中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷學(xué)詳解

（優(yōu)選）中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷學(xué)課件當(dāng)前第1頁\共有95頁\編于星期三\18點前言中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：

腦和脊髓影像學(xué)檢查具有重要意義：腦瘤、顱腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)感染和脊髓等疾病常需影像學(xué)檢查以確定病變的有無、位置、大小和性質(zhì)。當(dāng)前第2頁\共有95頁\編于星期三\18點一、X線診斷（一）X線檢查方法當(dāng)前第3頁\共有95頁\編于星期三\18點1、頭顱平片

方法簡單、經(jīng)濟(jì)、無痛苦，是基本檢查方法。一般用后前位及側(cè)位。頭顱平片有幾種診斷的可能：

A、明確病變的位置；

B、提示病變存在，但不能確診；

C、臨床表現(xiàn)明顯但無異常發(fā)現(xiàn)，這是平片限度。（一）X線檢查方法一、X線診斷當(dāng)前第4頁\共有95頁\編于星期三\18點（一）X線檢查方法2、脊椎平片通過觀察脊椎正、側(cè)位片有可能發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)病變。一、X線診斷當(dāng)前第5頁\共有95頁\編于星期三\18點3、腦血管造影（cerebralangiography）

將有機(jī)碘對比劑引入腦血管內(nèi)以顯示腦血管；頸動脈造影可顯示大腦的大部分血管；主要用于診斷：（一）X線檢查方法一、X線診斷腦動脈瘤血管發(fā)育異常血管閉塞等癥當(dāng)前第6頁\共有95頁\編于星期三\18點3、脊髓造影

行腰穿將對比劑注入椎管內(nèi)，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動的情況和形態(tài)，以診斷椎管內(nèi)占位性病變和蛛網(wǎng)膜粘連。（一）X線檢查方法一、X線診斷當(dāng)前第7頁\共有95頁\編于星期三\18點脊髓造影當(dāng)前第8頁\共有95頁\編于星期三\18點一、X線診斷（二）正常X線表現(xiàn)當(dāng)前第9頁\共有95頁\編于星期三\18點1、頭顱平片：因個體、年齡和性別而不同。顱板兒童薄，成人較厚。成人顱壁分內(nèi)板、外板及板障，內(nèi)外板呈高密度線狀影，板障居中，為松骨質(zhì)，密度較低。顱縫冠狀縫、矢狀縫及人字縫為顱蓋骨縫，呈鋸齒形透亮影；后囟與人字縫間有時可見縫間骨，無病理意義。（二）正常X線表現(xiàn)一、X線診斷當(dāng)前第10頁\共有95頁\編于星期三\18點（二）正常X線表現(xiàn)一、X線診斷顱板壓跡

腦回壓跡：腦回壓迫內(nèi)板形成的局限性顱板變薄區(qū)，X線表現(xiàn)為圓形或卵圓形透亮區(qū)；腦膜中動脈壓跡：腦膜中動脈對顱骨內(nèi)板壓迫所致，側(cè)位上呈條狀透亮影，居冠狀逢后方；板障靜脈壓跡：多見于頂骨，呈網(wǎng)狀或樹枝狀透亮影；蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡：呈顆粒狀低密度影，直徑0.5~1.0厘米，位于額頂骨中線兩旁。當(dāng)前第11頁\共有95頁\編于星期三\18點蝶鞍在顱骨側(cè)位片上觀察蝶鞍大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)，正常蝶鞍前后徑為7~16mm、深徑7~14mm，形態(tài)分為橢圓形、扁平形和圓形。內(nèi)耳道于后前位片可從眶內(nèi)觀察，兩側(cè)內(nèi)耳道對稱，寬徑不超過10mm。（二）正常X線表現(xiàn)一、X線診斷當(dāng)前第12頁\共有95頁\編于星期三\18點

