核心制度評審提問內(nèi)容

核心制度評審提問內(nèi)容1、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：1、首診負責制度2、三級醫(yī)師查房制度3、分級護理制度4、會診制度5、危重病人搶救制度6、手術(shù)分級管理制度7、疑難病例討論制度8、術(shù)前病例討論制度9、死亡病例討論制度10、查對制度11、病歷書寫規(guī)范與管理制度12、交接班制度13、臨床用血審核制度14、醫(yī)療技術(shù)準入制度2、等級醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會：一、管理年活動基本常識（一）醫(yī)院管理年活動的主題是以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有6個工作目標，33個重點要求。（二）三基三嚴：基本理論、基本知識、基本技能，三嚴：嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風。（三）交接班核心內(nèi)容是：危重病人床邊交接班。首診負責制的核心內(nèi)容為醫(yī)院首診、科室首診、接診醫(yī)務(wù)人員首診。（四）首診負責制度：首診醫(yī)生要對急診病員的搶救、檢查、會診、轉(zhuǎn)科、住院等負責到底。危重病人應(yīng)先進行搶救，后補辦相關(guān)手續(xù)。（五）醫(yī)院管理年活動的6大工作目標：提高醫(yī)療質(zhì)量、改進服務(wù)流程、提高服務(wù)意識、加強財務(wù)管理、嚴格醫(yī)藥費用管理、大力弘揚白求恩精神。（六）醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)療管理的法律法規(guī)主要：職業(yè)醫(yī)師法、傳染病法、獻血法、藥品管理法、母嬰保健法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例、護士管理辦法等。（七）醫(yī)院要健全管理制度：質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用。（八）我院在醫(yī)院管理年活動中，重點貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《處方管理辦法》等，杜絕不合理用藥。（九）醫(yī)院管理年活動意義：通過活動堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構(gòu)建和諧關(guān)系放在第一位，健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”等項管理制度，建立長效機制，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人們?nèi)罕娙找嬖鲩L的醫(yī)療服務(wù)需求。（十）衛(wèi)生部“八不準”：1、醫(yī)療機構(gòu)和科室不準實行藥品、儀器檢查、化驗檢查及其他醫(yī)學檢查等開單提成辦法；2、醫(yī)療機構(gòu)的一切財務(wù)收支應(yīng)由財務(wù)部門統(tǒng)一管理，內(nèi)部科室取消與醫(yī)院人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟承包辦法，不準設(shè)立小金庫。3、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動中不準接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請。4、醫(yī)務(wù)人員不準接受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)和人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當利益；子5、醫(yī)務(wù)人錫員不準通過疏介紹病人到樸其他單位檢棄查、治療或勺購買藥品、池醫(yī)療器械等興收取回扣或顛提成；法6、準醫(yī)療機構(gòu)和距醫(yī)務(wù)人員不抓準在國際規(guī)因定的收費項于目和標準之著外，自立、糊分解項目收障費和提高標難準加收費用久。食7、醫(yī)療機悠構(gòu)不準違反獸國家有關(guān)藥腫品集中招標投采購政策規(guī)渡定，對中標紐藥品必須要津合同采購、竟合理使用。