急診科建設(shè)與管理指南2011(試行)

PAGEPAGE1急診科建設(shè)與管理指南(試行)各市、州、縣衛(wèi)生局，部、省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu):現(xiàn)將衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南》)下發(fā)你們，各級衛(wèi)生行政部門要指導(dǎo)和加強(qiáng)對急診科的建設(shè)和管理，對目前尚不能達(dá)到《指南》要求的醫(yī)院，要制定規(guī)劃,抓緊建設(shè)，增加人員，配置設(shè)備,改善條件，健全制度，嚴(yán)格管理，逐步建立規(guī)范的急診科。九年七月六日急診科建設(shè)與管理指南（試行）第一章總則,提高急診醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。第二條二級以上綜合醫(yī)院急診科按照本指南建設(shè)和管理。第三條急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，也是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。急診科實行24小時開放,承擔(dān)來院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障.第四條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對急診科的指導(dǎo)和監(jiān)督,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急診科的建設(shè)和管理，不斷提高急救能力和診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全.第二章 設(shè)置與運行設(shè)備、藥品和技術(shù)力量，以保障急診工作及時有效開展。第六條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達(dá)的區(qū)域，并臨近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強(qiáng)的部門。急診科入口應(yīng)當(dāng)通暢,設(shè)有無障礙通道,方便輪椅、平車出入，并設(shè)有救護(hù)車通道和專用?？刻?；有條件的可分設(shè)普通急診患者、危重傷病患者和救護(hù)車出入通道.第七條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室,三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護(hù)室；支持區(qū)包括掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收費等部門.醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當(dāng)合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑。第八條急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識,以方便和引導(dǎo)患者就診，與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識應(yīng)當(dāng)清楚明顯。在醫(yī)院掛號、化驗、藥房、收費等窗口應(yīng)當(dāng)有搶救患者優(yōu)先的措施.第九條急診科醫(yī)療急救應(yīng)當(dāng)與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關(guān)科室的服務(wù)保持連續(xù)與暢通，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。第十條急診科應(yīng)當(dāng)明亮，通風(fēng)良好，候診區(qū)寬敞,就診流程便捷通暢，建筑格局和設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理的要求。兒科急診應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的特點,提供適合患兒的就診環(huán)境.第十一條急診科搶救室應(yīng)當(dāng)臨近急診分診處,根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量12,并應(yīng)當(dāng)具有必要時施行緊急外科處置的功能。,觀察床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)和急診病人量確定.72小時。第十三條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置（電話、傳呼、對講機(jī)）。有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng),為醫(yī)療、護(hù)理、感染控制、醫(yī)技、保障和保衛(wèi)等部門及時提供信息,并逐步實現(xiàn)與衛(wèi)生行政部門和院前急救信息系統(tǒng)的對接.第三章 人員配備能等配備醫(yī)護(hù)人員。第十五條急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練,掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。第十六條急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的75％，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理.除正在接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師外，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床工作經(jīng)驗，具備獨立處理常見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機(jī)、血液凈化及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。第十七條三級綜合醫(yī)院急診科主任應(yīng)由具備急診醫(yī)學(xué)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。二級綜合醫(yī)院的急診科主任應(yīng)當(dāng)由具備急診醫(yī)學(xué)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。急診科主任負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是急診科診療質(zhì)量、病人安全管理和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。75％,.3化培訓(xùn)合格，掌握急診、危重癥患者的急救護(hù)理技能，常見急救操作技術(shù)的配合及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培2年。第十九條三級綜合醫(yī)院急診科護(hù)士長應(yīng)當(dāng)由具備主管護(hù)師以上任職21年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗的護(hù)士擔(dān)任。護(hù)士長負(fù)責(zé)本科的護(hù)理管理工作，是本科護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人。第二十條急診科以急診醫(yī)師及急診護(hù)士為主，承擔(dān)各種病人的搶救、鑒別診斷和應(yīng)急處理。