醫(yī)療服務(wù)管理

醫(yī)療服務(wù)管理第一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五學(xué)習(xí)要求：1、掌握醫(yī)療服務(wù)管理的概念，性質(zhì)和原則；2、熟悉醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入管理的基本內(nèi)容；3、熟悉醫(yī)院感染管理的內(nèi)容；4、熟悉醫(yī)療事故的概念與分級(jí)；5、熟悉醫(yī)療事故防范的具體內(nèi)容；6、了解醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵、評(píng)價(jià)、監(jiān)管職能和控制措施。第二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五本章內(nèi)容第四節(jié)醫(yī)療服務(wù)安全管理第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入管理第一節(jié)醫(yī)療服務(wù)管理概述第六節(jié)血液管理第五節(jié)醫(yī)療急救管理第三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一節(jié)概述

一、醫(yī)療服務(wù)（一）醫(yī)療服務(wù)的概念

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用各種衛(wèi)生資源為社會(huì)公眾提供的醫(yī)療、保健和康復(fù)等服務(wù)的過(guò)程。醫(yī)療服務(wù)的主體：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)的客體：社會(huì)公眾，主要是患有各種疾病或處于亞健康狀況。目的：提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

（二）醫(yī)療服務(wù)體系以醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等為主要功能，由各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所組成的有機(jī)整體。第五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

（二）醫(yī)療服務(wù)體系以醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等為主要功能，由各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所組成的有機(jī)整體。第六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五231無(wú)形性不可分離性不可儲(chǔ)存性（三）醫(yī)療服務(wù)的特征第七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五4公益性和倫理性（二）醫(yī)療服務(wù)的特征

（characteristicsofmedicalservice）差異性56高風(fēng)險(xiǎn)性患者隱私權(quán)的保護(hù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《傳染病防治法》……2009年起，新醫(yī)改政策實(shí)施，向公民免費(fèi)提供11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在城市由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供。

確診是傳染性肺結(jié)核、重癥涂陰病人（新發(fā)空洞、急性血性播散型肺結(jié)核），活動(dòng)性涂陰病人可以享受政府提供的免費(fèi)抗結(jié)核治療和免費(fèi)管理第八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五978隨機(jī)性和連續(xù)性不易監(jiān)督與評(píng)價(jià)專業(yè)性（二）醫(yī)療服務(wù)的特征

（characteristicsofmedicalservice）

醫(yī)患關(guān)系的特殊性10第九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（四）醫(yī)療服務(wù)管理1、概念

政府衛(wèi)生行政部門和社會(huì)按照國(guó)家醫(yī)療服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)的提供及其相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行監(jiān)督與管理的過(guò)程，以確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)安全。第十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（1）醫(yī)療服務(wù)管理的主體定標(biāo)準(zhǔn)定職能定責(zé)任A醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)管打擊非法行醫(yī)B醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)社會(huì)各界和人民群眾通過(guò)知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)行使管理，也是主體第十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)的基本職能擬訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、采供血機(jī)構(gòu)管理等有關(guān)政策規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施擬訂醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范擬訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)全行業(yè)管理辦法并監(jiān)督實(shí)施指導(dǎo)醫(yī)院藥事、臨床實(shí)驗(yàn)室管理等工作參與藥品、醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)管理工作監(jiān)督指導(dǎo)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)，擬訂公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效評(píng)價(jià)和考核制度第十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（2）醫(yī)療服務(wù)管理的客體與核心內(nèi)涵醫(yī)療服務(wù)管理的客體是為社會(huì)提供醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)活動(dòng)。第十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)療服務(wù)管理的客體與核心內(nèi)涵醫(yī)療服務(wù)管理的核心內(nèi)涵是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，為群眾提供質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)政管理工作的成效直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，直接關(guān)系到衛(wèi)生資源的利用效率和人民群眾的健康水平。第十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五CompanyLogo

二、醫(yī)療服務(wù)管理的性質(zhì)法律強(qiáng)制性——依據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)社會(huì)公益性——公益政策的實(shí)施職業(yè)人道性——救死扶傷時(shí)效性——同時(shí)、及時(shí)、隨時(shí)第十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

三、醫(yī)療服務(wù)管理的原則1、正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系2、公平的原則—從醫(yī)療供需實(shí)際出發(fā)，面向全人群，以農(nóng)村基層為重點(diǎn)。3、可及性原則—半徑適宜，交通便利，布局合理；4、分級(jí)原則—不同級(jí)別的行政部門對(duì)不同級(jí)別不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理；第十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五CompanyLogo

