食管癌2021完整版課件

食管癌優(yōu)選食管癌什么是食管癌？

定義：食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。長度：男25～30cm女23～28cm三個生理性狹窄入口（N6）跨弓（T5）過膈肌裂孔（T10）臨床分段（UICC，1997）頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣（N6）→胸骨柄上緣平面（T2）胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半胸下段包括食管腹段一、食管的應(yīng)用解剖學全球十大惡性腫瘤之一，每年新發(fā)病人數(shù)超過30萬全世界最高與最低地區(qū)發(fā)病率相差達100多倍，男比女多我國的食管癌發(fā)病率居世界之首，在癌癥死亡率中居第二位死亡率；全國15.8萬以上/年（死亡），占總死亡率的12%。平均5年生存率為10%左右，接受根治性手術(shù)者的5年生存率為20%年齡：30歲前少見，60～69歲占37～39%流行病學食物中致癌物質(zhì)(亞硝胺化合物與霉變食物)酸菜（河南林縣居民喜食酸菜）、真菌微量元素：鉬、鋅、銅、錳↓營養(yǎng)：高發(fā)區(qū)貧瘠、蛋白質(zhì)及VitA、B2、C↓遺傳易感性食管癌前病變食管慢性炎癥、賁門失弛緩癥、疤痕狹窄等不良的嗜好及飲食習慣酒、煙、茶，粗、熱、硬、快及蹲食等習慣粘膜上皮損傷修復損傷細胞增生活躍癌變發(fā)病的原因和條件病理類型我國鱗癌97.6%Esophagealsquamouscellcarcinoma(ESCC)上1/3段 8.8% 中1/3段65.9%下1/3段 25.3%H.Li,BritishJournalofSurgery1997;84:855-857

西方國家以下段食管為主、主要為腺癌（60％以上）臨床分型髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型病理分型鱗狀細胞癌腺癌腺角化癌小細胞未分化癌分型髓質(zhì)型管腔狹窄，粘膜粗糙，僵硬，內(nèi)鏡不能通過潰瘍型癌腫幾乎侵犯食管全周，潰瘍周圍有環(huán)堤蕈傘型癌瘤突出腔內(nèi)，周圍粘膜光滑無侵潤?？s窄型腔內(nèi)縮窄閉塞，內(nèi)鏡不能通過。早期癌癥狀吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)異物感、咽喉部緊縮不適中期癌癥狀咽下困難、疼痛、嘔吐、體重減輕晚期癌癥狀食管穿孔、神經(jīng)受累、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、嘔血或便血、遠處轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)食管癌癥狀1、體格檢查早期無陽性發(fā)現(xiàn)中晚期有衰竭、消瘦、貧血、脫水，重點是雙鎖上LN2、一般實驗宣撿查HbProtein↓水電解質(zhì)紊亂3、x線4、細胞學診斷：陽性率90～95％氣囊線網(wǎng)法、膠囊海綿球法、細胞擦法極度體弱、肝硬變、嚴重肺氣腫、上消化道出血者不宜5、食管鏡硬鏡：職材大，能擴張，經(jīng)濟，病人較痛苦，危險性大纖維鏡：取材小，不能擴張，昂貴，病人痛苦輕，危險小6、CT體格檢查及實驗室檢查食管癌的治療

（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）手術(shù)治療

-根治性手術(shù)

-姑息性手術(shù)內(nèi)鏡下治療-食管擴張，食管支架

-內(nèi)鏡下電灼切除、光動力療法等化療：5-Fu和順鉑為主放療：外放射為主以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)適應(yīng)證早期食管癌中期（Ⅱ）頸段<3cm胸上段<4cm胸下段<5cm全身情況好者中期（Ⅲ）病變在5cm以上無明顯遠處轉(zhuǎn)移術(shù)前放化療與手術(shù)綜合放射復發(fā)，無遠處轉(zhuǎn)移，全身情況良好者

