胸腔鏡肺大皰切除-課件

肺大泡的手術配合1PPT課件目錄疾病概述解剖知識手術配合護理體會診斷與措施2PPT課件

疾病概述

肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變，小支氣管黏膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產生活門作用，空氣能進入肺泡而不易排出，肺泡內壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大泡

3PPT課件病因小支氣管內累積炎性滲出物，空氣能吸入而不能呼出，終至肺泡擴大，破裂而成泡性肺氣腫支氣管分支因炎癥和壞死而破裂，氣體通過破裂處經(jīng)小葉間隙的氣體通道達胸膜下間隙形成氣腫性大泡，呈單或多房性空腔疾病概述4PPT課件病理分型Ⅰ型：狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞，肺大皰體積增大系由于肺泡側支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。5PPT課件病理分型Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內可見結締組織間隔，但它不構成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰。結構與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。6PPT課件臨床表現(xiàn)小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產生自發(fā)性氣胸，而引起嚴重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。7PPT課件治療

無癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應用抗生素。肺大皰體積大，占據(jù)一側胸腔的70%～100%，臨床上有癥狀，而肺部無其它病變的患者，手術切除肺大皰可以使受壓肺組織復張，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。手術中應盡可能多的保留健康肺組織，力爭只作肺大皰切除縫合術，或局部肺組織楔形切除術，避免不必要的肺功能損失。

8PPT課件治療

肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術療法治愈，但反復多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應采取手術方法治療。手術中結扎或縫扎肺大皰。合并血氣胸的患者臨床癥狀有時很重，常有胸痛、呼吸困難，同時也會有內出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應密切觀察病情變化，在短時間內采取非手術措施，如輸血、胸穿等，癥狀無明顯改善時，應果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血，非手術治療觀察時間過長常常延誤病情，預后不如手術止血好。9PPT課件解剖知識

位于胸腔內，膈肌的上方，縱隔的兩側，呈圓錐形。兩肺外形不同：右肺：寬而短左肺：狹而長10PPT課件肺呈圓錐形，有一尖、一底、兩面、三緣.肺尖:圓鈍,伸向頸根部,高出鎖骨內側1/3上方2.5cm.肺底：又稱膈面，稍向上凹。兩面：肋面（外側面）圓凸，貼近肋和肋間肌.縱隔面（內側面）中部有長圓形凹陷叫肺門.解剖知識11PPT課件12PPT課件案例信息

患者，何李飛，男，19歲，1218279，突發(fā)性胸痛，胸悶2天來院就診，以左自發(fā)性液氣胸收入我院胸外科治療。一般情況尚可，口唇無明顯紫紺，氣管右側偏移，胸廓無明顯異常，左肺呼吸音明顯低音，未聞及啰音，心（-），生命體征:T36.8°C,P72次/分,R20次/分，BP,90/60mmHg.胸部X片：左側液氣胸手術指征明確，完善術前準備，與11.9行肺大泡切除術13PPT課件手術配合術前一天到病房訪視病人，對病人進行病情評估和健康教育，做好心理護理。器械準備：胸科包、衣服包、敷料包、紗布、消毒缸、燈罩一次性物品：吸引2套，輸液一套，胸腔閉式引流一套，胸圓針，剖腹針，1.4.7.10絲線，手套若干，注射器若干，導尿包，沖洗器，電刀，負極板，切口膜，敷貼，石蠟油.溫生理鹽水。儀器準備：吸引器2個（一個用于手術臺上，另一個用于手術中麻醉吸痰）、電刀擺放側臥位物品14PPT課件15PPT課件16PPT課件手術配合手術當天，巡回護士、洗手護士、進入手術間，調節(jié)手術間合適的室溫、準備物品，核對病人，核對無誤，為患者建立有效的靜脈通道，在做每項操作前向病人做好解釋工作洗手護士提前30分鐘洗手上臺清點器械，巡回護士協(xié)助麻醉，與手術醫(yī)生擺放體位17PPT課件麻醉方式全麻：氣管內插入雙腔氣管導管18PPT課件手術體位19PPT課件方法與步驟一、患者健側臥90度二、兩手臂向前伸展于雙層托手架上三、頭下墊一軟枕，上置頭圈，腋下墊腋墊，距腋窩約10CM，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征四、盆腔前后各置立方形軟枕一塊，置于恥骨聯(lián)合和骶尾部，約束帶固定與髖部，上墊方巾防皮膚受壓，髖下墊啫哩墊五、下肢伸直、上肢屈曲60-70度，有利于固定，兩腿之間夾一大枕頭，保護膝部骨隆突處，踝部墊啫喱墊，保護骨隆突處六、約束帶固定雙上肢，下肢貼負極板，鋪一中單，約束帶固定七眼部護理，男性病人避免壓迫外生殖器20PPT課件手術步驟護理配合消毒鋪巾開胸探查胸腔