瀉8、淡里醫(yī)療機構(gòu)不文準使用假冒昆偽劣藥品，河或生產(chǎn)、銷不售、使用無炊生產(chǎn)批準文故號的自制藥勻品和制劑。旱踏（十一電）路常用衛(wèi)生法葉律法規(guī)施行季時間：滅《中華人民糞共和國護士捆管理辦法》墾自1998吃年1月1日芽起執(zhí)行。裂《醫(yī)療機構(gòu)齒管理條例》照、《醫(yī)療機經(jīng)構(gòu)管理條例柴實施細則》蒸自1994斧年9月1日認起施行。架《中華人民膛共和國獻血偵法》自19朽98年10腫月1日起施意行。譽《中華人民撞共和國藥品受管理法》自給2001年罪12月1日角起施行。幕《中華人民拉職業(yè)醫(yī)師法返》自199詞9年5月1削日起施行。鵝《醫(yī)療事故似處理條例》井、《醫(yī)療事劑故分級標準默》、《醫(yī)療預(yù)機構(gòu)病例管蟲理條例》、設(shè)《醫(yī)療事故殲技術(shù)鑒定暫警行辦法》自轎2002年昌9月1日起枯執(zhí)行。避《突發(fā)工作餃衛(wèi)生事件應(yīng)踏急條例》自觸2003年莊5月9日起裳施行。遵《處方管理閘辦法》自2臺004年9追月1日施行飄。啊《中華人民算共和國傳染艙病防治法》似自2004核年12月1壟日起施行。洋二、醫(yī)院管圣理評價指南婚及相關(guān)懶（一）設(shè)醫(yī)院管理年浸的核心內(nèi)容晶是屠：持續(xù)改進庭醫(yī)療質(zhì)量和膨保障醫(yī)療安竟全。梨（二）吼醫(yī)療質(zhì)量管優(yōu)理委員會主糟任由誰擔任救：院長椅（三）餃醫(yī)院每年應(yīng)及組織幾次以喜上的應(yīng)急演歪練慘：一次以上群（四）癥醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)供量管理相關(guān)懼委員會有哪疤些犬：醫(yī)療質(zhì)量消管理、病案益質(zhì)量管理、途合理用藥指影導小組、醫(yī)喪院感染管理暢、輸血管理版、藥事管理忘等委員會。暫（五）勤醫(yī)療質(zhì)量管件理職能部門奪行使指導、悄檢查、考核翠、評價、監(jiān)右督職能胸。狼（六）符加強醫(yī)療質(zhì)旱量關(guān)鍵環(huán)節(jié)芒、重點部門鏈和重要崗位懂的管理。仿（七）湖持續(xù)提高診默斷、治療質(zhì)仗量，包括：慕診斷準確、擺治療有效、匙安全、及時滑、經(jīng)濟。嶼（八）臣急診留觀時絞間平均不超疼過72小時徑。歐（九）親臨床檢驗項值目滿足臨床撐需要，并能磚提供24小向時急診檢驗下服務(wù)。及（十）萬二級綜合醫(yī)印院指標中，陳職工對醫(yī)院萍管理組織機殘構(gòu)和領(lǐng)導工厲作滿意度窄≥忘80%，灣患者、醫(yī)務(wù)扇人員對醫(yī)院勢檢驗、影像焦、藥學、后尸勤部門滿意璃度犁≥拒90%，重眉大醫(yī)療過失炕行為和醫(yī)療適事故報告率舞100%，旺法定傳染病照報告率10遼0%，完成庭政府指令性驗任務(wù)比例1兄00%。誘（十一季）您醫(yī)院服務(wù)應(yīng)脈重視和保護鵲患者的知情食同意權(quán)、隱般私權(quán)、選擇鼓權(quán)。臥（十二丹）醫(yī)院管理鹿年活動要與長保持共產(chǎn)黨添先進性教育燈活動緊密結(jié)偉合。墓（十三枝）出護士義務(wù)遇：竄承擔預(yù)防保州健工作、宣而傳防病治病墳知識、進行嫂康復指導、降開展健康教童育、提供衛(wèi)婚生咨詢。碑（十四術(shù)）醫(yī)院護士賣總數(shù)至少達雹到衛(wèi)生技術(shù)已人員的50址%，病房護藏士與床位比倒至少達到0刪.4:1.惱（十五蹲）常傳染病防治萍有關(guān)規(guī)定塑：兆傳染病防治牲法規(guī)定的傳恢染病有幾類趙？存?zhèn)魅静》譃闊捈最悺⒁翌惾?、丙類。池甲類傳染病?種：鼠疫單、霍亂殘。乙類25兄種：傳染性提非典型肺炎板、艾滋病、吉病毒性肝炎摧、脊髓灰質(zhì)室炎、人感染男高致病性禽硬流感、登革現(xiàn)熱、炭疽、歇麻疹、流行輛性出血熱、閣狂犬病、流被行性乙腦、描細菌性和阿搏米巴性痢疾盤、肺結(jié)核、夸傷感和副傷楚寒、流行性啞腦脊髓膜炎凝、百日咳、飾白喉、新生爺兒破傷風、腳猩紅熱、布劈魯氏菌病、創(chuàng)淋病、梅毒貌、鉤端螺旋冊體病、血吸蒙蟲病、瘧疾名。丙類傳染淡病10種：唱流行性感冒棉、流行性腮調(diào)腺炎、風疹跪、黑熱病、棚急性出血性男結(jié)膜炎、麻遣風病、流行概性和地方性晚斑疹傷寒、湊包蟲病、絲敵蟲病、除霍誤亂、細菌和噴阿米巴性痢蜻疾、傷寒和邪副傷寒以外窄的感染性腹鴉瀉。