肺癌雙語演示文稿

肺癌雙語演示文稿當(dāng)前第1頁\共有59頁\編于星期三\14點優(yōu)選肺癌雙語當(dāng)前第2頁\共有59頁\編于星期三\14點2.Morbidityandmortalitymostcommon,mostrapid是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤topofcancer全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首leadingcauseofdeath占癌癥死亡原因的第一位當(dāng)前第3頁\共有59頁\編于星期三\14點當(dāng)前第4頁\共有59頁\編于星期三\14點2.Morbidityandmortality我國的調(diào)查報告：

mortalitydoubled肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%（1倍多）

city,leadingcuaseofdeath肺癌在城市已躍居癌癥死亡首位（男性首位，女性僅次于乳腺癌）7.17/10萬人15.9/10萬人70年代90年代死亡率當(dāng)前第5頁\共有59頁\編于星期三\14點3.CausesSmoking

是公認的肺癌危險因素。l

poisonoussubstance:煙霧中含20多種致癌物（benzopyrene）。l

lungcancer↑:吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）國內(nèi)資料：male男性肺癌85-90%，female女性19.3-40%與吸煙有關(guān)l

吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高Cigarettesmokingisthemostimportantcauseoflungcancer!當(dāng)前第6頁\共有59頁\編于星期三\14點3.CausesOccupation

l已知石棉（asbestos)、煤焦油(coaltar)、瀝青、石油、無機砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)l石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）l云南錫礦(tinore)（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍當(dāng)前第7頁\共有59頁\編于星期三\14點3.CausesAirpollution

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）Ionizingradiation自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線當(dāng)前第8頁\共有59頁\編于星期三\14點3.CausesOthers

stimulants氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）genetics遺傳因素（carcinogenic及cancersuppressorgene變化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src

抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16

當(dāng)前第9頁\共有59頁\編于星期三\14點4.Pathologyclassification按細胞形態(tài)特征及分化程度分：

鱗狀上皮細胞癌(squamousepithelialcancer)Mostcommon，占40-50%，多中央型Elder,male,smokers常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)Obstruction易致管腔阻塞—肺不張(atelectasis)、阻塞性肺炎，易出現(xiàn)癌性空洞。Slowgrowth、

latemetastasis—手術(shù)機會較多，5年生存率較高當(dāng)前第10頁\共有59頁\編于星期三\14點4.Pathologyclassification未分化小細胞癌（燕麥細胞癌oatcellcarcinoma）占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉(zhuǎn)移早大細胞未分化癌(bigcellundifferntiatedcancer)

可中央型或周圍型轉(zhuǎn)移較小細胞癌晚，手術(shù)切除機會較多當(dāng)前第11頁\共有59頁\編于星期三\14點4.Pathologyclassification腺癌

(adenocarcinoma)

占25%，多周圍型、女性多見，與吸煙無關(guān)局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水支氣管—肺泡癌（肺泡癌alveolarcellca）

占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長可呈彌漫小結(jié)節(jié)分布或局部腫塊

混合型(mixed)鱗腺癌、未定型（分化差或未分化）癌當(dāng)前第12頁\共有59頁\編于星期三\14點4.Pathologyclassification由于小細胞癌生物學(xué)行為，以及對放、化療敏感性與其他類型肺癌明顯差異，故臨床上將肺癌分為：小細胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小細胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）包括鱗癌、腺癌、肺泡癌當(dāng)前第13頁\共有59頁\編于星期三\14點5.Cllinicalclassification按生長部位分為中央型肺癌(centrallungcancer)生長在段以上的支氣管，位于肺門(hilusofthelung)附近，占3/4，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌(peripherallungcancer)生長在段支氣管以下，位于肺周邊，占1/4，以腺癌多見當(dāng)前第14頁\共有59頁\編于星期三\14點6.ClinicalmanifestationSymptomscausedbyprimarydiseasecough

最常見，早期癥狀，抗炎無效早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音hemoptysis

占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見當(dāng)前第15頁\共有59頁\編于星期三\14點6.Clinicalmanifestationchestpain占30%，持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感fever一般不發(fā)熱，可有低熱wheeze

腫瘤支氣管狹窄喘鳴時間短暫部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失bodyweightdecrease

消瘦—惡病質(zhì)當(dāng)前第16頁\共有59頁\編于星期三\14點6.ClinicalmanifestationSymptomscausedbylocaltranferchestpain

侵犯胸膜、肋骨劇烈胸痛

dyspnea管腔內(nèi)腫瘤大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫氣管、大支氣管病變廣泛肺泡癌腫瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔積液、心包積液腫瘤侵犯膈神經(jīng)膈肌麻痹呼吸困難當(dāng)前第17頁\共有59頁\編于星期三\14點6.Clinicalmanifestation

stridor腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹diaphragmparalysis同側(cè)膈神經(jīng)受壓，橫膈升高、膈運動遲緩、矛盾呼吸precavaoppressionsyndrome頭頸、上胸部及上肢浮腫，胸壁靜脈曲張swallowingdifficulty

