(5)-07李杲中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)

李杲第一節(jié)脾胃論一、脾胃是元?dú)庵尽罢鏆庥置獨(dú)?，乃先身之精氣也，非胃氣不能滋之?！惫葰?、營(yíng)氣、清氣、衛(wèi)氣、陽(yáng)氣等，生理功能各異，但都出自元?dú)猓辉獨(dú)?先天之精+后天之精（胃氣的滋養(yǎng)）推導(dǎo)：脾胃元?dú)?/p>

健康內(nèi)傷脾胃，百病由生二、脾胃為升降樞紐升降沉浮是自然界一切事物不斷運(yùn)動(dòng)變化的主要形式；春夏地氣升浮而生長(zhǎng)，時(shí)至秋冬則天氣沉降而殺藏。其中惟有長(zhǎng)夏土氣居于中央，“升己而降，降已而升，如環(huán)無(wú)端”，為四時(shí)變化的樞紐。人與自然相應(yīng)，“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也?！钡谝还?jié)脾胃論二、脾胃為升降樞紐重視膽氣的升發(fā)作用：“膽者，少陽(yáng)春升之氣，春氣升則萬(wàn)物化安，故膽氣春升，則余臟從之”，認(rèn)為“人之飲食入胃，營(yíng)氣上升，即少陽(yáng)甲膽之氣也”。論脾胃的升降之中，重視升浮。第一節(jié)脾胃論二、脾胃為升降樞紐重視膽氣的升發(fā)作用：“膽者，少陽(yáng)春升之氣，春氣升則萬(wàn)物化安，故膽氣春升，則余臟從之”，認(rèn)為“人之飲食入胃，營(yíng)氣上升，即少陽(yáng)甲膽之氣也”。論脾胃的升降之中，重視升浮。第一節(jié)脾胃論一、飲食不節(jié)：“夫飲食不節(jié)則胃病”。

飲食不節(jié)──→胃病──→脾病二、勞疫過(guò)度：“形體勞疫則脾病”。

勞疫過(guò)度──→脾病──→胃病三、精神刺激：“因喜怒憂怨，損耗元?dú)?，資助心火，火與元?dú)獠粌闪?，火勝則承其土位，此所以病也?！?/p>

病機(jī)，一者耗損元?dú)?，二者資助心火。第二節(jié)內(nèi)傷論（病因）一、氣火失調(diào)氣——元?dú)饣稹幓鸹鹋c元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。陰火陰，意為火由內(nèi)傷而來(lái)陰火，內(nèi)傷因素導(dǎo)致的以脾胃氣虛為基礎(chǔ)產(chǎn)生的一系列火熱病癥的概稱。第三節(jié)內(nèi)傷論（病機(jī)）二、升降失常下泄而久不能升久升而不降清氣不升，濁氣不降，周身氣血逆行而亂第三節(jié)內(nèi)傷論（病機(jī)）二、升降失常清氣不能上升，則可見(jiàn)頭痛耳鳴，九竅不利，耳目口鼻俱病；中虛氣陷，氣化不行，則見(jiàn)渴，小便閉澀等；中氣虛弱，不能升舉，則見(jiàn)久泄久痢，脫肛不收等癥；中氣下陷，傳于肝腎，發(fā)為痿厥等。強(qiáng)調(diào)九竅病變均可源于脾胃氣虛，升降失常而致。（內(nèi)障眼病證）第三節(jié)內(nèi)傷論（病機(jī)）二、升降失常九竅病變均可源于脾胃氣虛，升降失常而致；飲食勞倦所傷，始為“熱中”之病，所出現(xiàn)之惡寒發(fā)熱證，也與升降失常有關(guān)；內(nèi)傷病的發(fā)熱，乃由于“腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作，須待袒衣露居，近寒涼處即已”第三節(jié)內(nèi)傷論（病機(jī)）一、益氣瀉火“惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈矣”。

1、益氣瀉火，兩者并重：補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯2、益氣升陽(yáng)，兼以瀉火：補(bǔ)中益氣湯3、瀉火為主，以治其標(biāo)：朱砂安神丸第四節(jié)內(nèi)傷論（治療）二、升清降濁若不達(dá)升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。

1、幽門(mén)不通：通幽湯2、大便秘澀，或干燥，閉塞不通：潤(rùn)腸丸3、脾胃氣虛、心火亢盛的內(nèi)障眼病：圓明內(nèi)障升麻湯第四節(jié)內(nèi)傷論（治療）一要辨陰證陽(yáng)證：主要是區(qū)別外感與內(nèi)傷。二要辨脈：人迎脈、氣口脈三要辨寒熱。四要辨手心手背：發(fā)熱五要辨口鼻：口中感覺(jué)、胃納、鼻塞六要辨頭痛七要辨筋骨四肢八要辨口渴與不渴

九要辨氣少氣盛第四節(jié)內(nèi)外傷辨惑論【小結(jié)】李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”觀點(diǎn)，形成脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)。論述脾胃生理功能：脾胃-元?dú)猓⑽?氣機(jī)闡述脾胃內(nèi)傷的病因、病機(jī)、辨證、治療。對(duì)后世影響很大?！緞?chuàng)新點(diǎn)】?jī)?nèi)傷脾胃，百病由生——病因火與元?dú)獠粌闪?，相火為元?dú)庵\—病機(jī)內(nèi)傷熱中的病因病機(jī)診治

陰虛發(fā)熱

陽(yáng)虛發(fā)熱：高熱升發(fā)脾陽(yáng)說(shuō)甘溫除大熱說(shuō)創(chuàng)立很多有名方劑：補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)散火湯、升陽(yáng)除濕湯、升陽(yáng)益胃湯、普濟(jì)消毒飲、清胃散、當(dāng)歸補(bǔ)血