氧氣吸入法課件

氧氣吸入法ppt課件當前第1頁\共有64頁\編于星期四\2點呼吸系統(tǒng)的三個環(huán)節(jié)當前第2頁\共有64頁\編于星期四\2點氧氣吸入法概念：

通過給病人吸入高于空氣中氧濃度的氧氣，來提高病人肺泡內的氧分壓，達到改善組織缺氧為目的的一種治療方法。目的：用于低氧血癥導致的缺氧改善組織缺氧當前第3頁\共有64頁\編于星期四\2點氧氣吸入法吸入氧氣

血氧分壓血氧飽和度血氧含量

糾正缺氧當前第4頁\共有64頁\編于星期四\2點氧氣吸入的技術要求正確供氧設備及用物給氧操作程序有效評估患者調節(jié)流量安全注意事項當前第5頁\共有64頁\編于星期四\2點供氧設備中心供氧裝置2氧氣筒和氧氣表裝置1當前第6頁\共有64頁\編于星期四\2點供氧設備3、氧氣枕4、高壓氧艙當前第7頁\共有64頁\編于星期四\2點吸氧器具1鼻塞頭罩當前第8頁\共有64頁\編于星期四\2點鼻導管面罩鼻套管吸氧器具2當前第9頁\共有64頁\編于星期四\2點輔助用物當前第10頁\共有64頁\編于星期四\2點氧氣吸入法一.評估患者病情年齡缺氧程度治療情況鼻腔狀況心理反應合作程度當前第11頁\共有64頁\編于星期四\2點氧氣吸入法二.計劃（1）用物準備供氧設備吸氧器具輔助用物（2）環(huán)境準備安靜清潔安全、無火源當前第12頁\共有64頁\編于星期四\2點氧氣吸入法環(huán)境準備整潔、安靜安全、無火源當前第13頁\共有64頁\編于星期四\2點

氧氣吸入技術操作前準備：醫(yī)生：衣帽整潔，洗手，戴口罩；病人：了解氧氣吸入的目的，方法、注意事項及配合要點，取舒適體位；用物：供氧裝置、治療盤內放標簽、鼻導管、玻璃接管、安全別針、蒸餾水或冷開水、橡膠管、彎盤、小藥杯或治療碗內盛冷開水、用氧記錄單、筆、膠布。；環(huán)境：清潔、安靜、光線適宜。當前第14頁\共有64頁\編于星期四\2點氧氣吸入法鼻導管吸氧1L/min時

FiO2=21%+4×1%=25%鼻導管吸氧10L/min時

FiO2=21%+4×10%=61%???鼻導管吸氧20L/min時

FiO2=21%+4×20%=101%!!!吸氧濃度=21%+4*氧流量%

當前第15頁\共有64頁\編于星期四\2點有效吸氧的種類1.低濃度氧療：﹤40％。用于低氧血癥伴CO2潴留。一般低流量、低濃度、持續(xù)吸氧。2.中濃度氧療：40％～60％。用于明顯通氣／灌注比例失調或顯著彌散障礙。3.高濃度氧療：﹥60％。用于單純缺氧、無CO2潴留。4.高壓氧療：特制的加壓艙內。用于CO中毒。當前第16頁\共有64頁\編于星期四\2點氧氣吸入法住院患者最普遍應用的治療>50%的住院患者沒有醫(yī)囑即接受氧療SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595當前第17頁\共有64頁\編于星期四\2點

氧是維持生命的必需物質之一，正常成人氧儲存約為1500ml，靜息狀態(tài)每分鐘耗氧量約250ml，缺氧4-5分鐘即可對大腦造成不可逆性損傷。當前第18頁\共有64頁\編于星期四\2點

低氧血癥：

動脈血氧分壓低于正常預測低限，正常PaO2=100-0.3×年齡±5mmHg，臨床上PaO2<60mmHg稱為低氧血癥。當前第19頁\共有64頁\編于星期四\2點缺氧：指氧的供給不能滿足機體需要，或組織由于氧化過程障礙不能正常利用氧，使機體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結構的變化，嚴重時甚至危及生命。當前第20頁\共有64頁\編于星期四\2點

引起缺氧的原因：引起低氧血癥的原因影響氧氣運輸和利用的原因當前第21頁\共有64頁\編于星期四\2點引起低氧血癥的原因：1、吸入氧濃度或氧分壓不足

2、通氣障礙

3、氣體彌散障礙

4、通氣/血流（V/Q）失調

5、動-靜脈分流當前第22頁\共有64頁\編于星期四\2點貧血性缺氧(anemichypoxia)血紅蛋白水平降低CO中毒失血過多高鐵血紅蛋白影響氧氣運輸?shù)脑虍斍暗?3頁\共有64頁\編于星期四\2點影響氧氣運輸?shù)脑蜓h(huán)性缺氧(circulatoryhypoxia)心率減慢心輸出量降低休克栓塞當前第24頁\共有64頁\編于星期四\2點影響氧氣運輸和利用的原因組織中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒當前第25頁\共有64頁\編于星期四\2點氧療的適應癥

