冠造及支架植入術(shù)的護理

冠造及支架植入術(shù)的護理第一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

(percutaneouscoronaryintervention，PCI)

概念：是在冠脈造影基礎(chǔ)上，用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法.冠脈造影：將冠狀動脈造影導(dǎo)管經(jīng)A送至左、右冠狀動脈開口部進行造影的技術(shù)操作。第二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)－適應(yīng)癥穩(wěn)定型心絞痛而藥物療效欠佳有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，官腔再狹窄急性心肌梗塞時的PCI治療冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定第三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)－禁忌癥①原發(fā)孔型ASD；（ASD---房間隔缺損）②冠狀靜脈竇型ASD；③嚴重肺動脈高壓已導(dǎo)致右向左分流的ASD；④ASD合并其他必須手術(shù)矯治的心臟畸形；⑤嚴重心律失常；⑥合并嚴重感染未得到有效控制；⑦超聲心動圖證實心腔內(nèi)血栓形成的患者⑧出血傾向第四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五

主要途徑：

橈動脈

股動脈

第五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五橈動脈第六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五股動脈第七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五股動脈第八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五造影第十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)囑（術(shù)前一天）（1）檢查費用是否到賬，冠脈造影費用4-5千，醫(yī)保病人可報銷1-2千元左右。放國產(chǎn)支架第一個支架3萬，進口第一個支架4萬左右，醫(yī)保報銷約40-50%，每增加一個國產(chǎn)支架多1.2萬，每增加進口一個多1.8萬，主城區(qū)醫(yī)保報銷8000元一個。（2）手術(shù)同意書簽字：患者家屬、患者本人簽字（3）備皮，不需禁食，但切忌過飽（4）抗生素：根據(jù)患者病情需要。術(shù)前使用，如果第二天手術(shù)則醫(yī)囑開始時間為23:00，術(shù)后使用3天（5）術(shù)前必須用足量氯比格雷300mg，如入院前未使用，則氯比格雷300mgST負荷，如術(shù)前連續(xù)4天*75mg，則不需要負荷劑量，如有中斷，則需重新計算不足300mg第十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五PCI治療的護理

護理-術(shù)前1.全面評估，加強術(shù)前宣教。2.指導(dǎo)病人完善相關(guān)檢查。（輔助檢查（如血尿常規(guī)、血型、出凝血時間、血電解質(zhì)、肝腎功、胸片、心電圖等）結(jié)果）3.穿刺血管選擇與準備：股動脈穿刺者，檢查兩側(cè)足背動脈搏動情況并標記，以便術(shù)后對照觀察。橈動脈穿刺者，行Allen試驗，陰性可選。第十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五Allen試驗方法和步驟：1、術(shù)者用雙手按壓橈動脈和尺動脈2、囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5~7次直至手掌變白。3、松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)按壓橈動脈，觀察手掌顏色變化。第十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五Allen試驗第十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五Allen試驗若手掌顏色在10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗陰性，表明尺動脈和橈動脈之間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以穿刺。相反，如果10后手掌仍為蒼白，則Allen試驗陽性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，需慎重考慮。第十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五

4.備皮，更衣。5.必要時碘過敏試驗及抗生素過敏試驗。6.建立靜脈通道，應(yīng)避免在術(shù)肢。7.術(shù)前口服抗血小板聚集的藥物。（術(shù)前口服抗血小板聚集藥物：擇期手術(shù)者術(shù)前晚飯后開始口服阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg；直接PCI者盡早頓服阿司匹林和氯吡格雷各300mg；）第十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五護理－術(shù)中保持各種導(dǎo)管通暢監(jiān)測手術(shù)操作中是否出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀嚴密觀察心電監(jiān)護和生命體征變化安撫病人，氧氣流量4-6升/分第二十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)囑術(shù)后患者安返病房，檢查傷口，立即行床旁心電圖，常規(guī)心電監(jiān)測24H，吸氧，記出入量。水化治療，ACG—NS500ml.PCI—1000ml.術(shù)后第2日，常規(guī)檢測腎功，大便常規(guī)手術(shù)患者，術(shù)后6小時后再用抗凝藥物（如低分子肝素鈉）。支架植入術(shù)后用替羅非班（欣維寧）者，停用6H后，再用低分子肝素鈉。第二十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五PCI術(shù)后監(jiān)護室觀察指標

