醫(yī)學(xué)專題--肥胖與2型糖尿病

肥胖(féipàng)與2型糖尿病第一頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件

2型糖尿病伴肥胖的臨床(línchuánɡ)管理與治療目錄(mùlù)頁(yè)

肥胖(féipàng)的流行病學(xué)現(xiàn)狀及危害

肥胖與2型糖尿病的關(guān)系123第二頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件全球肥胖流行(liúxíng)趨勢(shì)世界衛(wèi)生組織2008年報(bào)告顯示1：全球范圍內(nèi)超重或肥胖(féipàng)人群比例高達(dá)46%，其中超重或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%1.http/2.NgM,etal.Lancet,2014,384(9945):766-81.非超重人口超重人口肥胖人口11%超重：BMI≥25kg/m2，肥胖：BMI≥30kg/m235%11%第三頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件中國(guó)肥胖(féipàng)人數(shù)高居全球第二中國(guó)已成為肥胖人數(shù)高居全球第二的國(guó)家，僅次于美國(guó)中國(guó)超重(chāozhòng)或肥胖的成年男性比例超過28%，成年女性比例超過27%Lancet.2014Aug30;384(9945):766-81.大于18歲成年人：25≤BMI<30kg/m2定義為超重(chāozhòng)BMI≥30kg/m2定義為肥胖第四頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件國(guó)際四大糖尿病管理指南相繼更新：

強(qiáng)調(diào)(qiángdiào)T2DM患者需綜合管理，肥胖成為關(guān)注話題美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）：2013糖尿病診療指南美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(AACE)：

2013糖尿病綜合管理方案共識(shí)歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)：2013糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南加拿大糖尿病學(xué)會(huì)：加拿大糖尿病防治臨床實(shí)踐指南DiabetesCare.

2013Jan;36Suppl

1:S11-66.doi:10.2337/dc13-S011；EuropeanHeartJournal(2013)34,3035-87；AACEComprehensiveDiabetesManagementAlgorithm.Endocr

Pract.2013;19:327-36第五頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件

2型糖尿病伴肥胖的臨床(línchuánɡ)管理與治療目錄(mùlù)頁(yè)

肥胖的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)現(xiàn)狀及危害

肥胖與2型糖尿病的關(guān)系123第六頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件肥胖(féipàng)的概念與判斷肥胖是由多種因素引起的慢性代謝性疾病(jíbìng)，以體脂增加為主要特征肥胖的判斷：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重(Kg)/身高(m)218.52530消瘦正常超重肥胖NgM,etal.Lancet,2014,384(9945):766-81；中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)(zhōnɡɡuó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）2003年4月.第1-3頁(yè)2428中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)第七頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件隨著(suízhe)對(duì)肥胖認(rèn)識(shí)的不斷深入，內(nèi)臟脂肪日益受到關(guān)注腰部以下腰部以上蘋果形體型(內(nèi)臟脂肪沉積/中心性肥胖)梨形體型(皮下脂肪沉積)公元前公元前認(rèn)識(shí)到肥胖的危害公元前1835年量化肥胖，提出BMI概念1947年Vague首次提出不同肥胖類型1980s初步提出“脂肪分布”概念1998年~代謝綜合征中心性肥胖全身脂肪組織通常分為：皮下脂肪組織（>80%）內(nèi)臟脂肪組織（男：<20%，女：<10%）胸腔內(nèi)：心包周圍脂肪組織腹盆腔內(nèi)：腹膜(fùmó)內(nèi)：大網(wǎng)膜、腸系膜腹膜外：腹膜前、腹膜后Physiol

Rev2013;93:359–404；YeY.,etal.Int

JObes

(Lond).2009;33(9):1058-1062第八頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件BMI和總脂肪含量相同的患者，內(nèi)臟(nèizàng)脂肪含量不一定相同Després