三、醫(yī)療服務(wù)管理的原則5、公有制主導(dǎo)原則——多元化辦醫(yī)格局2015年6月國(guó)務(wù)院辦公廳〈印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知〉國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī).docx第十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理（三）醫(yī)療服務(wù)管理的原則6、中西醫(yī)并重原則—遵照衛(wèi)生工作方針，7、整體效益原則—以衛(wèi)生規(guī)范為指導(dǎo)，建立各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相協(xié)調(diào)和有序競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)體系，科學(xué)合理配備醫(yī)療資源，充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系的整體功能和效益。第十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五CompanyLogo四、醫(yī)療服務(wù)管理的手段1計(jì)劃手段：方向性指令性指導(dǎo)性行政手段：集中統(tǒng)一靈活具體2穩(wěn)定性、民主性、科學(xué)性較差。法律手段：概括性規(guī)范性強(qiáng)制性穩(wěn)定性3第十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五CompanyLogo經(jīng)濟(jì)手段：經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)濟(jì)杠桿45社會(huì)監(jiān)督手段：社會(huì)組織監(jiān)督群眾監(jiān)督6宣傳教育手段：提高醫(yī)務(wù)人員思想覺悟第二十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)提供準(zhǔn)入管理此外，醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及準(zhǔn)入管理第二十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入管理1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依據(jù)我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)，是以疾病治療為主，同時(shí)具有預(yù)防、康復(fù)、健康咨詢等多種功能相結(jié)合，保障人民健康的服務(wù)組織。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其準(zhǔn)入管理按所有制性質(zhì)分為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按經(jīng)營(yíng)性質(zhì)分為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五2005-2012年公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院數(shù)醫(yī)院分類200520082009201020112012公立醫(yī)院154831430914051138501353913384民營(yíng)醫(yī)院322054036240706884409786第二十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資渠道通過(guò)出

讓所有權(quán)而獲得必要的資金依靠政府撥款或其它的渠道籌集資金運(yùn)行目標(biāo)利潤(rùn)最大化特定的社會(huì)目標(biāo)利潤(rùn)分配稅后利潤(rùn)可以給投資者一定的回報(bào)利潤(rùn)不能用于分紅，而要用于更新醫(yī)療設(shè)備，引進(jìn)新技術(shù)或擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模等。納稅免除公司收入稅、財(cái)產(chǎn)稅和銷售稅不免除轉(zhuǎn)歸股東有權(quán)決定出賣營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或宣布其破產(chǎn)難以買賣★非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)指為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營(yíng)利為目的，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本?！餇I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類醫(yī)院——（綜合、專科、中西醫(yī)結(jié)合、民族、康復(fù)）婦幼保健院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站衛(wèi)生院療養(yǎng)院門診部診所村衛(wèi)生室急救中心、急救站臨床檢驗(yàn)中心專科疾病防治院、站、所護(hù)理院、站其他診療機(jī)構(gòu)第二十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五居民需求合理配置屬地化和全行業(yè)有審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃審批。必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、任務(wù)、規(guī)模、技術(shù)、管理劃分設(shè)置規(guī)劃設(shè)置審批登記制度分級(jí)管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管理第二十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，以衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)居民實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)以合理配置利用醫(yī)療資源及公平地向全體公民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的將各級(jí)各類、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置和布局。第二十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書第二十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與登記有審批權(quán)的地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》審批——設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》籌建好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門登記領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，方可執(zhí)業(yè)第二十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五以“醫(yī)院”命名的，住院床位>20張一級(jí)綜合醫(yī)院床位：20-99張人員：每床至少0.7名衛(wèi)生技術(shù)人員科室設(shè)置：

臨床——內(nèi)科、外科、婦科

醫(yī)技——藥房，化驗(yàn)室，X光，消毒供應(yīng)室房屋：每床建筑面積≥45平米第三十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理我國(guó)醫(yī)院依據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模、技術(shù)、管理、醫(yī)療質(zhì)量和設(shè)施條件，共分為三級(jí)十等：一、二級(jí)醫(yī)院各分為甲、乙、丙三等，三級(jí)醫(yī)院分為特、甲、乙、丙四等。第三十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五CompanyLogo醫(yī)院分為三級(jí)十等按其規(guī)模、功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級(jí)。