患者行PCI術(shù)后轉(zhuǎn)至監(jiān)護室。如患者單行冠狀動脈造影，入監(jiān)護室立即測ACT（活化凝血酶原時間），ACT<180s則可拔鞘管。如患者行PCI術(shù)，要向手術(shù)醫(yī)生明確病變情況、是否放置支架，放置部位、數(shù)量以及需要特殊注意事項（如：立即拔管、應(yīng)用欣維寧、血腫等），如無特殊交代，于4小時后測ACT，ACT<180s則可拔鞘管。系統(tǒng)觀察三個問題：一、全身問題：生命體征（血壓、體溫、脈搏、呼吸）、意識狀態(tài)、尿量。二、PCI術(shù)后并發(fā)癥：1、穿點周圍是否存在瘀斑、血腫、雜音。2、排除血栓形成：足背動脈搏動是否良好，肢體是否有疼痛。3、如穿刺橈動脈，要囑及病人有疼痛和腫脹及時報告醫(yī)生，同時密切觀察局部腫脹情況。第二十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五三、特殊處理1、如患者心功能好，無嚴重腎功能不全給予生理鹽水1000ml。目的是：水化治療、補液防止迷走反射。2、抗凝、抗血小板的用藥問題（放支架患者要求波立維150mg，7天。六小時拔除管后給予低分子肝素）。要注意出血風(fēng)險：局部瘀斑、是否大便隱血（+）。3、預(yù)防心衰。4、預(yù)防應(yīng)用抗生素。5、拔動脈鞘管。第二十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五拔動脈鞘管步驟

器材：壓迫器、5ml注射器、5%利多卡因1支、阿托品1支（備用），無菌紗布，碘伏、棉簽、無菌手套。觀察血壓，心率和足背動脈情況。解除彈力膠帶（要慢，輕。防止鞘管脫出）。常規(guī)傷口消毒。5%利多卡因局部浸潤麻醉（針頭平行導(dǎo)管進針）。拔出鞘管約1-2cm（如短鞘管，注意鞘管脫出），三手指尋找股動脈搏動最強點（位置約坐骨平臺內(nèi)側(cè)，穿刺點上方約1cm左右）。第二十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五放置壓迫器，繃帶纏緊（繃帶加壓時要用手扶好壓迫器基底部勿歪，繃帶只能用一次，不可反復(fù)黏貼，膠布纏繞時要保持原方向）。轉(zhuǎn)動壓迫器旋鈕4圈左右。囑患者深吸氣，緩慢拔出鞘管，轉(zhuǎn)動壓迫器旋鈕至7-8圈（以穿刺點不出血為準）。同時檢測血壓，心率，及足背動脈搏動情況（減弱屬正?，F(xiàn)象）。放置固定膠帶。告知患者如有惡心，嘔吐，出汗癥狀需立即告訴醫(yī)生。10、寫拔出鞘管記錄。第二十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五護理－術(shù)后

★嚴密心電監(jiān)護和觀察1、心電、血壓監(jiān)護24小時。術(shù)后進入CCU嚴密監(jiān)測有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。對血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每15-30分鐘測量一次血壓，直至血壓穩(wěn)定后改為每1小時測量一次；2、即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對比，有癥狀時再復(fù)查；3、股動脈帶有動脈鞘管者于術(shù)后停用肝素4-6小時后測定ACT＜180秒可拔除動脈鞘管。拔除動脈鞘管后，按壓穿刺部位15-20分鐘后用紗布卷“8”字交叉壓迫或使用壓迫器壓迫，術(shù)肢制動6-12小時,防止出血。經(jīng)橈動脈穿刺者術(shù)后立即拔除鞘管，彈力繃帶或壓迫器加壓止血；第二十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五ACT監(jiān)測儀第二十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五壓迫器壓迫止血第二十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五壓迫器壓迫止血第二十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五

護理－術(shù)后

4、術(shù)后24小時后，囑患者逐漸增加活動量，起床、下蹲時動作緩慢，不要突然用力。經(jīng)橈動脈穿刺者除急診外如無特殊病情變化，不強調(diào)嚴格臥床休息，但仍需注意病情變化；5、術(shù)后常規(guī)予以500-1000ml生理鹽水水化治療并鼓勵患者多飲水，以加速造影劑的排泄；（3h尿量達到800ml）6、指導(dǎo)患者合理飲食，少食多餐，避免過飽；保持大便通暢；7、臥床期間加強生活護理，滿足患者生活需要；8、術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)使用低分子肝素皮下注射，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療。注意觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便等；第三十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五PCI術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)相關(guān)的

