日本肝肺姜片吸蟲演示文稿

日本肝肺姜片吸蟲演示文稿當(dāng)前第1頁\共有59頁\編于星期四\1點（優(yōu)選）日本肝肺姜片吸蟲當(dāng)前第2頁\共有59頁\編于星期四\1點成蟲體壁組織體表體壁皮層(體被)肌肉層外環(huán)肌內(nèi)縱肌斜肌內(nèi)部結(jié)構(gòu)消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)排泄系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)吸蟲綱概論一.形態(tài)：種類繁多、形態(tài)各異。二.基本結(jié)構(gòu)：皺摺、凸起、陷窩、體棘等當(dāng)前第3頁\共有59頁\編于星期四\1點二.生活史:世代交替：無性世代與有性世代童蟲成蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴尾蚴螺體內(nèi)發(fā)育過程(魚、蝦、蟹等）入水侵入淡水螺入水經(jīng)口食入經(jīng)皮膚侵入當(dāng)前第4頁\共有59頁\編于星期四\1點第5節(jié)裂體吸蟲（血吸蟲）

Schistosome

(Bloodfluke)當(dāng)前第5頁\共有59頁\編于星期四\1點種類日本血吸蟲埃及血吸蟲曼氏血吸蟲間插血吸蟲湄公血吸蟲馬來血吸蟲寄生部位中間宿主腸系膜下靜脈、門脈系統(tǒng)湖北釘螺膀胱靜脈叢、骨盆靜脈叢水泡螺腸系膜小靜脈、痔靜脈叢雙臍螺腸系膜靜脈、門脈系統(tǒng)水泡螺腸系膜上靜脈、門脈系統(tǒng)開放擬釘螺腸系膜靜脈、門脈系統(tǒng)小羅伯特螺當(dāng)前第6頁\共有59頁\編于星期四\1點一.生活史：童蟲成蟲卵毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴血流肝沉積腸壁腸蠕動破裂♀產(chǎn)入水孵化經(jīng)皮膚入水急性蟲卵肉芽腫急性蟲卵肉芽腫腹內(nèi)壓↑血管內(nèi)壓釘螺（肝門靜脈－

腸系膜靜脈系統(tǒng)）移行當(dāng)前第7頁\共有59頁\編于星期四\1點日本血吸蟲生活史模擬圖當(dāng)前第8頁\共有59頁\編于星期四\1點當(dāng)前第9頁\共有59頁\編于星期四\1點生活史要點：1.成蟲寄生于肝門脈—腸系膜靜脈系統(tǒng)。2.卵沉積在腸壁組織和肝臟組織內(nèi)。3.卵排出體外須入水才能進(jìn)一步發(fā)育。4.中間宿主：釘螺。5.感染期：尾蚴。6.感染方式：經(jīng)皮膚。7.童蟲（幼蟲）在宿主體內(nèi)有移行過程。8.生活史周期2～3個月，尾蚴成蟲產(chǎn)卵需23～25天。9.成蟲壽命：3～5年，甚至可達(dá)30～40余年。當(dāng)前第10頁\共有59頁\編于星期四\1點二.致?。?.尾蚴：2.童蟲：3.成蟲：4.蟲卵肉芽腫：肝腫大肝硬化腸粘膜損傷腹痛、腹瀉、粘液血便尾蚴性皮炎;肺組織損傷;靜脈內(nèi)膜炎、靜脈周圍炎；5.免疫復(fù)合物型腎炎：(GAA、MAA、SEA)脾大、腹水、消化道出血當(dāng)前第11頁\共有59頁\編于星期四\1點血吸蟲寄生腸系膜靜脈血管內(nèi)雌雄成蟲合抱狀態(tài)當(dāng)前第12頁\共有59頁\編于星期四\1點肝硬化腹水患者當(dāng)前第13頁\共有59頁\編于星期四\1點血吸蟲蟲卵肉芽腫形成機(jī)制：毛蚴SEA巨噬細(xì)胞吞噬、處理抗原呈遞輔助性T細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素Ⅰ白細(xì)胞介素Ⅱ激活Th細(xì)胞產(chǎn)生嗜酸粒細(xì)胞刺激素成纖維細(xì)胞刺激因子巨噬細(xì)胞游走抑制因子白細(xì)胞趨化因子吸引嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞纖維母細(xì)胞漿細(xì)胞聚集形成以蟲卵為中心的蟲卵肉芽腫淋巴因子當(dāng)前第14頁\共有59頁\編于星期四\1點臨床表現(xiàn)：多種多樣1.急性血吸蟲?。焊巍⑵⒛[大，腹痛，腹瀉、粘液血便；有癥狀型：間歇性腹痛，腹瀉、粘液血便3.晚期血吸蟲?。壕奁⑿?、腹水型、侏儒型、結(jié)腸增殖型；4.沙門氏菌—血吸蟲綜合癥；4.異位血吸蟲病：異位寄生－異位損害。隱匿型2.慢性血吸蟲病間質(zhì)性肝炎、慢性血吸蟲性結(jié)腸炎

