醫(yī)院十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度

巴中雙均醫(yī)療美容診所醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度首診負(fù)責(zé)制三級(jí)醫(yī)師查房制度分級(jí)護(hù)理制度疑難病例會(huì)診討論制度死亡病例討論制度危重病人搶救制度會(huì)診制度手術(shù)分級(jí)管理制度術(shù)前討論制度查對(duì)制度病歷書寫規(guī)范與管理制度醫(yī)師交接班制度手術(shù)安全檢查制度軌首診負(fù)責(zé)制瞞度罵首診負(fù)責(zé)制濫度是體現(xiàn)醫(yī)關(guān)院衛(wèi)生技術(shù)星人員對(duì)患者烘高度負(fù)責(zé)，皮防止因推諉旅病人而貽誤統(tǒng)救治時(shí)機(jī)，起保證患者來(lái)知院后得到認(rèn)集真、及時(shí)診惠治、搶救的挪一項(xiàng)重要制色度。為了認(rèn)后真執(zhí)行首診吐負(fù)責(zé)制，制爆定醫(yī)院的相零關(guān)規(guī)定，望耀各科室、部胡門遵照本制妥度嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)。箱凡來(lái)院就診色的患者尤其宏是急、危、誦重患者，首男診醫(yī)師必須蒙認(rèn)真負(fù)責(zé)地波進(jìn)行診治和晌搶救。判屬于兩科以次上多科屬疾離病的急、危愚、重患者，朵首診醫(yī)師應(yīng)忘進(jìn)行認(rèn)真負(fù)煩責(zé)的診療，忙并根據(jù)病情江需要請(qǐng)?？普頃?huì)診。還必須轉(zhuǎn)科治喜療的患者，申須經(jīng)轉(zhuǎn)入科捷室會(huì)診同意俘。轉(zhuǎn)科前，汗由首診醫(yī)師屯開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)遍囑，并寫好香轉(zhuǎn)科記錄。角轉(zhuǎn)出科室需詢派人陪送到少轉(zhuǎn)入科室，響向值班人員險(xiǎn)交待有關(guān)情除況。挖凡急、危、倍重患者，首夸診醫(yī)師不得僅以任何理由祥推諉、拒收總、拒治。謀因技術(shù)力量瀉、設(shè)備條件襯限制本院不它能診治，必漲須轉(zhuǎn)院的患歪者，首診醫(yī)糟師在征得醫(yī)伸務(wù)科、總值啦班、業(yè)務(wù)院謊長(zhǎng)同意后方哥可執(zhí)行，并翼提前與相關(guān)頑醫(yī)院聯(lián)系；蠢如估計(jì)患者轟途中可能加狼重病情或死軍亡者，應(yīng)留戰(zhàn)院處置，待啞病情穩(wěn)定或插危險(xiǎn)過后再狗行轉(zhuǎn)院，若溝患者家屬要悠求轉(zhuǎn)院，要胸做好相關(guān)的曬醫(yī)療文書記記載。轉(zhuǎn)院途批中，需有我糠院醫(yī)務(wù)人員填全程護(hù)送。糞三級(jí)醫(yī)師查待房制度炮為了確保三腹級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)成制的認(rèn)真執(zhí)遙行，各級(jí)臨找床醫(yī)師有效支履行自己的寶職責(zé)，保證效患者得到連姥貫性醫(yī)療服揉務(wù)，不斷提部高醫(yī)療質(zhì)量御，提高各級(jí)鍬醫(yī)師的醫(yī)療含水平，培養(yǎng)絕良好的醫(yī)療爽行為和醫(yī)療溉習(xí)慣，制定壘三級(jí)醫(yī)師查律房制度。鳳一、查房頻饑次及時(shí)限縮1、科主任創(chuàng)、副主任醫(yī)剖師查房獵每周至少棉1次，應(yīng)有膏主治醫(yī)師、旺住院醫(yī)師、璃護(hù)士長(zhǎng)等有額關(guān)人員參加慢。住院期間催，對(duì)一般病洗情的新入院純患者的首次壞查房應(yīng)在其種入院48小荒時(shí)內(nèi)完成。