血小板減少患者的護理查房

血小板減少患者的護理查房人：XXXXX科護理查房當前第1頁\共有35頁\編于星期四\12點1相關知識2病例導入3護理診斷與計劃4健康教育Contents目錄當前第2頁\共有35頁\編于星期四\12點PART01相關知識當前第3頁\共有35頁\編于星期四\12點診斷血小板減少？

當前第4頁\共有35頁\編于星期四\12點什么是血小板？定義正常值功能血小板由骨髓中的巨核細胞產生,在血液中屬于最小的細胞。(100~300)×109／L止血、凝血、修復血管內膜當前第5頁\共有35頁\編于星期四\12點血小板減少的定義及原因血小板生成減少：如再生障礙性貧血，急性白血病等一血小板破壞過多：如特發(fā)性血小板減少性紫癜二血小板消耗過多:DIC、血栓性血小板減少性紫癜三血小板減少（當血小板計數(shù)<100×109/L）當前第6頁\共有35頁\編于星期四\12點臨床特征出血的表現(xiàn)以皮膚黏膜為主，重癥常有內臟出血。出血的部位皮膚黏膜：牙齦出血、皮膚瘀點、紫癜，常見大片瘀斑。血腫、手術或外傷后出血不止內臟出血、眼底出血常見月經出血多見關節(jié)腔出血少見當前第7頁\共有35頁\編于星期四\12點臨床特征當前第8頁\共有35頁\編于星期四\12點血小板減少就一定會出血嗎？血小板減少的程度個體差異不一定！不同的人在身體結構（如血管通透性）及出血耐受性等方面都存在個體差異，可以對血小板減少產生不同的臨床表現(xiàn)。當前第9頁\共有35頁\編于星期四\12點血小板減少的程度血小板減少的程度血小板計數(shù)<100×109/L血小板減少，多無出血征象01血小板計數(shù)<50×109/L輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜，創(chuàng)傷后出血不易止住，手術后可出血，女性月經量增多02血小板計數(shù)<20×109/L有自發(fā)性出血的危險，顱內出血、消化道大出血。需要預防性輸入血小板03當前第10頁\共有35頁\編于星期四\12點預后病因出血量伴隨癥狀若治療及時準確，80%患者可在6個月內緩解，并且效果較好。當前第11頁\共有35頁\編于星期四\12點治療方法如何治療輸注血小板特殊治療03血小板明顯減少，告知病人臥床休息，避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。出血嚴重者應注意臥床休息。血小板低于20×109/L者，應嚴格臥床，避免外傷一般治療01用腎上腺糖皮質激素降低毛細血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的釋放。藥物治療02當前第12頁\共有35頁\編于星期四\12點PART02病例導入當前第13頁\共有35頁\編于星期四\12點病人基本信息姓名：余先梅

