損傷，更具安全性。準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲（LASIK）的原理和特點(diǎn)準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲（LASIK）其原理是應(yīng)用準(zhǔn)分子激光切削角膜中央?yún)^(qū)基質(zhì)（相當(dāng)于去除一個(gè)凸鏡片）使之變平，屈光力減弱，從而達(dá)到矯正近視的目的。準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲（LASIK）其特點(diǎn)是利用微型角膜刀制作一個(gè)帶蒂的角膜瓣，掀開角膜瓣后作基質(zhì)層的激光切削。保留了角膜上皮層及前彈力層，更符合角膜的生理，術(shù)后發(fā)生角膜混濁較少，高度近視回退少，具術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，屈光矯正范圍受中央角膜厚度的限制。手術(shù)方式1、發(fā)射狀角膜切開術(shù)（RK）2、表面角膜鏡片術(shù)3、準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）4、準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）5、準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）6、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（ICRS）手術(shù)適應(yīng)癥

近視、遠(yuǎn)視、散光的人們都屬于屈光不正。只有符合下列條件者才適合接受準(zhǔn)分子激光治療：1）年齡18－50歲，自愿接受手術(shù)的患者；2）輕、中度近視且矯正視力正常，近兩年屈光狀態(tài)相對穩(wěn)定（一年內(nèi)度數(shù)變化小于1.50度）；3)配戴隱形眼鏡的人，要停戴隱形眼鏡一周后前來醫(yī)院檢查；4）經(jīng)檢查無準(zhǔn)分子激光禁忌癥（如：青光眼、虹膜炎、眼底出血、視網(wǎng)膜病變以及嚴(yán)重的全身疾?。Ｐg(shù)前檢查普通視力檢查、淚道沖洗、非接觸眼壓計(jì)法、淚液分泌功能測定（護(hù)士檢查）檢影、角膜地形圖檢查、角膜厚度檢查、驗(yàn)光、散瞳（技師檢查）間接眼底鏡法眼底檢查、裂隙燈檢查、斜視度、注視性質(zhì)檢查、鏡片檢測（醫(yī)師檢查）材料材料：基礎(chǔ)Schirmer試驗(yàn)所用試紙為天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)，標(biāo)準(zhǔn)為5mm×35mm試紙。方法方法：先在結(jié)膜囊內(nèi)滴1—2滴愛爾卡因，5分鐘后用干燥棉簽吸干結(jié)膜囊和下瞼等處余淚，將Schirmer試紙一端5mm處折痕后，置入于下瞼外1/3處，余部繞臉緣垂下，患者輕閉眼，5分鐘后取出試紙，從折疊處記錄濕長。分析基礎(chǔ)Schirmer試驗(yàn)可排除反射性淚液分泌檢查結(jié)果＞10mm/5min為正常5mm—10mm/5min為可疑＜5mm/5min為干眼癥病例姓名：張?zhí)K性別：男年齡：28歲病史：近視10年近5年度數(shù)穩(wěn)定，現(xiàn)鏡度數(shù)OD-2.00度、OS-2.50度。2年內(nèi)未增加度數(shù)，未曾配戴過隱形眼鏡。否認(rèn)瘢痕體質(zhì)、圓錐角膜家族史、全身病史、藥物過敏史。無眼外傷病史、家族近視史。手術(shù)時(shí)間：2010-12-18手術(shù)過程順利

右左視力遠(yuǎn)0.160.16JrJr1Jr1SchirmerI10mm10mm小瞳電腦-2.12DS/-1.50DC*170

-2.62DS/-1.50DC*172

顯然驗(yàn)光-2.25DS/-1.50DC*170=1.0

-2.50DS/-2.25DC*180=1.0

散瞳驗(yàn)光-2.00DS/-1.75DC*175=1.0

-2.25DS/-2.25DC*180=1.0

眼壓接觸5.5/7，10/12,E=14mmhg5.5/6,10/11,E=16mmhg

非接觸12.9mmhg14.8mmhg淚道沖洗通暢通暢角膜厚度512um522um眼部檢查眼瞼結(jié)膜無充血無充血角膜（-）（-）前房（-）（-）晶狀體（-）（-）玻璃體（-）（-）眼底未見明顯異常未見明顯異常術(shù)前注意事項(xiàng)1.術(shù)前滴消炎藥水3天，左氧氟沙星滴眼液qid2.術(shù)前做注視燈光的訓(xùn)練。3.前一天勿熬夜，心情愉快。4.當(dāng)天臉部自選清潔，勿化妝及勿用香水，香精等。5.術(shù)前一天搞好個(gè)人清潔衛(wèi)生（洗頭，洗澡）。LASIK術(shù)后用藥與隨訪常規(guī)

