如何組織教學(xué)病例討論

如何組織教學(xué)病例討論第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二1

病例討論（一）組織:由主任或區(qū)長按病例討論種類選擇合適病例定好參加人員指定準(zhǔn)備資料和匯報病例人員及記錄者目的：解決臨床問題培養(yǎng)年輕醫(yī)師（診治疾病和處理病人的臨床能力）包括學(xué)習(xí)：―建立診斷的一般規(guī)律―制定治療方案的一般原則―正確選擇檢查方法和分析檢查結(jié)果―評估診治方案及指導(dǎo)合理利用醫(yī)療資源―成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)等第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二2

種類病例討論臨床病例討論

疑難病例討論

死亡病例討論

術(shù)前病例討論

出院病例討論

教學(xué)病例討論

注意：

各種討論過程均有教學(xué)內(nèi)涵

活動對象可有多層次學(xué)生/學(xué)員第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二3

病例討論（二）討論方式：主持討論者掌握好討論會進(jìn)程（病例特點？問題？假設(shè)？）參加人員充份發(fā)表意見主持人集中意見總結(jié)歸納

注意：

準(zhǔn)備資料匯報病例總結(jié)特點積極發(fā)言第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二4

教學(xué)病例討論

傳統(tǒng)

介紹病例為主

理念更新

要求學(xué)生主動思考（學(xué)生為主、教師為導(dǎo)）

教師啟發(fā)引導(dǎo)有層次

教學(xué)互動（師生、生生）活躍

有因材施教內(nèi)涵注意：臨床思維能力（通科）

師生溝通能力

口頭表達(dá)能力

良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二5

流程

教學(xué)病例討論

一個同學(xué)/學(xué)員匯報病史↓另一/多個同學(xué)/學(xué)員歸納病例特點（教師小結(jié)）↓

教師引導(dǎo)開展討論（點評、提問）↓

多個同學(xué)/學(xué)員主動發(fā)言↓

教師總結(jié)注意：一個老師主持多個相同層次學(xué)生參加第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二6

見習(xí)帶教

區(qū)別目的：通過示教（觀察）一個具體的病人而使學(xué)生加深和提升對醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識。帶教形式：主要是病例示教，通過觀察具體的病人去展示其所患某種疾病的共性（形成理論），也讓學(xué)生認(rèn)識具體病人的個性表現(xiàn)（獲得經(jīng)驗）。第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二7

實施要求

教學(xué)病例討論

模式

以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)（一個教師主持多個相同層次學(xué)生參加）

形式

不同于講課、見習(xí)帶教

有別于其它病例討論第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二8

具體實施

教學(xué)病例討論教師討論前選擇病例定好目標(biāo)設(shè)好問題

備好資料討論時流程完整啟發(fā)引導(dǎo)互動活躍點評表現(xiàn)反饋信息指導(dǎo)自學(xué)學(xué)生/學(xué)員準(zhǔn)備發(fā)言稿主動思考積極參與討論并踴躍發(fā)言第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二9

注意

教學(xué)病例討論關(guān)于互動

討論、互動（有“討”有“論”）關(guān)于診斷

建立診斷的一般規(guī)律：分析、綜合的邏輯思維關(guān)于治療

制定治療方案的一般原則：循證醫(yī)學(xué)

介紹成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)多媒體的應(yīng)用

（病例特點、問題設(shè)計和引出、告知輔助檢查結(jié)果的時機、反饋結(jié)果、搶答等）注意：

分次提供臨床資料引導(dǎo)學(xué)生思考、討論第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二10

具體安排教學(xué)病例討論討論前選好病例難度適合學(xué)習(xí)階斷定好目標(biāo)提供病歷時可給出要求→PPT

討論時

一個同學(xué)/學(xué)員報告病例教師引導(dǎo)歸納病例特點同學(xué)爭議后教師總結(jié)教師引導(dǎo)學(xué)生按要求提出關(guān)于診斷/鑒別診斷的意見按學(xué)生提出所需資料分次提供由學(xué)生判讀分析（最后才提供金指標(biāo)資料）教師總結(jié)第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二11

實施注意教學(xué)病例討論設(shè)計上——按“通科”臨床思維方法、知識重組技巧設(shè)

計問題討論時——引導(dǎo)思維的層次性（提供臨床資料）思維方法——常用排除（鑒別）診斷法

一元論的診斷原則多媒體的應(yīng)用：病例特點、問題設(shè)計和引出、告知輔助

檢查、反饋結(jié)果等。第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二12實施七個環(huán)節(jié)

教學(xué)病例討論

為人師表

內(nèi)容選擇

目標(biāo)計劃

引導(dǎo)思維

教學(xué)互動

臨床指導(dǎo)

歸納啟發(fā)第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二13（一）

為人師表

教學(xué)病例討論

儀態(tài)端莊

情緒飽滿

語言親切

討論過程可有關(guān)于醫(yī)德教育

醫(yī)患溝通等內(nèi)容等第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二14

（二）內(nèi)容選擇

教學(xué)病例討論

選擇教學(xué)病例根據(jù)教學(xué)大綱/培訓(xùn)要求選擇教學(xué)病例內(nèi)容難度適合學(xué)生/學(xué)員知識水平（學(xué)習(xí)階斷）臨床資料豐富、已經(jīng)明確診斷（有金指標(biāo)）較為復(fù)雜，存在一定的難度或是診治過程中可能存在漏診、誤診的病例內(nèi)容難度適合參加討論對象知識水平（學(xué)習(xí)階斷）