生理性鈣斑

松果體鈣化：圓形或散在致密影，直徑0.5cm左右，側(cè)位片位于鞍背的上、后方各3.0cm處，后前位片位于中線；側(cè)腦室脈絡(luò)叢球鈣化：直徑1.0~1.5cm，后前位片位于中線兩旁2.5cm處眼眶上方，側(cè)位片位于松果體鈣化斑的下、后方1.0~1.5cm處。大腦鐮鈣化：后前位呈三角形或帶狀致密影，居中線；（二）正常X線表現(xiàn)一、X線診斷當(dāng)前第13頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第14頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第15頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第16頁\共有95頁\編于星期三\18點2、腦血管造影

正常腦血管：

分布均勻，走行自然，由近及遠(yuǎn)逐漸分支變細(xì)，各分支走行較為恒定，管壁光滑。（二）正常X線表現(xiàn)一、X線診斷當(dāng)前第17頁\共有95頁\編于星期三\18點正常腦血管分布當(dāng)前第18頁\共有95頁\編于星期三\18點正常腦血管分布當(dāng)前第19頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第20頁\共有95頁\編于星期三\18點1、顱腦疾病X線表現(xiàn)2、脊髓疾病X線表現(xiàn)（三）疾病的X線表現(xiàn)一、X線診斷當(dāng)前第21頁\共有95頁\編于星期三\18點二、CT診斷（一）顱腦CT檢查方法當(dāng)前第22頁\共有95頁\編于星期三\18點1、平掃

橫斷面掃描為主，以眥耳線（眼外眥與外耳孔中心連線）為基線，依次向上掃描8~10層，層厚10mm，有時加掃冠狀面（掃描時頭部需固定不動，不合作患者及兒童需給予鎮(zhèn)靜）（一）顱腦CT檢查方法二、CT診斷當(dāng)前第23頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第24頁\共有95頁\編于星期三\18點2、增強掃描

經(jīng)靜脈注入含碘水溶性對比劑后再行掃描，多用60%泛影葡胺1.5~2.0ml/kg體重，靜脈內(nèi)推注或滴注。（病灶有無增強是指病灶密度有無增高），增強與病變組織供血、充血、過度灌注、血腦屏障形成不良或被破壞等因素有關(guān)。根據(jù)有無增強、增強的程度和形式、幫助我們確定病變的性質(zhì)。

（一）顱腦CT檢查方法二、CT診斷注意：碘過敏患者不能行增強掃描。當(dāng)前第25頁\共有95頁\編于星期三\18點正常腦橫斷面CT掃描，常用8個標(biāo)準(zhǔn)層面：1、10mm顱底層面：通過眥耳線上方10mm，由前向后見眶頂?shù)]、顱中窩、枕大孔等。2、20mm蝶鞍層面：可見垂體窩、巖錐、內(nèi)耳道、第四腦室、顱前、中和后窩腦組織。3、30mm鞍上池層面：可見鞍上池（低密度腦脊液間隙呈五角或六角形）及中腦。4、40mm第三腦室前部層面：重點觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)。（二）正常顱腦CT影像二、CT診斷當(dāng)前第26頁\共有95頁\編于星期三\18點正常腦橫斷面CT掃描，常用8個標(biāo)準(zhǔn)層面：5、50mm第三腦室后部層面：除觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)，還觀察第三腦室后部及松果體區(qū)。6、60mm側(cè)腦室體部層面：觀察側(cè)腦室體部、三角區(qū)。7、70mm側(cè)腦室頂部層面：觀察側(cè)腦室頂、大腦縱裂、腦皮髓質(zhì)等。8、80mm腦室上層面：觀察腦溝、皮質(zhì)、髓質(zhì)等。（二）正常顱腦CT影像二、CT診斷當(dāng)前第27頁\共有95頁\編于星期三\18點（二）正常顱腦CT影像二、CT診斷結(jié)合教材P－301～302正常顱腦ＣＴ圖像，學(xué)習(xí)正常腦CT表現(xiàn)當(dāng)前第28頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第29頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第30頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第31頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第32頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第33頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第34頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第35頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第36頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第37頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第38頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第39頁\共有95頁\編于星期三\18點1、平掃密度改變