慣對(duì)危重患者于，副主任醫(yī)烈?guī)熞陨先藛T粒應(yīng)即時(shí)查房礙，并有查房說記錄。它2、主治醫(yī)樂師查房菊對(duì)一般病情踏患者的查房葡每日至少1炕次，由住院聲醫(yī)師及有關(guān)庭人員參加，應(yīng)住院醫(yī)師負(fù)壩責(zé)記錄和落拴實(shí)診療計(jì)劃奏。對(duì)危重患都者應(yīng)隨時(shí)查候房，但至少肉不少于每日辯兩次。豪3、住院醫(yī)況師對(duì)所川管患者要全規(guī)面負(fù)責(zé)，對(duì)陜一般患者每融日至少查房逗兩次，危重簡(jiǎn)患者隨時(shí)觀恩察病情變化錯(cuò)并及時(shí)檢查柏處理，執(zhí)行遺上級(jí)醫(yī)師指寫示，書寫整紀(jì)理病歷，及洋時(shí)完成病程際記錄，匯總認(rèn)、歸納、整星理、分析各慣種檢查化驗(yàn)豐結(jié)果，出現(xiàn)牽情況及時(shí)報(bào)組告上級(jí)醫(yī)師招。負(fù)責(zé)檢查是醫(yī)囑執(zhí)行情亭況。參加科駱室值班。紗二、查房基裂本規(guī)范急1、查房前謝，在交班會(huì)傘上應(yīng)明確查找房的患者及護(hù)患者數(shù)，以蠻掌握本次查兵房的概況并抓能對(duì)查房時(shí)廣間加以控制價(jià)，避免故此哪失彼。撕2、下級(jí)醫(yī)孟師及參加查澤房的護(hù)理人平員應(yīng)做好相球應(yīng)準(zhǔn)備工作此，如病歷、征影像學(xué)資料鳥、化驗(yàn)檢查碌報(bào)告、所需西檢查器材等蝕?；?、查房應(yīng)在嚴(yán)格掌握醫(yī)盆師級(jí)別，做鎖到自上而下尚逐級(jí)嚴(yán)格要煤求。辭4、查房時(shí)欣應(yīng)衣著整潔況、佩戴胸卡叼，站立時(shí)應(yīng)爪有站姿，不玩得斜倚亂靠谷。查房不得嶄交頭接耳，能更不允許說促不適宜的語(yǔ)氏言，以免造厘成不良影響好及后果。距5、查房時(shí)廣各級(jí)醫(yī)師站叨位應(yīng)予嚴(yán)格夢(mèng)規(guī)定?？浦鲬秩吾t(yī)師站立波于患者右側(cè)悅；主治醫(yī)師伴站立于科主恢任醫(yī)師右側(cè)辭；住院醫(yī)師質(zhì)站立于患者勤左側(cè)，與科黨主任醫(yī)師相碗對(duì)；護(hù)士長(zhǎng)漂站立于床尾招；其余相關(guān)寧人員站于周棟圍，但應(yīng)與侍主要查房人仗員保持一定午距離，以確泛保充分的檢樣查空間。鄭6、帶教學(xué)計(jì)生應(yīng)在上級(jí)林醫(yī)師指導(dǎo)下棕進(jìn)行各種檢曉查與操作，該并必須征得惰患者本人同之意方可進(jìn)行最。逆三、查房?jī)?nèi)梳容要求收科主任、副稀主任醫(yī)師查喚房應(yīng)室及時(shí)解決疑很難病例的診見斷和治療，測(cè)并能體現(xiàn)出滅當(dāng)前國(guó)內(nèi)外時(shí)最新醫(yī)療水莫平的進(jìn)展。捐審查對(duì)新入景院疑難病癥推或危重患者逆的診斷、治陷療計(jì)劃。審念查重大手術(shù)風(fēng)的適應(yīng)癥及猜術(shù)前準(zhǔn)備情就況。進(jìn)行必君要的教學(xué)工資作，包括對(duì)薦各級(jí)醫(yī)師的頓指導(dǎo)，重點(diǎn)你幫助主治醫(yī)智師解決在診太療工作中未風(fēng)能解決的問貫題。抽查醫(yī)身囑和護(hù)理執(zhí)蓄行情況及病悟歷書寫質(zhì)量愉。守主治醫(yī)師查傾房要舊求對(duì)新入院近、危重、診貓斷未明、分么型不清、治愚療效果不好斧的患者進(jìn)行蕉重點(diǎn)檢查，庸聽取醫(yī)生、齡護(hù)士的反映套、傾聽患者恨陳述，對(duì)出侄、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)奇進(jìn)行判斷并奶及時(shí)上報(bào)上懼級(jí)醫(yī)師或科凍主任。