現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第1頁2教學(xué)目標(biāo)了解現(xiàn)場調(diào)查目標(biāo)掌握現(xiàn)場調(diào)查基礎(chǔ)步驟現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第2頁3流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查與現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，是流行病學(xué)學(xué)科一大特點(diǎn)，包含應(yīng)急性和預(yù)先有計(jì)劃流行病學(xué)調(diào)查，包括到描述、分析和試驗(yàn)流行病學(xué)等方面?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查是主要針對(duì)疾病流行、暴發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開調(diào)查，是一個(gè)特定概念。尤其強(qiáng)調(diào)面對(duì)應(yīng)急性問題，進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查，采取辦法保護(hù)和促進(jìn)公眾健康?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第3頁4現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目標(biāo)查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險(xiǎn)原因，為深入調(diào)查研究提供依據(jù)控制疾病深入發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行預(yù)測疾病暴發(fā)或流行發(fā)展趨勢評(píng)價(jià)控制辦法效果深入加強(qiáng)已經(jīng)有監(jiān)測系統(tǒng)或?yàn)榻⑿卤O(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)培訓(xùn)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第4頁5現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與普通調(diào)查比較特征現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查普通調(diào)查1.資料起源醫(yī)院、門診病歷、學(xué)校等保健卡；回想預(yù)調(diào)查后問卷取得2.樣本大小通常較少由公式計(jì)算，足夠大3.試驗(yàn)標(biāo)本環(huán)境和生物標(biāo)本可能被丟棄有計(jì)劃采樣搜集現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第5頁6現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與普通調(diào)查比較特征現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查普通調(diào)查4.公眾傳媒受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚（有利于發(fā)覺病例、方法落實(shí)）極少受影響5.合作程度合作對(duì)象常與事件相關(guān),易產(chǎn)生偏倚結(jié)果與預(yù)期矛盾時(shí)合作很好6.控制方法更關(guān)注控制方法效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第6頁7現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與普通調(diào)查比較特征

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查普通調(diào)查7.假設(shè)調(diào)查之初無明確假設(shè)（先描述，再假設(shè)）有明確假設(shè)8.調(diào)查控制搜集＋分析資料＋采取方法（一旦掌握充分資料時(shí)，就應(yīng)采取有效方法）依據(jù)資料對(duì)要處理全部問題作出判斷后再采取方法現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第7頁8現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查特點(diǎn)

盡快做出回應(yīng)--“時(shí)效性”應(yīng)對(duì)各種局面--“復(fù)雜性”調(diào)查控制相結(jié)合--“雙管性”面對(duì)公眾及媒體--“社會(huì)性”執(zhí)法與遵法--“正當(dāng)性”試驗(yàn)室支持--“證據(jù)性”緊密合作--“合作性”現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第8頁9必須盡快做出反應(yīng)—“時(shí)效性”疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來勢迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)覺，必須盡快給予應(yīng)急反應(yīng)“時(shí)效性”特征，決定了其主要意義疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社會(huì)，得以展示自己職責(zé)和風(fēng)采流行病學(xué)工作者有機(jī)會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)疾病過程現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第9頁10發(fā)覺和確定暴發(fā)過程(I)首例發(fā)病首例就診匯報(bào)試驗(yàn)室結(jié)果采樣開始反應(yīng)天病例控制機(jī)會(huì)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第10頁11發(fā)覺和確定暴發(fā)過程(II)PRIMHCREPRESSAMPResponsebegins天病例預(yù)防病例現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第11頁12必須應(yīng)對(duì)各種局面--“復(fù)雜性”對(duì)象包含疾病、特異性健康相關(guān)行為和事件等要處理問題復(fù)雜多樣針對(duì)急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對(duì)多為原因、路徑不明疾病，可能是新發(fā)傳染病疫情發(fā)生早期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，無有效治療方案預(yù)防醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，病因不明，難以采取有效防制辦法公眾難以得到政府渠道信息，恐慌心理嚴(yán)重現(xiàn)場流調(diào)會(huì)包括到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門配合、我國外合作等問題現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第12頁13調(diào)查與處理相結(jié)合--“雙管性”一開始就不但要搜集和分析資料，尋求科學(xué)調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生辦法采取辦法既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有利于突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取辦法，會(huì)招致公眾誤解，甚至引發(fā)法律訴訟現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中，采取辦法并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳輸機(jī)制主要內(nèi)容現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第13頁14致病因子、傳染源或傳輸方式與