包括：肺型血吸蟲病、腦型血吸蟲病。當(dāng)前第15頁\共有59頁\編于星期四\1點免疫：1.獲得性免疫：伴隨免疫(Concomitantimmunity)；2.免疫逃避：3.疫苗抗病疫苗（抗病理）機(jī)制抗原偽裝和抗原模擬假說蟲體細(xì)胞膜不斷更新蟲體表面酶的作用抗蟲疫苗（抗感染）當(dāng)前第16頁\共有59頁\編于星期四\1點三.實驗診斷：1.病原學(xué)診斷糞便檢查組織活檢直接涂片法透明法毛蚴孵化法加藤法改良加藤法定量透明集卵法直腸鏡活組織檢查當(dāng)前第17頁\共有59頁\編于星期四\1點循環(huán)抗體：皮試、COPT、IHA、ELISA循環(huán)免疫復(fù)合物：雙向酶標(biāo)對流法循環(huán)抗原：單克隆抗體ELISA雙抗體夾心法2.免疫學(xué)診斷當(dāng)前第18頁\共有59頁\編于星期四\1點3.分子生物學(xué)診斷：采用PCR技術(shù)，從患者的血液、糞便等標(biāo)本中擴(kuò)增出血吸蟲特異性DNA片斷。4.超聲診斷：當(dāng)前第19頁\共有59頁\編于星期四\1點四.流行：1.地理分布：中國、菲律賓、印度尼西亞和日本等亞洲國家和地區(qū)；中國：解放初期有12個省市、370個縣市，感染者1160萬人，釘螺面積14億畝；2012年統(tǒng)計，還有28.68萬患者。2.流行環(huán)節(jié)：⑴.傳染源：病人、病畜及野生動物：⑵.傳播途徑：經(jīng)皮膚、經(jīng)口；(生產(chǎn)或生活用水)⑶.易感人群：當(dāng)前第20頁\共有59頁\編于星期四\1點3.流行因素自然因素：地理環(huán)境、溫度、雨量、水源等與釘螺孳生有關(guān)的因素社會因素：社會制度、經(jīng)濟(jì)條件、生活方式、環(huán)境衛(wèi)生及農(nóng)田水利建設(shè)等4.流行區(qū)類型水網(wǎng)型（平原水網(wǎng)型）：釘螺面積占7.9%湖沼型（江湖洲灘型）：釘螺面積占82%山丘型：釘螺面積占10%當(dāng)前第21頁\共有59頁\編于星期四\1點五.防治原則：1.控制傳染源：治療病人、病畜，藥物：吡喹酮。2.切斷傳播途徑控制和消滅釘螺（氯硝柳胺、溴乙酰胺加強(qiáng)糞便管理安全用水（生活用水、生產(chǎn)用水。）3.保護(hù)易感人群：加強(qiáng)個人防護(hù)。(外用：苯二甲酸丁二酯軟膏)

感染早期內(nèi)服：青蒿琥酯）當(dāng)前第22頁\共有59頁\編于星期四\1點

第2節(jié)華支睪吸蟲（肝吸蟲）

Clonorchissinensis

(liverfluke)

當(dāng)前第23頁\共有59頁\編于星期四\1點肝吸蟲寄生在肝膽管內(nèi)

一、寄生部位當(dāng)前第24頁\共有59頁\編于星期四\1點一.生活史成蟲卵

入水毛蚴

發(fā)育胞蚴發(fā)育雷蚴尾蚴豆螺、紋沼螺吞食

逸出侵入淡水魚蝦囊蚴經(jīng)口食入十二指腸脫囊童蟲移行（肝膽管內(nèi)）約1個月當(dāng)前第25頁\共有59頁\編于星期四\1點肝吸蟲生活史過程當(dāng)前第26頁\共有59頁\編于星期四\1點生活史要點：1.成蟲寄生于肝膽管內(nèi)；2.蟲卵隨膽汁進(jìn)入消化道，隨糞便排出體外；3.卵入水后被淡水螺吞食，在其體內(nèi)發(fā)育為毛蚴；4.經(jīng)胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴的發(fā)育；5.感染期：囊蚴；6.感染途徑：經(jīng)口食入；7.第一中間宿主：紋沼螺、豆螺；第二中間宿主：淡水魚、蝦；8.從囊蚴——成蟲——卵；約需1個月；9.成蟲壽命：一般為20～30年。當(dāng)前第27頁\共有59頁\編于星期四\1點28二、致病蟲體機(jī)械性破壞作用；蟲體的阻塞作用；蟲體代謝產(chǎn)物和分泌物的化學(xué)刺激作用。1致病原因肝吸蟲感染肝臟標(biāo)本擴(kuò)張的膽管內(nèi)有二條睪吸蟲，刺激膽管黏膜上皮增生當(dāng)前第28頁\共有59頁\編于星期四\1點29二、致病1.膽管上皮細(xì)胞脫落、增生、管壁變厚，管腔變窄，大量蟲體寄生引起膽管阻塞，膽汁淤滯和膽管擴(kuò)張，引起阻塞性黃疸。2.其周圍組織纖維增生，引起肝腫大，甚至膽道炎癥。

