(29)-各論第六節(jié)痿證肢軟無力針灸尋

痿證大家好，今天我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容是針灸治療痿證〔概述〕痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，甚至手不能握物，足不能任身，日久因不能隨意運(yùn)動(dòng)而漸至肌肉萎縮的一類病證。臨床以下肢痿弱多見，故又有“痿躄”之稱?！梆簟敝钢w痿弱不用，“躄”指下肢軟弱無力，不能步履之意。本病發(fā)病原因十分復(fù)雜，多與感受外邪、飲食不節(jié)、久病房勞、跌打損傷、藥物損傷等因素有關(guān)。病位在筋脈肌肉，但根于五臟虛損?；静C(jī)實(shí)證多為筋脈肌肉受損，氣血運(yùn)行受阻；虛證多為氣血陰精虧耗，筋脈肌肉失養(yǎng)。外感溫?zé)?，侵襲于肺，肺熱傷津，筋失柔潤，以致筋脈弛緩；或由濕熱侵淫，蘊(yùn)蒸陽明，氣血不運(yùn)，宗筋弛緩，筋脈肌肉失養(yǎng)，發(fā)為痿證；或脾胃虧虛，氣血生化不足，精微不布，筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利，肌肉消瘦，導(dǎo)致肢體痿弱不用；或久病體虛，房勞過度，肝腎精血虧損，筋脈失于濡養(yǎng)，而成痿證。肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生于胃，散布于肺，故葉天士《臨證指南醫(yī)案·痿》認(rèn)為：痿證乃“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。本病多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的周圍神經(jīng)病變、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、周期性麻痹、脊髓損傷、腦癱、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力等?！脖孀C〕痿證的主要臨床表現(xiàn)為：四肢筋肉弛緩不收，軟弱無力，甚至癱瘓。初起多有發(fā)熱，繼則上肢或下肢，偏左或偏右，痿軟無力，重者完全不能活動(dòng)，肌肉日漸瘦削，并有麻木、發(fā)涼等癥狀。若先有發(fā)熱多汗，熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，心煩口渴，咳嗽，小便短赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)，可辨證為肺熱傷津證；若屬濕熱侵淫證，可兼有身重，下肢沉重、微腫而麻木不仁，或足脛熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；脾胃虛弱證，兼見納差氣短，腹脹便溏，面色無華，神疲無力，舌淡或有齒印，苔白，脈細(xì)弱；肝腎虧虛證，兼見步履艱難，腿脛肌肉萎縮嚴(yán)重，腰膝酸軟，不能久立，或伴眩暈耳鳴，遺精早泄，或月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。脈絡(luò)瘀阻者，見四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。臨床上痿證需要注意和痹證相鑒別：請(qǐng)見表在病變部位上：痿證主要在軀干與肢體，痹證在肌肉與關(guān)節(jié)；癥狀上：痿證主要為肢體痿軟無力，痹證則為肌肉關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著；功能障礙方面：痿證表現(xiàn)為肢體不能隨意活動(dòng)，痹證表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的屈伸不利；肌容量的表現(xiàn)上：痿證可有肌肉的萎縮，痹證多無肌肉萎縮，但在痹證后期，因肢體制動(dòng)，可出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮。病種痿證痹證部位軀干與肢體肌肉與關(guān)節(jié)性質(zhì)痿軟無力酸痛、麻木、重著功能不能隨意活動(dòng)屈伸不利肌肉萎縮可存接下來學(xué)習(xí)痿證的針灸辨證施治〔治療〕1．基本治療其治法：宜調(diào)和氣血，濡養(yǎng)筋肉。取手足陽明經(jīng)穴和相應(yīng)夾脊穴為主。主穴：上肢：肩髃、曲池、合谷、頸、胸夾脊。下肢：髀關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交、腰夾脊。配穴：肺熱傷津配尺澤、魚際、上巨虛；濕熱浸淫配陰陵泉、中極；脾胃虛弱配氣海、陰陵泉、脾俞、胃俞；肝腎虧虛配肝俞、腎俞、關(guān)元、太溪；脈絡(luò)瘀阻配膈俞、血海、氣海、委中。其操作：魚際、尺澤、大椎針用瀉法，或三棱針點(diǎn)刺出血；委中可刺絡(luò)出血。上肢肌肉萎縮于手陽明經(jīng)排刺、下肢肌肉萎縮于足陽明經(jīng)排刺，每隔1-2寸1針。余穴均常規(guī)針刺。濕熱浸淫證毫針刺用瀉法；肺熱傷津證針用補(bǔ)瀉兼施；脈絡(luò)瘀阻證針用平補(bǔ)平瀉法；脾胃虛弱、肝腎虧虛證針用補(bǔ)法，可加灸。方義：《素問?痿論》云“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也?！逼⒅魉闹∪?，脾胃為水谷之海，后天氣血生化之源，濡養(yǎng)人體五臟六腑；陽明經(jīng)多氣多血，主潤宗筋，故立“治痿獨(dú)取陽明”之法則，選取上下肢陽明經(jīng)穴位排刺，重在調(diào)理脾胃，補(bǔ)益氣血，舒筋通絡(luò)，榮潤筋脈。夾脊穴位于督脈之旁，又與膀胱經(jīng)第一側(cè)線的臟腑背俞穴相通而絡(luò)腎，腎經(jīng)循行亦貫脊，針之可調(diào)臟腑陰陽，通行氣血，益腎填精補(bǔ)髓，強(qiáng)腰脊而壯筋骨；陽陵泉乃筋之會(huì)穴，能通調(diào)諸筋；三陰交可健脾、補(bǔ)肝、益腎，以達(dá)強(qiáng)筋壯骨之目的。肺與大腸相表里，瀉肺經(jīng)尺澤、魚際、大腸下合穴上巨虛，可達(dá)清熱潤燥通便、益氣生津之效；陰陵泉健脾利濕，中極清膀胱之熱，使熱從小便而出。補(bǔ)氣海、陰陵泉、脾俞、胃俞以補(bǔ)益脾胃、榮潤筋脈。肝俞、腎俞、關(guān)元、太溪滋補(bǔ)肝腎、達(dá)精血充盈、筋骨得養(yǎng)之效。膈俞、血海、委中活血祛瘀通脈，氣海益氣以行血。除了上述的毫針施治，還可選用以下療法2．其他療法（1）皮膚針選穴：取肺俞、脾俞、胃俞、膈俞和手足陽明經(jīng)線。操作：用皮膚針反復(fù)叩刺上述腧穴和部位，至潮紅或微出血。隔日1次。（2）電針：選穴：在癱瘓?zhí)幖∪膺x取穴位。操作：每次選穴2～3對(duì)，針刺得氣后，連接電針儀，選疏波或斷續(xù)波，中等強(qiáng)度刺激，刺激量宜逐漸加強(qiáng)，以患者肌肉出現(xiàn)規(guī)律性收縮為佳，每次留針20-30分鐘。（3）穴位注射：選穴：肩髃、曲池、合谷、足三里、陽陵泉、三陰交。操作：每次選穴2~4穴，用維生素B1或維生素B12注射液，每穴注射1-2ml。〔按語〕1．本病采用針灸療法可獲得較好療效，但久病畸形患者應(yīng)配合其他療法。2．痿證的臨床表現(xiàn)可與半身不遂、痹證后期相似，應(yīng)注意鑒別。3．本病療程較長(zhǎng)，需耐心施治。久病臥床患者，應(yīng)保持四肢功能體位，以免造成足下垂或內(nèi)翻，必要時(shí)可用護(hù)理架及夾板托扶。還應(yīng)采取適當(dāng)活動(dòng)體位等措施，避免褥瘡發(fā)生。4．治療同時(shí)最好配合藥物、推拿