出血和血腫、迷走神經(jīng)反射、骨筋膜綜合癥、假性動脈瘤、

嚴重的心律失常、腎功能損傷等與術(shù)后長期臥床相關(guān)的

下肢深靜脈血栓形成

排尿困難

便秘第三十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五穿刺部位出血與血腫

——最常見的并發(fā)癥引起術(shù)后出血的危險因素反復(fù)穿刺引起局部滲血/動靜脈損傷術(shù)后按壓動脈時間過短壓迫部位不準確不同血管徑路對出血事件的影響患者過早活動術(shù)中使用肝素過多及患者凝血功能障礙等第三十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五穿刺點出血第三十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五皮下出血、水腫第三十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五

高危病人的預(yù)處理規(guī)范正確的穿刺嚴格使用肝素適時拔除鞘管有效壓迫止血預(yù)防第三十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五高?；颊叩淖R別高齡、女性、低體重和腎功能不全是較為肯定的預(yù)測因素。老年人的血管彈性下降，藥物代謝減慢，合并其他系統(tǒng)病變較多，易發(fā)生出血事件。女性體重較小，血管較細，肌酐清除率低，出血并發(fā)癥發(fā)生率高于男性。在GRACE研究（前瞻性設(shè)計）中，女性在住院期間的嚴重出血風(fēng)險較男性高出了43%。在腎功能不全患者體內(nèi)，易出現(xiàn)藥物過量和蓄積現(xiàn)象，此類患者的外周血管病變多較為嚴重，是出血并發(fā)癥的高危人群。第三十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五出血增加死亡率第三十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五結(jié)論

出血導(dǎo)致死亡和MI的風(fēng)險增加預(yù)防出血與預(yù)防缺血事件同樣重要輸血有潛在危險（發(fā)生致命性貧血—紅細胞壓積低于25%才應(yīng)輸血）第三十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五觀察與護理1、減少有創(chuàng)操作：術(shù)中應(yīng)用大劑量的肝素，干擾了凝血過程，術(shù)后24小時內(nèi)醫(yī)務(wù)人員操作時動作要輕柔,盡量避免重復(fù)穿刺2、傷口包扎方法：采用繃帶“8”字加壓固定，血腫發(fā)生率明顯下降至0.78%，但繃帶包扎方式較為復(fù)雜，患者需多次作挺腰抬臀動作，增加了早期出血的機會，醫(yī)護人員熟練掌握包扎方法，有效指導(dǎo)病人配合，沙袋壓迫。3、活動：術(shù)后過床時，穿刺側(cè)肢體保持伸直，觀察穿刺處有無出血、滲血、腫脹、雙側(cè)足背動脈搏動情況及皮溫，術(shù)側(cè)肢體制動24h后無出血、滲血和血腫撤除繃帶；有出血、滲血時，延長加壓包扎時間，配合醫(yī)生作必要的凝血功能檢查和采取止血的措施；咳嗽及大小便時應(yīng)用手壓迫穿刺口以防出血。第三十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五迷走神經(jīng)反射

Vasovagalreaction發(fā)生機理：

各種刺激因素，包括疼痛、大血管壓迫、恐懼等作用于皮層中樞和下丘腦，使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強，引起內(nèi)臟及肌肉小血管強烈反射性擴張，導(dǎo)致血壓急劇下降，迷走神經(jīng)興奮時導(dǎo)致心率傳導(dǎo)減慢，心肌收縮功能減弱等抑制效應(yīng)常見：5-10%表現(xiàn)：穿刺、拔管前后出現(xiàn)BP↓、HR↓、心悸、胸悶、出汗、打哈欠、惡心嘔吐、面色蒼白、四肢發(fā)冷等第四十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五觀察與護理拔鞘管前做好解釋，說明拔管的方法，消除患者焦慮心理，取得積極配合。拔管前排空膀胱，禁止憋尿。密切觀察病人血壓、心率及心電圖變化、面色及表情，詢問病人有無頭暈、惡心等癥狀，注意神志變化。建立靜脈通路，備好急救藥品（如升壓、抗心律失常藥物）以及急救設(shè)備備齊。第四十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五觀察與護理年老體弱病人，如禁食時間太長，術(shù)中緊張，術(shù)后輸液量少，入量不足，易發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射。避免誘發(fā)因素。拔管時動作輕柔，減少疼痛；拔除鞘管后壓迫過程中，主動與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力。左右兩側(cè)股動脈均有傷口時，避免同時拔鞘管，要先將動脈鞘管拔除，密切觀察10min，在患者出現(xiàn)心率減緩及血壓降低情況時，需及時靜脈給藥并補液，確定無低血壓后再將其靜脈鞘管拔除，繼續(xù)密切觀察患者面色與表情30min，注意有無頭暈、惡心等癥狀，盡力避免出現(xiàn)拔管綜合征。第四十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五橈動脈鞘管第四十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五假性動脈瘤股動脈假性動脈瘤

