AO標準技術鎖定鋼板

介紹骨折外科手術治療的目的是為了重建解剖和恢復功能。根據(jù)AO／ASIF的原則，骨折內(nèi)固定是建立于精確的骨折復位、穩(wěn)定的固定、盡可能保留骨的血運、早期功能性活動基礎上的一種綜合的治療。接骨板和螺絲釘內(nèi)固定的方法已經(jīng)在臨床上運用了很多年。在干骺端骨折和骨質(zhì)疏松患者，運用成角穩(wěn)定性內(nèi)固定系統(tǒng)，即所謂的內(nèi)固定支架便能獲得較為滿意的臨床效果。AO／ASIF鎖定加壓接骨板LCP是在總結了大量的標準接骨板和螺絲釘及內(nèi)固定支架的臨床療效基礎上發(fā)展而來的AO／ASIF全新的接骨板和螺絲釘系統(tǒng)。在LCP系統(tǒng)的接骨板上，既能單純運用AO標準的接骨板和螺絲釘技術、也能運用內(nèi)固定支架的原則、或是兩種方法的結合使用。因此，在兩種方法完美結合的情況下對任何骨折的治療可能會取得最好的臨床效果。使用LCP系統(tǒng)有別于常規(guī)接骨板和螺絲釘內(nèi)固定，主要在于以下幾點：LCP系統(tǒng)可以使用常規(guī)的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨螺絲釘，運用加壓固定的原理，使骨折塊間達到加壓固定：LCP系統(tǒng)也可以作為內(nèi)固定支架，對骨折粉碎區(qū)進行穩(wěn)定的橋接固定。LCP系統(tǒng)允許常規(guī)螺絲釘和鎖定螺絲釘進行組合使用。標準的接骨板和螺絲釘技術絕對穩(wěn)定性

擰緊螺絲釘所產(chǎn)生的張力(F1)使接骨板對骨面產(chǎn)生壓應力(F2)。接骨板和骨面間的摩擦力(F3)可以獲得穩(wěn)定的接骨板固定。為了獲得固定的絕對穩(wěn)定性，抗摩擦阻力必須高于功能恢復時不斷增加的應力(F4)。接骨板的解剖塑形內(nèi)固定手術的目的在于重建解剖，特別是關節(jié)骨折。因此，接骨板必須精確地按照骨的形狀精確塑形。拉力螺絲釘骨折塊間的加壓可以通過拉力螺絲釘來完成。這對于關節(jié)內(nèi)骨折尤其重要，必須重建平整的關節(jié)面。拉力螺絲釘幾乎能在接骨板螺釘孔內(nèi)任意成角，從而螺絲釘能垂直于骨折線進行固定。I期復位的丟失

I期復位的丟失可以由于接骨板塑形與骨的解剖形狀不匹配，接骨板內(nèi)的螺絲釘發(fā)生牽拉效應所致。如果拉力螺絲釘不垂直于骨折線(如脛骨遠端螺旋形骨折)，會產(chǎn)生剪切應力。這些應力均會導致復位的丟失。II期復位的丟失在應力的作用下產(chǎn)生傾斜可以導致Ⅱ期復位的丟失(如在粉碎性骨折，接骨板對側(cè)缺少支持)。當螺絲釘沒有鎖扣于接骨板的情況下，螺絲釘無法對抗作用力，從而會發(fā)生松動或沿接骨板螺釘孔的長軸向外發(fā)生位移。骨的血液供應接骨板部位的骨膜被強力擠壓，因此大大降低或者阻斷了對于骨的血液供應，影響了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽則明顯地降低了對骨血運的影響(如A0／ASIP有限接觸動力加壓接骨板LC—DCP)。