面部除皺并發(fā)癥預(yù)防和處理方式

面部除皺并發(fā)癥預(yù)防和處理方式第1頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四血腫血腫是除皺術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率各家報道不一，總體約為0．9％一8％。臨床表現(xiàn)為疼痛加劇，患側(cè)面部飽滿，眼瞼、口唇腫脹，頰粘膜瘀斑。處理：拆開數(shù)針縫線引流，或者穿刺抽吸，然后加壓包扎。

第2頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四并發(fā)血腫的原因血壓增高：術(shù)中和術(shù)后血壓升高是并發(fā)血腫的最主要原因。術(shù)中止血不徹底、術(shù)后包扎不妥。放置引流片或負(fù)壓引流管是防止血腫形成的可靠方法。術(shù)前患者曾服用某些藥物：如阿司匹林、保泰松、激素類等消炎藥，以及雙嘧達(dá)莫、安妥明、維生素E等血管擴(kuò)張和抗凝藥。

第3頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)損傷主要：耳大神經(jīng)、眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)和面神經(jīng)。面神經(jīng)損傷問題：區(qū)域問題。面神經(jīng)通過逐級反復(fù)分支，數(shù)量逐級放大，支配范圍增大，所以受損代償作用增強(qiáng)。走行平面問題：越向中心，走行平面越深，起保護(hù)作用的組織、結(jié)構(gòu)增多而安全性增大。其發(fā)生率國外報道僅為o．9％。

第4頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四多數(shù)的面神經(jīng)支損傷是局部的、暫時的，數(shù)周乃至數(shù)月均能恢復(fù)。面神經(jīng)支損傷的范疇：①暫時性麻痹。②神經(jīng)力弱。③永久性面癱。由于某神經(jīng)支(干)離斷造成。

第5頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四關(guān)于感覺神經(jīng)損傷問題眶上神經(jīng)伴眶上血管經(jīng)眶上孔達(dá)額部。額部除皺術(shù)時，掀起冠狀瓣至眶上緣上2cm時，改行骨膜下剝離，可避免眶上神經(jīng)的損傷。耳大神經(jīng)損傷后，耳郭后面下部皮膚有明顯的麻木。除皺術(shù)中分離此區(qū)SMAS瓣時，宜在神經(jīng)表面保留薄層組織。重建頸闊肌—耳韌帶時，應(yīng)避免縫扎耳大神經(jīng)。

第6頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四皮膚壞死除皺術(shù)并發(fā)較大面積全層皮膚壞死少見，小面積和表淺壞死則時有發(fā)生。發(fā)生的原因如下血腫未得到及時處理而導(dǎo)致感染、皮膚壞死，故應(yīng)積極預(yù)防和及時處理發(fā)生的血腫。皮膚瓣分離過薄損傷血供，產(chǎn)生真皮粘連的畸形改變。吸煙者皮膚壞死發(fā)生率高于不吸煙者，張力過大亦可造成縫緣壞死、電刀誤燒局部可致點狀壞死等。

第7頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四禿發(fā)除皺術(shù)后并發(fā)明顯禿發(fā)的發(fā)生率約為1％～3％。禿發(fā)常見原因如下：頭皮瓣分離過薄，損傷廠毛囊，張力過大，縫緣瘢痕形成，毛囊變性；即使無明顯張力，若邊距過寬、針距過密，也能引起縫緣禿發(fā)帶，但此種情況亦有3～6周后細(xì)發(fā)再生者。

第8頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四增生性瘢痕除皺手術(shù)切口瘢痕增生常位于耳垂周緣和乳突區(qū)。原因皮膚縫合張力過大?？p合時可作深層褥式上提縫合減張。

第9頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四色素沉著色素沉著發(fā)生在血腫、瘀斑部位，因含鐵血黃素積淀所造成。多數(shù)情況需6～8個月消退。治療無顯效，故應(yīng)積極預(yù)防能導(dǎo)致皮膚瘀斑、血腫形成的各種因素。防止血腫形成的各種因素即能防止色素沉著的發(fā)生。

第10頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四明顯的疼痛除皺術(shù)后少有明顯的術(shù)區(qū)疼痛甚至劇痛，如發(fā)生則提示有血腫可能。耳郭和額區(qū)的火辣樣疼痛，提示有包扎壓迫過緊的可能，應(yīng)及時檢視是否有足夠的敷料襯墊耳后和額區(qū)。

第11頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四感覺異常除皺術(shù)后，在耳大神經(jīng)分布區(qū)如頰部、耳垂附近、耳郭后面下部等區(qū)域的皮膚有感覺遲鈍或麻木，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。如感覺喪失，長達(dá)數(shù)月無恢復(fù)趨向，則提示有耳大神經(jīng)離斷。