膝關(guān)節(jié)MRI演示文稿

膝關(guān)節(jié)MRI演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疾病的MRI診斷當(dāng)前第2頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)MR檢查取仰臥位，患肢自然伸直或輕度屈曲（10°-30°）MR觀察內(nèi)容：1.形態(tài)（大小、形狀、位置）2.信號(hào)（異常信號(hào)）3.周?chē)ǜ街c(diǎn)）當(dāng)前第3頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)MR檢查包括T1加權(quán)像（觀察解剖結(jié)構(gòu)）T2加權(quán)像（液體高信號(hào)，觀察病變結(jié)構(gòu)，利于對(duì)比）質(zhì)子密度加權(quán)像（觀察軟骨及半月板韌帶結(jié)構(gòu)）當(dāng)前第4頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)一、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷1.半月板損傷2.交叉韌帶損傷3.側(cè)副韌帶損傷4.髕股內(nèi)側(cè)韌帶損傷二、滑膜及粘膜皺襞疾病1.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎2.腱鞘巨細(xì)胞瘤3.滑膜骨軟骨瘤4.滑膜肉瘤5.慢性滑膜炎

三、關(guān)節(jié)內(nèi)外積液1.腱鞘囊腫2.半月板囊腫3.腘窩囊腫四、其他1.骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)容當(dāng)前第5頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)解剖當(dāng)前第6頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)半月板當(dāng)前第7頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)半月板是2個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺(tái)上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺(tái)中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個(gè)部位又可稱(chēng)做半月板的前角和后角。半月板當(dāng)前第8頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)韌帶韌帶損傷分度：0度：外觀正常I度：韌帶外觀正常，周?chē)[II度：韌帶連續(xù)性尚可，內(nèi)部高信號(hào)III度：韌帶完全斷裂當(dāng)前第23頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)交叉韌帶當(dāng)前第24頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)交叉韌帶的解剖前交叉韌帶自脛骨髁間前窩斜向外后上方，呈散開(kāi)狀止于股骨外測(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后方后交叉韌帶自脛骨髁間后窩斜向內(nèi)前方，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面當(dāng)前第25頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)內(nèi)外側(cè)副韌帶當(dāng)前第39頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)內(nèi)外側(cè)副韌帶的解剖內(nèi)側(cè)副韌帶上起自股骨內(nèi)上髁的內(nèi)后方深層，形態(tài)扁而寬，下至脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的關(guān)節(jié)線下緣。其又分為深、淺兩層，深層即為上述的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的中部，而一般意義上的內(nèi)側(cè)副韌帶是指淺層。外側(cè)副韌帶起自股骨的外上髁，止于腓骨小頭，在其位于關(guān)節(jié)間隙的水平有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開(kāi)。后方有弓形韌帶，起自腓骨頭，上行分為二束，外側(cè)束與腘肌腱融合止于股骨外側(cè)髁，內(nèi)束覆蓋于腘肌之后上部，止于脛骨后面。當(dāng)前第40頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)正常側(cè)副韌帶的MR當(dāng)前第41頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷分級(jí)（臨床）I度：少量纖維撕裂，伴有局限性壓痛，無(wú)松弛II度：局限性壓痛，內(nèi)側(cè)副韌帶纖維及后斜韌帶纖維部分撕裂，纖維仍然存在一定張力，伴或不伴有病理性的松弛III度：表現(xiàn)為外翻應(yīng)力下可見(jiàn)完全斷裂及松弛當(dāng)前第42頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶I度損傷I度：少量纖維撕裂，伴有局限性壓痛，無(wú)松弛當(dāng)前第43頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶II度損傷II度：局限性壓痛，內(nèi)側(cè)副韌帶纖維及后斜韌帶纖維部分撕裂，纖維仍然存在一定張力，伴或不伴有病理性的松弛當(dāng)前第44頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶III度損傷III度：表現(xiàn)為外翻應(yīng)力下可見(jiàn)完全斷裂及松弛當(dāng)前第45頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)外側(cè)副韌帶I度損傷當(dāng)前第47頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)外側(cè)副韌帶II度損傷當(dāng)前第48頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)外側(cè)副韌帶III度損傷當(dāng)前第49頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)髕股內(nèi)側(cè)韌帶髕股內(nèi)側(cè)韌帶（MPFL）：附著于髕骨內(nèi)側(cè)到股骨內(nèi)上髁，為髕骨側(cè)方主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，脫位后需要修復(fù)當(dāng)前第50頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)正常內(nèi)側(cè)髕股韌帶內(nèi)側(cè)髕股韌帶斷裂當(dāng)前第51頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）是滑膜的一種增生性病變，經(jīng)常表現(xiàn)為局限的結(jié)節(jié)。腫塊可能起源于關(guān)節(jié)滑膜、腱鞘、筋膜層或韌帶組織。單關(guān)節(jié)發(fā)病多見(jiàn)。臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的無(wú)痛腫脹或輕度疼痛伴腫脹。偶爾可以出現(xiàn)急性的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。PVNS有兩種表現(xiàn)形式：彌漫型和結(jié)節(jié)型。結(jié)節(jié)型最常見(jiàn)于手部，彌漫型最常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。當(dāng)前第53頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)T1WI示滑膜菜花樣，呈低信號(hào)影，股骨下端見(jiàn)局部骨質(zhì)缺損，內(nèi)信號(hào)與滑膜信號(hào)一致。T2WI抑脂示：增生滑膜結(jié)節(jié)呈混雜信號(hào)影，內(nèi)見(jiàn)低信號(hào)影，股骨髓腔內(nèi)水腫呈高信號(hào)當(dāng)前第54頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)腱鞘巨細(xì)胞瘤腱鞘巨細(xì)胞瘤為慢性長(zhǎng)大的結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為局部較韌的腫塊，無(wú)壓痛，生長(zhǎng)自限，可沿腱鞘形成多發(fā)腫塊，靠近骨骼者可產(chǎn)生對(duì)骨的壓跡，但無(wú)浸潤(rùn)至骨,一般不伴有關(guān)節(jié)積液，無(wú)功能障礙。與色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎組織學(xué)上同為滑膜增生性疾病。MR表現(xiàn)為瘤體呈低信號(hào)，部分為輕度高信號(hào)。