對(duì)下被級(jí)醫(yī)師的病襲歷書寫和病鏡程記錄進(jìn)行店檢查，及時(shí)炒發(fā)現(xiàn)問題并錯(cuò)給予具體幫父助和指導(dǎo)。編檢查醫(yī)囑執(zhí)價(jià)行情況。失住院醫(yī)師查夫房要求剩重點(diǎn)巡視危儀重、疑難、廉新入院、診他斷不清及手擇術(shù)患者，同仔時(shí)有計(jì)劃地億巡視一般患早者。審查各接種檢查報(bào)告平單，分析檢巡查結(jié)果，提棉出進(jìn)一步檢幅查和治療的朝意見。檢查刑醫(yī)囑執(zhí)行情嶼況，修改醫(yī)抱囑及開特殊參檢查醫(yī)囑。涂聽取患者對(duì)銷治療和生活戀方面的意見拴并提出建議翻。負(fù)責(zé)修改輛實(shí)習(xí)醫(yī)師書慈寫的病歷，皆幫助實(shí)習(xí)醫(yī)禽師做好新入姿院患者的體衛(wèi)格檢查及病痛歷書寫工作救。住院醫(yī)師贏要詳細(xì)記錄益上級(jí)醫(yī)師的登診療意見，棋認(rèn)真執(zhí)行上某級(jí)醫(yī)師的指思示，并及時(shí)崗向上級(jí)醫(yī)師椒報(bào)告。負(fù)責(zé)悄書寫病歷相谷關(guān)內(nèi)容，要聞求對(duì)危重患門者隨時(shí)檢查滾并記錄。授分級(jí)護(hù)理制稻度歪應(yīng)根據(jù)病情像、醫(yī)囑執(zhí)行振護(hù)理級(jí)別，縫并在病人一鋼覽表上作相售應(yīng)標(biāo)記（特特級(jí)以紅三角赴、一級(jí)蘭三違角標(biāo)記、二瓣、三級(jí)不作父標(biāo)記）。尚一、特級(jí)護(hù)丈理苦（一）適用鼻對(duì)象：楚1、病情危從重隨時(shí)需要士進(jìn)行搶救的其病人；餡2、各種復(fù)獄雜、疑難、睬新開展的大此手術(shù)后需要躬重點(diǎn)觀察的椅病人；袋3、嚴(yán)重創(chuàng)敵傷、大面積皺燒傷和濱“鍋五衰鋪”邪的病人等。漁（二）護(hù)理菠要求：諷1、設(shè)專人杰晝夜守護(hù)，璃嚴(yán)密觀察病先情及生命體庫(kù)征變化。利2、急救器矛材、藥品齊行備完好，隨袋時(shí)準(zhǔn)備搶救示。塞3、嚴(yán)格執(zhí)勸行各項(xiàng)診療冰及危重病人報(bào)護(hù)理常規(guī)，贊保證監(jiān)護(hù)儀銳使用中的有繩效性；實(shí)施耕護(hù)理操作安自全性；呼吸蹄機(jī)管路消毒四滅菌的可靠誤性。精4、制定護(hù)小理計(jì)劃，認(rèn)堵真細(xì)致做好暮各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)省理和?？谱o(hù)唯理，嚴(yán)防并救發(fā)癥，確保執(zhí)病人安全。話5、準(zhǔn)確記壯錄出入量，燒危重病人護(hù)鈴理記錄單書紙寫及時(shí)、準(zhǔn)淹確、客觀、凍完整。摸二、一級(jí)護(hù)請(qǐng)理未（一）適用跌對(duì)象：資1、重癥、自大手術(shù)后需畜要嚴(yán)格臥床德休息的病人借及生活完全扎不能自理的棟病人；秒2、生活部漿分自理，但魯病情隨時(shí)可邁能發(fā)生變化縣的病人。掀（二）護(hù)理獎(jiǎng)要求：手1、隨時(shí)觀吸察病情變化得，根據(jù)病情愛定期測(cè)量體擾溫、脈搏、牙呼吸、血壓憑。欺2、嚴(yán)格執(zhí)賭行各項(xiàng)診療磨及護(hù)理常規(guī)產(chǎn)，確保病人延安全。唉3、制定護(hù)遼理計(jì)劃，認(rèn)限真細(xì)致做好擴(kuò)晨、晚間護(hù)吐理、基礎(chǔ)護(hù)賣理，預(yù)防并股發(fā)癥，滿足餅病人身心需釣要。妨4、按需準(zhǔn)正備急救器材麻、藥品及物劍品，應(yīng)急措置施到位。礙5、根據(jù)病玻情做好護(hù)理島記錄。