腹腔鏡技術(shù)在成人疝的應用

腹腔鏡技術(shù)在成人疝的應用演示文稿目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十點（優(yōu)選）腹腔鏡技術(shù)在成人疝的應用目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十點腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)知識腹腔鏡手術(shù)僅需在腹壁上作三個約1cm大小的穿刺孔，即可完成原需剖腹的手術(shù)。具有創(chuàng)傷小，疼痛少，術(shù)后恢復快等優(yōu)點，因而得到迅速發(fā)展腹腔鏡手術(shù)目前主要應用于胃腸手術(shù)，婦產(chǎn)科手術(shù)。自1982年，腹腔鏡疝修補術(shù)也得到廣泛開展，已成為成熟的腹股溝疝修補手術(shù)方式之一目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十點腹腔鏡手術(shù)的特點一、兼有診斷和治療作用——可以讓醫(yī)師在進行診斷的同時，同時在鏡下處理所遇到的婦科疾病，從而大大減少了手術(shù)風險性。。二、術(shù)后恢復快：腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進行，盆腔內(nèi)環(huán)境受到干擾少，患者所受創(chuàng)傷遠遠小于開腹手術(shù)。婦科中等程度的腹腔鏡手術(shù)，患者可在術(shù)后七天內(nèi)完全恢復健康，并投入工作。腹腔鏡下子宮切除術(shù)這樣較大的手術(shù)，術(shù)后恢復時間亦明顯短于經(jīng)腹手術(shù)，術(shù)后14天幾乎恢復到手術(shù)前的活動水平。目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十點腹腔鏡手術(shù)的特點三、住院日減少：婦科中等手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后平均住院日2-4天，而經(jīng)腹手術(shù)術(shù)后住院日需要5-7天。子宮切除術(shù)術(shù)后平均住院日，腹腔鏡手術(shù)短于陰式和經(jīng)腹手術(shù)。四、手術(shù)創(chuàng)傷小：腹壁疤痕小，盆腔粘連少：腹腔鏡手術(shù)僅在臍孔及下腹做0.5-1.0cm的穿孔，沒有經(jīng)腹手術(shù)那樣長長的疤痕。更重要的是腹腔鏡手術(shù)對盆腔干擾小，沒有紗布或手對組織的接觸，沒有縫線，術(shù)中充分的盆腔沖洗，因此，腹腔鏡術(shù)后盆、腹腔粘連遠遠少于經(jīng)腹手術(shù)。目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十點腹腔鏡手術(shù)的特點五、節(jié)省經(jīng)濟開支：腹腔鏡使社會、單位和個人經(jīng)濟開支減少?；颊咦≡喝諟p少，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，術(shù)后用藥明顯減少。六、治療效果與開腹手術(shù)相同 作為“不開腹”的手術(shù)，腔鏡技術(shù)無疑有著廣闊的發(fā)展前景。目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十點腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（1）完全腹膜外修補術(shù)（totallyextraperitonealTEP）（2）經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)（transabdominalpreperitonealTAPP）（3）腹膜內(nèi)補片植入術(shù)疝修補術(shù)（intraperitonealonlaymeshIPOM）目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十點LIHR手術(shù)的禁忌證1.不能耐受麻醉和氣腹者。intoleranceofanesthesiaandpneumoperitoneum

2.嚴重出血傾向者。serioushemorrhagictendency

3.嵌頓疝、絞窄疝。incarceratedherniaandstrangulatedhernia4.腹腔鏡手術(shù)后嚴重粘連者。severePost-laparoscopicoperationadhesion5.復雜滑動疝。complicatedslidinghernia

6.合并妊娠者。combinedwithpregnancy

目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十點LIHR手術(shù)適應證優(yōu)先考慮：雙側(cè)疝和復發(fā)疝Ideallysuitableforrelapseherniaandbilateralhernia適用于：I型、II型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝Adaptto(type-I/II/III/IV)indirecthernia、directherniaandfemoralhernia------（中華外科學會疝與腹壁外科學組2003年8月修訂稿）目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十點腹腔鏡腹股溝疝修補用Trocar套管建立3個通道：1個觀察通道：臍下約0.5cm放置一個10/11/12mm套管，導入30°腹腔鏡2個操作通道：在臍下穿刺孔平行的兩側(cè)腹直肌外緣各放置一個5/10mm套管目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十點腹腔鏡腹股溝疝修補建立氣腹：幫助醫(yī)生有足夠空間觀察操作患者通常為頭低腳高位15-30°CO2維持壓力10-15mmHg目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十點腹腔鏡腹股溝疝修補專業(yè)器械：如抓鉗和分離鉗用以分離操作組織，處理疝囊目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十點腹腔鏡腹股溝疝修補手術(shù)室：腹股溝腔鏡修補設置目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十點腹腔鏡腹股溝疝修補腹腔鏡修補腹股溝疝的步驟同開放術(shù)式皮膚切口組織層次分離確認疝囊回納疝囊放置固定補片關(guān)閉皮膚主要的區(qū)別是后入路和后面觀目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十點后面觀解剖圖右側(cè)腹股溝疝后面觀目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十點后面觀解剖圖EpigastricVesselsTesticularVesselsVasDeferensInguinalLigamentIndirectSpaceIlliacVesselsRectusMusclePubicTubercleFemoralSpaceCooper’sLigamentDirectSpace目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十點腹腔鏡腹股溝疝修補方法腹腔鏡修補主要有兩種方法：經(jīng)腹膜腹膜前修補法(TAPP)經(jīng)過腹腔進入腹膜在鏡頭上方，須作切口到達疝囊全腹膜外修補法(TEP)在腹腔上方進入腹膜在鏡頭下方無需切開腹膜兩種方法均是把補片放置在腹膜前間隙目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十點經(jīng)腹腔腹膜前修補法TAPP通過腹腔進入，建立氣腹在內(nèi)環(huán)水平切開腹膜腹膜前分離游離，回納或切斷疝囊放置補片覆蓋整個腹股溝區(qū)關(guān)閉縫合腹膜解除氣腹腹腔鏡腹股溝疝修補方法--TAPP目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十點腹腔鏡腹股溝疝修補方法--TAPP目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十點腹腔鏡腹股溝疝修補方法--TAPP目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十點全腹膜外修補法TEP用氣囊分離器游離腹膜前間隙，將腹直肌與腹膜分離建立氣腹游離，切斷或結(jié)扎疝囊放置補片覆蓋缺損區(qū)域解除氣腹腹腔鏡腹股溝疝修補方法--TEP目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十點腹腔鏡腹股溝疝修補方法--TEP在腹直肌和腹膜之間插入分離器向氣囊分離器充氣分離出腹直肌和腹膜間的空