當(dāng)前第57頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)T1呈均勻等信號(hào)，T2呈不均勻低信號(hào)，病灶內(nèi)部可見(jiàn)斑點(diǎn)狀低信號(hào)含鐵血黃素沉著影，增強(qiáng)掃描病變呈中度強(qiáng)化，病灶內(nèi)部斑點(diǎn)狀低信號(hào)含鐵血黃素沉著影不強(qiáng)化。關(guān)節(jié)內(nèi)少量長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2液體信號(hào)影當(dāng)前第58頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)滑膜肉瘤滑膜肉瘤是源于關(guān)節(jié)、滑膜及腱鞘滑膜的軟組織的惡性腫瘤。患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)[脹或腫塊，腫塊可沿軟組織伸展至整個(gè)前臂或小腿。腫塊質(zhì)地為中等，也可偏硬或偏軟。出現(xiàn)不同程度疼痛、隱痛或鈍痛，后期呈劇烈疼痛，夜間疼痛顯著。有些患者局部肢體活動(dòng)受限。當(dāng)前第59頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)髕骨內(nèi)側(cè)卵圓形囊實(shí)行占位病變，邊界清晰T1，T2均為低信號(hào)包膜影，實(shí)行部分在T1呈稍高信號(hào)影，T2呈較高信號(hào)影，囊性病變呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)特征。增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯均勻強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化。當(dāng)前第60頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎慢性滑膜炎是一種持續(xù)性、非特異性滑膜增生性疾病。一般單關(guān)節(jié)發(fā)病，很少累及骨和軟骨。關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)不退，活動(dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫及到關(guān)節(jié)囊肥厚感。對(duì)關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，其能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。當(dāng)前第61頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)彌漫性滑膜增厚，呈團(tuán)片狀改變。T1呈等信號(hào)，T2稍高信號(hào)，信號(hào)不均勻，內(nèi)部未見(jiàn)低信號(hào)灶，增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化。髕上囊見(jiàn)大量長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2液體信號(hào)影當(dāng)前第62頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫腱鞘囊腫（thecalcyst）是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所致的病癥。囊內(nèi)含有無(wú)色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結(jié)締組織，囊腫以單房性為多見(jiàn)?；颊叨酁榍鄩涯?，女性多見(jiàn)。起病緩慢，發(fā)病部位可見(jiàn)一圓形腫塊，有輕微酸痛感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)給患者造成一定的功能障礙。

當(dāng)前第63頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)左圖為質(zhì)子密度加權(quán)像，右圖為T(mén)2加權(quán)像。沿后交叉韌帶的囊腫性病變，擠壓前交叉韌帶呈弧形當(dāng)前第64頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)半月板囊腫半月板囊腫發(fā)病年齡主要為年青人，運(yùn)動(dòng)員較多見(jiàn)，多數(shù)發(fā)生在外側(cè)半月板，與內(nèi)側(cè)之比為5：1～10：1。其形成多數(shù)與外傷有關(guān)。常見(jiàn)的有半月板內(nèi)囊腫和半月板周?chē)夷[。病因：1．創(chuàng)傷：可以造成半月板組織內(nèi)的挫傷和積血，從而導(dǎo)致黏液樣退變。2．隨年齡發(fā)生的退變：可造成局部壞死和黏液退變成為囊腫。3．半月板組織內(nèi)形成的滑膜細(xì)胞包涵體或組織化生細(xì)胞分泌黏液導(dǎo)致囊腫形成。4．滑膜細(xì)胞經(jīng)纖維軟骨的微小撕裂移位到半月板內(nèi)，導(dǎo)致酸性黏多糖蛋白分泌，形成半月板囊腫的內(nèi)容物。當(dāng)前第65頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)半月板變性撕裂及其周?chē)后w潴留腔當(dāng)前第66頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)腘窩囊腫腘窩囊腫指腘窩深部滑囊腫大或膝關(guān)節(jié)滑膜囊向后膨出的統(tǒng)稱(chēng)，引起膝后部疼痛和發(fā)脹，并可觸及有彈性的軟組織腫塊。最常見(jiàn)的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關(guān)節(jié)囊相通，臨床上多見(jiàn)于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。當(dāng)前第67頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第68頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)骨性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異