調(diào)查控制關(guān)系致病因子調(diào)查控制傳染源或傳輸方式已知未知已知調(diào)查++++控制++++舉例日托中心甲肝暴發(fā)吸食大麻引發(fā)沙門菌感染暴發(fā)未知調(diào)查++++++控制++++舉例對(duì)硫磷農(nóng)藥中毒軍團(tuán)菌感染暴發(fā)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第14頁15現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查“社會(huì)性”現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要媒體傳輸有利于本身、人群和社會(huì)主要信息需要人群和社會(huì)良好配合公眾信息起源之一公眾媒體突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點(diǎn)和公眾焦點(diǎn)媒體需要公共衛(wèi)生軼事去炒作新聞需要公眾關(guān)注公眾主要信息起源現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第15頁16嚴(yán)格執(zhí)法與遵法--“正當(dāng)性”一個(gè)秩序良好社會(huì)，應(yīng)對(duì)每一個(gè)組員給予健康安全保護(hù)，社會(huì)組員享受自由權(quán)應(yīng)受到這種保護(hù)限制傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了疾控工作者開展流行病學(xué)調(diào)查和處理權(quán)利以及公民合作義務(wù)依法采取強(qiáng)制辦法現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第16頁17受法律制約和限制被調(diào)查相關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人也享受司法保護(hù)和豁免權(quán)法律對(duì)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案有機(jī)密性保護(hù)，未取得當(dāng)事人許可不得公開，病人病案統(tǒng)計(jì)非授權(quán)不得披露被調(diào)查者有隱私權(quán)，可拒絕提供個(gè)人資料在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露原因調(diào)查中，會(huì)包括到某種商業(yè)產(chǎn)品商業(yè)秘密等我國對(duì)重大疾病和傳染病疫情公布有嚴(yán)格要求，未經(jīng)同意，不得向媒體提供流行病學(xué)調(diào)查還含有探索性，結(jié)論有夸大和誤解可能，所以，現(xiàn)場流行病學(xué)工作者也有自己法律責(zé)任現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第17頁18充分試驗(yàn)室支持--“證據(jù)性”疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件病原體、暴露因子、傳輸機(jī)制等最終判定，特異性試驗(yàn)室檢測必不可少常規(guī)監(jiān)測和檢測工作良好基礎(chǔ)現(xiàn)場流行病學(xué)工作者與試驗(yàn)室工作人員必須建立親密關(guān)系試驗(yàn)室認(rèn)可——依法公正、科學(xué)求真現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第18頁19試驗(yàn)室檢測作用在突發(fā)事件調(diào)查處理中，快速準(zhǔn)確試驗(yàn)室檢測確診深入分析參考現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第19頁20緊密合作--“合作性”跨地域：跨地域、跨國間現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查日趨增多上下級(jí)跨部門調(diào)查者與公眾現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第20頁21現(xiàn)場調(diào)查中需注意首要應(yīng)考慮科學(xué)性同時(shí)考慮現(xiàn)場限制條件、社會(huì)壓力和工作責(zé)任對(duì)調(diào)查人員影響在任何情況下，調(diào)查人員必須正確面對(duì)各種復(fù)雜問題，協(xié)調(diào)各種利益沖突，科學(xué)地提出合理研究設(shè)計(jì)、調(diào)查結(jié)論和提議現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第21頁22現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查要求依據(jù)公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出小區(qū)人群中重大公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場調(diào)查必須及時(shí)給予實(shí)施控制辦法盡早發(fā)覺傳染源等致病源并對(duì)其危害作出評(píng)價(jià)使用合理描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）有因果關(guān)系上充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病適時(shí)控制和長久干預(yù)系統(tǒng)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第22頁23現(xiàn)場調(diào)查開啟前提條件取得公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息信息起源公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)政府相關(guān)部門（如民政、公安、教育等部門）企事業(yè)單位（學(xué)校、工廠等）公民和媒體（報(bào)紙、廣播、電視及網(wǎng)絡(luò)）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第23頁24現(xiàn)場調(diào)查開啟接獲信息后初步分析信息初步確認(rèn)后聯(lián)絡(luò)信息起源地，深入核實(shí)及時(shí)匯報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)得到相關(guān)部門授權(quán)或者事發(fā)相關(guān)部門邀請(qǐng)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第24頁25現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查步驟組織準(zhǔn)備核實(shí)診療確定暴發(fā)或流行存在建立病例定義核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)