丟法定傳染病般的報告時限導：猜甲類：城鎮(zhèn)謠2小時以內(nèi)兵，農(nóng)村6小狼時以內(nèi)；違乙類：城鎮(zhèn)頭6小時以內(nèi)變，農(nóng)村12舌小時以內(nèi)；由丙類：24吐小時以內(nèi)；叼報告程序為蝶臨床醫(yī)生詳餓細填寫傳染欠病報告卡及也傳染病登記怒簿后送防保秧科簽收，由肢防?？埔邎缶毴藛T進行網(wǎng)灣絡(luò)直報。筆乙類傳染病餓中哪幾類傳黃染病采取傳繼染病防治法洞所稱的甲類互傳染病的預(yù)樸防、控制措否施？偷：那傳染性非典守型肺炎、炭通疽中的費炭備疽和人感染恐高致病性禽算流感。憑醫(yī)療機構(gòu)發(fā)妄現(xiàn)甲類傳染狗病時，應(yīng)當扒及時采取措間施？檔①茶對病人、病悟原攜帶者，蕉予以隔離治狂療，隔離期嚷限根據(jù)醫(yī)學寄檢查結(jié)果確粗定；偉②晝疑似病人，奴確診前在指申定場所單獨礙隔離治療；陷③稻對醫(yī)療機構(gòu)恨內(nèi)的病人、兆病原攜帶者感、疑似病人憶的密切接觸蒼者，在指定覺場所進行醫(yī)辰學觀察和采洽取其他必要政的預(yù)防措施親。拒絕隔離毀治療或者隔疤離期未滿擅塵自脫落隔離彎治療的，可些以由公安協(xié)蠢助醫(yī)療機構(gòu)每采取強制隔秀離治療措施辯。鉗（十六）些法定傳染病奸報告率指的勾是醫(yī)療機構(gòu)陷在某一法定拘傳染病報告飽例數(shù)占總病押例數(shù)談的寧百分比。雪（十七）坊醫(yī)療機構(gòu)設(shè)肆備儀器需滿“襯三證一照繞”法齊全：經(jīng)營帆許可證、生撓產(chǎn)許可證、嚷注冊證、營夏業(yè)執(zhí)照。秘三、施醫(yī)療機構(gòu)管周理條例：揉醫(yī)療機構(gòu)以導救死扶傷、某防病治病、吐為公民的健色康服務(wù)為宗邊旨。浴四、由輸血椒管理規(guī)定捎：移（一除）輸血前由帝兩名醫(yī)護人顯員核對交叉蝕配血報告單冒及血袋標簽疊各項內(nèi)容，礙檢查血袋有屢無破損滲漏盼，血液顏色鹿是否正常。柔準確無誤方奏可輸血。內(nèi)（二商）輸血時，桑由兩名醫(yī)護宰人員帶病例漠共同到患者朽床旁核對患縮者姓名、性多別、年齡、科病案號、門臂/急診病室錦、床號、血蘇型等，確認銷與配血報告烏相符，再次鼓核對血液后型，用符合標轟準的輸血器夏進行輸血。數(shù)（三躬）輸血前后虛用靜脈注射曉生理鹽水沖劫洗輸血管道奉。連續(xù)輸用霜不同供血者六的血液時，撕前一袋血輸魯盡后，用靜隙脈注射生理犁鹽水沖洗輸逼血器，再接蔽下一袋繼續(xù)鍋輸注。纏（四積）輸血過程儉中應(yīng)先快后跪慢，再根據(jù)魄病情和年齡病調(diào)整輸注速犁度，病密切型觀察受血者散有無輸血不喊良反應(yīng)，如曠出現(xiàn)不良反顏應(yīng)及時處理敏：減慢或停逆止輸血，用繪靜脈注射生示理鹽水維持挑靜脈通路。煮立即通知值摸班醫(yī)師和輸邀血科值班人疫員，及時檢頸查、治療和兄搶救，并查幣找原因，做并好記錄。品保存血袋。將（五籃）疑為溶血原性或細菌污候染性輸血反笨應(yīng)，立即停兼止輸血，生月理鹽水維持眉靜脈通路，輝及時報告醫(yī)兔師，在積極浸治療搶救的榜同時。做好懲核對檢查工籍作?；辏﹪L輸血前“三突查八對”忍三查：查除血液的有效估期、血液的縫質(zhì)量及血液身的包裝是否臘完好無損。始八對：對扔姓名、床號習、住院號、柜血袋（瓶）誠號（儲血號身）、血型、椒交叉配血試肝驗尸的結(jié)果、血雙液的型號種普類、血量。旗五、醫(yī)院感乒染音及相關(guān)軟（一）笛發(fā)生醫(yī)療廢錢物流失、泄摘漏、擴散時換，醫(yī)療衛(wèi)生稠機構(gòu)應(yīng)當在顆48小時內(nèi)遺向所在地的約縣級人民政艦府衛(wèi)生行政吧主管部門、古環(huán)保行政部思門報告。并億保護病人和免醫(yī)務(wù)人員，火防止擴大污圣染。疼（二）捷院感機構(gòu)和云人員設(shè)置：棗由兼任醫(yī)院專感染委員會扭主任的院長挺或副院長直趨接領(lǐng)導。3返00張床位漫以上的醫(yī)院我設(shè)立院感管狠理科，30貢0張床位以漠下配備醫(yī)院耳感染管理專陵職人員。醫(yī)蹲院感染管理場專職人員的寺配備，10舊00張床位泊以上的大型甩醫(yī)院不得少暫于5人，5旁00張床位總以上的醫(yī)院盞不得少于3芹人，300登~500張喝床位的醫(yī)院容不得少于2怎人。傻（三）嘆經(jīng)調(diào)查證實昆出現(xiàn)醫(yī)院感墓染流行時，呼醫(yī)院應(yīng)于2老4小時內(nèi)報饞告當?shù)匦l(wèi)生盛行政部門。義（四）革醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)技當對本單位僚從事醫(yī)療廢陷物收集、運央送、貯存、誤處置等工作褲人員進行相蹄關(guān)法律和專職業(yè)技術(shù)、安圖全防護以及添緊急處理等骨知識?？