兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育

兒科護(hù)理學(xué)第二章生長(zhǎng)發(fā)育第一頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五？答案1．前者：從胎兒期至青春期；后者：從出生至14周歲。2．小兒年齡階段劃分為七個(gè)時(shí)期；各期界限：3．嬰兒期、新生兒期、圍生期三個(gè)概念有何區(qū)別與聯(lián)系？4.范圍：一切涉及兒童健康和衛(wèi)生的問(wèn)題。

包括正常小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、健康促進(jìn)和兒童疾病的防治和護(hù)理等內(nèi)容。任務(wù)：運(yùn)用護(hù)理程序、護(hù)理專業(yè)理論和技術(shù)，提供“以小兒及其家庭為中心”的全方位整體護(hù)理。增強(qiáng)兒童體質(zhì)，降低兒童發(fā)病率和死亡率，保障和促進(jìn)兒童身心健康，提高人類整體健康素質(zhì)。5.

案例分析：新生兒期，保健指導(dǎo)的內(nèi)容包括：加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)（繼續(xù)母乳喂養(yǎng)）、預(yù)防感染。第二頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二章生長(zhǎng)發(fā)育第三頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)的正常值、測(cè)量方法、計(jì)算方法及臨床意義；2、熟悉小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素。3、熟悉小兒感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育的規(guī)律。4、了解生長(zhǎng)發(fā)育的概念及小兒神經(jīng)心理發(fā)育的測(cè)量與評(píng)價(jià)。第四頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律1影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素2體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及測(cè)量方法3主要內(nèi)容45體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)55第五頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五重點(diǎn)難點(diǎn)

1、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

2、體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)及正常值，體重和身高的計(jì)算

3、小兒感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育的規(guī)律第六頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素

第七頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五生長(zhǎng)發(fā)育的概念生長(zhǎng)：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)的變化，為量的變化，可有相應(yīng)的測(cè)量值。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官分化逐漸完善與功能上的成熟，為質(zhì)的改變(包括情感-心理發(fā)育的成熟過(guò)程)。

生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)育成熟狀態(tài)反映在生長(zhǎng)的量的變化上。第八頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律

（一）生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性（三）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性（四）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異第九頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）連續(xù)性和階段性

生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，但不同年齡的生長(zhǎng)發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長(zhǎng)很快，為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；至青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。第十頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長(zhǎng)發(fā)育的兩個(gè)高峰期嬰兒期青春期第十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）各系統(tǒng)器官的不平衡性

小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮；皮下脂肪發(fā)育年幼時(shí)較快，肌肉組織學(xué)齡期才發(fā)育加速。第十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡(jiǎn)單到復(fù)雜⑤由低級(jí)到高級(jí)

第十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）、生長(zhǎng)發(fā)育的順序性第十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五先學(xué)會(huì)控制手臂、腿，再控制手、腳的活動(dòng)第十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五畫圓圈3歲第四條規(guī)律由簡(jiǎn)單到復(fù)雜第十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（四）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異

由于受機(jī)先天和后天各種因素的影響，每個(gè)小兒生長(zhǎng)“軌跡”不完全相同，存在較大的個(gè)體差異。評(píng)價(jià)時(shí)必須考慮各種因素對(duì)個(gè)體的影響，并做連續(xù)動(dòng)態(tài)的觀察。第十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

遺傳因素和環(huán)境因素

是兩個(gè)最基本的因素第二節(jié)影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素第二十頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病第二十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）遺傳因素

父母雙方的遺傳因素決定小兒生長(zhǎng)發(fā)育的“軌道”或特征、潛力、趨向等。皮膚及頭發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的早晚、對(duì)疾病的易感性等都與遺傳有關(guān)。遺傳也決定小兒性格、氣質(zhì)、學(xué)習(xí)方式和能力等方面的特點(diǎn)。第二十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）遺傳因素

性別差異：

女孩青春期開(kāi)始較男孩約早兩年，

一般女孩平均身高、體重低于同齡男孩。女孩的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和生殖系統(tǒng)的發(fā)育略早于男孩。評(píng)價(jià)小兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)男、女標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)分開(kāi)。