描述性分析（三間分布）建立并檢驗(yàn)假設(shè)快速采取控制辦法完善現(xiàn)場調(diào)查匯報(bào)交流反饋現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第25頁26應(yīng)答假如應(yīng)答應(yīng)明確以下問題：當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰對(duì)調(diào)查進(jìn)行全方面監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種數(shù)據(jù)資料怎樣分頭搜集，誰負(fù)責(zé)分析是否要撰寫研究匯報(bào)，如需要，誰寫，送給誰現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第26頁27組織準(zhǔn)備組成現(xiàn)場調(diào)查組明確調(diào)查目標(biāo)和詳細(xì)調(diào)查任務(wù)對(duì)應(yīng)專業(yè)人員組成調(diào)查組流行病學(xué)、試驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員必要時(shí)還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員職責(zé)分工責(zé)任人－組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場調(diào)查工作調(diào)查組組員－明確各自職責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第27頁28必需裝備調(diào)查表、調(diào)查器材現(xiàn)場預(yù)防控制器材采樣設(shè)備、試劑現(xiàn)場聯(lián)絡(luò)資料和器材電腦、攝影機(jī)和個(gè)人防護(hù)用具適合交通工具現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第28頁29前往調(diào)查前需要了解了解此次事件概況“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫調(diào)查匯報(bào)，上報(bào)反饋情況采取初步辦法及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)敏感問題現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第29頁30現(xiàn)場調(diào)查面臨挑戰(zhàn)（1）資料起源問題起源不一樣部門，其資料完整性和準(zhǔn)確性存在差異小樣本問題疾病暴發(fā)包括人群少，現(xiàn)場調(diào)查數(shù)量達(dá)不到數(shù)理統(tǒng)計(jì)要求標(biāo)本搜集問題現(xiàn)場調(diào)查大都是在事件發(fā)生后，環(huán)境和生物標(biāo)本搜集受限現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第30頁31現(xiàn)場調(diào)查面臨挑戰(zhàn)（2）大眾傳媒問題大眾傳媒可能造成病人或或小區(qū)人群對(duì)暴發(fā)原因形成偏見，對(duì)調(diào)查產(chǎn)生偏倚不合作問題當(dāng)事人不合作，不利于資料搜集，不能確保資料質(zhì)量，可能會(huì)產(chǎn)生偏倚調(diào)查結(jié)果和控制辦法矛盾問題流行范圍看起來不大，但其實(shí)很大調(diào)查結(jié)果可能會(huì)得出當(dāng)?shù)責(zé)o疾病流行，或找不到流行證據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第31頁32現(xiàn)場調(diào)查管理現(xiàn)場調(diào)查需面對(duì)紛亂環(huán)境堅(jiān)持列出必須完成任務(wù)清單，天天檢驗(yàn)經(jīng)常與同事、當(dāng)?shù)刎?zé)任人等交流，天天開組務(wù)會(huì)假如現(xiàn)場需要，應(yīng)毫不猶豫尋求幫助防止事先定出離開日期，或因個(gè)人家庭原因提前返回現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第32頁33SLACKOFF（SacksJ，1986）S-Shells提要L–LogDecisions決議統(tǒng)計(jì)A-Accuracy準(zhǔn)確C–Communication交流K-Keepitsimple簡單O-OngoingWriting隨時(shí)做隨記F–Filing檔案F–Friendship情誼現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第33頁34核實(shí)診療

目標(biāo)在于排除誤診試驗(yàn)室檢測錯(cuò)誤方法訪視病例查閱醫(yī)療統(tǒng)計(jì)核實(shí)試驗(yàn)室檢測結(jié)果現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第34頁35核實(shí)診療內(nèi)容搜集病人基礎(chǔ)情況，簡單描述流行搜集病人癥狀、體征和試驗(yàn)室資料結(jié)合臨床表現(xiàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)和流行病學(xué)資料，綜合分析作出判斷現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第35頁36確定暴發(fā)或流行存在敏感疾病監(jiān)測系統(tǒng)建立基線資料（baseline）將觀察到數(shù)量與基線作比較是否超出既往正常水平有什么可能造成匯報(bào)增多任何原因可能人為原因匯報(bào)制度改變、監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速調(diào)查診療方法和標(biāo)準(zhǔn)改變現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第36頁371979-1981年美國卡波濟(jì)氏肉瘤(KS)、卡氏肺囊蟲肺炎(PCP）和其它機(jī)會(huì)性感染發(fā)病率197919801981現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第37頁38建立病例定義四項(xiàng)要素