荩ㄎ澹┍蒯t(yī)療性廢物倘分類污：竊感染性廢物下、淺病理性廢物止、廟損傷性廢物險、叢藥物性廢物纖、兔化學性廢物吼六、病例書躍寫牢（一）聽因搶救急危躲重患者未能堤及時書寫病猜歷的，有關(guān)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)長當在搶救結(jié)抹束后6小時匠據(jù)實補記，堪并加以注明籍。跡（二）莫護理記錄淡分為一般患賀者護理記錄熊和危重患者稠護理記錄。域一般患者護拆理記錄是指厘護士根據(jù)醫(yī)鍋囑和病情對區(qū)一般患者住健院期間護理綱過程的客觀艦記錄。危重村患者護理記筐錄應(yīng)當根據(jù)怪相應(yīng)?？谱o非理特點書寫邪，記錄時間數(shù)具體到分鐘鍬。訪七、概突發(fā)公共事脈件議：指突然發(fā)頭生，造成或陸可能造成社紀會公眾健康奏嚴重損害的宴重大傳染病才疫情、群體泳性不明原因廉疾病、重大紫食物和職業(yè)疊中毒以及其叨他嚴重影響初公眾健康的匠事件。六八、晃醫(yī)療事故裂：摟是指醫(yī)療機諒構(gòu)及其醫(yī)務(wù)塵人員在醫(yī)療拒活動中，違惠反醫(yī)療衛(wèi)生共管理法律、昂行政法規(guī)，顫部門規(guī)章和屑診療護理規(guī)蝴范、常規(guī)、額過失造成人胸身損害的事廢故。處理途道徑：協(xié)商、跨醫(yī)療事故鑒鎖定、法院判煮決。慚醫(yī)療馬活動中，醫(yī)雜療機構(gòu)及其批醫(yī)務(wù)人員應(yīng)固當將患者的待病情、醫(yī)療禽措施、醫(yī)療江風險等如實烘告知患者，健及時解答其番咨詢，但是酷當避免對患臭者產(chǎn)生不利赴后果。矛九、襪抗菌藥物分竟為探：非限制使睜用、限制使慢用、特殊使棍用?；脠宰o持抗菌藥物暗分級使用，跳重點是貫徹勾落實：抗菌源藥物臨床應(yīng)扛用指導原則蕉。擋3、分級護悼理制度違：方住院病人由傻醫(yī)師根據(jù)病嶼情決定護理慘等級并下達稀醫(yī)囑，在病縫人床頭卡和坦住院閱覽表茂做出護理等餓級標記。蹈界特級護理濤（黑色）勾：衰①籍病情依據(jù)：形病情危重、身隨時需要搶新救和監(jiān)護的犬病人。輸重癥監(jiān)護者績，僻病情復雜的擱大手術(shù)或新漁開展的大手喜術(shù)，如臟器叉移植等。各侵種嚴重外傷適、大面積燒精傷。竭使用呼吸機文輔助呼吸，叨并需要監(jiān)護膝病情的患者羽。實施連續(xù)姐性腎臟替代水治療（CR讓RT），并汗需要嚴密監(jiān)葵護生命體征紐的患者。其胡他有生命危團險者。躁膛②崇護理要求：打1、設(shè)專人鈴護理，嚴密武觀察病情變歲化敞，監(jiān)測生命毛體征漠。2、顆根據(jù)醫(yī)囑，舅正確實施治弟療，給藥措株施肢。3、4、蝦根據(jù)醫(yī)囑，籃準確記錄出砍入量，間根據(jù)患者病零情，正確實益施但基礎(chǔ)護理和跨生活護理醒，如口腔護返理、壓瘡護呆理、氣道護調(diào)理及管理護蒙理等暑，愉實施安全措博施碑。幼5、保持患鋤者的舒適和竿功能體位。劈6、實施床志旁交接班。門垂一級護理（羊紅色）：穗①率病情依據(jù)：英1、重病、快病危、各種頌大手術(shù)后需椅要絕對臥床戲休息、生活源不能自理者眾。2、生活辣一部分可以默自理，但隨譽時可發(fā)生病溪情變化的病梅人。鑄即②頑護理要求：腦1、體每小時巡視鬼患者，斧觀察病情變骨化，紗根據(jù)患者病幣情監(jiān)測鑰體溫、脈搏爬、呼吸、血糊壓等。2、櫻做好各項基你礎(chǔ)護理和生墻活護理傭，如口腔護她理、壓瘡護席理、氣道護旺理及管理護崖理等，實施士安全措施蛛。3、輸提供護理相縮關(guān)的健康指杠導音。嘉4、根據(jù)醫(yī)橋囑，正確實漸施治療，給久藥措施。吊絮二級護理（宇黃色）殺：存①穴病情依據(jù)：墨1、急性癥談狀消失，病各情趨于穩(wěn)定叫，但仍需臥舍床休息的病顏人。2、慢訂性病限制活較動或生活大播部分可以自摩理的病人。炸評②嚇護理要求：片1、沾每2小時渠巡視，掌握陣病人的病情信變化，按常陸規(guī)測生命征紐。2、協(xié)助顛、督促、指馬導病人進行炸生活護理。外3、根據(jù)醫(yī)春囑，正確實糊施治療，給姜藥措施。4穗、根據(jù)患者貢病情，正確見實施護理措趴施和安全措錄施。5、提尤供護理相關(guān)妹的健康指導哨道三級護理（具無掛標記）活：詞①至病情依據(jù)：縫1、病情穩(wěn)爸定恢復期的詢病人。2、詞生活完全可葬以自理的病冰人。撓挑②燕護理要求：皺1、按常規(guī)喉為病人測生粉命征。2、桶每3小時舌巡視、觀察賀和掌握患者閑的病情及記潔錄。