腫瘤壓迫或侵犯食道invadepleuraandpericardium

胸腔積液、心包積液當(dāng)前第18頁\共有59頁\編于星期三\14點6.Clinicalmanifestation

Honer’sSyndrom

侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)sympatheticganglion，同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷enophthalmos、額少汗brachialplexusoppression

肩關(guān)節(jié)、上肢劇痛或感覺異常paraesthesia當(dāng)前第19頁\共有59頁\編于星期三\14點6.Clinicalmanifestation

symptomscuasedbydistalmetastasis轉(zhuǎn)移至：brain——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝bone——疼痛及壓痛liver——肝腫大hepatomegaly、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食lymphynode——淋巴結(jié)腫大

當(dāng)前第20頁\共有59頁\編于星期三\14點6.Clinicalmanifestation

outsidepulmonaryperformance又稱副癌綜合征（ParaneoplasticSyndrome）acropachia、osteoarthrosis

多見于鱗癌杵狀指：生長快、指端疼痛、甲床周圍圍繞紅暈。肥大性骨關(guān)節(jié)病：長骨端痛、骨膜增生、關(guān)節(jié)腫脹。當(dāng)前第21頁\共有59頁\編于星期三\14點6.Clinicalmanifestation

endocrinedyscrasia

多見于小細胞癌分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素：柯興氏征當(dāng)前第22頁\共有59頁\編于星期三\14點6.Clinicalmanifestationgonadotropin：男性乳房發(fā)育腫大parathyroidhormone：高鈣、低磷血癥，多尿、煩渴、便秘、心律失常、精神錯亂ADH：水、鈉潴留，水中毒表現(xiàn)當(dāng)前第23頁\共有59頁\編于星期三\14點6.Clinicalmanifestationnever-motor-syndrome

肌力下降（重癥肌無力myastheniagravis）、小腦運動失調(diào)、眼球震顫nystagmus、精神錯亂

carcinoidsyndrome

5-羥色胺增多，哮喘、陣發(fā)性心動過速、水瀉、皮膚潮紅

當(dāng)前第24頁\共有59頁\編于星期三\14點7.diagnosisearlydetection

----關(guān)鍵在于提高警惕

----加強宣教、普及防癌知識＞40ymale,smokerswiththefollowing:irritablecough刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者hemoptysis持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者inflammation反復(fù)同一部位肺炎當(dāng)前第25頁\共有59頁\編于星期三\14點7.diagnosiswheezingrale單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變X-ray胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門增大pleuralfluid血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀arthralgia原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指當(dāng)前第26頁\共有59頁\編于星期三\14點7.Diagnosis主要檢查手段X-ray：包括胸片、CT、磁共振CytoscopyofsputumFiberbronchoscopy—陽性率中央型達90%-95%BiopsySPET放射性核素掃描135鈷69枸櫞酸稼Anatomy剖胸探查——無法確診高度可疑當(dāng)前第27頁\共有59頁\編于星期三\14點7.diagnosis–Xray直接征象：uCentrallungcancer:肺門塊影、分葉狀lobulated（腫瘤+肺門或縱隔mediastinum腫大淋巴結(jié)）uperipherallungcancer肺周圍——圓形或橢圓elliptic型塊影、密度高、邊緣清、常呈分葉狀、可有臍樣切跡或細毛刺，可出現(xiàn)癌性空洞（厚壁偏心、內(nèi)壁凹凸不平）uaveolarcancer(nodulartype,diffusetype)彌漫型—兩肺大小不等、密度高、邊緣清、散在結(jié)節(jié)病灶當(dāng)前第28頁\共有59頁\編于星期三\14點Centrallungcancer當(dāng)前第29頁\共有59頁\編于星期三\14點Peripherallungcancer當(dāng)前第30頁\共有59頁\編于星期三\14點Cancercavity

當(dāng)前第31頁\共有59頁\編于星期三\14點alveolarcellcarcinoma（diffusetype）當(dāng)前第32頁\共有59頁\編于星期三\14點alveolarcellcarcinoma（nodulartype）當(dāng)前第33頁\共有59頁\編于星期三\14點7.diagnosis-X-ray間接征象：uobstruction肺不張（葉、段）肺門腫塊+上葉肺不張—反“S”征局限性肺氣腫（葉、段）阻塞性肺炎utransfertype胸腔積液、心包積液、肺門、縱膈增寬（肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大）

當(dāng)前第34頁\共有59頁\編于星期三\14點Obstructionsigh—

pulmonaryatelectasis

（inverse“S”sign）當(dāng)前第35頁\共有59頁\編于星期三\14點Localizedemphysema當(dāng)前第36頁\共有59頁\編于星期三\14點Obstructivepneumonia