理論上，只要PaO2降至正常水平以下就可以給予氧療。

單純低氧血癥的急性患者：PaO2<60mmHg或SaO2<90%：相對高濃度氧氣吸入。低氧伴高碳酸血癥的患者：PaO2<50mmHg時才給予氧療，且氧濃度應該控制在較低水平。當前第26頁\共有64頁\編于星期四\2點適應癥1．呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管、肺氣腫、肺不張等。2．心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時出現(xiàn)的呼吸困難。3．各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細血管滲入組織而產生缺氧，如巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等。4．昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人。5．某些外科手術后病人，大出血休克病人，分娩產程過長胎心音異常等。當前第27頁\共有64頁\編于星期四\2點

對于氧分壓正常的缺氧，如：心輸出量減少、急性心梗、貧血、CO中毒、急性高代謝狀態(tài)等，目前看法不一，但通常做法是：在明確診斷后，不管是否處于需要氧療的水平，一般均給予氧療。當前第28頁\共有64頁\編于星期四\2點氧療的禁忌癥：

百草枯中毒：高濃度氧會增加其毒性作用。使用博來霉素患者：博來霉素為堿性糖肽類抗癌藥物，可引起肺炎樣癥狀及肺纖維化，高濃度氧會加重這種副作用。當前第29頁\共有64頁\編于星期四\2點臨床上給氧方法：當前第30頁\共有64頁\編于星期四\2點氧療裝置的分類低流量裝置高流量裝置當前第31頁\共有64頁\編于星期四\2點低流量吸氧裝置當前第32頁\共有64頁\編于星期四\2點鼻導管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲氧部位(reservoir)平均容積50ml相當于解剖死腔的1/3當前第33頁\共有64頁\編于星期四\2點鼻導管吸入氧濃度不確定

--除受氧流量影響外，也取決于呼吸頻率、潮氣量和呼吸方式。高流量可能引起患者不適

--導致鼻粘膜干燥、痰液結痂當前第34頁\共有64頁\編于星期四\2點鼻導管優(yōu)點使用方便耐受良好活動自如,方便吃飯及交談缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位當前第35頁\共有64頁\編于星期四\2點注意事項氧流量最大6lpm。氧流量>6lpm,應更換其他吸氧裝置。避免固定過緊，檢查鼻孔或耳廓有無壓迫氧流量>4lpm時,使用濕化瓶可使患者感覺舒適。當前第36頁\共有64頁\編于星期四\2點儲氧面罩(非重復吸入)=普通面罩+儲氧氣囊儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣當前第37頁\共有64頁\編于星期四\2點簡易呼吸器面罩下方裝有一個大的氣囊以儲存氧氣吸氣時,由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定當前第38頁\共有64頁\編于星期四\2點氧療中的濕化當前第39頁\共有64頁\編于星期四\2點

正常人體呼吸道有過濾、加溫、濕化吸入氣體的功能，但氧流速在1-4L/min時，不論使用鼻導管或面罩，口咽或鼻咽部均能對吸入氣體充分濕化。但更高的流速或直接經(jīng)氣管內給氧，應對氣體進行充分濕化。當前第40頁\共有64頁\編于星期四\2點氣霧裝置:霧化面罩當前第41頁\共有64頁\編于星期四\2點氣霧裝置:T管當前第42頁\共有64頁\編于星期四\2點低流量吸氧裝置適應癥潮氣量300–700ml呼吸頻率<25bpm呼吸方式規(guī)律,一致當前第43頁\共有64頁\編于星期四\2點氧療的并發(fā)癥CO2

蓄積吸收性肺不張晶狀體后纖維組織形成氧中毒火災危險濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染當前第44頁\共有64頁\編于星期四\2點（一）CO2蓄積

吸入高濃度氧有二種情況引起CO2蓄積：一為慢性阻塞性肺病，此類病人長期血內PCO2升高。CO2已喪失興奮化學感受器的作用，呼吸只依賴低氧作為驅動力，一旦吸入高濃度氧，驅動作用消失，病人通氣量低落，CO2蓄積而致CO2麻醉。當前第45頁\共有64頁\編于星期四\2點另一種情況是慢性低氧血癥病人，通氣／灌流比（V/Q）低下的區(qū)域，因低氧而收縮的血管，吸氧后有不同程度的舒張，而增加CO2蓄積。這兩類病人吸氧雖有潛在危險，但并不是氧療的禁忌，因為病人PaO2下降，常在4~6kPa（30~50mmHg），不吸氧不能緩解嚴重低氧血癥，只是吸氧濃度應予控制。當前第46頁\共有64頁\編于星期四\2點（二）吸收性肺不張

呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空氣時，肺泡內氧被吸收后，留下氮而維持肺泡不致塌陷。吸氧后，V/Q低下的肺泡內，大部分氮被吸入的氧所替代，由于肺泡內氧迅速彌散過肺泡壁而進入循環(huán)，肺循環(huán)吸收氧的速度超過吸入氧進入肺泡的速度，而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。當前第47頁\共有64頁\編于星期四\2點

急性呼吸衰竭病人，小支氣管周圍水腫及小氣道內有分泌物，易造成低V/Q區(qū)。若FiO2超過0.6，肺泡可萎陷而形成分流區(qū)。肺的下垂部肺泡比較小，又易聚存水腫液及分泌物，故吸收性肺不張易見于肺的下垂部。當前第48頁\共有64頁\編于星期四\2點預防的方法：吸氧濃度盡可能不要超過60%若施行通氣治療，可用呼氣末正壓通氣鼓勵排痰

當前第49頁\共有64頁\編于星期四\2點（三）晶狀體后纖維組織形成

妊娠四個月內胎兒，視網(wǎng)膜尚未出現(xiàn)血管，四月后才開始血管化過程，直至足月娩出后一個月，才完成血管化。視網(wǎng)膜上未成熟的血管，易受氧的損害。視網(wǎng)膜血管改變與PaO2高有關，也與血管未成熟有關。

當前第50頁\共有64頁\編于星期四\2點新生兒吸氧應注意：吸氧不要使FiO2＞0.4應監(jiān)測視網(wǎng)膜血管直徑改變，由于嬰兒取血困難，不易常規(guī)行血氣檢查，故此方法是有價值的監(jiān)測措施當前第51頁\共有64頁\編于星期四\2點（四）氧中毒

目前認為氧中毒所造成的特殊的細胞損害，主要歸因于細胞內產生氧自由基或其它化學活性的氧代謝物。當前第52頁\共有64頁\編于星期四\2點早期表現(xiàn)為胸骨后疼痛，吸氣時加重，刺激性干咳等。若繼續(xù)吸入高濃度氧，即可出現(xiàn)肺順應性和彌散功能下降，進行性發(fā)展為呼吸窘迫、呼吸衰竭甚至死亡。臨床表現(xiàn)具有滯后性、非特異性。尚無一項可幫助確診的輔助檢查。

臨床表現(xiàn)當前第53頁\共有64頁\編于星期四\2點中毒的肺部損害有可能恢復，但后果嚴重。因為肺部損害使動脈血氧合不全，而治療又需要提高PaO2以解除低氧血癥，這樣又使肺組織進一步遭到損害。治療氧中毒的關鍵問題，是預防高濃度氧對肺泡的損害。

預防及治療當前第54頁\共有64頁\編于星期四\2點氧氣吸入的操作流程氧氣吸入法（80分）（1）操作時間限制在15分鐘內（2）操作步驟及具體操作要求當前第55頁\共有64頁\編于星期四\2點氧氣吸入的操作流程三、實施：核對解釋（3分）：攜用物至床前，核對床號、姓名，說明目的，取得合作3分。裝表連接（12分）：將流量表插入床頭中心管道供氧裝置插孔內4分；濕化瓶盛蒸餾水或冷開水1/3～1/2滿，連接好濕化瓶8分。當前第56頁\共有64頁\編于星期四\2點氧氣吸入的操作流程清潔鼻腔（12分）：檢查鼻腔黏膜及通氣情況4分；棉簽蘸水清潔鼻腔4分；連接鼻導管4分；調節(jié)流量（8分）：打開流量表，根據(jù)需要調節(jié)好流量4分；鼻導管蘸水濕潤并檢查鼻導管通暢4分。當前第57頁\共有64頁\編于星期四\2點氧氣吸入的操作流程插管固定（14分）:

將鼻導管輕輕插入雙側鼻孔約1cm，再將導管繞過耳后，固定于下頜處，松緊適宜，用安全別針固定于枕旁10分；向病人及家屬說明用氧期間不可自行調節(jié)流量4分。當前第58頁\共有64頁\編于星期四\2點氧氣吸入的操作流程整理記錄（10分）：整理用物歸位4分；洗手，記錄用氧時間及氧流量，簽名6分。停用氧氣（16分）：先拔出鼻導管，再關閉流量表6分；幫助病人清潔鼻部，安置舒適體位4分；取下氧氣表，整理用物歸位，記錄停用氧氣時間6分。操作時間（5分）____