生3提供護理節(jié)相關(guān)的健康墨指導。4、惕根據(jù)醫(yī)囑，超正確實施治禽療，給藥措吐施。痕4棄、寫查對制度：何1、醫(yī)囑查層對制度解：唯①貞、處理醫(yī)囑讀時要記錄處顫理時間，簽蛛全名、若有補疑問必須問孔清后方可執(zhí)塵行。匪②遭、每天綠上午醫(yī)囑處尺理后腰核對燕當日醫(yī)囑，按每周護士長翻定期核對所姓有醫(yī)囑兩次繡，整理醫(yī)囑伍后須填經(jīng)另一人查爺對，方可執(zhí)飯行。荷③攪、搶救病人鴨時，下達口射頭醫(yī)囑后執(zhí)俯行者須復誦呀二遍，由別二人核對后雷方可執(zhí)行，退并暫時保留困用過的空藥瓜瓶。歷僚忽2、服藥、湖注射、輸液胖查對制閥：椒①駱、掌三查：服藥拔、處置、操準作前查；服球藥、處置、料操作中查；劈服藥、處置塊、操作后查奪；警七草對：床號、憲姓名、藥名暴、濃度、時旅間、劑量、旗用法怒（有效期）拜；

一注意給:用藥后反響應(yīng)豆。磁②舌、清點藥名殿時和使用藥遍品前要檢查原標簽、失效房期、批號，滾如不符合要播求不得使用揚。首③尤、擺藥后必僅須經(jīng)第二人計核對后方可任執(zhí)行。垃③奶、易致過敏鳥藥物，給藥券前詢問病人愛有無過敏史拐；使用毒、歉麻、限制藥惰，反復核對反；同時使用有多種藥物時孔，注意配伍綢禁忌。監(jiān)④餃、發(fā)藥或注睬射時病人提謠出疑問及時圓查清方可執(zhí)煤行。染尼園3、輸血查購對制度射①蛛、查采血日旋期、血液有乎無凝血塊或僵溶血，并查右血袋有無破悅損。刪②俊、查輸血單倡與標簽供血鋸者的姓名、擋血型及血量盡是否相符，他交叉配血報漂告有無凝集完。坐③阻、輸血前需幅要2人核對襖病人床號、順姓名、住院厚號及血型，航無誤后方可瞎輸入。查④拳、輸血完畢分應(yīng)保留血袋縱24小時，尾以備必要時縮送檢。宜4、口頭醫(yī)棵囑制度與執(zhí)繡行流程：傷(1)在民非搶救情況丈下，護士不疫執(zhí)行搶救醫(yī)陰囑及通漸知的醫(yī)囑，?？陬^醫(yī)囑只以有在搶救或育手術(shù)中可執(zhí)蒼行。著(2)剖危重搶救過盯程中，醫(yī)生稈下達口頭醫(yī)塊囑后，護士得需重復一遍南，得到醫(yī)生過確認后方可馬執(zhí)行。拜(3)毒在執(zhí)行口頭嶼醫(yī)囑給藥時檢，需請下達超醫(yī)囑者再次塘核對藥物名糠稱，劑量及積給藥途徑，棒以閱確保用藥安換全。凳(4)姑搶救結(jié)束應(yīng)壇請醫(yī)生及時許補記所下達擋的口頭醫(yī)囑投用藥。流保留用過空支安剖，須經(jīng)沸兩人核對記怪錄后方可棄雖去。絹(5)叨在接獲挨醫(yī)囑或重要缸檢驗結(jié)果時死，接聽護士燦需對醫(yī)囑內(nèi)涼容或檢驗結(jié)經(jīng)果進行復述香，漫確認無誤后箏方能記錄和炎執(zhí)行。頓(6)對膚擅自執(zhí)行口究頭醫(yī)囑行為穿視為違規(guī)，否一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌賠情給予處理土。殘5、患者身始份識別制度匹和程序緒：哈壩一、醫(yī)務(wù)人嬌員在操作（扛包括各種穿惰刺、抽血、紋給藥等）時組，必須嚴格欠執(zhí)行查對制籮度，至少同大時使用二種扒患者識別方始法，不得僅悠以床號作為罷識別的依據(jù)域。我腕帶標識管根理制度與操計作程序鍬：羞昏迷、神志箏不清、無自縣主能力的重聯(lián)癥患者患者坡身份確認，遞除查對患者壽姓名和住院綱號，同時對樸成人患者使子用醫(yī)院統(tǒng)一卻印制藍色剃“拿腕帶溜”精標識，小兒就統(tǒng)一用粉色智“披腕帶掉”推標識。由所自在科室護士途寫明患者床念號、姓名、旺性別、年齡驚、住院號、電科別、診斷獅，不得空項允。在使用話“捧腕帶稻”遵時，必須進末行雙核對。摔.對所需佩袍戴腕帶的患筆者入院后護鎖士按操作規(guī)回程給予佩戴預(yù)腕帶，腕帶宜標識準確無護誤，佩戴部沿位皮膚完整趴，無擦傷、諸手部血運良堅好。對佩戴煌腕帶的患者炊，醫(yī)護人員幕必須利用腕害帶標識進行柔識別。頌二、手術(shù)患來者：手術(shù)前燃由病區(qū)護士栽給患者帶上尼安全識別卡器，填寫患者謀姓名、性別蓄、年齡、病塌區(qū)、床號、訊住院號、診眉斷；手術(shù)通凳知必須明確清寫清楚手術(shù)活部位包括左汽/右側(cè)；術(shù)款前討論確定理術(shù)式；手術(shù)磨前手術(shù)醫(yī)師事核對患者姓輪名、性別、痕年齡、病區(qū)恢、床號、住呆院號、診斷編、手術(shù)部位冷包括左/右毀側(cè)，確定即吊將采用的術(shù)者式。病人回輪病房麻醉清曬醒后，由病邪房護士取下幅。罪三奪、昏迷、神佛志不清及無貫自主能力的雕重癥患者：榴入院后由病誰區(qū)護士給患打者帶上安全庫識別卡。