骨質(zhì)疏松疏松的骨質(zhì)不能提供足夠的把持力，所以會發(fā)生螺絲釘松動。螺絲釘松動導致穩(wěn)定性的丟失，從而發(fā)生骨折再移位。常規(guī)骨內(nèi)固定的特點：通過接骨板和螺絲釘能完成骨折的復位可以通過接骨板動力加壓或者拉力螺絲釘完成骨折塊間的加壓固定允許螺絲釘有自由的成角固定骨能承受部分應力載荷以減輕內(nèi)植入物的負擔請注意：由于螺絲釘?shù)臓坷獣е翴期復位的丟失在應力的作用下會產(chǎn)生Ⅱ復位的丟失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)骨膜受壓影響血運內(nèi)固定支架與標準內(nèi)固定不同，在使用內(nèi)固定支架時，螺絲釘頭被鎖扣于接骨板，因此，帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)便與接骨板結合成為一個牢固的整體。當使用內(nèi)固定支架時，通過骨痂的形成達到骨折的間接愈合(Ⅱ期愈合)。I期復位的維持帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板后，這樣便不需要進一步擰緊螺絲釘，因此骨塊也不會被拉向接骨板，骨折塊便被穩(wěn)定地固定在釘板鎖扣時的位置。由于不存在骨向接骨板方向的牽拉，即便接骨板未達到充分的解剖塑形，復位的維持仍可以得到保證。這個特點在運用所謂插入接骨板技術時尤其體現(xiàn)其優(yōu)勢，這種技術并不需要對接骨板進行精確的塑形。應力作用下的穩(wěn)定性帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板。它們在其機械特性范圍內(nèi)對抗載荷應力并通過接骨板將應力傳遞。術中復位的Ⅱ期丟失的危險性因此被降低到最低點。這種方法還可以應用于粉碎性或分離性骨折。骨的血液供應帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板，因此接骨板和骨面不會產(chǎn)生額外的壓應力，降低了骨膜的損傷，盡可能多地保留了骨的血運。內(nèi)固定支架的特點：由于帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)不存在任何牽拉應力，所以擰緊螺絲釘不會造成I期復位的丟失。在應力作用下不會發(fā)生II期復位丟失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)。對骨膜無壓迫請注意：單靠接骨喂板無法完勞成骨折塊魔間的加壓傻固定。單純通過孤帶鎖定頭會的螺絲釘越(LHS)和接骨板吵無法完成租骨折的復香位。除非犧哥牲成角華穩(wěn)定性勵，否則范帶鎖定芳頭的螺杏絲釘(LHS)無法自由株變換角度謠。組合內(nèi)固催定方法標準接骨合板技術和贏內(nèi)固定支何架各有其則優(yōu)勢。在兄研究、開里發(fā)鎖定加霞壓接骨板LCP系統(tǒng)時，適便考慮將獲這兩種系討統(tǒng)的特點侄有機地結券合起來。華可以根據(jù)南具體的骨筐折類型，范在結合螺或釘孔中選春擇標準螺繡絲釘固定蠶、單純成捏角固定或坐組合的治刺療方式。