站三、二級(jí)護(hù)出理最（一）適用吧對(duì)象：再1、急性癥內(nèi)狀消失、病弄情趨于穩(wěn)定嚇、生活部分島自理的病人賺；謝2、老年、訴幼兒、慢性不病不宜多活煙動(dòng)的病人。傷（二）護(hù)理病要求：喊1、注意觀搬察病情變化場(chǎng)，按常規(guī)為景病人測(cè)量生雷命體征思2、按護(hù)理姜常規(guī)護(hù)理，復(fù)采取相應(yīng)的旦護(hù)理措施，炎指導(dǎo)病人提打高自護(hù)能力獨(dú)和康復(fù)訓(xùn)練捧。松3、生活上世給予必要協(xié)證助，了解病晌人病情及心暖態(tài)變化，滿宗足其身心需給要。赴4、根據(jù)病糖情做好一般除護(hù)理記錄。吳四、三級(jí)護(hù)堅(jiān)理議（一）適用奪對(duì)象：雞各疾病康復(fù)叼期、生活能惹自理等的病翻人。碌（二）護(hù)理內(nèi)要求：?jiǎn)?、按時(shí)巡勝視，按常規(guī)階為病人測(cè)量捏生命體征。兔2、按護(hù)理州常規(guī)護(hù)理，再了解病人病組情及心態(tài)變甘化，滿足其晉身心需要。移3督促、指映導(dǎo)病人進(jìn)行臉自我護(hù)理，倡做好健康教敬育和康復(fù)指屬導(dǎo)。土4、做好一孤般護(hù)理記錄欺。遲疑難病例討握論制度催一、對(duì)疑難鉛患者柱1、各病區(qū)搜對(duì)確診困難坦或療效不確沈切的患者，度應(yīng)在科主任鹽或副主任醫(yī)宴師指導(dǎo)下盡積快完善各項(xiàng)愁檢查，進(jìn)行國(guó)病例討論。僵2、全科每頑周進(jìn)行1次低疑難病例討附論，各病區(qū)害疑難病例必干須提交全科床討論，以最戀終確診，并沿明確治療、射手術(shù)方案。歪討論須由科桌主任或副主辱任主持，相制關(guān)醫(yī)師參加壽，術(shù)者必須癥參加，病歷報(bào)及記錄本中鄉(xiāng)應(yīng)詳細(xì)記錄悉。討論前經(jīng)嫁治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)羅備好相關(guān)材嫁料，必要時(shí)燙檢索文獻(xiàn)。石3、對(duì)科內(nèi)丙討論不能明塑確診治方案積的患者，應(yīng)蓄報(bào)告醫(yī)務(wù)科淚，以組織全潛院相關(guān)科室身聯(lián)合會(huì)診，肉或請(qǐng)?jiān)和鈱？v家會(huì)診。屆4、節(jié)假日隱或急診疑難詞患者應(yīng)由值呈班組副主任令醫(yī)師主持進(jìn)灰行疑難病例葬討論，做好法詳細(xì)記錄，丹并向科主任鍋及院總值班出匯報(bào)，以明懲確診治方案篇，避免延誤抽病情。帳二、對(duì)危重糠患者集各治療組（烏或病區(qū)）在威病房主任或禍副主任醫(yī)師文帶領(lǐng)下，應(yīng)騾及時(shí)討論、代確定治療方陽(yáng)案，并密切殘監(jiān)護(hù)患者，悅認(rèn)真觀察病泛情變化，及殲時(shí)記錄病程熄。蔬在每日下午削下班前，主施管醫(yī)師應(yīng)向速科主任匯報(bào)寬病情，及時(shí)貞發(fā)現(xiàn)診治過閣程中的問題跡，調(diào)整治療覽方案，并在烈病歷中做好葬記錄。飼對(duì)于特殊危廣重患者除以偏上討論外，眨應(yīng)及時(shí)組織揚(yáng)全科討論及首相應(yīng)科室的針全院討論。膨死亡病例討富論制度孔患者入院跨24小時(shí)后睬死亡，必須執(zhí)有死亡病例鉗討論，特殊澤情況下，入缺院不足24侄小時(shí)死亡者蠅，也應(yīng)討論舌。諸死亡病例討苦論應(yīng)在患者棄死亡后1周更內(nèi)（特殊情敬況立即討論煮）在科內(nèi)進(jìn)信行，由各病固區(qū)主任或副靠主任醫(yī)師主旺持，全體醫(yī)配護(hù)人員參加勾。滴死亡討論記淺錄中必須注槍明參加人員超姓名和專業(yè)怪技術(shù)職稱。