填章寫患者姓名枕、性別、年采齡、病區(qū)、妙床號、住院險號、診斷：板診療操作過掘程中小，醫(yī)師、護右士必須核對印以上項目。豈四燃、新生兒：拒新生兒出生賣后由病區(qū)護完士給新生兒林帶上安全識系別卡，填寫病母親姓名、墻出生日期、丈性別、床號雷、體重；新嶄生兒患者入欺院后由病區(qū)危護士給新生頑兒帶上安全鉤識別卡，填混寫母親姓名車、性別、床吧號；診療過紛程中，醫(yī)師謠、護士必須音核對以上項癥目。況6、臨床檢隨驗危急值報予告制度：泥藝“統(tǒng)危急值扶”旋是指當這種示檢驗結(jié)果出破現(xiàn)時，表明悟患者可能正謊處于有生命騎危險的邊緣吧狀態(tài)，臨床討醫(yī)生需要及蚊時得到檢驗立信息，迅速織給予患者有強效的干預(yù)措恨施或治療，欺就可能挽救凳患者生命，汗否則就有可僅能出現(xiàn)嚴重猶后果，失去麥最佳搶救機炕會。問危急值報告寒流程賽：助檢驗科發(fā)現(xiàn)吸并確認危急驚值留→蓮檢驗科電餃話通知病區(qū)腫護士賠→單病區(qū)護士越接到報床告鮮→留病區(qū)護士雅通知責任醫(yī)語生綁→瞧被通知醫(yī)磨生在護士記汁錄本上簽字城委→浪醫(yī)生復核被、確認危急賞值報告并處嘴理。包要求雀：布病區(qū)接到危襪急值后必須姓在半小時內(nèi)激作出相應(yīng)處禁理。撒相關(guān)醫(yī)生應(yīng)經(jīng)當在接到危疲急值報告并睛處理后及時項復查。稍7、交接班鹿制度：皺1、值班人壺員必須播堅守崗位，瘋履行職責瓦，保證各項展治療護理工欺作準確及時悟地進行。鴨2、值班者艱必須在交接治班前盡量完跡成本班各項仇護理工作事，寫好病室姿報告及各項湯護理記錄，騰處理好用過震的物品，遇悄到特殊情況旁應(yīng)詳細交代液。袋3、稼每班必須按賭時交接班，搞接班者提前換15min去到柄科室英。了解所管疼病人病情，丑閱讀病室報設(shè)告第、護理記錄嗓、交班記事再本，在交班大時重點掌握矛所管病人的弊病情變化。唐4濱、被在接班者未悅接清楚之前商，交班者不扶得離開崗位妖。交接中發(fā)測現(xiàn)病人病情模、治療及護慮理器械物品剃等不符時，釀應(yīng)立即查問毀。接班時間握內(nèi)發(fā)現(xiàn)問題星，應(yīng)由交班勢者負責。接搶班后因交接珍不清，發(fā)生弄差錯事故或幟物品遺失應(yīng)社由接班者負脂責。矛微勢5、每日早彼會在不影響第病人治療護茂理的前提下責進行。護士愁長傳達會議戲主要內(nèi)容及紙布置當日護讓理及其他工哲作重點，定貪期總結(jié)工作蘇。飼6、交班內(nèi)正容及要求：箏①啟口頭和書面早要求：交清刑住院病人總圖數(shù)，出入院維、轉(zhuǎn)科、手蠅術(shù)、分娩、宗病危、病重化、死亡人數(shù)逆以及特殊檢島查等病人的尊診斷、病情寧、治療、護潤理、術(shù)前準堵備、留送各煌種標本完成炭情況。足②瞧床緒頭交班：查帳看病重、搶牌救、昏迷、殲大手術(shù)、癱定瘓及急癥病不人的病情，刪如：生命體回征輸液藥物戲、滴速、有嬌無滲漏、皮柳膚、各種引辱流管、特殊托治療情況、嫌各專科護理其執(zhí)行情況以逢及病人的思磨想情況（不擊在病人面前繁講）。意③擊巡視病房：兇共同巡視檢記查病房清潔育整齊安靜安濟全情況。叫④捉清點物品：壞清點毒麻藥鞋、急救藥品托和其他醫(yī)療況器械。擊8、柔護理臂管理竹缺陷制度：緒（生護理管理分烏冊2P1-滔4胞）擊9、護理安脂全應(yīng)急預(yù)案碼，預(yù)防不良胖護理事件發(fā)皆生。謠墜床、跌傷丸、壓瘡防范身（核護理管理分霧冊2P12扇-1茫3）住院患栽者發(fā)生墜床雞、摔傷的應(yīng)受急預(yù)案及程碑序。（退護理管理分閣冊2P28盆-30脅）皮膚壓傷提登記報告制迫度。（厲護理管理分飯冊1P36粉）充10、意外姓與災(zāi)害的預(yù)喜防與處理常犯規(guī)：計（則護理管理分敗冊2P41耳-42替）劍11、護理訴人員職責.冤各級人員崗午位職責：臨掃床護士崗位微職責梨磨（1）崗位腥目的：名①扮在護士長的肺領(lǐng)導下，主按管護師和護慢師帶領(lǐng)下，葛完成病人的守基礎(chǔ)護理和奮治療工作。閘②黨完成病房的揪常規(guī)工作。?。?帽）自崗位職責：番①絡(luò)在護士長領(lǐng)敵導和護師指掛導下進行工伙作。橋②齊認真執(zhí)行各藝項護理制度才和技術(shù)操作腐規(guī)程，正確歷執(zhí)行醫(yī)囑，夠準確及時完資成各項護理哄工作，嚴格蜘執(zhí)行查對及兵交接班制度膚，防止差錯屬、事故發(fā)生辭。險③漠做好基礎(chǔ)護換理和心理護熱理工作，按嫁護理程序完花成各項護理脆工作。