第二十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）環(huán)境因素

1、營(yíng)養(yǎng)

是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營(yíng)養(yǎng)的影響越大。充足、均衡的營(yíng)養(yǎng)和適宜的生活環(huán)境，可使小兒生長(zhǎng)潛力得到最好的發(fā)揮。第二十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）環(huán)境因素

1、營(yíng)養(yǎng)

宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良：致胎兒體格生長(zhǎng)落后，嚴(yán)重時(shí)腦發(fā)育也遲緩。生后營(yíng)養(yǎng)不良：先致小兒體重不增甚至下降，最終影響身高和其他系統(tǒng)功能（免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)調(diào)節(jié)等），甚至影響智力、心理和社會(huì)能力發(fā)展。

現(xiàn)階段：肥胖（營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩）是一個(gè)越來(lái)越重要的問(wèn)題。第二十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）環(huán)境因素

2、疾病先天性疾?。簩?duì)小兒體格和智力的發(fā)育都產(chǎn)生明顯影響，如先天愚型；急性疾病：常使體重下降；慢性疾?。和瑫r(shí)影響體重和身高的增長(zhǎng)；內(nèi)分泌疾?。撼Ｒ鸸趋篮蜕窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，如缺乏生長(zhǎng)激素致身材矮小。甲狀腺素缺乏時(shí)小兒身材矮小同時(shí)伴有智力低下。第二十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）環(huán)境因素

3、藥物

妊娠早期孕婦用藥可影響胎兒發(fā)育；生后使用某些抗生素（如氨基糖甙類）劑量較大或長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可致小兒聽(tīng)力障礙；腎上腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用則可致小兒身高增長(zhǎng)速度減慢。第二十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）環(huán)境因素

4、生活環(huán)境家庭經(jīng)濟(jì)、家庭文化、家庭類型及社會(huì)環(huán)境等，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育起著重要作用。

①良好的居住環(huán)境、衛(wèi)生條件（如陽(yáng)光充足、空氣清新、水源清潔等）配合健康的生活方式，能促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育。②合理的生活制度、護(hù)理、教養(yǎng)、鍛煉等對(duì)小兒體格生長(zhǎng)和智力發(fā)育也起著重要作用。③家庭的溫暖、父母的關(guān)愛(ài)和良好的榜樣作用、良好的學(xué)校教育和社會(huì)教育等，對(duì)小兒性格和品德的形成、情緒的穩(wěn)定和神經(jīng)精神的發(fā)育都有深遠(yuǎn)影響。第二十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）環(huán)境因素

5、孕母狀況

宮內(nèi)發(fā)育受孕母的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、情緒、生活環(huán)境、疾病等各種因素的影響。妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。

第二十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)第三十頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)體格發(fā)育指標(biāo)頭圍體重身高坐高胸圍腹圍囟門牙齒皮下脂肪上臂圍第三十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

體重是身體各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。是衡量體格生長(zhǎng)，尤其是營(yíng)養(yǎng)狀況最易獲得、最敏感、最重要指標(biāo)，也是衡量小兒營(yíng)養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo)。體重臨床計(jì)算藥量、輸液量、熱量的重要依據(jù)第三十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五正常參考值出生時(shí)：3kg（第1個(gè)月增加1～1.5kg）3月齡：6kg（約為出生時(shí)的2倍）12月齡：9kg（約為出生時(shí)的3倍）2歲時(shí)：12kg（約為出生時(shí)的4倍）2～12歲：平均每年增長(zhǎng)約2kg

體重第三十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五生理性體重下降：新生兒生后一周內(nèi)因奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約減少原來(lái)體重的3％～9％，常于生后第7～10日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。第三十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五體重1～6個(gè)月：體重（kg）=出生時(shí)體重+月齡×0.77～12月：體重（kg）=6+月齡×0.25或=（出生體重+6×0.7+（月齡-6）×0.42歲至青春期前：體重（kg）=年齡×2+812歲后為青春期，個(gè)體差異較大，不能按上述公式計(jì)算。