手術(shù)禁忌證病變侵犯范圍大有遠處轉(zhuǎn)移全身情況差，呈惡病質(zhì)男性患者，宋西川，主訴：進食哽噎二十天，患者二十天前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽不暢，以硬質(zhì)食物為著，伴進食時胸骨后疼痛，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、惡心、嘔吐等不適。行電子胃鏡檢查提示：距門齒34-41cm粘膜僵硬，右后壁見一潰瘍，質(zhì)脆，易出血，活檢提示鱗狀細胞癌，未給予特殊處理。為求進一步診治，遂來我院，門診以“食管癌”為診斷收入我科。發(fā)病來、神志清、精神可、飲食睡眠可、大小便正常、體重無明顯變化。完善相關(guān)檢查于2月19日在全麻下行“食管癌根治術(shù)”，術(shù)后遵醫(yī)囑給予一級護理，禁食水，抗菌、補液、止痛、祛痰、抑酸、營養(yǎng)藥物應(yīng)用，霧化吸入等對癥支持治療?，F(xiàn)術(shù)后第10天，經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管滴注流食，夜間睡眠約6小時，近三日解大便0—1次，解小便正常。保留胃管通暢，胃液呈黃色，十二指腸營養(yǎng)管通暢，保留左側(cè)胸管及縱膈引流管通暢，引流液呈淡紅色。保留右頸內(nèi)靜脈穿刺管通暢，液體輸入順利。切口敷料清潔。適量床上活動，患者訴無疲憊感。手術(shù)護理診斷及措施1、通過交談確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮給予解釋和指導。2、為病人提供一個安詳、沒有干擾的學習環(huán)境，并保持心情與體位舒適。3、利用病人空閑、舒適的時間，向病人講解疾病知識，取得病人的配合。4、講述內(nèi)容要深入淺出，由易到難，避免內(nèi)容過多。減少病人的疲勞。5、幫助病人把所學的知識應(yīng)用到日常生活當中。于手術(shù)當日（11月11日）達標4.要成功，先發(fā)瘋，頭腦簡單向前沖。6、偉人所達到并保持著的高處，并不是一飛就到的，而是他們在同伴們都睡著的時候，一步步艱辛地向上攀爬的。2.少年自有少年狂，藐昆侖，笑呂梁;磨劍數(shù)年，今將試鋒芒。自命不凡不可取，妄自菲薄更不宜。9.決定可以克服不可能的事情。16.你可以選擇這樣的“三心二意”：信心、恒心、決心;創(chuàng)意、樂意。10.一個人如若不能使自己的人生輝煌，但也沒有理由使它黯淡;人生可以平凡，但不可以庸俗墮落;人生不在乎掠取多少，而在于追求過程的完美與卓越!1.聯(lián)系時厲害，比賽時就厲害。5.有了執(zhí)著，生命旅程上的寂寞可以鋪成一片藍天;有了執(zhí)著，孤單可以演繹成一排鴻雁;有了執(zhí)著，歡樂可以綻放成滿圓的鮮花。4.要成功，先發(fā)瘋，頭腦簡單向前沖。7.命運總是不如人愿。但往往是在無數(shù)的痛苦中，在重重的矛盾和艱辛中，才是人成熟起來15.鍥而舍之，朽木不折;鍥而不舍，金石可鏤。人類學會走路，也得學會摔跤，而且只有經(jīng)過摔跤他才能學會走路。9.當世界給草籽重壓時，它總會用自己的方法破土而出。16.我的財富并不是因為我擁有很多，而是我要求的很少。2.很多時候，生活不會是一副完美的樣子，能完美的不是人生，想完美的是人心。但平凡的人有平凡的心，擁有平凡的渴望和平凡的心情，用平凡淡然拼湊永恒的日子。真實而簡單的活著，才是最真，最美，最快樂的事情。9.自己打敗自己的遠遠多于比別人打敗的。1.沒有熱忱，世間便無進步。10.平生不做皺眉事，世上應(yīng)無切齒人。9、兩粒種一子，一片森林。8.生活!你為什么總是這樣令人費解?令人難以想象?14.進入黑名單就意