J-P.Eur

HeartJSuppl.2006;8(suppl

B):B4-12.脂肪(zhīfáng)量:19.8kg內(nèi)臟脂肪:155cm2脂肪(zhīfáng)量:19.8kg內(nèi)臟脂肪:96cm2CT掃描：2位研究對(duì)象的BMI和總脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同皮下脂肪內(nèi)臟脂肪第九頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件中國(guó)正常BMI人群中仍有14%表現(xiàn)(biǎoxiàn)為內(nèi)臟脂肪嚴(yán)重堆積14.2%BMI<25kg/m2的人群(rénqún)中，VA≥100cm2*的比例12%女性17%男性

n=690(男性305，女性385）*通過MRI檢測(cè)(jiǎncè)，腹部?jī)?nèi)臟脂肪(VA)≥100cm2診斷為腹型肥胖Wei-PingJIA,etal.BiomedicalandEnvironmentalSciences.2003Sep;16(3):206-211.第十頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件腹型肥胖(féipàng)的概念與意義男性腰圍＞90cm、女性腰圍＞85cm，排除其他繼發(fā)性原因(yuányīn)，即可診斷腹型肥胖腹型肥胖又稱“中心型”或“向心性”肥胖，呈“蘋果形”體型內(nèi)臟脂肪超標(biāo)是導(dǎo)致腹型肥胖的主要原因中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華(Zhōnghuá)糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件腹型肥胖評(píng)價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)---腰圍腰圍是腰部周徑的長(zhǎng)度(chángdù)，是衡量腹型肥胖簡(jiǎn)單、實(shí)用的指標(biāo)測(cè)量方法：自然站立，平靜呼吸，沿右側(cè)腋中線(zhōngxiàn)，確定髂骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)，將軟尺緊貼皮膚沿水平方向圍繞腹部一周如何正確測(cè)量腰圍？

中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件超重(chāozhòng)或肥胖與糖尿病患病率呈正相關(guān)隨著BMI增加(zēngjiā)，中國(guó)糖尿病的患病率相應(yīng)增加NingG,etal.JAMA.2013;310(9):948-958DM患病率(%)BMI(kg/m2)第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件內(nèi)臟(nèizàng)脂肪超標(biāo)與糖尿病關(guān)系更為密切許曼音(mànyīn)主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月:134-135內(nèi)臟脂肪超標(biāo)損害胰島β細(xì)胞功能，更易發(fā)展或加重2型糖尿病胰島素在體內(nèi)的正常使用發(fā)生障礙與心血管風(fēng)險(xiǎn)緊密相關(guān)，大大增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件內(nèi)臟脂肪與胰島素抵抗(dǐkàng)存在明顯相關(guān)性隨機(jī)選取(xuǎnqǔ)印度受試者的回顧性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM（n=93）螺旋CT掃描總腹部脂肪、內(nèi)臟及皮下脂肪，評(píng)估不同脂肪分布對(duì)胰島素抵抗的影響Clin

Biochem.2011Mar;44(4):281-7P=0.040P=0.147內(nèi)臟脂肪（cm2）皮下脂肪（cm2）胰島素抵抗指數(shù)胰島素抵抗指數(shù)第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件糖尿病與肥胖(féipàng)關(guān)系如此密切，中國(guó)面臨巨大挑戰(zhàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來生活方式的改變肥胖(féipàng)特別是腹型肥胖(féipàng)問題人口老齡化……第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件

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肥胖的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)現(xiàn)狀及危害