第三十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五體重臨床判斷：體重過(guò)重：超過(guò)均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

超過(guò)均值15%

見(jiàn)于肥胖癥。體重過(guò)輕：較均值低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上

低于均值15%

見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良。正常同年齡、同性別小兒的體重存在個(gè)體差異，一般在±10%范圍內(nèi)波動(dòng)。第三十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五體重測(cè)量方法母抱測(cè)量準(zhǔn)備：晨起、空腹、排尿、脫衣臥位測(cè)量（嬰兒）坐位測(cè)量（1～3歲）立位測(cè)量（3歲以上）第三十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)

應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行每次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤每次測(cè)量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行第三十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，是頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測(cè)量，稱為身長(zhǎng)；3歲以后用立位測(cè)量，稱為身高。

身高第三十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五正常參考值出生時(shí)：50cm

1歲時(shí)：75cm2歲時(shí)：85cm2歲以后：平均每年增長(zhǎng)5～7cm

身高第四十頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五身高身高增長(zhǎng)規(guī)律年齡越小增長(zhǎng)越快紅色為增長(zhǎng)的部分第四十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五估算公式2～12歲小兒：身高（cm）=年齡×7

+

77身高第四十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

身長(zhǎng)包括頭部、脊柱和下肢的長(zhǎng)度。人體頭部、脊柱、下肢三部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測(cè)量上部量、下部量（以恥骨聯(lián)合上緣為界）以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。1/41/8第四十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

出生時(shí)上部量︰下部量=60%︰40%中點(diǎn):出生時(shí)在臍上，2歲在臍下；6歲在臍與恥骨聯(lián)合上緣中間，12歲時(shí)恰好位于恥骨聯(lián)合上緣。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底12歲上部量=下部量第四十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五身材異常：低于均值30%以上

見(jiàn)于：甲狀腺功能減低生長(zhǎng)激素缺乏長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重佝僂病等

身高

身高受遺傳、內(nèi)分泌、宮內(nèi)生長(zhǎng)水平、營(yíng)養(yǎng)、種族、運(yùn)動(dòng)、和疾病等因素影響，短期的疾病與營(yíng)養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)影響身高增長(zhǎng)。第四十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五測(cè)量方法身高

量板測(cè)量（3歲以下）身高計(jì)測(cè)量（3歲以上）第四十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)

測(cè)量身高時(shí)應(yīng)脫去帽、鞋、襪；立位測(cè)量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時(shí)緊貼測(cè)量桿，足尖分開(kāi)約60°。

頭頂板必須與測(cè)量桿垂直

第四十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。第四十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

出生時(shí)約67%2歲時(shí)60%6個(gè)月時(shí)64%6歲時(shí)55%1歲時(shí)62%14歲時(shí)53%坐高坐高與身高的百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性。比坐高絕對(duì)值更有意義。我國(guó)1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高的統(tǒng)計(jì)顯示：第四十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五坐高嬰幼兒仰臥位測(cè)量頂臀長(zhǎng)即為坐高3歲以上的小兒坐在坐高計(jì)凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測(cè)量測(cè)量方法第五十頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五頭圍

自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。

反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測(cè)量在2歲以下最有價(jià)值。

頭圍過(guò)小提示腦發(fā)育不良；

過(guò)大提示可能為腦積水。

第五十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五頭圍新生兒為34cm生后前3個(gè)月和后9個(gè)月均增長(zhǎng)6cm1周歲時(shí)頭圍約46cm2歲時(shí)約為48cm5歲時(shí)為50cm

15歲時(shí)約為54￣58cm，接近成人正常參考值第五十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五頭圍測(cè)量方法

取坐位或臥位，將軟尺零點(diǎn)固定于頭部一側(cè)眉弓上緣，緊貼頭皮繞枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及另一側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)。第五十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五胸圍

沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度。反映胸廓、肺、胸背肌肉和皮下脂肪的發(fā)育程度。胸廓畸形可見(jiàn)于佝僂病、肺氣腫和先天性心臟病。第五十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五胸圍出生時(shí)：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍=46cm1歲以后：胸圍＞頭圍1歲至青春期前：胸圍－頭圍（cm）≈歲數(shù)-1正常參考值第五十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五胸圍測(cè)量方法第五十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹圍

腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度。

2歲前腹圍約等于胸圍

2歲后腹圍較胸圍小腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等?；几共考膊∪缬懈顾咝铚y(cè)量腹圍。第五十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹圍腹圍測(cè)量第五十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五上臂圍

上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。

第五十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五上臂圍

5歲以下小兒評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：＞13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好12.5￣13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等＜12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良

第六十頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五上臂圍測(cè)量方法第六十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五骨骼和牙齒的發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟1、骨骼的發(fā)育（1）顱骨發(fā)育顱骨縫：

3～4個(gè)月閉合后囟：最遲6～

8周閉合前囟：

1.5～

2cm

1～

1.5歲閉合最遲不超過(guò)2歲。額骨頂骨第六十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五囟門多塊顱骨交界處形成的間隙

第六十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五囟門

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)約1.5～2cm，6個(gè)月左右逐漸骨化而變小，約在1～1.5歲時(shí)閉合。

后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時(shí)部分嬰兒已閉合或很小，一般于6～8周閉合。

第六十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五囟門囟門測(cè)量立法第六十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五囟門

前囟遲閉或過(guò)大：見(jiàn)于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；

前囟早閉或過(guò)?。阂?jiàn)于頭小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見(jiàn)于脫水或重度營(yíng)養(yǎng)不良。

臨床意義第六十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五頸椎前突（3個(gè)月）胸椎后突（6個(gè)月）腰椎前突（12個(gè)月）生后第一年脊柱增長(zhǎng)速度快于四肢

三個(gè)生理彎曲的出現(xiàn)脊柱的發(fā)育：第六十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

脊柱發(fā)育年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）第六十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五牙齒的發(fā)育乳牙（20顆）恒牙（32顆）牙齒第六十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五牙齒乳牙萌出：(共20顆）生后6個(gè)月（4￣10個(gè)月）出齊時(shí)間：2～2.5歲出牙順序：從下到上、自前向后；12個(gè)月未出牙：出牙延遲2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙齒數(shù)≈月齡減4或6

第七十頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五乳牙萌出順序4.十八個(gè)月第七十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五牙齒

換牙：

6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙

然后乳牙按萌出順序逐個(gè)脫落12歲左右出第二恒磨牙18歲以后出第三恒磨牙（智齒）

20～30歲：出齊乳牙萌出順序第七十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五出牙反應(yīng)：低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等；牙齒延遲、牙質(zhì)欠佳：見(jiàn)于佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能減低、21-三體綜合征等。牙齒第七十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)（一）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容1、發(fā)育水平:不能預(yù)示其生長(zhǎng)趨勢(shì)；2、生長(zhǎng)速度：動(dòng)態(tài)觀察兒童生長(zhǎng)規(guī)律的方法，能預(yù)示其生長(zhǎng)趨勢(shì)，比發(fā)育水平更能真實(shí)反映兒童生長(zhǎng)狀況。3、勻稱程度（1）體型勻稱度：體型生長(zhǎng)的比例觀察（2）身材勻稱：坐高/身高的比值，反映兒童下肢發(fā)育狀況。第七十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)（二）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法1、均值離差法：常用平均值（X）加減標(biāo)準(zhǔn)差（SD）來(lái)表示。2.中位數(shù)百分位法：以第50百分位為中位數(shù)3.生長(zhǎng)曲線評(píng)價(jià)法：將各年齡組、同性別小兒的某項(xiàng)指標(biāo)（如身高、體重等）畫成曲線圖，制成生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖。從出生至青春期進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，了解小兒的發(fā)育水平，同時(shí)可看出其發(fā)育趨勢(shì)和生長(zhǎng)速度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差。第七十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三節(jié)小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育及評(píng)價(jià)第七十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高。神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。脊髓發(fā)育在出生時(shí)已較成熟。存在先天性的非條件反射:覓食、吸吮、握持、擁抱等。第七十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射先天性非條件反射第七十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)在胚胎時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。腦重量：出生時(shí)（370g）7歲（1500g）成人水平大腦功能發(fā)育：3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞基本分化完成，8歲時(shí)接近成人水平。第七十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