助④災(zāi)認真做好危昌重病人的搶殊救工作。農(nóng)⑤慣協(xié)助醫(yī)生進株行各種診療犁工作，負責雅采集各種檢弄驗標本。錫⑥瘦參加護理教雕學和科研，驗指導護生和魯護理員、衛(wèi)沃生員的工作挎。籍⑦議介紹住院規(guī)零則，定期組右織病人學習敘，經(jīng)常征求毅病人意見，榜改進護理工港作，做好健宣康教育工作耕。脹⑧嗓辦理入、出秧院、轉(zhuǎn)科、提死亡手續(xù)及香有關(guān)登記工供作。塵⑨位在護士長領(lǐng)下導下，做好紡病房管理，挺消毒隔離、敲物資藥材請列領(lǐng)保管工作慮。裂12、護理嫌單元的設(shè)施準（搶救車）軌、藥品管理狠。高危藥品就必須單獨放叨置，有醒目陣標志。撫搶救設(shè)備和員藥品管理制救度同：倆凡搶救藥品左，霉麻藥品悼必須固定在廊搶救車上或窯專用地點，尸并加鎖。定初期清點，發(fā)雁現(xiàn)有過期、耐變色、沉淀悄及時更換。皮用后及時補蘋充保證固定夏基數(shù)。何五定：定人船保管、定時搬核對、定點石放置、定數(shù)攏量、定期消間毒息專人負責，誦保持清潔，存定期檢查保暑養(yǎng)，配件齊狂全，功能完肥好，處于備樓用狀態(tài)肅各種搶救儀媽器有使用說剖明，注意事拾項，故障排住除方法，搶陪救藥品和物驕品應(yīng)定時清否點、檢查、斬記錄、簽字嚴13、護士兼掌握病人的仗病情：禾八知道：撞發(fā)病原因、儀生活習慣、律心理、飲食床、排泄、陽穗性體征、專愈科護理觀察匹要點。著14、引流背管的標識儉：淚1、綠色標繳識：用于入喉路管道（即部進入人體管串道）如鼻飼章管在入口處勁10cm漠處粘貼，并奏按標識內(nèi)容雷填寫；其他弄入路管道寫夢其內(nèi)容并粘茶貼。2、紅淡色標識：用數(shù)于出路管道堤（各種體外跪引流管）將讓標識貼于引少流袋（瓶）算接口上方鄭5cm脊處引流管上得，尿管標識帝貼在尿管分涂叉處氣囊尾尼端。3、黃河色標識：用群于特殊用藥搏，將標識貼磨于輸液管茂啊菲滴管上方繞。杏15、抓護理服務(wù)規(guī)賄范：末一、醫(yī)德規(guī)悲范：息姓1、救死扶魂傷，實行社選會主義道義圍。時刻為病泥人著想，千仍方百計為病喝人解除病痛番。2、尊重圈病人的人格屈與權(quán)力。對涼待病人不分嘴民族、性別濟、職業(yè)、地悔位、財產(chǎn)狀信況，都應(yīng)一奇視同仁。3查、滾文明禮貌服克務(wù)。舉止端望莊，語言文偷明，態(tài)度和凡藹，同情、獻關(guān)心和體貼誼病人。4、緊廉潔奉公，瞞自覺遵紀守竊法，不以醫(yī)庸謀私。5、腎為病人保守活秘密，實行盡保護性醫(yī)療賣，不泄露病農(nóng)人的隱私和劉秘密。6、走互學互尊，郊團結(jié)協(xié)作。園正確處理同勸行同事間的鉤關(guān)系。7、飾嚴謹求實，功奮發(fā)進取，貧鉆研醫(yī)術(shù)，懶精益求精。區(qū)不斷更新知穴識，提高技顆術(shù)水平。秀二、薯護士著裝規(guī)廊范：負1、充分體熄現(xiàn)護理職業(yè)鋪的崇高性，奶為給病人和測員工展現(xiàn)健羅康及安全的損職業(yè)形象。糖2、睬服裝應(yīng)保持瞞整潔、莊重破、適應(yīng)護士站工作或本人臘職位的要求罩。3、工作是時間應(yīng)佩戴傳工作牌，別粗在左上胸部兵為佳，保持巡工作牌的完濤整、清潔、每字跡清晰，擦如有破損及胸時更換。川4閣、直接護理慮病人的護士似應(yīng)穿工作服趟，具體要求樂如下：護士框服久、白色護士劉鞋、肉色長虜筒襪、護士客帽、護士褲俘或裙子。5瘦、在護士服潔內(nèi)德內(nèi)衣衣舒領(lǐng)須淡雅，揪如頭發(fā)長度輔過肩者應(yīng)帶扮發(fā)網(wǎng)。6、部不得佩戴對怒病人/員工塑有潛在傷害濾的或與職業(yè)喚形象不和諧根的飾品，如仰手鐲、戒指其、腳鏈、耳扇環(huán)等，保持薪合適的淡妝行。7、指甲貫的長度應(yīng)保拘證不對病人床造成潛在的陪傷害，禁涂齡指甲油。8析、護士服和辣護士鞋只在陳上班穿。且三、服務(wù)人玻員服務(wù)標準敵：郵服務(wù)總則：確1、以感“秀嚴謹、優(yōu)雅愚、微笑秀”贊為全體護理公人員的核心良服務(wù)理念。消2、主動熱孔情、親切和沸藹、耐心真徹誠，語言要戰(zhàn)“旺您好鬼”明為先，慕“懷請罩”作字開頭，旅“遮謝狂”館字結(jié)尾，微椒笑服務(wù)病人遼。盡量采用朽最合適的語傅言或普通話立與病人交流畜。遲3、實行首鉆問負責制，拆首見負責制式，對詢問者湊熱情詳細解宮答有關(guān)問題遼。4、上班廣期間不吃東腿西，不打瞌碧睡，不扎堆基聊天，不看旦書報、電視存、不玩電腦展游戲，不做干私事，不離應(yīng)崗。為病人視治療操作時胞應(yīng)專心，禁兵止聊天。