肥胖與2型糖尿病的關(guān)系123第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件各國(guó)糖尿病指南強(qiáng)調(diào)對(duì)糖尿病患者(huànzhě)的體重關(guān)注2014年版ADA糖尿病診療指南BMI≥25kg/m2或具有其他糖尿病危險(xiǎn)因素的成人為糖尿病前期和無2型糖尿病癥狀人群的篩查對(duì)象2012版EASD糖尿病前期及心血管病診療指南糖尿病及冠狀動(dòng)脈疾病患者達(dá)到BMI<25kg/m2的控制目標(biāo)2015版AACE糖尿病診療指南糖尿病患者體重管理目標(biāo)：減重5%-10%或避免體重增加第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)：血糖(xuètáng)體重均達(dá)標(biāo)控制指標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）4.4~7.0（空腹）/10.0（非空腹）HbA1c（%）＜7.0BP（mmHg）＜140/80TC（mmol/L）＜4.5HDL-C（mmol/L）＞1.0（男）/＞1.3（女）TG（mmol/L）＜1.5LDL-C（mmol/L）＜2.6（未合并CHD）/＜1.8（合并CHD）BMI（kg/m2）＜24.0尿白蛋白/肌酐（mg/mmol）＜2.5（男）/＜3.5（女）主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）≥150中國(guó)2型糖尿病防治(fángzhì)指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件2型糖尿病患者適當(dāng)減重，有助于改善血糖(xuètáng)控制Andersonetal.JAmCollNutr2003;22:331–9體重FPG減少5kg體重所帶來的益處可以和任何一種FDA批準(zhǔn)的口服降糖藥相媲美對(duì)10項(xiàng)研究進(jìn)行系統(tǒng)回顧分析體重的降幅（kg

）血糖的降幅（%

）第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件體重減輕10%的益處(yìchu)WilliamsonDF,etal.AmJEpidemiol1995;141:1128-41;

LeanMEJ,etal.DiabeticMed1990;7:228-33;

Andersonetal.JAmCollNutr2003;22:331–9.死亡風(fēng)險(xiǎn)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件糖尿病患者(huànzhě)的綜合管理糖尿病管理(guǎnlǐ)的“5駕馬車”是宗旨：第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件2型糖尿病伴肥胖(féipàng)的飲食原則1降低總熱量，減少脂肪攝入2復(fù)合碳水化合物代替簡(jiǎn)單碳水化合物*3制定個(gè)體化飲食方案*復(fù)合(fùhé)碳水化合物：升糖指數(shù)較低，包括谷類、豆類、大多數(shù)水果和蔬菜簡(jiǎn)單碳水化合物：升糖指數(shù)較高，包括白面包、蛋糕、糖果等許曼音主編(zhǔbiān).糖尿病學(xué)(第2版).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010年5月:136.137頁(yè)第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件2型糖尿病伴肥胖的運(yùn)動(dòng)原則(yuánzé)(無禁忌者)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療(zhìliáo)指南(2012),P5,511增加運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)時(shí)間2有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合3運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要足夠（心率=170-年齡）第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件嚴(yán)格的飲食(yǐnshí)控制和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可帶來多重獲益LookAHEAD研究(yánjiū)帶來的啟示1飲食：熱量1200~1500kcal/d，鼓勵(lì)用奶昔或節(jié)食棒替代正餐，多食蔬果類食物2運(yùn)動(dòng)：每周有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥175分鐘，抗阻運(yùn)動(dòng)≥40分鐘，鼓勵(lì)多運(yùn)動(dòng)，努力達(dá)到(dádào)每日步行1萬步2根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物治療方案，避免低血糖2第1年結(jié)束時(shí)，所有患者平均減重8.6%，HbA1c從7.3%降至6.6%，血壓、血脂、肌酐等指標(biāo)均有所改善11.TheLookAHEADResearchGroup.DiabetesCare,2007,30(6):1374-1383;2.TheLookAHEADResearchGroup.Obesity,2006,14(5):737-752.1年后體重變化值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組N=5415BMI=36kg/m2第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件在選擇降糖治療(zhìliáo)方案時(shí)要兼顧體重管理口服降糖藥胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑胰島素促泌劑：磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑其他(qítā)機(jī)制降血糖：雙胍類、TZDs、α糖苷酶抑制劑減少體重增加中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華(Zhōnghuá)糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件選擇(xuǎnzé)具有體重優(yōu)勢(shì)的胰島素JoannaMitri,etal.ExpertOpin.DrugSaf.2009,8(5):573-584對(duì)體重的影響評(píng)