榴發(fā)言記錄應(yīng)它包括主管醫(yī)蒙師匯報(bào)病史拋及搶救經(jīng)過塌，各級(jí)醫(yī)師案發(fā)言要重點(diǎn)石突出，應(yīng)涉俯及分析病因岸、對(duì)搶救措長(zhǎng)施的意見及殼國(guó)內(nèi)外對(duì)本借病診治的經(jīng)丙驗(yàn)和方法。匪應(yīng)將討論結(jié)濾果做好記錄鳴，結(jié)論意見話應(yīng)包括對(duì)死厚亡原因的認(rèn)銅定和應(yīng)該吸廚取的經(jīng)驗(yàn)教刃訓(xùn)。綁死亡病例討伍論，各級(jí)醫(yī)極師的發(fā)言內(nèi)鞋容記入《死薪亡討論記錄塔本》。圓胖死亡討論綜拜合意見記入烤病歷。口危重病人搶狂救制度位臨床搶救工擔(dān)作必須有周陶密、健全的嘉組織分工。辛由科主任、很副主任醫(yī)師識(shí)、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)這責(zé)組織和指潮揮。參加搶萌救的醫(yī)護(hù)人叉員要以高度浩的責(zé)任感，亂全力以赴、勻緊密配合開誰(shuí)展搶救。奮搶救器材及旨藥品要力求孤齊全完備，勸定人管理，買定位放置，銷定量?jī)?chǔ)存，刪用后及時(shí)補(bǔ)羞充。醫(yī)護(hù)人附員必須熟練佳掌握各種器敘械、儀器設(shè)贊備性能及使輪用方法，做槽到常備不懈飄，做好交接穿班。補(bǔ)參加搶救的私醫(yī)護(hù)人員，怠必須堅(jiān)守崗津位，應(yīng)根據(jù)寧病情按疾病初搶救程序及割時(shí)給予必要繞的搶救措施毛，如吸氧、萌吸痰、測(cè)量低血壓、建立龜靜脈通道、倘人工呼吸、忽胸外心臟按象摩（包括電拾除顫）、配孔血、止血等灑，并及時(shí)向毅上級(jí)醫(yī)師匯吵報(bào)，以便進(jìn)冬一步采取有栗效的診療手秩段。本嚴(yán)密觀察病都情變化，詳拆細(xì)做好搶救祥記錄，并注延明搶救時(shí)間執(zhí)，對(duì)病情復(fù)攜雜、搶救效嫁果不佳的患鈔者應(yīng)向醫(yī)務(wù)找科（節(jié)假日彼向總值班）特匯報(bào)，必要液時(shí)組織科、診院有關(guān)人員皇會(huì)診救治。盯嚴(yán)格執(zhí)行交杠接班制度和理查對(duì)制度，裳24小時(shí)有坑專人負(fù)責(zé)，槽對(duì)病情、搶監(jiān)救經(jīng)過及各良種用藥要詳暢細(xì)交待并做廚好記錄。一高般情況下，拐醫(yī)師不得下堪口頭醫(yī)囑，嶺如確因情況呀緊急需下達(dá)更口頭醫(yī)囑時(shí)題，護(hù)理人員僅執(zhí)行時(shí)，應(yīng)務(wù)復(fù)誦一遍，毀并與醫(yī)師校桃對(duì)藥品后執(zhí)候行，事后醫(yī)食師據(jù)實(shí)補(bǔ)記解醫(yī)囑，防止及發(fā)生差錯(cuò)事社故。霜各種搶救器籠材、藥品用元后及時(shí)清理閃、消毒、補(bǔ)因充，物歸原琴處，以備再哪用。秘及時(shí)向患者患家屬或代理準(zhǔn)人講明病情勻，充分履行閱告知義務(wù)，乎以取得家屬露或代理人的博理解配合。貞搶救結(jié)束，鞏醫(yī)護(hù)人員應(yīng)毅做好搶救小吐結(jié)，并寫出潤(rùn)搶救記錄，堂總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，收吸取教訓(xùn)。會(huì)診制度平對(duì)于刑診斷不清、鏡治療效果不歷佳、多科屬縱以及病情危使重需會(huì)診者鐘，應(yīng)及時(shí)申派請(qǐng)會(huì)診。飲批一、科間會(huì)代診絲身由經(jīng)治醫(yī)派師提出，上徹級(jí)醫(yī)師同意庭，填寫會(huì)診窯單。一般會(huì)避診，應(yīng)邀醫(yī)檔師應(yīng)在24售小時(shí)內(nèi)完成章，并按規(guī)定臂書寫會(huì)診記花錄。如需專搭科會(huì)診的輕轎病員，可到伸專科檢查。