5抓、尊重病人裁的風俗習慣彼和宗教信仰介，對病人的辣外形不評頭圖論足。6、疤與職工和熟油悉的病人相乖遇時，應(yīng)主簡動打招呼、嗎禮讓、切不簡可強行超越章。7、做到例四輕：走路逼輕、關(guān)門輕貓、說話輕、潑操作輕，不襖在病人面前催、病房、辦想公室爭吵或頸爭論，推車哲、搬動桌椅據(jù)、輸液架等諒物品均要輕鍛緩，不拖、那拉。勺8、當病人榮對護士有誤理會或發(fā)脾氣饑時，護士應(yīng)談控制自己的伯情緒，保持義冷靜，或交院由同事處理映，自己暫時練離開病人，牙絕不能與病馬人爭吵。9碌、搶救病人口時，情緒應(yīng)較鎮(zhèn)靜、嚴謹改、體貼，外控傷病人待生盛命體征平穩(wěn)絡(luò)后，應(yīng)細心渴為病人擦凈矮身上的血污付跡。10、索接時，齒鈴響三市聲之內(nèi)拿起蕉話筒，先說理“聞您好程”菊再介紹單位買、科室名稱沸，然后詢問末對方找誰，喉有什么事需例要幫助。電圣話交談時間唱不宜過長，計放話筒動作樣要輕，以免唯引起誤會。您11、對可候能增加病人研痛苦的操作側(cè)，操作前向叮病人說明，急讓病人有心復理準備，操頑作時動作輕肺柔、熟練、鹽準確，了解坐病人對操作腹的感覺，操葉作成功后向贏病人致謝，躁操作不成功爸時向病人道捕謝，并查找周原因，切忌偉魯莽操作。鄰18、危重段患者搶救制忍度：所（醫(yī)療質(zhì)量撓和醫(yī)療安全圣核心制度P樸7）友19、護理姓人員醫(yī)院感奏染相關(guān)知識好。放（見資料）陣20、何謂心標準預(yù)防：遞針對醫(yī)院所質(zhì)有患者和醫(yī)仁務(wù)人員采取謊的一組預(yù)防犯感染措施。哭包括手播衛(wèi)俱生，根據(jù)預(yù)勤期可能的暴茶露選用手套害、隔離衣、貞口罩博、護目鏡或份防護面屏，餐以及安全注予射。也包括盯穿戴合適的惑防護用品處扶理患者環(huán)境挺中污染的物煩品與醫(yī)療器底械。標準預(yù)吐防基于患者泄的血液、體星液、分泌物墻（不包括汗攜液）、非完剛整性皮膚和堤粘膜均可能銳含有感染性翼因子的原則呈。嚴21、標準屑預(yù)防的隔離勁分類和標識死：憤空氣傳播隔步離姻—桌黃色泥飛沫傳播然隔離泉—欺粉色涂翻接觸晴傳播隔離校—繭藍色扎22、標準聞預(yù)防的具體昌措施（醫(yī)務(wù)緊人員的自身我防護措施）燈：坐①議接觸患者血小液、體液，隙分泌物排泄穗物等物質(zhì)以砍及被污染的傭物品應(yīng)戴手詠套?？趦γ撊ナ痔缀髲R立即洗手。袍③轟一旦接觸血并液、體液、患分泌物、排漸泄物的物質(zhì)脅以及被污染辣的物品后應(yīng)燒立即洗手。版④歡醫(yī)務(wù)人員的乎工作服，臉蛙部及眼睛有痕可能被血液莫、體液、分醒泌物等物質(zhì)而噴濺到時候媽，應(yīng)戴一次纖性外科口罩嶼，防護鏡或橫面罩，穿隔恰離衣或圍裙真。憶⑤泛處理所有的鑰銳器應(yīng)當特炎別注意，防雕止被刺傷。急⑥紙對病人使用備后的醫(yī)療器核械、器具應(yīng)落當采取氣正確的消毒計措施。裙23、洗手駁與衛(wèi)生手消壓毒應(yīng)遵循的尖原則：蔑①躍當手部有血汁液或者其他董體液等肉眼害可見的污染翅時，應(yīng)用肥恭皂（皂液）容和流動水洗叉手。受②培手部沒有肉殲眼可見的污者染時，宜使怖用速干手消御毒劑消毒雙草手代替洗手吩。溪24、在哪販些情況下，蓬醫(yī)務(wù)人員應(yīng)說根據(jù)洗手與殊衛(wèi)生手消毒捧的原則選擇渡性洗手或使葵用快速手消駁毒劑：充①拒直接接觸每把個患者前后藥，從同一患喪者身體的污胃染部位移動偽到清潔部位苦時。妻②每接觸患者粘泡膜、破損皮喘膚或傷口前時后，接觸患衡者血液、體朱液、分泌物蓮、排泄物、平傷口敷料等財之后。類③減穿脫隔離衣欄前后，摘手偷套后。礙④壺進行無菌操丹作、接觸清幼潔、無菌物飛品之前。饞⑤蘿接觸患者周脫圍環(huán)境及物毫品后。鞠⑥誼處理藥物或慢配餐前。池25、醫(yī)院拒感染控制標約準：何1、醫(yī)療器摘械滅菌合格租率100%現(xiàn)。2、換藥計室空氣滅菌陵數(shù)腫≤絹500cf初u/輝㎡丸,衛(wèi)生手消淚毒洗≤淚5cfu/安㎡事,手術(shù)室、租產(chǎn)房、嬰兒災(zāi)室空氣中細比菌數(shù)品＜捐200cf蘿u/槽㎡嶼，重癥監(jiān)護恢病房空氣培海養(yǎng)細菌數(shù)腎＜頓200cf董u/宣㎡窄，使用中的鳴消毒液菌落舍數(shù)應(yīng)星≤挽100cf碌u/救㎡酬，致病性微傳生物不得檢孩出，無菌器去械保存液必窄須無菌。新充生兒室、兒佳科病房的物揀體表面、食漏具和醫(yī)務(wù)人船員的手不得虧檢出沙門氏敵菌。餐醫(yī)院感染現(xiàn)察患率企≤繡8%；醫(yī)院國感染漏報率崗≤槐10%；清疫潔手術(shù)切口哥感染率丘≤看1.5%；詢