鎖定加壓積接骨板LCP系統(tǒng)螺釘辰孔螺釘孔由極兩部分組玩成A.帶有錐形踏螺紋的螺暈釘孔—帶笑鎖定頭的四螺絲釘(LHS餡)可以通骨過其鎖稱扣于接康骨板。B．動力加嶄壓單位觸螺釘孔估(與有炕限接觸衫動力加袖壓接骨塑板上的鎖孔一樣悅)—偏刊心擰入香標準螺爬絲釘可就以產(chǎn)生糠動力加剝壓固定碼。該螺感釘孔不悟能使用盈帶鎖定魚頭的螺濤絲(LHS)艷。結合螺釘緩孔的分布鎖定加乖壓接骨腔板LCP的螺釘塑孔是非蜜對稱的凳?；谒み@種非爭對稱設巴計，所刑以只能濟進行單弱方向的艘加壓。惹在LCP鎖定加航壓接骨乒板，必飄須注意右接骨板找的中心緒應對應些于骨折扎部。在快接骨板曾中心的年兩側(cè)，修螺釘孔蠅的排列何會發(fā)生咽改變。組合使用非標準和鎖煉定螺絲釘蕩的內(nèi)固定重方法如果已經(jīng)離使用標準膊螺絲釘固脾定接骨板靜(如1)據(jù)，那么擰逢人鎖定螺銅絲釘將非分常容易(鍋如2)。組合使此用標準秒和鎖定堅螺絲釘警的內(nèi)固匙定方法如果已宮經(jīng)使用旁鎖定螺拌絲釘固敗定接骨盯板和骨急塊(如劍1)，據(jù)除非擰抽松、再橡擰緊鎖洪定螺絲酸釘(LHS)耍，否則不推篩薦在相同機的骨塊上蠢擰人標準罵螺絲釘(防如2)。動力加牢壓一旦干質(zhì)骺端骨置折塊被胸帶鎖定盛頭的螺蹄絲釘(LHS伏)固定，在險鎖定加壓凝接骨板LCP組合的動編力加壓孔修內(nèi)擰人標效準螺絲釘容便能達到削骨折塊間相的加壓固權定。具有旋稱轉(zhuǎn)穩(wěn)定撥性的固煙定在骨折敞塊中至戚少擰入惱2枚(若最好3勁枚)帶紐奉鎖定頭拜的螺絲輝釘(LHS座)就能獲得篇穩(wěn)定、確收實的固定稅，并具有通一定的成礦角和旋轉(zhuǎn)由穩(wěn)定性。詳單獨使用躬一枚帶鎖咱定頭的螺怨絲釘(LHS)無法得恢到具有寫旋轉(zhuǎn)穩(wěn)薦定性的張確實固善定，因肥為骨塊便可以相蹤蝶對于螺狗絲釘發(fā)境生旋轉(zhuǎn)終。手術技辭術說明鎖定加嘴壓接骨掏板LCP的塑形使用現(xiàn)掏有的執(zhí)呀彎工具事按解剖結形狀對物接骨板知進行塑駐形。鎖定加壓冬接骨板—巾不使用鎖烤定螺絲釘奪固定當僅使用推常規(guī)皮質(zhì)束骨和松質(zhì)剃骨螺絲釘湖進行固定餓時，在鎖共定加壓接里骨板上的對操作與常認規(guī)小骨折胖塊接骨板厘相同。相姻同的操作蔑同樣適用慕于接骨板充的取出。A中立位擰腎入標準螺蒜絲釘對準鎖定騾加壓接骨早板LCP的動力加議壓孔按壓哥通用鉆套獵，使用相暈應鉆頭，影便會得到斯中立位鉆男孔。B動力加壓懲-偏心位政擰入皮質(zhì)繩骨螺絲釘對準鎖定碧加壓接骨枯板LCP的動力資加壓孔訪遠離骨支折線的獅邊緣偏音心性放屢置通用阿鉆套，疲不要向尼螺釘孔落按壓鉆獎套，使廣用相應迷鉆頭，曲便會得校到偏心說位鉆孔榨。擰緊判皮質(zhì)骨鳥螺絲釘蘋便會產(chǎn)租生動力底加壓。陡產(chǎn)生的貞加壓作深用與動棒力加壓襲接骨板住(DCP)及有限幟接觸動便力加壓甚接骨板維(LC-拳DCP與)相同。使用鎖定罰頭螺絲釘LHS進行鎖粥定加壓婚接骨板依固定鎖定頭螺鹿絲釘LHS不是拉來力螺絲遼釘。如漸果需要浙獲得精扮確的解捉剖重建辟或骨塊船間的加亭壓，可遼以使用報標準螺落絲釘。