瘡院內(nèi)急會(huì)診裹，會(huì)診醫(yī)師察接通知后必櫻須立即前往老，并在10饑分鐘內(nèi)到位往。蘆二、科內(nèi)會(huì)賣診鍛由經(jīng)治煙醫(yī)師或主治勺醫(yī)師提出，控科主任同意鏟并召集科內(nèi)豬有關(guān)醫(yī)務(wù)人宵員參加。組院內(nèi)多科會(huì)寸診翅高由科主任倆提出，經(jīng)醫(yī)雞務(wù)科同意，僑確定會(huì)診時(shí)煉間，通知有啄關(guān)科室人員般（科主任或盒有副高職稱續(xù)人員）參加呀。醫(yī)務(wù)科應(yīng)選在向業(yè)務(wù)副氧院長(zhǎng)匯報(bào)后每，參加并主斯持會(huì)診。鐮四、院外會(huì)墊診自需要申請(qǐng)?jiān)荷淹鈺?huì)診的病毅人，由經(jīng)治配科室主任提盈出，并填寫靜院外會(huì)診邀室請(qǐng)函，報(bào)醫(yī)彈務(wù)科同意，膽并與有關(guān)醫(yī)牲療機(jī)構(gòu)聯(lián)系餐，確定會(huì)診厚時(shí)間。對(duì)于稿輕癥病員，絨如有必要，志可攜帶病歷竄陪同病員到縮院外會(huì)診；吩也可將病歷焰資料寄發(fā)有搶關(guān)單位，進(jìn)技行書面會(huì)診完。院外會(huì)診醬的有關(guān)要求蛋應(yīng)符合衛(wèi)生伯部2005夕年4月頒發(fā)繼的《醫(yī)師外腔出會(huì)診管理架暫行規(guī)定》圖。嘗上述各項(xiàng)會(huì)共診，均應(yīng)由娛申請(qǐng)會(huì)診科熔室主任或其央指定的醫(yī)務(wù)活人員做好會(huì)株診前的準(zhǔn)備相工作，詳盡賞報(bào)告病史及敘診治經(jīng)過，既并全程陪同瞎，做好會(huì)診緊記錄。應(yīng)邀魂會(huì)診醫(yī)師要耀深入了解病綠史、詳細(xì)體寄格檢查，在交此基礎(chǔ)上，刮明確提出會(huì)判診意見。申衛(wèi)請(qǐng)會(huì)診科室盯主任要認(rèn)真執(zhí)組織實(shí)施會(huì)乎診意見。鵲手術(shù)分級(jí)管皇理制度收為了確保手鋤術(shù)的安全和爪質(zhì)量，加強(qiáng)是我院各級(jí)醫(yī)寬師的手術(shù)分杏級(jí)管理，根唇據(jù)《醫(yī)療機(jī)印構(gòu)管理?xiàng)l例幼》、《中華耳人民共和國(guó)薪執(zhí)業(yè)醫(yī)師法暫》，參照《懇醫(yī)院管理評(píng)南價(jià)指南（試揭行）》的要閑求，制定本跌制度。手術(shù)分級(jí)溉手術(shù)指各種終開放性手術(shù)萬(wàn)、腔鏡手術(shù)鳥及介入治療圣（以下統(tǒng)稱貝手術(shù)）。依形據(jù)其技術(shù)難孩度、復(fù)雜性解和風(fēng)險(xiǎn)度，托將手術(shù)分為殃四級(jí)：陜四級(jí)手術(shù)：彎技術(shù)難度大揭、手術(shù)過程耀復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)話度大的各種花手術(shù)。途三級(jí)手術(shù)：予技術(shù)難度較攔大、手術(shù)過紗程較復(fù)雜、壁風(fēng)險(xiǎn)度較大數(shù)的各種手術(shù)趕。書二級(jí)手術(shù)：賺技術(shù)難度一聲般、手術(shù)過歡程不復(fù)雜、泳風(fēng)險(xiǎn)度中等細(xì)的各種手術(shù)善。鐵一級(jí)手術(shù)：到技術(shù)難度較寬低、手術(shù)過貴程簡(jiǎn)單、風(fēng)臣險(xiǎn)度較小的什各種手術(shù)。男二、夏手術(shù)醫(yī)師分妨級(jí)吃依據(jù)滾其衛(wèi)生技術(shù)李資格、受聘敏技術(shù)職務(wù)及御從事相應(yīng)技鳥術(shù)崗位工作戚的年限等，漠規(guī)定手術(shù)醫(yī)頁(yè)師的分級(jí)。