級(jí)別床位數(shù)功能一級(jí)≤100張直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級(jí)101-500向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級(jí)≥501向幾個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的。第三十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五按醫(yī)院的技術(shù)力量、管理水平、設(shè)備條件、科研能力等，依據(jù)《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)審，確定為甲，乙、丙三等，

三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等。等級(jí)得分（1000分）審批權(quán)限甲等≥900分省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)乙等750-899分省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)丙等≤749分地（市）衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)第三十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

醫(yī)院評(píng)審是國(guó)際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估制度，國(guó)際上通稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審”，

是由一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的專業(yè)權(quán)威組織對(duì)這個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，以判斷評(píng)定這個(gè)機(jī)構(gòu)滿足質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。

評(píng)審周期為4年。

新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。第三十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。不合格的醫(yī)院：整改——再次評(píng)審。再次評(píng)審仍不合格的醫(yī)院：適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級(jí)別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。第三十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、醫(yī)療衛(wèi)生人員準(zhǔn)入管理醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是指受過(guò)正規(guī)化醫(yī)藥衛(wèi)生教育或培訓(xùn)，掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，經(jīng)過(guò)相關(guān)資格考試取得相應(yīng)資質(zhì)，并經(jīng)注冊(cè)后從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、藥劑、護(hù)理、醫(yī)技、衛(wèi)生技術(shù)管理等專業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。第四十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五CompanyLogo1、醫(yī)師準(zhǔn)入管理醫(yī)師是指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)（包括計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)師準(zhǔn)入管理依據(jù)：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》未經(jīng)許可批準(zhǔn)，不得從事醫(yī)師職業(yè)。醫(yī)師分為四類兩級(jí)：臨床類別、口腔類別、公共衛(wèi)生類別、中醫(yī)類別（中醫(yī)、中西醫(yī)、民族醫(yī)）。

分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級(jí)。第四十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五CompanyLogo1、醫(yī)師準(zhǔn)入管理準(zhǔn)入實(shí)施分為五個(gè)環(huán)節(jié)：報(bào)名資格審定、實(shí)踐技能考試、綜合筆試、醫(yī)師資格認(rèn)定和執(zhí)業(yè)注冊(cè)。醫(yī)師注冊(cè)內(nèi)容：醫(yī)師執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)、類別、范圍第四十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床包括17個(gè)一級(jí)專業(yè)：內(nèi)科；外科；婦產(chǎn)科；兒科；眼耳鼻咽喉科；皮膚病與性??；精神衛(wèi)生；職業(yè)??；

醫(yī)學(xué)影像和放射治療；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；病理專業(yè)；全科醫(yī)學(xué)；急救醫(yī)學(xué)；康復(fù)醫(yī)學(xué)；；預(yù)防保??；特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)；計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)；省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他專業(yè)第四十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五CompanyLogo2、護(hù)士準(zhǔn)入管理護(hù)士指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依法從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命，減輕痛苦，增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。護(hù)士準(zhǔn)入管理依據(jù)：《護(hù)士條例》2008年5月實(shí)施資格考試制度；執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期5年。護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)向主管衛(wèi)生部門申請(qǐng)變更。第四十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理醫(yī)療技術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。第四十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理

醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度：國(guó)家為促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)人類健康，而制定的有一定強(qiáng)制性、規(guī)范性的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用的規(guī)章制度。第四十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理具體指應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理和方法，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理適應(yīng)性等方面進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，提出衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用、推廣或淘汰的建議。衛(wèi)生行政部門根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的結(jié)果，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)做出采用、推廣或淘汰的決定。第四十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》2009年國(guó)家建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和管理制度，對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類、分級(jí)管理。第一類：指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管理能夠保證其安全性、有效性。第二類：指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理。

骨關(guān)節(jié)置換技術(shù)；四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)、冠心病介入診療技術(shù)