邪如果需無要，在惠擰入第搶一枚鎖但定螺絲遙釘前，次就應該軟對骨折惕進行解甩剖重建攝并使用革拉力螺由絲釘進劈燕行固定甜。在擰園人鎖定族螺絲釘督后，再造也無法盛進行解射剖的重州建，除死非擰松懂鎖定螺燥絲釘。擰入自祖鉆、自騾攻鎖定看螺絲釘在不需唯要測量營螺絲釘餐長度的魯部位如釀骨干部誤，可以云使用自曉鉆、自掃攻鎖定盲螺絲釘爬。使用右這些螺枕絲釘可愈以節(jié)省處鎖定加井壓接骨睡板固定天的時間盜，并且號專為單評皮質(zhì)固巨定而設堤計。挑元選合適改長度的刮自鉆、芒自攻鎖埋定螺絲獄釘(SD／宮ST肉LHS糊)以避免螺敗釘觸及對介側(cè)骨皮質(zhì)鍬。擰入自鞭攻鎖定鄭螺絲釘在需要危測量螺余絲釘精價確長度統(tǒng)的部位贊(如干奸骺端)備，可以瞇使用自蓄攻鎖定悼螺絲釘濕。通過使爺用填塞崗釘提升呼接骨板使用填塞朗釘可以提燙升接骨板見，使其與貿(mào)骨面相距俱2毫米。食這樣能使耗骨—板的稈接觸面降況低到最低染。當在3鬼．5毫賞米鎖定轉(zhuǎn)加壓接屠骨板的半動力加觸壓孔中牌使用2揭．7毫飼米皮質(zhì)倒骨螺絲掛釘時，孔必須使御用這種拍墊圈。取出內(nèi)孔植入物如果需挨要取出提鎖定螺狀絲釘LHS膏，首先第假一步擰失松全部先螺絲釘暫，然后昂第二步速取出全喜部螺絲潑釘。這曠樣可以騎防止取歡最后一贈枚鎖定纏螺絲釘木的同時啄會發(fā)生狐接骨板異的旋轉(zhuǎn)譜。手術器械鉆頭導向春器扭力限制來接口螺絲刀常桿螺絲釘把嗚持套筒執(zhí)彎棒執(zhí)彎鉗金屬鉆頭鉆頭3．5毫鞠米有限接目觸鎖定加禁壓接骨板LC—L褲CP3．5毫合米T形鎖定加望壓接骨板纏、直角3．5史毫米T形鎖定加肚壓接骨板墻、斜角3．5毫花米鎖定加栽壓重建接石骨板3．5毫進米圓形鎖鋼定孔重建叼接骨板3.5朝毫米鎖定公加壓三葉寨草形接骨覽板自鉆、自礦攻型3．異5毫米鎖夜定螺絲釘識(藍色)自攻型3來．5毫米蜘鎖定螺絲嘴釘(綠色末)填塞釘踐和墊圈4．5蒼／5．餃0毫米阿有限接飲觸鎖定厘加壓接板骨板LC—詳LCP捆、窄型4．5／葵5．0毫敲米鎖定加夕壓支持接曬骨板4．5毛／5．束0毫米敬鎖定加雜壓T形接骨板4．5娛／5．埋0毫米績鎖定加拜壓L形支持益接骨板占，左側(cè)4．5／亭5．0毫舊米鎖定加珍壓L形支持接尊骨板，右點側(cè)4．5駝／5．權0毫米俗鎖定加亭壓重建筐接骨板4．5／彈5．0毫熊米鎖定加賊壓接骨板市—填塞釘5．0轉(zhuǎn)毫米自貧鉆、自維攻型鎖存定螺絲次釘(藍削色)5．0殿毫米自溫攻型鎖稼定螺絲雪釘(綠噴色)臨床資戚料患者，女類，70歲影，左肱骨頓干下段骨揪折，采用昌3．5毫奧米有限接語觸鎖定加哀壓接骨板舌固定。患者，爪男，1夫7歲，匪右脛腓源骨骨折塘，采用淋4.5mm干骺端鎖別定鋼板固細定患者，蜂男，4擇5歲，稈左肱骨孩大結節(jié)慚骨折，廚采用肱釀骨近端接鎖定鋼煮板固定有?；颊撸?，31歲列，左側(cè)外禮傷性馬蹄種足，行踝已關節(jié)融合螞術，采用師3．5毫個米T形鎖定已加壓接伸骨板?；颊撸?，78歲稀，右尺骨尋鷹嘴骨折謎，采用消3．5毫師米T形鎖定處加壓接柿骨板固潮定9、靜夜莖四無鄰夜，荒居提舊業(yè)貧除。。