第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二15

（三）目標(biāo)計劃

教學(xué)病例討論

教學(xué)目標(biāo)具體明確對重點、難點與時間分配把握適當(dāng)?shù)谑?，共四十頁，編輯?023年，星期二16

（四）引導(dǎo)思維

教學(xué)病例討論

引導(dǎo)學(xué)生/學(xué)員從問題入手推導(dǎo)假設(shè)緊密結(jié)合病例展開討論指導(dǎo)學(xué)生運用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及社會心理學(xué)知識解決臨床問題

第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二17（五）教學(xué)互動

教學(xué)病例討論學(xué)生/學(xué)員準(zhǔn)備充分，有發(fā)言稿積極參與討論并踴躍發(fā)言老師及時給予具體指導(dǎo)和反饋意見

要求學(xué)生主動思考教學(xué)互動（師生、生生）

（有提問

有反問

有爭論等）第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二18（六）臨床指導(dǎo)

教學(xué)病例討論臨床指導(dǎo)

鼓勵學(xué)生/學(xué)員評估診斷治療方案指導(dǎo)學(xué)生/學(xué)員合理利用醫(yī)療資源培養(yǎng)學(xué)生/學(xué)員的創(chuàng)造性思維和批判性思維具體內(nèi)容

正確選擇檢查方法正確分析檢查結(jié)果正確選擇和評價治療藥物第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二19

（七）歸納啟發(fā)

教學(xué)病例討論

引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自已的不足制定新的學(xué)習(xí)目標(biāo)和

內(nèi)容、激發(fā)學(xué)生的自學(xué)熱情包括

呼應(yīng)討論目標(biāo)總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)點評學(xué)生表現(xiàn)反饋信息：病人轉(zhuǎn)歸（手術(shù)、病理）指導(dǎo)自學(xué)、介紹參考資料等第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二20

總體要求

教學(xué)病例討論為人師表得體內(nèi)容選擇合適目標(biāo)計劃明確引導(dǎo)思維巧妙教學(xué)互動活躍臨床指導(dǎo)全面歸納啟發(fā)恰當(dāng)

第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二21第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二22學(xué)員情況及培訓(xùn)內(nèi)容要求學(xué)員情況共性熱情自信

積極

思維活躍期望值高個性有一定基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識—教育背景不相同有一定臨床經(jīng)驗——不全面知識更新——不足臨床實踐——不足教學(xué)經(jīng)驗——缺乏第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二23學(xué)員情況及培訓(xùn)內(nèi)容要求討論內(nèi)容設(shè)計可包括素質(zhì)培養(yǎng)臨床思維醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)法律意識第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二24第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二25

常用臨床思維方法

假說推理：根據(jù)最初獲得的資料提出診斷假設(shè)歸納推理：應(yīng)用已知診斷標(biāo)準(zhǔn)排除（鑒別）診斷法程序診斷法發(fā)病機制推理

重視一元論的診斷原則第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二26

常用臨床思維方法

經(jīng)驗再現(xiàn)：根據(jù)臨床經(jīng)驗“對號入座”概率診斷：優(yōu)先考慮常見多發(fā)病診斷性治療其它

重視一元論的診斷原則第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二27

臨床思維的基本條件廣博、扎實的醫(yī)學(xué)知識

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識

臨床醫(yī)學(xué)知識

知識更新長期、豐富的臨床實踐

直接實踐：診療實踐

間接實踐：讀書、讀文獻(xiàn)、聽課

參加各種醫(yī)療活動

第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二28成為優(yōu)秀醫(yī)師的條件完備的知識基礎(chǔ)優(yōu)秀的思維品質(zhì)有效的工作方法和諧的人際關(guān)系健康的身心狀態(tài)高尚的人格修養(yǎng)——科學(xué)與人文交融的“仁心仁術(shù)”的醫(yī)師第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二29關(guān)于醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式：主要以生物學(xué)因素為主生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式：

除考慮→生物因素

重視→心理因素社會因素由防病、治病→健康監(jiān)護(hù)

由治病→治有病的人第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二30

關(guān)于循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicineEBM）提供診療決策的主要依據(jù)內(nèi)涵：1.研究證據(jù)（論文、薈萃分析等）2.醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗3.患者愿望第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二31

關(guān)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式——應(yīng)用醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)精確尋找到疾病的原因和治療的靶點達(dá)到個性化精準(zhǔn)治療的目的提高疾病診治與預(yù)防的效益精確準(zhǔn)時共享個體化第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二32

關(guān)于增強法律意識

依法行醫(yī)嚴(yán)格遵守工作規(guī)范和診療常規(guī)尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)（告知→說明）注意自我保護(hù)加強醫(yī)患溝通第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二33

疑難病例討論目的針對診治困難病例展開，旨在盡早明確診斷，提出診療方案參加人員科室主任或醫(yī)院相關(guān)人員病例選擇診治困難病例組織

經(jīng)管醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料（完整準(zhǔn)確）討論方式

主持討論者掌握好討論會進(jìn)程，明確目的

參加人員充份發(fā)表意見

主持人總結(jié)歸納出明確的診療意見必要時擴大討論范圍第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二34

死亡病例討論目的

1.必須明確：①死亡原因；②診斷是否正確；③治療和護(hù)理是否恰當(dāng)及時；④從中吸取哪些經(jīng)驗教訓(xùn)；⑤今后的努力方向。2.對有爭議、有分歧的問題要全面客觀調(diào)查得出明晰的結(jié)論3.在總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識。組織

由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加認(rèn)真收集各項資料（影像、檢驗、病理檢查和尸檢）討論時充分發(fā)表意見。記錄在案。要求

死亡病人必須進(jìn)行討論(一周內(nèi))

特殊病例應(yīng)及時組織討論

尸檢病人待病理報告后進(jìn)行(一般不超過二周)第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二35

術(shù)前病例討論（一）目的針對新開展、重大、疑難手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確選擇手術(shù)適應(yīng)證、確定手