第四十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三類：指安全性、有效性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證或者安全性、有效性確切，涉及重大倫理問(wèn)題或者高風(fēng)險(xiǎn)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以嚴(yán)格控制管理。（克隆治療技術(shù)、基因治療技術(shù)、變性手術(shù)、器官移植技術(shù)）第五十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的手術(shù)；二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。第五十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，獲得第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格后，方可開展相應(yīng)手術(shù)。三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開展三、四級(jí)手術(shù)。二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開展二、三級(jí)手術(shù)。一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展一、二級(jí)手術(shù)，重點(diǎn)開展一級(jí)手術(shù)。第五十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展二級(jí)手術(shù)應(yīng)當(dāng)符合下列條件：（一）符合一級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)；（二）有麻醉科和與擬開展二級(jí)手術(shù)相適應(yīng)的診療科目；（三）具備開展二級(jí)手術(shù)的人員、設(shè)備、設(shè)施等必要條件；（四）經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并向設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。第五十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五大型醫(yī)療設(shè)備是指列入國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)用設(shè)備以及尚未列入管理品目，省級(jí)區(qū)域內(nèi)首次配置的單價(jià)在500萬(wàn)元人民幣以上的應(yīng)用設(shè)備。配置大型醫(yī)療設(shè)備原則：1.與國(guó)情和當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相適應(yīng)2.技術(shù)滿足先進(jìn)性、適宜性和可及性3.實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源共享，提高設(shè)備使用率

四、大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入管理第五十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

大型醫(yī)療設(shè)備的管理：配置規(guī)劃、分類管理和配置證制度。大型醫(yī)療設(shè)備分為甲、乙兩類。甲類：資金投入量大，運(yùn)行成本高，使用技術(shù)復(fù)雜，對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)影響大。乙類：管理品目中的其它大型醫(yī)用設(shè)備。醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》后方可購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。第五十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五CompanyLogo四、大型醫(yī)療設(shè)備及準(zhǔn)入管理甲類大型醫(yī)用設(shè)備乙類大型醫(yī)用設(shè)備PET-CTCT伽馬刀醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備（ＭＲＩ）醫(yī)用電子回旋加速治療系統(tǒng)數(shù)字減影血管造影Ｘ線機(jī)質(zhì)子治療系統(tǒng)醫(yī)用電子直線加速器其他單價(jià)在500萬(wàn)元及以上的大型醫(yī)用設(shè)備單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門審批省級(jí)衛(wèi)生行政部門審批第五十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入管理藥品準(zhǔn)入管理是指國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門，為保證藥品質(zhì)量，保障人體用藥安全，根據(jù)國(guó)家的法律、法規(guī)和政策，對(duì)從事藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、使用和廣告宣傳等工作的企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門進(jìn)行審查，通過(guò)頒發(fā)許可證等形式，賦予或確認(rèn)其從事藥品相關(guān)工作的資格?！吨腥A人民共和國(guó)藥品管理法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》第五十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五質(zhì)量是其適用性(Fitnessforuse)，產(chǎn)品在使用時(shí)能夠滿足顧客需要的程度。（朱蘭）質(zhì)量（quality）是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，它是反映產(chǎn)品或服務(wù)滿足明確和隱含需要的能力的特征總和。（ISO）