脊髓的發(fā)育：出生時(shí)已基本成熟，脊髓的成長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育相平行，隨年齡增長(zhǎng)而增重、加長(zhǎng)。

新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣，

4歲時(shí)上移至第一腰椎。穿刺時(shí)要注意：嬰幼兒：以第4-5腰椎間隙為宜。

4歲后：同成人（第3～4腰椎棘突間隙）。

第八十頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五神經(jīng)反射發(fā)育出生后即具有一些生理反射如:覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射等，這些反射約于生后3-4個(gè)月消失；如持續(xù)存在說(shuō)明神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。

角膜反射、對(duì)光反射、吞咽反射終身存在。新生兒、嬰兒腱反射較弱，腹璧反射、提睪反射不易引出，到1歲時(shí)才穩(wěn)定；

3～4個(gè)月以內(nèi)四肢曲肌張力高，克氏征可為陽(yáng)性；2歲以下小兒巴氏征陽(yáng)性為生理現(xiàn)象。第八十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)的發(fā)育一、感知覺(jué)的發(fā)育二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育三、言語(yǔ)的發(fā)育第八十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五1．視覺(jué)2．聽(tīng)覺(jué)3．味覺(jué)4．嗅覺(jué)5．皮膚感覺(jué)6.知覺(jué)一、感知覺(jué)的發(fā)育第八十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五1．視覺(jué)視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期在3月～6歲。

新生兒：不敏感，能看到的距離約60cm，

在15～20cm范圍內(nèi)視覺(jué)最清晰。

2個(gè)月：頭眼協(xié)調(diào)可注視物體3～4個(gè)月：喜歡看自己的手，追尋活動(dòng)的人或物體4～5個(gè)月：認(rèn)識(shí)母親和常見(jiàn)物品（如奶瓶）第八十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五6～7個(gè)月：目光可隨上下的物體垂直方向移動(dòng)，喜歡鮮艷明亮的顏色8～9個(gè)月：可以注視遠(yuǎn)距離物體，能看小物體12～18個(gè)月：能區(qū)別各種形狀，喜看圖畫2歲：區(qū)別垂直線與橫線5歲：區(qū)分各種顏色6歲：深度視覺(jué)充分發(fā)展，視力達(dá)1.01．視覺(jué)第八十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五視力要在外界刺激不斷作用下反復(fù)練習(xí)才能得以發(fā)展，0～6歲是視力發(fā)展的敏感時(shí)期，成人應(yīng)創(chuàng)造條件是小兒得以練習(xí)的機(jī)會(huì)。以下情況提示視覺(jué)障礙可能:嬰兒不注視母親；眼球不斷擺動(dòng)，對(duì)鮮艷顏色注視短暫；對(duì)細(xì)小物品無(wú)興趣；4個(gè)月仍不看自己的手；眼球震顫、斜視。提示第八十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五2．聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)覺(jué)發(fā)育對(duì)語(yǔ)言發(fā)育有重要意義

新生兒：聽(tīng)力差

3～4個(gè)月：有定向反應(yīng)（頭會(huì)轉(zhuǎn)向聲源處）

6～7個(gè)月：區(qū)別父母聲音，喚其名有反應(yīng)

8個(gè)月：開(kāi)始區(qū)別語(yǔ)言的意義，區(qū)別語(yǔ)氣1歲：聽(tīng)懂自己的名字

1～2歲：能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單吩咐

3歲：更精細(xì)區(qū)分不同聲音

4歲：聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善第八十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