明所有手術(shù)醫(yī)襪師均應(yīng)依法昆取得執(zhí)業(yè)醫(yī)涂師資格。至像（一）住院脾醫(yī)師譜匆1、低年喇資住院醫(yī)師委：從事住院申醫(yī)師崗位工歇作3年以內(nèi)誓，或獲得碩艙士學(xué)位、曾欺從事住院醫(yī)盤師崗位工作返2年以內(nèi)者予。紛麻2、高年膀資住院醫(yī)師牲：從事住院匙醫(yī)師崗位工害作3年以上震者，或獲得抬碩士學(xué)位、煩取得執(zhí)業(yè)醫(yī)磨師資格、并扛曾從事住院嫌醫(yī)師崗位工該作2年以上析者。黃食（二）主爸治醫(yī)師咽斷1、低年臭資主治醫(yī)師答：從事主治桂醫(yī)師崗位工刺作3年以內(nèi)沒，或獲得臨瘡床博士學(xué)位逗、從事主治努醫(yī)師崗位工觸作2年以內(nèi)件者。重侮2、高年蜻資主治醫(yī)師皮：從事主治鵝醫(yī)師崗位工育作3年以上綿，或獲得臨敢床博士學(xué)位喉、從事主治杰醫(yī)師崗位工瞧作2年以上橋者。易罵（三）端副主任醫(yī)師堡尚1、低年雄資副主任醫(yī)譽(yù)師：從事副撫主任醫(yī)師崗狐位工作3年垂以內(nèi)，或有爛博士后學(xué)歷環(huán)、從事副主仍任醫(yī)師崗位賞工作2年以揉上者。盼索2、高年支資副主任醫(yī)自師：從事副濃主任醫(yī)師崗班位工作3年厭以上者。說贊（四亞）主任醫(yī)師朱：受聘主任第醫(yī)師崗位工滅作者。桶三、各級(jí)醫(yī)激師手術(shù)權(quán)限手（一）低年浩資住院醫(yī)師?。涸谏霞?jí)醫(yī)飼師指導(dǎo)下，勵(lì)可主持一級(jí)挽手術(shù)。欺（二）高年訪資住院醫(yī)師加：在熟練掌技握一級(jí)手術(shù)驅(qū)的基礎(chǔ)上，援在上級(jí)醫(yī)師殖臨場(chǎng)指導(dǎo)下頑可逐步開展鮮二級(jí)手術(shù)。隆（三）低年挽資主治醫(yī)師呆：可主持二谷級(jí)手術(shù)，在撒上級(jí)醫(yī)師臨炒場(chǎng)指導(dǎo)下，么逐步開展三經(jīng)級(jí)手術(shù)。泄（四）高年厘資主治醫(yī)師嫁：可主持三哄級(jí)手術(shù)。筒（五）低年剝資副主任醫(yī)說師：可主持搭三級(jí)手術(shù)，正在上級(jí)醫(yī)師袖臨場(chǎng)指導(dǎo)下倦，逐步開展資四級(jí)手術(shù)。忠（六）高年佩資副主任醫(yī)做師：可主持備四級(jí)手術(shù)，梁在上級(jí)醫(yī)師魔臨場(chǎng)指導(dǎo)下戲或根據(jù)實(shí)際敬情況可主持雪新技術(shù)、新膨項(xiàng)目手術(shù)及獅科研項(xiàng)目手融術(shù)。思（七）主任露醫(yī)師：可主茫持四級(jí)手術(shù)梨以及一般新哨技術(shù)、新項(xiàng)損目手術(shù)或經(jīng)發(fā)主管部門批悠準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)賽科研項(xiàng)目手鑼術(shù)。請(qǐng)（八）資格宮準(zhǔn)入手術(shù)，野除必須符合鞏上述規(guī)定外撕，手術(shù)主持懷人還必須是狼已獲得相應(yīng)安專項(xiàng)手術(shù)的塞準(zhǔn)入資格者愿。正（九）任何行級(jí)別醫(yī)師所雀作的外科手日術(shù)類別，均賺不可超出所帽受聘醫(yī)院的往外科手術(shù)執(zhí)趙業(yè)范圍。闊四、手術(shù)審圍批權(quán)限陡手術(shù)審批權(quán)粱限是指對(duì)擬盛施行的不同養(yǎng)級(jí)別手術(shù)以汁及不同情況灑、不同類別禍?zhǔn)中g(shù)的審批釣權(quán)限。常規(guī)手術(shù)布辱1、四級(jí)手種術(shù)：科主任答審批，由高扮年資副主任濕醫(yī)師以上醫(yī)偽師簽發(fā)手術(shù)適通知單。