臨床和/或試驗(yàn)室信息 患病者特征 地點(diǎn)/位置信息 詳細(xì)時(shí)間現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第38頁39舉例：一所幼稚園腹瀉暴發(fā)病例年4月9日－15日期間，向陽幼稚園中3－6歲而且天天有三次或多于三次稀大便或水樣大便兒童現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第39頁40病例定義應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)簡單、易用、客觀分層次疑似病例、可能病例（臨床診療病例）、試驗(yàn)室確診病例現(xiàn)場調(diào)查不一樣階段早期－“寬松”敏感性高－發(fā)覺更多病例－控制中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究后期－監(jiān)測病例定義－監(jiān)測目標(biāo)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第40頁41病例定義確診病例（Confirmedcase）年5月1日-30日居住于**縣發(fā)燒并有皮疹學(xué)齡兒童，血清學(xué)檢驗(yàn)麻疹I(lǐng)gM+可能病例（Probablecase）年5月1日-30日居住于**縣發(fā)燒并有皮疹學(xué)齡兒童疑似病例（Possible/Suspectcase）年5月1日-30日居住于**縣發(fā)燒學(xué)齡兒童現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第41頁42核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)

目標(biāo)努力找到全部可能病例排除非病例建立病例定義進(jìn)行系統(tǒng)搜索利用各種信息源列出病例清單現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第42頁43描述性分析（三間分布）WHO(誰)wasaffected?WHERE(哪兒)weretheyaffected?WHEN(何時(shí))weretheyaffected?

HOW(怎樣)

andWHY(為何)?}現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第43頁44描述性分析目標(biāo)為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)方法，并確保說明衛(wèi)生事件及其基礎(chǔ)原因用易懂易交流基礎(chǔ)術(shù)語提供了相關(guān)衛(wèi)生事件詳細(xì)特征明確衛(wèi)生事件所危害人群，提出相關(guān)病因、傳輸方式及對(duì)衛(wèi)生事件其它方面可供檢驗(yàn)假設(shè)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第44頁45時(shí)間分布關(guān)鍵事件排序病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時(shí)間危險(xiǎn)原因或致病因子暴露時(shí)間何時(shí)給予治療何時(shí)采取控制辦法或干預(yù)辦法潛在可能相關(guān)事件或異常情況出現(xiàn)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第45頁46流行曲線定義用直方圖表示在適當(dāng)間隔時(shí)間（X軸）內(nèi)所發(fā)生病例數(shù)（Y軸）按發(fā)病時(shí)間病例頻率分布圖從曲線形狀能夠做出各種推斷利用潛伏期后推可能暴露時(shí)間區(qū)分暴露類型預(yù)測病例數(shù)量現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第46頁47流行曲線連續(xù)性同源傳輸點(diǎn)源傳輸多波－人傳人或新暴發(fā)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第47頁48隔離收治病例學(xué)校放假

X現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第48頁491984年3月13-14日倫敦到美國某航班乘客中沙門氏菌病發(fā)病時(shí)間分布圖12PM12PM12AM12AM12AMMarch13March14Onset(3-hourperiods)Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.Flighttime估算傳染病、食物中毒潛伏期現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第49頁501976年7月1日-8月18日費(fèi)城軍團(tuán)病按發(fā)病日期分布AmericanLegionConventionJulyAugustCases現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第50頁511995年3-4月扎伊爾Bandudu省VHF死亡病例*Note:7deathswithunknowndateofonsetSurgeryandHospitalOutbreak現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第51頁52點(diǎn)源一次性暴露模式傳染源快速上升快速下降A(chǔ)symmetrical平均潛伏期最大潛伏期最小潛伏期現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第52頁53現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第53頁54香港SARS確診病例流行病曲線圖（截至12/5/03情況）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第54頁現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第55頁56地點(diǎn)分布常見于居住地點(diǎn)工作地點(diǎn)活動(dòng)（學(xué)校、娛樂、旅行等）地點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)地圖:特殊居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第56頁57Distributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell---GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848

WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第57頁58ILLINOISSewageTreatmentPlantChannelCampingParkCasesWatercontactsiteisbeyondthemarginofthemapCulture-positivecasesofshigellosis,bysitesalongtheMississippiRiverwhereeachcaseswamwithinthreedaysofonsetofillness---Dubuque,Iowa,September,1974NineMileIslandetal.Source:Rosenberg1976.IOWAMississippiRiver現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第58頁59MinnesotaMinnehahaSiouxFallsValleySpringsLacQuiParleYellowMedicineLincolnLyonRedwoodBrownPipestoneMurrayCottonwoodRockNoblesJacksonLyonOsceola151015140292

Luverne1984年2月-1985年5月明尼蘇達(dá)、南達(dá)科塔和愛荷華州以縣為單位甲狀腺功效亢進(jìn)發(fā)病率（1/10,000）IowaSouthDakota現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第59頁60人群分布分析患者特征年紀(jì)、性別、種族、職業(yè)或其它任何有用描述病例特有特征假如發(fā)覺一個(gè)尤其特征，通常會(huì)對(duì)查找危險(xiǎn)人群提供一個(gè)線索，甚至找出一個(gè)特異暴露原因有些疾病首先侵犯一定年紀(jì)組或種族有時(shí)患某種疾病人與職業(yè)顯著相關(guān)對(duì)疾病宿主、傳輸路徑、高危人群認(rèn)識(shí)越多，將取得更特異和準(zhǔn)確信息，以決定怎樣防治疾病現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第60頁61人群分布

詳細(xì)描述病例組判別病例共同暴露因子取得分母計(jì)算發(fā)病率比較不一樣人群組發(fā)病率現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第61頁62美國低體溫年紀(jì)別和型別年死亡率，1979－1990現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第62頁63某病年紀(jì)別發(fā)病率,1992-現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第63頁64建立并檢驗(yàn)假設(shè)目標(biāo)是描述并解釋相關(guān)問題綜合分析臨床、試驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能暴露原因，找出致病危險(xiǎn)原因?qū)Ω鹘M之間進(jìn)行比較病例對(duì)照研究（case-controlstudy）群組研究（cohortstudy）考慮因果關(guān)系現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第64頁65假設(shè)假設(shè)中應(yīng)包含以下幾項(xiàng)原因危險(xiǎn)原因起源傳輸方式和載體引發(fā)疾病特殊暴露原因高危人群假設(shè)應(yīng)該具備以下特征合理性被調(diào)查中事實(shí)所支持能夠解釋大多數(shù)病例現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第65頁66建立假設(shè)方法提出假設(shè)方法求同法求異法同異并使用方法共變法剩下法現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第66頁67建立假設(shè)過程中應(yīng)注意注意現(xiàn)場觀察一直保持開放思維請(qǐng)教相關(guān)領(lǐng)域和專業(yè)教授現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第67頁68評(píng)價(jià)因果關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)時(shí)間次序：暴露在前，發(fā)病在后關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：RR和OR劑量-反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)合理性：生物學(xué)上言之有理因子去除后發(fā)病率下降關(guān)聯(lián)可重復(fù)性：與其它研究一致性因子與疾病分布相一致關(guān)聯(lián)特異性現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第68頁69無證據(jù)表明SARS病人潛伏期有傳染性病情嚴(yán)重或是臨床癥狀快速惡化病人，通常在發(fā)病第二周，被認(rèn)為最具傳染性無證據(jù)表明病人退熱10天后能還有傳染性事件(1)事件(2)累計(jì)(%)潛伏期0/1140/440/158癥狀期41/16132/13873/299傳染性假設(shè)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的和步驟第69頁70分類總?cè)藬?shù)學(xué)生人數(shù)發(fā)病數(shù)罹患率（％）罹患率比較性別男－1845328.8RR＝1.03(0.73～1.45),P>0.05女－1464128.1民族漢族41931010834.8X2＝11.86P＝0.003藏族111100.0回族201900.0教職員工/學(xué)生教職員工110－1513.6RR＝0.48(0.29～0.79),X2＝8.98P＝0.003學(xué)生330－9428.5學(xué)生中住校/走讀住校－2377933.3RR＝2.07(1.26～3.4),X2＝8.88P＝0.003走讀－931516.1學(xué)生中盲/聾啞盲生－611727.9RR＝0.97(0.49～1.86),P>0.05聾啞生－2697728.6學(xué)生就餐情況大灶－2177835.9X2＝18.31，P＝0.0001RR＝7.19(1.06～48.97),X2＝6.56P＝0.01小灶－2