3.繼發(fā)性細(xì)菌感染，導(dǎo)致膽管炎、膽囊炎。

4.蟲卵、死亡蟲體及脫落組織碎片可作為結(jié)石中心，形成結(jié)石。2致病機(jī)制5.膽管壁上皮細(xì)胞脫落，增生，導(dǎo)致膽管上皮細(xì)胞癌。當(dāng)前第29頁\共有59頁\編于星期四\1點30三、致病1.輕度感染者：無明顯的臨床癥狀，或癥狀較輕微。2.中度感染者：消化不良、食欲減退、疲勞乏力、肝隱痛、肝腫大、腹痛腹瀉、消瘦等。3臨床表現(xiàn)：感染度：輕度、中度、重度3.重度感染的早期癥狀：過敏反應(yīng)寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、黃疸、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)升高等。4.重度感染的晚期癥狀肝硬化，腹水，脾大，侏儒等當(dāng)前第30頁\共有59頁\編于星期四\1點31腹水當(dāng)前第31頁\共有59頁\編于星期四\1點32肝脾腫大當(dāng)前第32頁\共有59頁\編于星期四\1點類侏儒癥型肝吸蟲病當(dāng)前第33頁\共有59頁\編于星期四\1點34三、實驗診斷（1）糞便查蟲卵：

1）涂片法：直接涂片法檢出率較低；改良加藤法應(yīng)用最為普遍。

2）集卵法：包括漂浮集卵法和沉淀集卵法（水洗離心沉淀法和乙醚沉淀法）。（2）十二指腸引流膽汁查蟲卵：離心沉淀后鏡檢。1病原學(xué)檢查2免疫學(xué)診斷皮內(nèi)試驗ELISA間接血凝試驗間接熒光抗體試驗當(dāng)前第34頁\共有59頁\編于星期四\1點35B型超聲波檢查：可見肝內(nèi)光點粗密不均，有團(tuán)塊狀或小斑片回聲等。CT檢查：可見肝內(nèi)膽管從肝門向四周呈管狀擴(kuò)張。3影像學(xué)診斷肝臟CT影像下的蟲體三、實驗診斷當(dāng)前第35頁\共有59頁\編于星期四\1點36四、流行與防治華支睪吸蟲病主要分布在亞洲，如中國、日本、朝鮮、越南和東南亞國家。在我國除青海、寧夏、內(nèi)蒙古、西藏等尚未見報道外，在27個省、市、自治區(qū)均有發(fā)現(xiàn)或流行。據(jù)2001—2004年第二次全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查，流行區(qū)感染率為2.4%。1分布當(dāng)前第36頁\共有59頁\編于星期四\1點371）傳染源：病人、帶蟲者、受感染的家畜和野生動物。保蟲宿主大量存在；2）傳播途徑：生熟砧板不分；中間宿主廣泛存在；新鮮糞便施肥或?qū)ㄔ隰~塘上。囊蚴抵抗力強(qiáng)。3）易感人群：無性別、年齡差異，主要因生食或半生食魚蝦而感染。2流行因素吃生魚或未煮熟的魚、蝦四、流行與防治當(dāng)前第37頁\共有59頁\編于星期四\1點38四、流行與防治2流行因素將廁所建在魚塘上當(dāng)前第38頁\共有59頁\編于星期四\1點39四、流行與防治1）控制傳染源：治療病人和感染者。首選藥物：吡喹酮、阿苯達(dá)唑；2）切斷傳播途徑：防止人糞入水。不生食、半生食淡水魚蝦；3）保護(hù)易感人群：做好宣傳教育；改變不良習(xí)慣，勿將生魚喂貓、狗等動物；生、熟菜板分開。3防治當(dāng)前第39頁\共有59頁\編于星期四\1點肝吸蟲囊蚴的抵抗力1.食用醋（含醋酸3.36%）存活2小時；2.醬油（含氯化鈉19.3%）中經(jīng)5小時才能殺死；3.對溫度的耐受力：1mm厚的魚片在60℃熱水中15分鐘、熱水中1分鐘即可殺死；燒、烤、燙或蒸全魚，魚片過厚，溫度不夠，時間過短等均不能殺死。70℃熱水中6分鐘、