是指行經(jīng)皮穿刺后血液通過動脈壁裂口進入血管周圍組織并形成一個或多個腔隙（瘤腔），收縮期動脈血液經(jīng)過載瘤動脈與瘤腔之間的通道（瘤頸部）流入瘤腔內(nèi)，舒張期血流回流到動脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象。診斷

穿刺部位觸及進行性增大搏動的腫塊

聽診血管雜音

超聲確診第四十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五第四十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五假性動脈瘤病因1、抗凝、抗血小板藥物的應(yīng)用2、體形肥胖、性別、年齡3、高血壓及介入術(shù)中操作因素（穿刺點過高或過低，或刺破動脈后壁，或誤入股淺動脈）

4、術(shù)后制動不佳

5、腹壓增加

6、壓迫止血不佳第四十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五觀察與護理術(shù)后至少每小時觀察穿刺部位皮膚周圍有無出血、血腫、皮下瘀斑，繃帶有無移位、松懈；夜間可用約束帶約束術(shù)側(cè)下肢(繃帶綁在床尾)，避免因熟睡中不慎活動術(shù)側(cè)肢體而致繃帶移位避免腹壓增加：囑患者在術(shù)后2h內(nèi)勿用力抬頭、咳嗽以免增加腹壓而引起出血?？人詴r應(yīng)用手按住沙袋或加壓包扎部位。保持大便通暢定期查血常規(guī)及凝血功能，控制高血壓。壓迫期間應(yīng)向患者說明正確壓迫的重要性，做好生活護理。排尿困難者術(shù)后給予導(dǎo)尿。第四十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五治療1、發(fā)生股動脈假性動脈瘤后，采用彈力繃帶加壓包扎修復(fù)或超聲指導(dǎo)下壓迫修復(fù)。在超聲探頭指引下壓迫假腔與股動脈相通處，使血流及頻譜信號消失，一般壓迫10min后輕輕松開并觀察，若動脈瘤破口處血流或頻譜信號仍然存在，再次壓迫至破口閉合，然后用彈力繃帶持續(xù)加壓并臥床休息24h以上。2～3d后超聲復(fù)查，血管腔及血流頻譜信號消失為有效。失敗的患者可用選擇超聲指導(dǎo)下局部注射凝血酶，通常瘤體直徑<3.5cm或瘤體體積<6cm的股動脈假性動脈瘤可形成自發(fā)性血栓。2、壓迫無效需行外科手術(shù)修補

第四十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五動靜脈瘺（AVF）AVF超聲顯示穿刺動脈血液進入鄰近的靜脈腔內(nèi)。極少數(shù)患者出現(xiàn)高心輸出量性心衰癥狀。多數(shù)AVF可經(jīng)加壓包扎治療促其閉合。如果經(jīng)過加壓包扎治療無效在（或）合并感染者，考慮行血管修補術(shù)治療。第四十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五嚴重心律失常偶發(fā)早搏可

繼續(xù)觀察頻發(fā)室性早搏

轉(zhuǎn)成致命性心律失常，及時報告醫(yī)生。術(shù)中，術(shù)后嚴密的心電監(jiān)護，密切觀察心電圖、心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

第五十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五急性心包填塞發(fā)生率0.3%～0.5%.危急并發(fā)癥原因：心臟及血管穿孔所致，是心臟介入治療死亡的主要原因表現(xiàn)：突發(fā)的胸悶、呼吸困難、心悸、面色蒼白、全身出冷汗、脈搏細弱、血壓下降、頸靜脈怒張、聽診心音遙遠等

癥狀類似于血管迷走神經(jīng)反射，特別是心率減慢者，如靜脈注射阿托品及多巴胺無效，也應(yīng)警惕發(fā)生急性心包填塞第五十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五急性心包填塞心臟介入治療導(dǎo)致急性心包填塞的常見原因有：（1）射頻消融術(shù)時冠狀靜脈竇破裂或消融導(dǎo)管致心房、心室肌或靜脈穿孔，以及設(shè)置過高的阻抗或溫度且操作時間過長（2）起搏器電極穿破心房或心室壁，或誤入冠狀竇，特別在老年患者易發(fā)生；（3）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)操作粗暴，導(dǎo)致導(dǎo)絲遠端穿破冠狀動脈，支架選擇過大或球囊擴張壓力過高，致冠脈破裂；（4）房間隔穿刺時穿刺點選擇不當，刺破心房壁。第五十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五急性心包填塞護理