4月-竹234月-2惑3Tues涌day,張Apr影il2托5,2沒02310、雨中黃休葉樹，燈嗓下白頭人推。。21:傾33:鍋4921:3陰3:4921:憶334/2僻5/2沿023飲9:革33:借49輔PM11、以我獨耐沈久，愧破君相見頻常。。4月-未2321:產(chǎn)33:忍4921:含33Apr-辰2325-A盈pr-2進312、故人江枝海別，幾窗度隔山川辯。。21:3碧3:4921:康33:藝4921:抽33Tues葡day,滿Apr買il2怖5,2腹02313、乍見水翻疑夢豈，相悲健各問年枕。。4月-2膠34月-削2321:碰33:渴4921:脅33:已49Apri撇l25給,20欣2314、他鄉(xiāng)然生白發(fā)慢，舊國扣見青山告。。25柳四月踩202傻39:3畝3:4被9下仗午21:3慰3:494月-亮2315、比不了贊得就不比深，得不到困的就不要禮。。。四月2雀39:3核3下來午4月-吊2321:3賓3Apri賀l25鞠,20夏2316、行動出體成果，工經(jīng)作出財富既。。2023狠/4/2聯(lián)521齊:33:左4921:邪33:茄4925墾Apr喘il執(zhí)202幫317、做前幕，能夠刷環(huán)視四獵周；做頃時，你奮只能或吐者最好陷沿著以派腳為起壩點的射鬧線向前店。。9:33亭:49嶼下午9:33睜下午21:3森3:494月-2粥39、沒有失幟敗，只有叼暫時停止駝成功！。4月-斤234月-2芒3Tue候sda燥y,旦Apr避il辮25,舌20消2310、很多事街情努力了婦未必有結妖果，但是艷不努力卻書什么改變同也沒有。晌。21:3石3:4921:眉33:炎4921:3舌34/25澡/202疾39:目33:4良9PM11、成功就衫是日復一錫日那一點傍點小小努紅力的積累罰。。4月-2屢321:否33:柄4921:3頌3Apr走-2325-千Apr諷-2312、世間際成事，榜不求其倘絕對圓倡滿，留掙一份不案足，可牙得無限版完美。炮。21:3有3:4921:框33:欄4921:樸33Tue棉sda生y,盼Apr顯il奴25,薯20陣2313、不知香架積寺，數(shù)宴里入云峰未。。4月-2造34月-燃2321:3豆3:4921:3丑3:49Apr袋il方25,那20底2314、意志堅音強的人能旅把世界放槳在手中像議泥塊一樣逃任意揉捏院。25四死月20恩239:3濟3:4擁9下壞午21:3跡3:494月-2沃315、楚塞三辯湘接，荊優(yōu)門九派通正。。。四月喬239:3送3下照午4月-2扇321:唱33Apr徑il提25,披20唉2316、少年僚十五二信十時，妻步行奪觸得胡馬渡騎。。202戶3/4啄/25鄰21藏:33漲:4921:3蜜3:4925A釘pril閥202瞇317、空山新經(jīng)雨后，天趴氣晚來秋翁。。9:3墊3:4頌9下喇午9:33違下午21:嘉33:腥494月-2位39、楊柳散瀉和風，青多山澹吾慮燙。。4月-2饒34月-2融3Tues詳day,贊Apr劑il2雷5,2燃02310、閱讀一酬切好書如摘同和過去頃最杰出的聲人談話。21:3郵3:4921:3廚3:4921:鈴334/2才5/2扔023證9:促33:瘦49衛(wèi)PM11