高密度：高于腦質(zhì)密度，見于出血、鈣化和富血管性腫瘤；等密度：與腦質(zhì)密度相同，見于某些腫瘤及血管性病變等；低密度：低于腦質(zhì)密度,見于炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫及某些腫瘤等；混合密度病灶：上述各種密度病灶混合存在。（三）異常顱腦CT影像二、CT診斷當(dāng)前第40頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第41頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第42頁\共有95頁\編于星期三\18點

2、增強掃描均勻性強化：見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤及腦動脈瘤等；非均勻性強化：見于膠質(zhì)瘤、血管畸形等；環(huán)形強化：見于腦膿腫、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等；無強化：見于囊腫、水腫等。（三）異常顱腦CT影像二、CT診斷當(dāng)前第43頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第44頁\共有95頁\編于星期三\18點腦膜瘤當(dāng)前第45頁\共有95頁\編于星期三\18點3、腦結(jié)構(gòu)改變占位效應(yīng)：由顱內(nèi)占位病變及周圍水腫所致，局部腦溝、腦池及腦室受壓變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位；腦萎縮：腦皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦髓質(zhì)萎縮顯示腦室擴(kuò)大；腦積水：交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻上方腦室擴(kuò)大，腦池?zé)o增寬。（三）異常顱腦CT影像二、CT診斷當(dāng)前第46頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第47頁\共有95頁\編于星期三\18點4、顱骨骨質(zhì)改變：顱骨病變：如骨折炎癥腫瘤等；顱內(nèi)病變：蝶鞍、內(nèi)耳道擴(kuò)大。（三）異常顱腦CT影像二、CT診斷當(dāng)前第48頁\共有95頁\編于星期三\18點1、腦腫瘤：

檢查目的在于確定腫瘤有無，并對其作出定位、定量乃至定性診斷

星形細(xì)胞瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)移瘤（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷當(dāng)前第49頁\共有95頁\編于星期三\18點（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷1、腦腫瘤：

①星形細(xì)胞腫瘤（astrocyictumors）：按腫瘤組織學(xué)分為6種類型：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級）室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級）彌漫性星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級）多形性黃色星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級）間變性星形細(xì)胞瘤（III級）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ級）當(dāng)前第50頁\共有95頁\編于星期三\18點（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷1、腦腫瘤：

成人好發(fā)生于大腦，兒童好發(fā)生于小腦。

Ⅰ級分化最好，Ⅳ級分化最差，Ⅰ～Ⅱ級屬良性和偏良性，

III～Ⅳ級屬惡性。

Ⅰ級表現(xiàn)為低密度灶，占位輕，多無強化。

Ⅱ--Ⅳ級為低或混雜密度腫塊，不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫重，多為不規(guī)則環(huán)狀強化，伴有壁結(jié)節(jié)。當(dāng)前第51頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第52頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第53頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第54頁\共有95頁\編于星期三\18點（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷1、腦腫瘤：②腦膜瘤（meningioma）：

起源于蛛網(wǎng)膜粒，居于腦外，與硬腦膜粘連；好發(fā)于矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，腫瘤包膜完整多由腦膜動脈供血、血運豐富。

CT平掃：腫塊呈等或略高密度，與硬腦膜相連，清楚光滑，周圍水腫輕，有明顯均勻性強化，侵犯顱板時骨質(zhì)增生或破壞。當(dāng)前第55頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第56頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第57頁\共有95頁\編于星期三\18點（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷1、腦腫瘤：③垂體瘤（pituitarytumor）：

多數(shù)為垂體腺瘤，直徑＜10mm者—微腺瘤，＞10mm—大腺瘤。包膜完整,可向上生長，突入鞍上池，向下生長侵入蝶竇，蝶鞍可擴(kuò)大，其內(nèi)類圓形腫塊呈等或略高密度，有強化表現(xiàn)；常有壞死、囊變。當(dāng)前第58頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第59頁\共有95頁\編于星期三\18點（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷1、腦腫瘤：④聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma）：多見于成人，起源于神經(jīng)鞘膜，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，增大長入橋小腦角池可出血、壞死、囊變。

當(dāng)前第60頁\共有95頁\編于星期三\18點（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷

1、腦腫瘤：④聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma）：

CT平掃：橋小腦角區(qū)等、低或高密度腫塊，有較明顯強化，以內(nèi)耳道為中心生長，內(nèi)耳道可見擴(kuò)大，壓迫第四腦室時引起幕上腦積水。當(dāng)前第61頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第62頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第63頁\共有95頁\編于星期三\18點1、腦腫瘤：

⑤轉(zhuǎn)移瘤：

原發(fā)灶以肺癌最多見，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，多發(fā)或單發(fā)，常位于皮髓交界區(qū)，易出血、壞死及囊性變。表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，等或低密度灶，呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化，瘤周水腫明顯。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷當(dāng)前第64頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第65頁\共有95頁\編于星期三\18點2、腦外傷①腦挫裂傷

CT表現(xiàn)為低密度水腫區(qū)內(nèi)散在斑點狀高密度出血灶，伴占位效應(yīng)。②硬腦外血腫血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，CT表現(xiàn)為顱板下梭形高密度影，不跨越顱縫。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷當(dāng)前第66頁\共有95頁\編于星期三\18點2、腦外傷③硬膜下血腫：血腫位于硬腦膜以內(nèi)，沿腦表面廣泛分布CT表現(xiàn)為新月形高密度影，占位征象明顯。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷當(dāng)前第67頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第68頁\共有95頁\編于星期三\18點2、腦外傷④腦內(nèi)血腫：位于受力點或?qū)_部位腦表面區(qū)，CT表現(xiàn)為類圓形高密度影，邊界清楚。⑤蛛網(wǎng)膜下腔出血：表現(xiàn)為腦池、腦裂、腦溝內(nèi)高密度影。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷當(dāng)前第69頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第70頁\共有95頁\編于星期三\18點①腦出血

自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形等；好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦，占位征象明顯，易破入腦室

;血腫及周圍水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。

（四）顱腦疾病CT診斷3、腦血管疾病當(dāng)前第71頁\共有95頁\編于星期三\18點腦出血CT表現(xiàn)：

急性期（＜3天）邊界清楚之類圓形高密度影，周圍有低密度水腫帶，相應(yīng)部位腦室受壓變窄；

吸收期（3~~7天開始）血腫縮小，密度減低；

囊變期（＞2個月）較大血腫吸收后可遺留低密度囊腔伴局部腦萎縮。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷當(dāng)前第72頁\共有95頁\編于星期三\18點②腦梗死：

腦血管閉塞導(dǎo)致腦組織缺血性壞死缺血性梗死（ischemidinfarct）：與閉塞血管供血區(qū)相一致的扇形低密度；

2~~3周時病灶變?yōu)榈让芏?，增強掃描可見腦回狀強化；1~~2個月后形成低密度囊腔。

（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷當(dāng)前第73頁\共有95頁\編于星期三\18點出血性梗死（hemorrhagicinfarct）：為低密度梗死灶內(nèi)有斑片狀高密度出血灶。

腔隙性梗死（lacunarinfarct）：深部髓質(zhì)小血管閉塞所致，低密度灶1.0~~1.5厘米,好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷當(dāng)前第74頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第75頁\共有95頁\編于星期三\18點③血管畸形以動-靜脈畸形（arterio-venousmalformarion,AVM）最常見，由供血動脈、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成，CT表現(xiàn)為不規(guī)則混雜密度影，伴“繩狀”強化，常見鈣化，無水腫和占位效應(yīng)。MRI上表現(xiàn)為流空的畸形血管團(tuán)。（四）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷當(dāng)前第76頁\共有95頁\編于星期三\18點當(dāng)前第77頁\共有95頁\編于星期三\18點二、MR診斷（一）顱腦MR檢查當(dāng)前第78頁\共有95頁\編于星期三\18點1、平掃M(jìn)RI常規(guī)取SE序列

橫斷面T1WI、T2WI及矢狀面T1WI掃描，必要時加作冠狀面掃描，層厚8mm。2、增強MRI對比劑用Gd-DTPA

0.1~0.2mmol/kg體重