當(dāng)前第37頁\共有59頁\編于星期三\14點Pleuratransfer（hydrothorax）當(dāng)前第38頁\共有59頁\編于星期三\14點肺癌心包轉(zhuǎn)移（hydropericardium）當(dāng)前第39頁\共有59頁\編于星期三\14點肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移mediastinallymphaticmetastasis當(dāng)前第40頁\共有59頁\編于星期三\14點胸部X線檢查

(ChestRadiography)肺癌在肺內(nèi)支氣管生長會產(chǎn)生腫塊、阻塞支氣管、引起阻塞性肺炎、肺不張，進一步發(fā)展，可引起肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大，引起胸腔積液；形成癌空洞等病變。通過X線胸片、透視，可以：1、

發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影，明確形態(tài)、部位范圍、與心臟大血管關(guān)系。2、

了解肺門、縱隔淋巴結(jié)有無腫大。3、

有無阻塞性肺炎、肺不張及其程度。4、

有無胸腔積液、癌性空洞、肺內(nèi)有無轉(zhuǎn)移。

X線――是發(fā)現(xiàn)肺癌最簡便實用的檢查方法！當(dāng)前第41頁\共有59頁\編于星期三\14點7.Diagnosis–CTadvantagesofCT胸CT掃描有X線不能比擬的優(yōu)點：1、

進一步明確有無腫塊，明確形態(tài)、部位、范圍與心臟大血管關(guān)系。2、

進一步明確有無肺門、縱隔淋巴結(jié)有無腫大、程度。3、

進一步了解支氣管阻塞、變形程度。4、

顯示微小病灶：如螺旋CT對病灶大于3mm者多能發(fā)現(xiàn)。

5、可以顯示位于心臟后、脊柱旁和在肺炎、近膈面部位病灶。（普通X線不能顯示）

當(dāng)前第42頁\共有59頁\編于星期三\14點左上肺鱗癌當(dāng)前第43頁\共有59頁\編于星期三\14點毛刺征分葉狀

當(dāng)前第44頁\共有59頁\編于星期三\14點7.Diagnosis–bronchoscope

當(dāng)前第45頁\共有59頁\編于星期三\14點centrallungcancerunderendoscope當(dāng)前第46頁\共有59頁\編于星期三\14點纖維支氣管鏡檢查

肺癌（鱗癌）肺癌（鱗癌）當(dāng)前第47頁\共有59頁\編于星期三\14點7.Diagnosis–bronchoscope

central90～95％，peripheral60～80％可確診

支氣管鏡檢查較快地確定病灶和細胞類型，是明確手術(shù)切除部位(包括切除范圍)；制定放療、化療方案，以及判斷預(yù)后，療效等不可缺少的檢查方法。

是肺癌診斷最有價值的檢查手段－支氣管鏡的問世為肺癌的診斷開辟了歷史的新紀元。當(dāng)前第48頁\共有59頁\編于星期三\14點7.Diagnosis

–Phlegmcytology陽性率70%-90%多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢當(dāng)前第49頁\共有59頁\編于星期三\14點7.Diagnosis–biopsy病理細胞學(xué)檢查淺表淋巴結(jié)、縱膈鏡檢——縱膈淋巴結(jié)、胸膜活檢肺活檢——經(jīng)胸壁或纖支鏡（X線電視引導(dǎo)或B超定位）當(dāng)前第50頁\共有59頁\編于星期三\14點7.Diagnosis

–anatomy無法確診而肺癌高度可疑者當(dāng)前第51頁\共有59頁\編于星期三\14點肺癌分期:TNM分期法

隱性肺癌TxN0M00期（原位癌）TisN0M0Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N2M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4任何N，任何M0Ⅳ期任何T，任何N，M1當(dāng)前第52頁\共有59頁\編于星期三\14點說明：T示原發(fā)癌腫病灶

T0

肺內(nèi)無原發(fā)癌腫證據(jù)（轉(zhuǎn)移灶檢查肯定來自肺）

Tis原位癌

Tx痰檢（+）X線及纖支鏡（-）即隱性肺癌

T1癌腫直徑≤3cm，未累及葉支氣管近端

T2癌腫>3cm或伴肺不張，阻塞性肺炎，可侵犯肺門，不超過氣管隆突2cm，且無胸內(nèi)轉(zhuǎn)移

T3任何大小腫瘤伴胸內(nèi)播散或腫瘤位于總支氣管近隆突<2cm以內(nèi)，或伴有胸水、肺不張、阻塞肺炎當(dāng)前第53頁\共有59頁\編于星期三\14點N示局部區(qū)域淋巴結(jié)侵犯

N0胸內(nèi)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2同側(cè)縱膈淋巴結(jié)和隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N3對側(cè)縱膈或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對