第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

第五十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵和分類醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（qualityofmedicalservice）：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員所提供的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)利用者的需要和需求的符合程度。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）：有益于改善或保持患者健康，給予患者及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，患者能夠參與與其自身診斷、治療相關(guān)的活動(dòng)，醫(yī)院提供的服務(wù)應(yīng)具有人性化且關(guān)心病人的心理感受。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是利用已有的最新醫(yī)學(xué)技術(shù)和知識(shí)，為個(gè)人和居民提供醫(yī)療服務(wù)，并達(dá)到理想醫(yī)療結(jié)果可能性的程度。第五十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的分類第六十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的涵義醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療的安全性；診斷的正確性和及時(shí)性；治療的合理性；護(hù)理的周密性；患者心理滿足程度；醫(yī)療工作效率和效益性工作質(zhì)量機(jī)構(gòu)設(shè)置與人員配合的合理性；醫(yī)院文化的正面引導(dǎo)和促進(jìn)性；醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)和提高；各項(xiàng)規(guī)章制度健全并落實(shí)；設(shè)備齊全、完好和先進(jìn)性；后勤保障及時(shí)有效第六十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的分類1、基礎(chǔ)質(zhì)量：又稱為結(jié)構(gòu)質(zhì)量，是指與醫(yī)療服務(wù)提供相關(guān)的硬件質(zhì)量，是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量正常運(yùn)行的物質(zhì)條件和必備條件。醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)質(zhì)量BECDA人員技術(shù)物資時(shí)間規(guī)章制度第六十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五基礎(chǔ)質(zhì)量管理醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)療工作作風(fēng)、事業(yè)心、責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度；基礎(chǔ)知識(shí)、基本技術(shù)、基本操作的熟練程度；醫(yī)療藥品、醫(yī)用試劑、一次性醫(yī)用消耗材料、衛(wèi)生被裝和生活物資供應(yīng)保障的程度；診斷治療設(shè)備、醫(yī)療器械、后勤機(jī)械裝具、管理儀器裝備的保證程度；診療處理觀察的及時(shí)性、準(zhǔn)時(shí)性的時(shí)限保證程度；各項(xiàng)醫(yī)療文書書寫的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性與規(guī)范性的程度。第六十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、環(huán)節(jié)質(zhì)量門急診服務(wù)：掛號(hào)、候診、就醫(yī)檢查、取藥、治療根據(jù)服務(wù)組織結(jié)構(gòu)劃分住院服務(wù)：就診、住院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)、出院又稱為醫(yī)療服務(wù)過(guò)程質(zhì)量，是指某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)提供全過(guò)程的具體步驟和經(jīng)過(guò)。第六十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量根據(jù)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程和不同工作部門及性質(zhì)：診斷質(zhì)量治療質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量醫(yī)技科室工作質(zhì)量藥劑管理質(zhì)量后勤保障質(zhì)量第六十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五3、終末質(zhì)量是指病人經(jīng)過(guò)全部或階段性療程的最后醫(yī)療質(zhì)量，是整個(gè)醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量的全面綜合反映，也是醫(yī)療服務(wù)效果優(yōu)劣的最后評(píng)價(jià)。常用評(píng)價(jià)終末質(zhì)量的指標(biāo)有：入院與出院診斷符合率、三日確診率、平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用、治療結(jié)果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、病死率）、醫(yī)院感染率、有無(wú)并發(fā)癥，以及醫(yī)療缺陷等。第六十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)第六十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管第六十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量考評(píng)單病種質(zhì)量控制行政督察行政處罰質(zhì)量評(píng)價(jià)社會(huì)公示前饋控制實(shí)時(shí)控制反饋控制第六十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)病人受益重視前瞻措施關(guān)注實(shí)際效果技術(shù)力量整合與群眾參與運(yùn)用內(nèi)力和借助外力共同促進(jìn)第七十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理的突出問(wèn)題三級(jí)查房與病史質(zhì)量問(wèn)題過(guò)度服務(wù)與診療行為的合理性問(wèn)題藥品生物制品的不合理使用；不合理檢查；無(wú)效住院日；手術(shù)指征掌握與術(shù)式選擇的問(wèn)題等。醫(yī)療糾紛與安全管理問(wèn)題“四多一難”，即糾紛多、賠償多、訴訟多、暴力維權(quán)多，處理難。經(jīng)濟(jì)政策與分配導(dǎo)向問(wèn)題

“利益掛鉤型”的導(dǎo)向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理的有效性問(wèn)題質(zhì)量控制未能正?；?；監(jiān)管力度不夠。第七十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、醫(yī)療安全（一）醫(yī)療安全的含義醫(yī)療安全是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向患者提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或組織器官功能障礙、缺陷或死亡。（二）醫(yī)療安全的影響因素1.醫(yī)源性因素——醫(yī)療缺陷2.非醫(yī)源性因素——藥源性不安全因素和醫(yī)院環(huán)境不安全因素第四節(jié)醫(yī)療服務(wù)安全管理第七十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、醫(yī)療安全管理（一）醫(yī)療安全管理的含義醫(yī)療安全管理：是指圍繞醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療行為，患者接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中不受任何意外傷害所進(jìn)行的全部管理活動(dòng)。醫(yī)療安全管理的意義醫(yī)療安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)醫(yī)療安全是保障患者權(quán)利的重要條件醫(yī)療安全關(guān)系到醫(yī)院的信譽(yù)和健康發(fā)展第七十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)療安全管理的主要內(nèi)容患者在接受服務(wù)時(shí)不受任何意外傷害所進(jìn)行的全部管理活動(dòng)第七十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)院感染管理是指各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。一、醫(yī)院感染管理第七十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

醫(yī)院感染分類為外源性和內(nèi)源性感染兩類外源性感染也稱交叉感染，即病原體通過(guò)一定的媒介傳到病人而引起病人發(fā)生感染，病原體來(lái)自于病人身體以外的地方。內(nèi)源性感染也稱自身感染，即病原體存在于病人自己身體內(nèi)，由于移位或菌群失調(diào)而導(dǎo)致病人自身發(fā)生感染。第七十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）醫(yī)院感染的控制那，不用，第七十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