75℃熱水中3分鐘、在90℃當(dāng)前第40頁\共有59頁\編于星期四\1點

第3節(jié)布氏姜片吸蟲（姜片蟲）

Fasciolopsisbuski當(dāng)前第41頁\共有59頁\編于星期四\1點肉眼所見姜片蟲成蟲

活體形態(tài)

固定形態(tài)當(dāng)前第42頁\共有59頁\編于星期四\1點一.生活史:成蟲卵排出、入水經(jīng)3～7周毛蚴侵入扁卷螺發(fā)育胞蚴發(fā)育母雷蚴子雷蚴尾蚴入水粘附水生植物表面囊蚴經(jīng)口食入十二指腸脫囊童蟲移行（小腸）發(fā)育45天1-3個月當(dāng)前第43頁\共有59頁\編于星期四\1點布氏姜片吸蟲生活史要點：1.成蟲寄生于小腸，嚴(yán)重時可擴(kuò)展到胃、大腸；2.卵隨糞便排出體外;3.蟲卵入水，孵出毛蚴;4.中間宿主為扁卷螺;5.經(jīng)胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴發(fā)育；6.傳播媒介:水生植物—荸薺、茭白、菱角；7.感染期：囊蚴；8.傳播途徑：經(jīng)口；9.生活史期2～3個月;10.成蟲壽命4～5年。當(dāng)前第44頁\共有59頁\編于星期四\1點二.致病:1.小腸粘膜炎癥、水腫、壞死、脫落潰瘍;2.消化吸收功能下降;3.腸梗阻;4.臨床表現(xiàn)上腹部或右季肋部隱痛、腹瀉;兒童—營養(yǎng)不良、發(fā)育障礙、智力減退.三.實驗診斷:糞便檢查生理鹽水涂片法沉淀法當(dāng)前第45頁\共有59頁\編于星期四\1點四.流行:1.分布:溫帶、亞熱帶;國內(nèi)分布于18個省市自治區(qū);2.流行因素:⑴.傳染源:人、豬;⑵.糞便施肥水生植物豬飼料豬食入而感染⑶.中間宿主（扁卷螺）的存在;⑷.不良飲食衛(wèi)生習(xí)慣：喝生水、生食菱角、茭白等。人食入而感染五.防治:衛(wèi)生宣教、注意飲食衛(wèi)生、加強(qiáng)糞便管理、治療病人、控制保蟲宿主等。當(dāng)前第46頁\共有59頁\編于星期四\1點

第4節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲(肺吸蟲)

Paragonimuswestermani(lungfluke)

當(dāng)前第47頁\共有59頁\編于星期四\1點一生活史成蟲卵痰、糞排出入水3周毛蚴侵入川卷螺胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴侵入溪蟹、蝲蛄發(fā)育囊蚴經(jīng)口食入消化道脫囊童蟲發(fā)育發(fā)育（肺臟）腸壁腹腔膈肌胸腔當(dāng)前第48頁\共有59頁\編于星期四\1點肺吸蟲生活史要點:1.成蟲寄生在肺,卵隨痰或糞便排出體外;2.蟲卵入水,并孵出毛蚴;3.第一中間宿主:川卷螺;第二中間宿主:溪蟹、蝲蛄;4.經(jīng)胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴發(fā)育;5.感染期:囊蚴;6.感染途徑:經(jīng)口食入;7.幼蟲移行:穿腸壁腹腔膈肌肺8.生活史期,約3個月;9.成蟲壽命5～6年,長者可達(dá)20年.當(dāng)前第49頁\共有59頁\編于星期四\1點二.致病:1.急性期：輕者：食欲不振、腹痛、腹瀉、乏力、低熱;重者：高熱、腹痛、胸痛、咳嗽、氣促等。童蟲(后尾蚴)腹腔膈肌肺穿腸壁當(dāng)前第50頁\共有59頁\編于星期四\1點2.慢性期二.致病膿腫期囊腫期纖維疤痕期1.分期：2.分類：胸肺型腹肝型皮下包塊型腦脊髓型亞臨床型其他類型當(dāng)前第51頁\共有59頁\編于星期四\1點胸肺型肺吸蟲病胸肺型肺吸蟲病胸片誤診為結(jié)核性胸膜炎胸肺型肺吸蟲病胸片誤診為大葉性肺炎、肺膿瘍當(dāng)前第52頁\共有59頁\編于星期四\1點當(dāng)前第53頁\共有59頁\編于星期四\1點皮膚型肺吸蟲?。ㄆは掳鼔K）當(dāng)前第54頁\共有59頁\編