急診患者較多的醫(yī)院，還應(yīng)安排婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫(yī)師承擔(dān)本專業(yè)的急診工作.第二十一條急診科可根據(jù)實際需要配置行政管理和其他輔助人員.第四章科室管理職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。規(guī)定時間內(nèi)完成急救診療工作。急診實行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由拒,先及時救治,.第二十四條急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則,按病人的疾病危險程度進(jìn)行分診,對可能危及生命安全的患者應(yīng)當(dāng)立即實施搶救。第二十五條急診科要設(shè)立針對不同病情急診病人的停留區(qū)域,保證搶救室危重病人生命體征穩(wěn)定后能及時轉(zhuǎn)出，使其保持足夠空間便于應(yīng)對突來的其他危重病人急救。在使用有效期內(nèi)。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定管理.第二十七條急診科應(yīng)當(dāng)對搶救設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，保證設(shè)備完好率達(dá)到100％，并合理擺放，有序管理.第二十八條急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書，確保每一位急診患者都有急診病歷,要記錄診療的全過程和患者去向.第二十九條急診科應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生規(guī)范，并對特殊感染病人進(jìn)行隔離.第三十條急診科在實施重大搶救時，特別是在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件時，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時報告醫(yī)院相關(guān)部門，醫(yī)院根據(jù)情況啟動相應(yīng)的處置程序。第三十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對急診科的質(zhì)量控制和管理,急診科指定專(兼）職人員負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。（兼,指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急.第三十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定主要常見急危重癥的搶救流程和處置預(yù)案，做到急診科搶救關(guān)鍵措施及相關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有章可循。各類輔助檢查部門應(yīng)當(dāng)按規(guī)定時間出具急診檢查報告,藥學(xué)等部門應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務(wù)。第三十四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行急診會診。處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應(yīng)的病房。全巡視，保證急診科正常工作秩序。在職稱晉升和分配政策方面給予傾斜。第五章檢查評估第三十八條省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)置急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科進(jìn)行檢查指導(dǎo)與質(zhì)量評估。第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對衛(wèi)生行政部門及其委托的急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心開展的對急診科的檢查指導(dǎo)和質(zhì)量評估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。第六章 附則第四十條開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的地區(qū),急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格。第四十一條承擔(dān)核輻射及化學(xué)中毒等患者救治任務(wù)的急診科，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定配備相應(yīng)防護(hù)設(shè)備和物品.第四十二條納入院前急救網(wǎng)絡(luò)并承擔(dān)院前急救任務(wù)的急診科,還應(yīng)按規(guī)定配備相應(yīng)的人員、車輛、設(shè)備和裝置,按院前急救有關(guān)規(guī)定管理.第四十三條設(shè)置急診科的專科醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指南進(jìn)行建設(shè)和管理。第四十四條本指南由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋.第四十五條本指南自發(fā)布之日起施行。附件：1、急診科儀器設(shè)備及藥品配置基本標(biāo)準(zhǔn)2、急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求附件1：急診科儀器設(shè)備及藥品配置基本標(biāo)準(zhǔn)一、儀器設(shè)備心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、心臟復(fù)蘇機(jī)、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器(有中心負(fù)壓吸引可不配備）、給氧設(shè)備（中心供氧的急診科可配備便攜式氧氣瓶）、洗胃機(jī)。三級綜合醫(yī)院還應(yīng)配備便攜式超聲儀和床旁X線機(jī)。有需求的醫(yī)院還可以配備血液凈化設(shè)備和快速床旁檢驗設(shè)備。二、急救器械一般急救搬動、轉(zhuǎn)運器械，各種基本手術(shù)器械。三、搶救室急救藥品心臟復(fù)蘇藥物；呼吸興奮藥；血管活性藥、利尿及脫水藥；抗心律失常藥鎮(zhèn)靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見中毒的解毒藥、平喘藥、糾正附件2：急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求（一）獨立處理各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、急腹癥、消化道大出血、黃疸、血尿、抽搐、暈厥、頭痛等)的初步診斷和處理原則；（二)掌握下列心臟病和心率失常心電圖診斷:室顫、寬QRS心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心動過緩等；（三）掌握創(chuàng)傷的初步診斷、處理原則和基本技能；（四)掌握急性中毒的診斷和救治原則;(五）掌握暫時未明確診斷急危重癥的搶救治療技能;（六）能掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)，氣道開放技術(shù)，電除顫，溶栓術(shù),動、靜脈穿刺置管術(shù)，心、胸、腹腔穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，胸腔閉式引流術(shù),三腔管放置術(shù)等；(七.二、