二、醫(yī)療事故管理（一）概念醫(yī)療糾紛：是指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間，因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。第七十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第七十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

（1）醫(yī)療差錯(cuò)：是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)，雖有過(guò)失情節(jié)但未造成患者人身?yè)p害，即損害沒(méi)有達(dá)到產(chǎn)生不良后果的程度。（2）醫(yī)療意外：是指在診療護(hù)理過(guò)程中，由于無(wú)法抗拒的原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。第八十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

3、醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，造成患者人身?yè)p害的事故。第八十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、醫(yī)療事故構(gòu)成要件

①主體――醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；

②客體――在醫(yī)療診療服務(wù)過(guò)程中；第八十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

③有過(guò)失（違法性）：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)；

④有不良后果：死亡傷殘一般功能障礙其他后果（衛(wèi)生部實(shí)施細(xì)則規(guī)定）；

⑤因果關(guān)系：醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失與患者的不良后果有直接因果關(guān)系。第八十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

（二）醫(yī)療事故分級(jí)根據(jù)對(duì)患者人身造成損害的程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故指造成患者死亡、重度殘疾的，根據(jù)損害程度，一級(jí)又分為甲、乙兩等。二級(jí)醫(yī)療事故指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的，又分為甲、乙、丙、丁四等；三級(jí)醫(yī)療事故指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的，又分為甲、乙、丙、丁戊五等；四級(jí)醫(yī)療事故是指造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。第八十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五4、醫(yī)療事故預(yù)防與處理

預(yù)防:

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門,配備專(兼)職人員、檢查、監(jiān)督、接待投訴、提供咨詢.

按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定,書寫并妥善保管病歷資料嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷資料.

第八十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五如實(shí)告之患者:

病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果.如實(shí)告知是醫(yī)務(wù)人員法定的義務(wù)，而知情同意是患者享有的法定權(quán)利。

患者有權(quán)復(fù)印:門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告),醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄,以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料.

第八十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

死亡病例討論記錄,疑難病例討論記錄,上級(jí)醫(yī)師查房記錄,會(huì)診意見,病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封.

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封,封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管;對(duì)血液封存保留,通知提供血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng).

第八十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五患者死亡,應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢.具備尸體凍存條件的,可以延長(zhǎng)至7日.雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢,也可委派代表觀察尸檢過(guò)程.拒絕或拖延的一方承擔(dān)責(zé)任.

患者死亡,尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間,死者尸體存放時(shí)間一般不得超過(guò)2周.逾期不處理的尸體,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理.

第八十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五發(fā)生醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告.報(bào)告內(nèi)容：

1)患者死亡或可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故;

2)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果;

3）其它規(guī)定的情形:

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告.第八十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定

醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)---中華醫(yī)學(xué)會(huì)

一級(jí)---設(shè)區(qū)的市級(jí)地方和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學(xué)會(huì),組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定.

二級(jí)---省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作.第九十頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

必要時(shí)---中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織疑難,復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作.第九十一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

（四）醫(yī)療事故的處理公開、公平、公正原則第十八條醫(yī)患糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患方可以通過(guò)下列途徑解決：（一）醫(yī)患雙方自行協(xié)商；（二）向調(diào)委會(huì)申請(qǐng)調(diào)解；（三）向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理（四）向人民法院提起訴訟；（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑。第九十二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五實(shí)物的封存、啟封和保管疑似輸血、輸液、注射藥物等不良反應(yīng)引起的糾紛，如懷疑該血液存在問(wèn)題，應(yīng)通知提供血液的專門機(jī)構(gòu)派人到場(chǎng)進(jìn)行封存。應(yīng)在醫(yī)患雙方同時(shí)在場(chǎng)情況下，進(jìn)行封存或啟封。封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。如涉及到藥物需檢驗(yàn)，也應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定有檢驗(yàn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)，如雙方不能協(xié)商一致，應(yīng)由衛(wèi)生行政主管部門指定。對(duì)于疑似輸血出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如果懷疑該血液存在問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)通知提供血液的專門機(jī)構(gòu)派人到場(chǎng)進(jìn)行封存。第九十三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