年齡：37歲性別：女住院號：495926床號：36入院日期：2018-10-20主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚散在出血點伴血尿半天。診斷：1.血小板減少：藥物性？特發(fā)性？2.精神分裂癥當前第14頁\共有35頁\編于星期四\12點現(xiàn)病史患者于今日上午出現(xiàn)解肉眼血尿，量較多，全程均勻鮮紅色，遂報告贛州市第三人民醫(yī)院醫(yī)師(因精神分裂在該院住院)，醫(yī)生立即查看患者發(fā)現(xiàn)全身多處散在出血點及紫癜，急查血常規(guī)提示血小板9*109，建議轉綜合醫(yī)院進一步治療，故為進一步治療今來我院急診就診，血液內科急會診：可予輸注血小板止血，因有精神病病史不適合使用激素，可子免疫球蛋白0.4g/KG，囑臥床休息，避免碰撞，完善風濕九項、骨穿、甲功五項等進一步明確血小板減少原因，因血液科暫無床位收住我科住院。病程中患者無肢體活動障礙，食納睡眠如常，體重未見明顯減輕。當前第15頁\共有35頁\編于星期四\12點既往史和個人史既往史患者平素健康狀況一般，有精神分裂癥病史，否認高血壓、糖尿病及冠心病病史，否認傳染病史，預防接種史不詳，否認外傷史，否認手術史，否認輸血史，過敏史否認。個人史生長于原籍，無外地久居史，無疫區(qū)長期居住史，否認血吸蟲病疫水接觸史，否認其他地方病或傳染病流行地區(qū)接觸史，否認吸煙史，否認飲酒史，否認特殊嗜好，否認冶游史，否認工作環(huán)境特殊接觸史。當前第16頁\共有35頁\編于星期四\12點輔助檢查當前第17頁\共有35頁\編于星期四\12點護理記錄2018-10-20搶救補記：患者于20:19平車入院，無過敏史，主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚散在出血點伴血尿半天，診斷:1血小板減少，2精神分裂癥，予NRS疼痛評分評分0分，予一級護理，心電監(jiān)則，指脈氧監(jiān)測，氧氣吸入，告知病危，囑絕對臥床休息。查看患者皮膚：全皮膚散在紫癜、淤點。跌倒/墜床危險因素評估總分4。護理措施(跌倒/墜床)：安全教育，床欄使用，掛警示標志，家屬陪伴?；颊呷粘Ｉ钭岳砟芰υu估總分：85,自理能力等級：輕度依賴，予指導患者病房設備的使用及介紹病區(qū)環(huán)境，明晨正確留取大小便的方法，指導患者注意休息。2018-10-20搶救補記：患者血小板極低，已有皮膚及尿道出血，全身散紫癜、淤點，咯血絲，隨時有腦出血、內臟出血風臉，所情較危險，告病危，向家屬交代病情，其表示知情理解，并予心電監(jiān)護，吸氧，立即申請輸血小板及止血等對癥處理，密切觀察病情變化，囑患者絕對臥床體息。2018-10-20于22:34接檢驗科回報危急值：血小板0×10*9/L，立即于22:35報告醫(yī)生，予靜注人免疫球蛋白20g靜脈滴注，指導患者避免磕碰，預防皮下出血，注意保暖，預防感染。2018-10-21于07:50接檢驗科回報危急值：血小板0×10*9/L，于07:51報告醫(yī)生，密切觀察病情，指導患者避免磕碰，預防皮下出血，注意保暖，預防感染。當前第18頁\共有35頁\編于星期四\12點治療21日和22日分別靜脈輸入單采血小板各1治療量。當前第19頁\共有35頁\編于星期四\12點PART03護理診斷與措施當前第20頁\共有35頁\編于星期四\12點護理診斷有損傷的危險：出血與血小板減少有關。1有感染的危險：與糖皮質激素治療有關。2恐懼：與血小板過低，隨時有出血危險有關。4知識缺乏缺乏疾病相關知識。

53潛在并發(fā)癥：顱內出血與血小板減少有關。護理診斷當前第21頁\共有35頁\編于星期四\12點護理目標患者不發(fā)生出血或出血能被及時發(fā)現(xiàn)，并得到及時有效的處理?；颊吣軌蛘莆疹A防感染的知識，不發(fā)生外源性感染?；颊吣軌蛄私怙B內出血的原因及癥狀，并掌握如何去預防，未發(fā)生顱內出血?；颊咦栽V恐懼減輕或消除患者能夠掌握血小板減少的相關知識。0102030405護理目標當前第22頁\共有35頁\編于星期四\12點P1:有損傷的危險：出血與血小板減少有關（1）病情觀察：主要是監(jiān)測出血情況：注意觀察病人出血的發(fā)生部位、發(fā)展或消退情況；及時發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血及其先兆。此外高熱可增加病人出血的危險。(2)一般護理：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需太多限制；PLT<50X109/L,應減少活動,增加臥床休息時間；嚴重出血或PTL<20X109/L,絕對臥床休息,保持大便通暢，協(xié)助做好各種生活護理。（3）診療操作：各項護理操作動作輕柔；盡可能減少注射次數(shù)；靜脈穿刺時，避免用力拍打及揉擦，扎壓脈帶不宜過緊和時間不宜過長；注射或穿刺部位拔針后適當延長按壓時間，必要時局部加壓包；注射或穿刺部位應交替使用，以防局部血腫形成。穿刺針頭宜選小號的，提高穿刺準確度，減小穿刺次數(shù)。當前第23頁\共有35頁\編于星期四\12點P1:有損傷的危險：出血與血小板減少有關（4）休息與活動：重點在于注意休息，避免人為損傷。避免拳擊、碰撞；禁止挖鼻、剔牙。（5）飲食與營養(yǎng)：鼓勵進食高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流質少渣飲食，禁食過硬、過于粗糙的食物。出血者給予溫涼飲食，出血嚴重者嚴禁飲食。（6）生活護理：保持床單元平整；衣服應柔軟、寬松；勤剪指甲，避免抓傷皮膚；用軟牙刷刷牙；沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚。保持大便通暢，勿用力排便；注意保暖，預防感冒，避免劇烈咳嗽。

