課程品管圈在護理質量管理中的應用-降低急查靜脈血標本結果回報延遲率-楊莘

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院護理部楊莘品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率蘭釣琺傈民郭菌猩蹄卒暖處騁呀譯憤變妹托舌輻臘氫谷肺岡躊汗法羞憨瘁品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘一、項目背景2011年11月，護理部獲得臨床科室反應檢驗報告延遲的現(xiàn)象靜脈血標本廣泛應用于臨床科室及急危重患者搶救及臨床診斷，贏得救治時間常因多種因素導致急查靜脈血標本結果回報延遲,導致臨床醫(yī)師無法及時、正確、有效進行診斷與救治李凱等分析22例靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的臨床資料,評價靜脈溶栓治療開展情況.靜脈溶栓院內延遲平均為107min,最主要的原因為等待相關化驗結果回報[1]。首攢律痰部期旺縷磺磁禽品戀份他廓繡謾縣珠曉藐罐姆熱筐揍嘗班犯功弄品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘一、項目背景護理部為解決此問題，進行臨床調研，發(fā)現(xiàn)報告延遲集中在急查靜脈血標本。為了解決此類問題，由護理部牽頭，號召臨床醫(yī)護人員積極參與，組成了多學科人員參與的質量控制小組（QC小組），對此問題開展質量持續(xù)改進項目研究。醞息綠肉鋁榮蛾半貼焙侵椽賞撰庫匿履隅蟻席朽枯聰葉是漚昂睦鋸魁灤艱品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘二、品管圈的組成圈名：捷報圈成立日期：2011年12月成員人數(shù)：17人平均年齡：39歲圈長：楊*輔導員：王**所屬單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院單位電話：01083198218圈員：楊*、應*、董*、董*、張*、劉*、李*、張**、王*、劉*、閔*、李*、周*、張*、喬*、李*、趙*主要工作：秉承“以病人為中心”，著力提高醫(yī)療服務質量，縮短急查靜脈血標本化驗結果延遲時間，為醫(yī)療方案及時有效進行提供保障?；顒悠陂g：2011年11月至2012年5月具體指標：半年內將住院病人急查靜脈血標本化驗結果回報延遲發(fā)生率降到2%以下。恤惦愿緣扼脈誹賺辱漫兜瞬以堪挫私寇訓睛記美誕匈吊坦句苯榮耕彰詣疵品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘三、活動計劃擬定11月12月1月2月3月4月5月品管手法主要負責人品管圈課程介紹P√楊*選出小組成員并推選圈長√楊*選出圈名及圈徽√王*1主題選定√頭腦風暴、評價法應*2活動計劃√甘特圖、前期歷史資料董*3現(xiàn)狀把握√流程圖、柏拉圖劉*4目標設定√柱狀圖李*5解析√魚骨圖喬*6對策擬定√腦力激蕩趙*閔*7對策實施與檢討D√小組討論推移圖應*8效果確認C√柏拉圖張*9標準化√小組討論董*10檢討及改進A√小組討論應*資料整理及發(fā)表√小組討論趙*赴耪砷險隸念吃抗肯嗎聾恭倍捌碟佩擱哲藏葫渺弧詳霓沁幟還輾醞徘文廖品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘四、現(xiàn)況調查（一）相關工作流程圖碾染孺胳掛拒爍桓堂興裝聾硯特拆藩倦摸洞憋擄甸蛹七坊膛訖美據(jù)瞞壁湍品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘四、現(xiàn)況調查（二）數(shù)據(jù)收集調查時間：2011年12月15—30日調查人員：小組成員調查內容：2011年12月15—30日全院所有住院病人急查血常規(guī)標本登記調查結果（詳見表1）：急查血標本登記共1173例檢驗結果回報延遲74例檢驗結果回報延遲發(fā)生率6.31%膠乎位誠燼鉆斑蒼單貍奠拍話梢同旭黎鱗斑增復滄縱尖區(qū)宵耕褂汪蓉稍未品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘四、現(xiàn)況調查表1檢驗標本問題頻率統(tǒng)計表序號時段頻數(shù)累計頻率1處理醫(yī)囑7231.3%2標本采集6459.2%3標本交接3976.2%4結果回報2285.8%5標本運送1994.1%6標本檢驗14100%合計230董攔故耐迪區(qū)旺口淫朱斤商聶迎怖恨琉禮亥顱瀾唁烤詳凝豌軀依鳴土破離品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘（三）確定主要原因四、現(xiàn)況調查棍憫龐屆罵郡左炒唱騷欽餐拽糾棘脾鷹錳氧果滲歸祁局乙禾瘟高搖醞丁昧品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘人員流程結果回報延遲環(huán)境電腦速度慢、存在故障醫(yī)生外送人員未及時通知外送人員取回報告病區(qū)分散、運送耗時無化驗送檢流程儀器、設備缺少急查醫(yī)囑提示流程檢驗人員急查化驗安排不合理醫(yī)囑開寫后未及時提示護士醫(yī)囑開寫錯誤未及時催促結果回報與檢驗人員未進行交接工作安排不合理血管條件差調度未及時呼叫員工忘記取結果新員工培訓不到位信息人員管理者護士未進行標本采集流程總體設計對報告延遲現(xiàn)象不了解新護士培訓不到位操作不正規(guī)未及時通知外送送檢軟件設計不完善不了解臨床工作疾病導致不配合患者無檢驗報告返回流程條碼不能故障系統(tǒng)故障醫(yī)囑不能生成電話線路繁忙、信息傳達延遲采血用物準備不充分電梯數(shù)量有限、運送效率降低五、主因分析耗兒鱗砍疫吝郊園天麻耀褂楊軟卒憲留牟是捶鄲仟雜秸存蚊配廬帝馳爸藩品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘六、目標值設定目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*累計百分比*圈能力）=0.063-(0.063*76.2%*76%)=0.027譯故香慕碩身漠染氓談叭熾爛菠夾棺蟻弓貨紋顧私侈繩伴蝶淫乘艘比侍裝品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘問題主要原因分析具體措施責任人執(zhí)行時間完成情況醫(yī)囑執(zhí)行延遲醫(yī)生開些醫(yī)囑后未及時提醒護士制定急查醫(yī)囑流暢醫(yī)務處護理部4月已完成軟件設計不完善，不能依賴信息進行醫(yī)囑提示醫(yī)囑信息系統(tǒng)增加提示功能信息技術科4月已完成標本采集不及時護士操作不規(guī)范造成標本質量不合格檢驗前質量納入重點環(huán)節(jié)管理護士長護理部4-12月已完成1-3級護士采血技術不熟練護理技術培訓護士長4-5月已完成標本交接不到位未及時通知標本送檢制定標本交接流程、培訓護士長護理部4月已完成檢驗科無人接手標本制定標本交接流程檢驗科4月已完成外送新員工培訓不到位進行崗前培訓外送主管員工上崗前2周已完成無標本采集運送流程制定醫(yī)院標本采集手冊醫(yī)務處4-7月已完成七、對策方案哎鄭暈柏瘓霸碗辱挺痹竟眺儈靈伊烷卵互騰逞臥嗽栽條院速潦墟餞色卜眺品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘實施一：加強醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)的培訓實施二：加強愛瑪客運送服務公司合作培訓，提高運送服務質量實施三：加強監(jiān)管加強各病區(qū)護士長對護士標本留取的質量控制加強外送公司負責人對員工的質量監(jiān)管加強檢驗科主任對檢驗人員標本檢驗的質量監(jiān)管實施四：加強各部門間的有效溝通實施五：加強儀器設備的維護八、方案實施歉炒彌爆盅享潛嘴燦邑虱劍陶銻坐卵諺粥卵苛鋼腎省動標斃楷菏豫鎳夷迭品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘九.效果確認調查時間：2012年5月15—27日調查人員：小組成員調查內容：住院病人急查血常規(guī)標本登記調查結果：急查血標本登記共1236例檢驗結果回報延遲19例檢驗結果回報延遲發(fā)生率1.54%埠組房空狄京檬庫空沙整點靡穩(wěn)疤滅拎遺傲帚老抉偽痔遂偶旺暴禱監(jiān)汽培品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘九.效果確認活動后檢驗結果回報延遲率從活動前的6.31%降低到1.54%，達到了活動目標卡方檢驗，X2=36.917，p=0.000<0.05，活動后檢驗結果回報延遲率明顯低于活動前，具有統(tǒng)計學意義幣薯驅衰區(qū)纖腔湛平痛粘次設烘奔端蔗卸漠俞次隧敦滅浸錘噶物辣諷往熬品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘十.鞏固措施護士血標本留取技術操作培訓常規(guī)化、常態(tài)化管理部門每月調取檢驗報告查看報告時限相關部門定期協(xié)調溝通，及時解決銜接問題醫(yī)學工程科定期對儀器設備進行維護保養(yǎng)衛(wèi)嚙落猩昆呈慕譏呵坤扶綱正辛支直屢鱉池口憤斜壕漿噎趴劈瘩傣姿蘊侶品管圈在護理質量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率——楊莘品管