第十九條

患方選擇通過(guò)協(xié)商、調(diào)解方式解決醫(yī)患糾紛，索賠金額不足二萬(wàn)元的，由醫(yī)患雙方自行協(xié)商；索賠金額二萬(wàn)元以上或者索賠金額不足二萬(wàn)元而雙方自行協(xié)商不成的，向調(diào)委會(huì)申請(qǐng)調(diào)解。

患方索賠金額十萬(wàn)元以上的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定或者醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。第九十四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

（三）醫(yī)療事故的鑒定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由醫(yī)學(xué)會(huì)主持。由醫(yī)、患雙方從專家?guī)熘须S機(jī)抽取，共同組成。第九十五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)療事故賠償

1.考慮因素醫(yī)療事故處理中無(wú)論是人民法院開庭審理還是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決，在賠償方法應(yīng)當(dāng)考慮下面幾種因素：醫(yī)療事故鑒定的等級(jí)，醫(yī)療過(guò)失行為和患者損害結(jié)果之間的責(zé)任程度及損害后果和患者所患疾病間的關(guān)系。2.賠償項(xiàng)目醫(yī)療事故的賠償項(xiàng)目涉及到11項(xiàng)：①醫(yī)療費(fèi)。這種醫(yī)療費(fèi)是指發(fā)生醫(yī)療糾紛以后，也就是說(shuō)發(fā)生醫(yī)療過(guò)失行為以后由此產(chǎn)生患者這一方醫(yī)療費(fèi)的增加部分，而不是指在發(fā)生醫(yī)療糾紛或者是醫(yī)療過(guò)失行為之前所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)；②誤工費(fèi)；③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；④陪護(hù)費(fèi)；⑤殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)；；⑥殘疾用具費(fèi)；⑦喪葬費(fèi)；⑧被扶養(yǎng)人生活費(fèi)；⑨交通費(fèi)；⑩住宿費(fèi)；⑾精神損害撫慰金。第九十六頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的免責(zé)條款

1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

2.在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外后果的;

第九十七頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;

4.無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染不良后果的;5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;

6.因不可抗力造成不良后果的.第九十八頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

——警告、情節(jié)嚴(yán)重、責(zé)令限期停業(yè)整頓至吊銷執(zhí)業(yè)許可證,負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或紀(jì)律處分.第九十九頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

醫(yī)務(wù)人員

——醫(yī)療事故罪、行政處分或紀(jì)律處分,責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重,吊銷其執(zhí)業(yè)證書.第一百頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）案例一：病歷資料的完整性案例介紹：患者在某醫(yī)院做了冠脈造影，出院后患者出現(xiàn)心梗死亡，患者家屬認(rèn)為醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)，從法律上講需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)舉證證明他是按照醫(yī)療規(guī)范常規(guī)來(lái)進(jìn)行操作，和患者的心梗不存在因果關(guān)系。但是在法庭上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了幾乎所有的文字性的病歷資料，但沒(méi)有提交冠脈造影光盤。評(píng)析：根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范的第一條和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定的第二條，病歷就是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)或者中形成的文字、符號(hào)、圖表、影象、切片等資料的總和，冠脈造影這個(gè)影象光盤也是病歷資料的一部分。在審理的過(guò)程當(dāng)中可能需要鑒定，鑒定之前首先要解決病歷資料的真實(shí)性和完整性，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法拿出一個(gè)完整的病歷資料，那么鑒定就不能進(jìn)行了。進(jìn)而言之，那醫(yī)療機(jī)構(gòu)就無(wú)法舉證證明自己的醫(yī)療是否存在過(guò)錯(cuò)，是否和患者的損害結(jié)果有因果關(guān)系，那么在法律上他就要承擔(dān)一個(gè)舉證不能的法律后果，因?yàn)檫@種情況法院判決其承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第一百零一頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）一般醫(yī)療注意義務(wù)定義：也稱善意注意義務(wù)或者是保護(hù)義務(wù)，也就是我們醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程當(dāng)中，對(duì)患者生命、健康權(quán)的高度責(zé)任心，對(duì)患者人格的尊重，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)工作敬業(yè)、忠誠(chéng)和技能上的追求精益求精，這些體現(xiàn)在具體的醫(yī)療行為之外的一種表現(xiàn)。比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)地板、樓梯等的安全措施，包括對(duì)患者遺體的保護(hù)義務(wù)，未經(jīng)家屬同意不得進(jìn)行解剖或者摘取器官。案例介紹：5歲男孩住院期間，聽見樓外傳來(lái)音樂(lè)，趴在窗臺(tái)上向外張望，重心失控從二樓摔下致殘。家長(zhǎng)認(rèn)為孩子受傷完全是因?yàn)獒t(yī)院疏于看護(hù)，責(zé)任應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)。評(píng)析：經(jīng)過(guò)法院審理判決醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，原因是醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有進(jìn)到一般注意義務(wù)。如果病房應(yīng)安排在一樓，或者安裝一定的護(hù)欄，就可以避免。那么醫(yī)院正是因?yàn)樵谶@些一般注意義務(wù)上的疏忽，存在一定的過(guò)錯(cuò)，所以法院判決其承擔(dān)責(zé)任。