當前第24頁\共有35頁\編于星期四\12點P2有感染的危險與糖皮質激素治療有關1、嚴格無菌操作：各項護理操作應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。2、預防交叉感染：病房每日紫外線消毒30分鐘，限制探視，尤其謝絕感冒人群。必要時患者可帶口罩。3、口腔、皮膚、肛周護理：指導并協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生，保持清潔，預防損傷及感染。4、藥物因素：用激素治療后可誘發(fā)和加重感染，所以病人要采取措施，防感染。已患感染性疾病者，如結核病等，要及時告知醫(yī)生，以便同時采取抗感染等治療措施，或必要時停用激素藥。當前第25頁\共有35頁\編于星期四\12點用藥護理教會病人認識所用藥物的名稱、劑量，按時按量服用避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、消炎痛等。觀察用藥療效，及時發(fā)現(xiàn)不良反應。4、糖皮質激素是目前治療血小板減少癥療效最好的藥物，但長期大量應用或突然停藥會產生許多嚴重不良反應，用藥過程中隨時觀察。a、使用糖皮質激素治療者，用藥一段時間后往往食欲增強，注意飲食適當，不要過食，防止身體過于發(fā)胖。用藥后，往往出現(xiàn)向心性肥胖、痤瘡等外觀變化，但停藥后，會慢慢恢復，做好解釋工作。b、防止感染。c、應用該藥還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質疏松等副作用，患有以上疾病者，應慎用或禁用。用藥過程中要注意觀察有無以上疾病癥狀出現(xiàn)。d、長期、連續(xù)用糖皮質激素的病人，如果減量過快或突然停藥，會導致原病復發(fā)或加重，還可引起許多不良反應。所以要嚴格按醫(yī)囑按時按量用藥。

當前第26頁\共有35頁\編于星期四\12點輸血小板輸血前嚴格執(zhí)行三查八對制度（檢查血袋端口和接縫是否有泄漏，是否有明顯的顏色異常和渾濁（提示可能有細菌污染）。）從血庫取回來的血小板應盡快輸注，輸注時應使用Y形標準輸血器，并以患者可以耐受的最快速度輸注（一般在4小時內），避免細菌污染。如果未及時輸注應放在室溫下暫時震蕩保存。在輸注過程中應該嚴密監(jiān)測病情變化，嬰幼兒、老年及心功能不全等患者，應酌情減慢輸注速度。當前第27頁\共有35頁\編于星期四\12點P3潛在并發(fā)癥顱內出血1、指導病人及家屬了解顱內出血的常見癥狀，突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側瞳孔大小不、對光反射遲鈍等顱內出血征象時，及時告知醫(yī)務人員，做好搶救準備。2、血小板過低者，遵醫(yī)囑輸血小板。3、劇烈咳嗽、便秘會引起顱內壓增高，可能導致顱內出血，指導病人注意保暖，預防感冒，避免劇烈咳嗽；保持大便通暢，勿用力大便。便秘者使用開塞露或緩瀉劑。4、PLT<20×109/L，絕對臥床休息。保持情緒樂觀穩(wěn)定，避免情緒激動。當前第28頁\共有35頁\編于星期四\12點顱內出血的搶救立即通知醫(yī)生，去枕平臥，頭偏向一側；隨時吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢；吸氧；迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內壓，同時進行輸血或成分輸血；留置導尿；觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔、尿量的變化，做好交接班。當前第29頁\共有35頁\編于星期四\12點P4恐懼與血小板過低，隨時有出血危險有關心理支持加強溝通，耐心解釋與疏導。特別要強調緊張與恐懼不利于控制病情。還可通過介紹治療效果較好的成功例子，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，減輕恐懼感。增加安全感營造良好的住院環(huán)境（護患關系，病友關系）當病人出血加重時，護士應保持鎮(zhèn)靜，迅速通知醫(yī)生并配合做好各種止血、救治工作，及時清除血跡，以免對病人產生不良刺激。當前第30頁\共有35頁\編于星期四\12點P5知識的缺乏缺乏與疾病相關知識耐心向患者講解疾病相關知識及定期檢查血小板以及臥床休息的重要性，提高患者自我保健意識。01耐心解答患者及家屬提出的各種問題，介紹本病治療效果及預后，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。02當前第31頁\共有35頁\編于星期四\12點效果評價患者住院期間未見損傷的危險，掌握預防出血的知識。出現(xiàn)發(fā)熱，體溫47.9℃，后經處理恢復正常，再未見感染跡象?；颊邔σ痫B內出血的原因及其相關癥狀有所了解，住院期間未發(fā)生顱內出血的現(xiàn)象?；颊咦允隹謶譁p輕，樂觀面對疾病?；颊呒凹覍倭私饬思膊∠嚓P知識，并提高了自我保健意識。0102030405效果評價