遞卵圓鉗碘伏紗布碗與術者，六塊方巾鋪切口四周，貼切口膜，鋪中單洞巾遞刀片切開皮膚，干紗布兩塊電刀依次切開皮下，肌層至肋間，經(jīng)肋間切開，兩塊濕紗布，置肋骨旁，胸撐撐開切口，充分暴露胸腔

囑麻醉師膨肺，仔細探查，發(fā)現(xiàn)左上肺葉可見數(shù)枚散在肺大泡

21PPT課件22PPT課件23PPT課件手術步驟護理配合切除肺大泡檢查術野沖洗胸腔置胸腔引流管關胸包扎傷口

遞長鉗夾住肺大泡基底部，7號線結扎，小圓針1號線縫扎遞溫生理鹽水沖洗，囑麻醉師膨肺，檢查有無漏氣，徹底止血

遞酒精紗布，消毒皮膚，遞尖刀片，血管鉗，置引流管，固定清點無誤后，胸圓針10號線關胸，清點，大圓針7號線縫合肌層，4號線皮下三角針4號線縫皮，再次清點遞酒紗，敷貼協(xié)助醫(yī)生包扎傷口24PPT課件護理體會胸科手術時間長，體位多以側臥位為主，體位應安置穩(wěn)妥，應使用啫喱墊，防止腋窩神經(jīng)、血管受壓，關節(jié)骨突出及壓迫處應墊上軟枕。胸科手術切口大、出血多，常規(guī)使用電刀片凝以減少出血，手術在進入胸腔時，電凝應調小，保證患者安全。由于手術部位深，備燈罩，準備兩套吸引器，供吸痰和手術臺上使用，并保持通暢。術中密切觀察病情，保持輸液、輸血通暢，輸液部位要固定牢靠，選擇健側上肢，肺功能不全者應注意調節(jié)輸液速度。25PPT課件護理體會肺部手術對麻醉的要求比較高，要雙腔氣管插管，術中根據(jù)需要夾閉或膨肺術前一天訪視病人，了解病情，做好心里護理全麻病人應注意眼睛的保護，肌肉松弛，各項操作應輕柔沖洗腹腔時，用溫的生理鹽水，置管時，巡回護士將胸引瓶里導入500ml的鹽水，并標識水位線，關胸時要將腋墊去掉送病人是要用2把卵圓鉗將胸引管夾閉26PPT課件診斷與措施

焦慮、恐懼:與害怕和擔心手術的結果有關給病人提供安靜、舒適的環(huán)境，減少不必要的壓力刺激鼓勵病人說出感受及擔心害怕的事情，提供情緒支持和資訊指導病人放松，如采用轉移注意力的技巧，以調整患者的壓力說明手術的安全性，必要性，幫助病人樹立治愈疾病的信心，加強與病人之間的溝通，建立良好的互患關系27PPT課件診斷與措施

皮膚完整性受損：與手術時間長；不正確使用電刀有關擺手術體位時，應固定牢靠，松緊適度，腋下墊一軟枕，以一拳頭為宜術中應仔細檢查對側眼、耳、上下肢有無直接受壓，男性患者需防止陰囊受壓黏貼電刀負極板時，應與肌肉豐富處充分接觸使用電刀時，應從小到大調節(jié)功率及時去除電刀柄上的焦化物保持手術臺面敷料的清潔、干燥28PP