第一百零二頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五特殊醫(yī)療注意義務(wù)定義：特殊的醫(yī)療注意義務(wù)就是指具體的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，服務(wù)人員對(duì)于每一醫(yī)療環(huán)節(jié)所具的危險(xiǎn)性有加以注意的具體要求，并且要有意見和防止的義務(wù)。案例介紹：某女大學(xué)，22歲，因?yàn)橛蚁赂钩掷m(xù)性隱痛9小時(shí)到醫(yī)院就診，診斷為急性闌尾炎，馬上安排手術(shù)，手術(shù)非常順利。但是術(shù)后5小時(shí)患者出現(xiàn)腹痛，這時(shí)候家屬就向我們的住院醫(yī)師王某進(jìn)行反應(yīng)，王某認(rèn)為手術(shù)非常順利，疼痛沒(méi)有特殊的臨床意義，就注射了一直75毫克的杜冷丁，但是注射杜冷丁后患者的癥狀并沒(méi)有緩解，而是出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹痛加劇，這時(shí)量血壓90/60毫米汞柱，又向科室主任進(jìn)行匯報(bào)，科室主任也沒(méi)有進(jìn)行查體，而是看了病例以后也沒(méi)有進(jìn)行特殊處理。又過(guò)了半小時(shí)，家屬又找這位科主任，那么科主任就指示護(hù)士去量血壓，這時(shí)血壓是70/50毫米汞柱，科主任才趕緊的給予升血壓的藥物進(jìn)行滴注，但是這時(shí)患者病情持續(xù)加重，腹痛、惡心、嘔吐，進(jìn)而進(jìn)入昏迷狀態(tài)。那么另外一位主治醫(yī)師這時(shí)察看病人認(rèn)為患者存在腹膜炎、中度性休克，需要剖腹探查。經(jīng)過(guò)討論后進(jìn)行緊急的剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸順時(shí)針扭轉(zhuǎn)3圈，全部變黑壞死，終因搶救無(wú)效患者死亡。評(píng)析：本案在審理中進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定構(gòu)成一級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任，最終賠償患者是284000元，同時(shí)人民法院發(fā)出司法建議函，鑒于外科主任很不負(fù)責(zé)任，又指示下級(jí)醫(yī)生涂改病歷，錯(cuò)誤性質(zhì)嚴(yán)重，給予行政撤職處分，給住院醫(yī)師王某行政記大過(guò)處分。在本案中醫(yī)院之所以要承擔(dān)責(zé)任，就在于他未盡到特殊的醫(yī)療注意義務(wù)。第一百零三頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（五）醫(yī)療事故的防范1、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和自覺依法執(zhí)業(yè)意識(shí)2、加強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門。3、提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)防范醫(yī)療事故的責(zé)任感。4、制定的預(yù)案，完善制度，提高診療水平。5、加強(qiáng)醫(yī)院文化和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。第一百零四頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五節(jié)醫(yī)療急救管理醫(yī)療急救管理：是指通過(guò)對(duì)醫(yī)療急救資源的科學(xué)規(guī)劃和配置，建立急救醫(yī)療組織網(wǎng)絡(luò)體系，并有效的組織、指揮和調(diào)度急救醫(yī)療力量，對(duì)急、危、重傷病人進(jìn)行醫(yī)療救治，最大限度的降低傷、亡及殘疾率，提高治愈率和生存率，保障人民的身心健康的過(guò)程。第一百零五頁(yè)，共一百一十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、醫(yī)療急救的概述：

廣義的急救是指對(duì)日常生活中發(fā)生的，危急重癥傷病以及意外事故與災(zāi)難中的