術(shù)前護士要做好病人的健康教育，消除緊張心理，取得合作

術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)心包填塞先兆，確保靜脈通路通暢，快速輸液、輸血，停用抗凝藥物，嚴密觀察顏面、血壓、中心靜脈壓、脈搏、心律、尿量的變化，以了解心臟壓塞情況及血容量補充情況，注意引流物的量及顏色，判斷有無繼續(xù)出血，出血量多且持續(xù)出血者需立即做好外科手術(shù)準備工作；在出血停止、拔除引流管后需繼續(xù)監(jiān)護2～3d，并密切觀察體溫的變化。

第五十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五腎功能損傷診斷標準

血清肌酐比造影前升高≥25%~50%

多發(fā)生于造影后24~48h

多表現(xiàn)為非少尿型急性腎衰第五十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五腎功能損傷護理1、術(shù)后常規(guī)進行心電、血壓監(jiān)測，記錄24小時尿量。及時留取血、尿標本，以監(jiān)測腎功能，加強對患者的巡視，認真聽取主訴，觀察有無乏力、尿少、水腫等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2、靜脈補液水化治療

預(yù)防性水化治療可防止腎小管內(nèi)結(jié)晶形成，減少腎小管內(nèi)造影劑的濃度，從而減少對腎小管上皮細胞的損傷。第五十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五下肢深靜脈血栓誘因穿刺部位局部壓迫時間過長或過緊

術(shù)側(cè)肢體制動時間過長

血液高凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)

患肢高度腫脹，疼痛、淺靜脈曲張或紅斑以及相應(yīng)的全身癥狀，大腿周徑明顯大于健側(cè)。第五十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五下肢深靜脈血栓第五十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五氣壓治療儀第五十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五觀察與護理觀察

病人意識的改變，足背動脈搏動情況，下肢血運、皮膚顏色及下肢有無腫脹、麻木、無力及活動情況護理

術(shù)后鼓勵患者多飲水，促進造影劑排泄，降低血液粘稠度，指導(dǎo)做足部伸屈活動，按摩下肢比目魚肌和腓腸肌及足踝關(guān)節(jié)活動，每3--4h一次，每次10min，有利于防止下肢深靜脈血栓形成

高度警惕深靜脈血栓引起肺栓塞等并發(fā)癥第五十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五觀察與護理早期臥床休息。抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30cm，膝關(guān)節(jié)微屈15°，腘窩處避免受壓，活動踝關(guān)節(jié)。嚴禁按摩、熱敷，避免血栓脫落。每小時觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度與末梢動脈搏動變化及觀察患肢周徑的變化，分別在髕骨上緣15cm、脛骨結(jié)節(jié)下10cm處逐日進行測量，每日2次，并按同法測量對側(cè)肢體數(shù)據(jù)進行比較。急性期后鼓勵患者逐漸下床活動，但應(yīng)避免劇烈活動。第六十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五排尿困難原因排便習(xí)慣的改變尿潴留的主要原因飲水增加了尿潴留發(fā)生的機會精神過度緊張環(huán)境的隱蔽性不老年男性前列腺增生第六十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五觀察與護理術(shù)前常規(guī)教育，于術(shù)前1-2天進行床上大小便的訓(xùn)練，同時幫助患者分析與探討術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因及應(yīng)對措施，以緩解其緊張情緒，同時也提高了患者的合作程度，從而降低了術(shù)后尿潴留的發(fā)生

經(jīng)常巡視患者，了解排尿情況，對2～4h仍未排尿的，要叩擊膀胱區(qū)是否有尿意留置尿管后應(yīng)定時開放，2～4h開放1次第六十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五骨筋膜綜合癥定義：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴重損傷后的反應(yīng)性疾病臨床表現(xiàn)：患肢疼痛麻木手指或足趾不自覺屈曲，被動牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹觸痛明顯。多見于前臂掌側(cè)和小腿。第六十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五觀察與護理全身癥狀：當組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴重時，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡根據(jù)缺血的不同程度分為：1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽第六十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期五觀察與護理一局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象（1）劇烈疼痛：發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣、針刺樣、燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動牽拉疼痛）：患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