術(shù)后當(dāng)天氟米龍3小時(shí)1次共4次至睡前左氧氟沙星3小時(shí)1次共4次至睡前術(shù)后第一天起用藥左氧氟沙星4次每天，連用7天氟米龍依次遞減

8次/天2天

7次/天2天

6次/天2天

5次/天5天

4次/天5天

3次/天5天2次/天5天1次/天5天停用（共計(jì)31天）人工淚液淚然/瑞新/愛麗：4次/天。（注：瑞新1天可用1小支）術(shù)后復(fù)查術(shù)后第20天查眼壓、視力、眼光，并上報(bào)結(jié)果定期復(fù)查每2-3周測量眼壓報(bào)告，若在外地可打電話告知負(fù)責(zé)醫(yī)生，若自行停藥必須及時(shí)與負(fù)責(zé)醫(yī)生聯(lián)系滴眼藥方法睜眼，輕翻下眼瞼將滴眼液滴于結(jié)膜囊內(nèi)1-2滴，閉眼2分鐘。兩種眼藥水間隔10分鐘以上術(shù)后病人需帶眼罩保護(hù)術(shù)后注意事項(xiàng)1.治療后當(dāng)天需用塑料眼罩包封，第二天必須來復(fù)診檢查，注意勿用力眨眼，勿讓污水流入眼內(nèi)。2.術(shù)后當(dāng)天眼內(nèi)有異物感，流淚，輕重個(gè)人不同，一般均可忍受，最好的方法閉住雙眼休息，眼球不要轉(zhuǎn)動，可減輕不適癥狀。3.手術(shù)當(dāng)日因有輕度不適，不要看電視，書報(bào)，盡可能閉眼休息，聽一些音樂放松自己，術(shù)后次日就可以睜眼看電視，閱讀書報(bào)，雖然對視力恢復(fù)沒有影響，但還是建議時(shí)間不要太長，因?yàn)樵缙谟幸欢芜m應(yīng)過程，易導(dǎo)致眼疲勞。4.術(shù)后第一天按醫(yī)囑開始滴0.1％氟米龍眼藥水，滴前搖勻，用藥次數(shù)遵照醫(yī)囑。5.術(shù)后第一天一定要來醫(yī)院檢查，術(shù)后2周，3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月或遵照醫(yī)囑來醫(yī)院復(fù)查，有任何不適情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便醫(yī)生了解情況，發(fā)生問題及時(shí)處理。6.術(shù)后視力有一個(gè)逐步提高的過程，開始階段看近會感到稍有模糊，很快會消失，視力提高有快有慢與近視度數(shù)及個(gè)人對治療反應(yīng)差異有關(guān)，六個(gè)月達(dá)到基本穩(wěn)定

7.術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不要游泳，不要參與可能撞擊眼部的運(yùn)動（如籃球，足球），注意眼睛衛(wèi)生和保護(hù)。勿揉眼，保證充足睡眠，禁止濫用眼部化妝品，避免眼內(nèi)進(jìn)入異物，以免引起角膜感染。

8.術(shù)后三天內(nèi)，不要吃辛辣海鮮，羊肉等食物。

9.術(shù)后如有任何不適，應(yīng)隨時(shí)咨詢或來院檢查。準(zhǔn)分子術(shù)后復(fù)查記錄日期

裸視

眼壓（mmhg）屈光和矯正ODOSODOSODOS術(shù)后1日1.00.77.07.1+0.87DS/-0.87DC*70+1.25DS/-0.75DC*115術(shù)后3日0.80.87.78.1+0.87DS/-1.00DC*70+1.50DS/-0.62DC*115術(shù)后1周1.01.0811+0.75DS/-1.00DC*70+1.62DS/-0.87DC*115術(shù)后1月1.01.079+0.62DS/-1.12DC*70+1.12D