以下現(xiàn)象提示聽(tīng)覺(jué)障礙：嬰兒不因雷鳴及巨響驚嚇母親走近時(shí)無(wú)喜悅表示；少學(xué)說(shuō)話；咬音不正。提示第八十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五3．味覺(jué)

出生時(shí)味覺(jué)發(fā)育已基本成熟，新生兒味覺(jué)相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道（酸、甜、苦、辣），對(duì)不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對(duì)甜食的“偏愛(ài)”。

4～5月的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感，為味覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期。此期應(yīng)合理添加各類輔食，使之適應(yīng)不同的味道。第八十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五4．嗅覺(jué)

出生時(shí)嗅覺(jué)已發(fā)育完善，新生兒對(duì)愉快和不愉快氣味刺激會(huì)出現(xiàn)不同的表情。3～4個(gè)月能區(qū)別好聞、難聞的氣味。7～8個(gè)月開(kāi)始能逐漸辨別各種氣味，對(duì)芳香氣味有反應(yīng)。第九十頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五5．皮膚感覺(jué)

觸覺(jué)：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動(dòng)作；

痛覺(jué)：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個(gè)月后才逐漸完善；

溫度覺(jué)：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時(shí)即啼哭，保暖后就安靜；

深感覺(jué)：發(fā)育較晚，2～3歲才能通過(guò)接觸區(qū)別物體的軟、硬等屬性，5歲時(shí)才能分辨體積相同而重量不同的物體。

第九十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五知覺(jué)-為人對(duì)事物各種屬性的綜合反應(yīng)，包括空間和時(shí)間知覺(jué)。知覺(jué)發(fā)育：5～6個(gè)月開(kāi)始了解物體各方面的屬性；1歲開(kāi)始有時(shí)間和空間知覺(jué)；3歲能辨上下；4歲辨前后；4～5歲開(kāi)始有時(shí)間概念，如早晚、昨天、今天、明天等5歲能辨自身左右；5～6歲能區(qū)別前天和后天。6．知覺(jué)第九十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育①由上到下（從上部動(dòng)作到下部動(dòng)作）②由近到遠(yuǎn)（從中央部分動(dòng)作到邊緣部分的動(dòng)作）③由簡(jiǎn)單到復(fù)雜（從整體動(dòng)作到分化動(dòng)作）

④由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由泛化到集中（從無(wú)意動(dòng)作到有意動(dòng)作）⑤由粗糙到精細(xì)、準(zhǔn)確、靈巧（從大肌肉動(dòng)作到小肌肉動(dòng)作）⑥先有正面動(dòng)作后有反面動(dòng)作。發(fā)育規(guī)律運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育是以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育為前提的第九十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）大運(yùn)動(dòng)發(fā)育

大運(yùn)動(dòng)發(fā)展的過(guò)程可歸納為“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”（數(shù)字代表月齡）

運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育第九十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育2～3月俯臥時(shí)抬頭15月走的好12月會(huì)獨(dú)走10月扶物能走8月會(huì)爬6月會(huì)獨(dú)坐平衡和大動(dòng)作:

2抬4翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)走第九十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五小兒大運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程：1.5歲—爬臺(tái)階2歲—雙腳跳、用勺吃飯3歲—能跑、洗手和臉4歲—爬樓梯、穿鞋5歲—單腳跳、系鞋帶。

第九十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）精細(xì)運(yùn)動(dòng)即小兒手和手指的運(yùn)動(dòng)，手眼協(xié)調(diào)操作物體的能力。

“一握二伸三抓扒，六換七捏九對(duì)”

約3個(gè)月：握持反射減弱、消失。6～7月：彎腰取物，捏、敲等探索動(dòng)作，將物體在兩手間傳遞。9～10月:用拇指、示指拾物，喜歡撕紙。12～15月:學(xué)會(huì)用勺，亂涂畫，多頁(yè)一起翻書。1.5歲:能疊2～3塊積木。2歲：能一頁(yè)頁(yè)翻書，疊6～7塊積木。3歲：臨摹簡(jiǎn)單圖形。5歲：能學(xué)習(xí)寫字。第九十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)，編輯于2023年，