圈色2、三級(jí)手接術(shù)：科主任艦審批，由副方主任醫(yī)師以誓上醫(yī)師簽發(fā)吊手術(shù)通知單獅?？敬?、二級(jí)手睛術(shù)：科主任甲審批，高年暑資主治醫(yī)師死以上人員簽侵發(fā)手術(shù)通知榜單。配禮4、一級(jí)手嘆術(shù)：主管的例主治醫(yī)師以血上醫(yī)師審批加，并可簽發(fā)肌手術(shù)通知單弄。捏（二）高度幣風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)凡高度風(fēng)險(xiǎn)汗手術(shù)是指手脫術(shù)科室科主俯任認(rèn)定的存豎在高度風(fēng)險(xiǎn)必的任何級(jí)別絕的手術(shù)（含夫70歲以上污高齡患者的奧手術(shù)）。須恭經(jīng)科內(nèi)討論捧，科主任簽纖字同意后報(bào)論醫(yī)務(wù)科，由丟醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)叉人審批或提許交業(yè)務(wù)副院稻長(zhǎng)審批，獲莖準(zhǔn)后，手術(shù)綱科室科主任耗或高年資副聲主任以上醫(yī)普師負(fù)責(zé)簽發(fā)欣手術(shù)通知單批。急診手術(shù)熔擬作手術(shù)的棒級(jí)別在值班弄醫(yī)生手術(shù)權(quán)剛限級(jí)別內(nèi)時(shí)決，可通知并道施行手術(shù)。凝若屬高風(fēng)險(xiǎn)超手術(shù)或擬作何手術(shù)超出自纏己手術(shù)權(quán)限膊級(jí)別時(shí)，應(yīng)愿緊急報(bào)責(zé)任批規(guī)定的上級(jí)畜醫(yī)師審批，煙需要時(shí)再逐套級(jí)上報(bào)。原立則上應(yīng)由具辣備實(shí)施該項(xiàng)不手術(shù)資格的叫醫(yī)師主持手濫術(shù)。在緊急院搶救生命的校情況下，而駐上級(jí)醫(yī)生已毅經(jīng)又暫時(shí)不尸能到場(chǎng)主持種手術(shù)期間，宜任何級(jí)別的捧值班醫(yī)生在寺不違背上級(jí)要醫(yī)生口頭指痛示的前提下漫，有權(quán)、也菊必須按具體錦情況主持其景認(rèn)為合理的眨搶救手術(shù)，文不得延誤搶及救時(shí)機(jī)。急擁診手術(shù)中如長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)需施行刷的手術(shù)超出輔自己的手術(shù)孟權(quán)限時(shí)，應(yīng)徑立即口頭上旅報(bào)請(qǐng)示。廊新技術(shù)、新史項(xiàng)目、科研秋手術(shù)滿飛1、一般蟻新技術(shù)、新否項(xiàng)目手術(shù)及吃重大手術(shù)、罩致殘手術(shù)須槽經(jīng)科內(nèi)討論北、由科主任社填寫瞞“閥術(shù)前小結(jié)及因?qū)徟砀睢睋?，簽署同意預(yù)意見后報(bào)醫(yī)壤務(wù)科備案，萄并由醫(yī)務(wù)科紙負(fù)責(zé)人審批賽或提交業(yè)務(wù)非副院長(zhǎng)審批兼。士河2、高風(fēng)筍險(xiǎn)的新技術(shù)賠、新項(xiàng)目、芽科研手術(shù)參箏照科字（2濕004）1容43號(hào)文《玻應(yīng)用醫(yī)療新摧技術(shù)、新業(yè)獻(xiàn)務(wù)管理辦法孩》執(zhí)行。沃（五）其他究特殊手術(shù)抓1、被手術(shù)橡者系執(zhí)外國(guó)述或港、澳、澇臺(tái)護(hù)照的人慘員。洽2、被手術(shù)藝者系特殊保曠薦對(duì)象、著尼名專家學(xué)者甘、知名人士激及各黨派負(fù)縣責(zé)人。餓3、70歲幸以上的高齡好病人的手術(shù)漢。弓器官摘除手爽術(shù)。甩可能導(dǎo)致毀游容或致殘的擊。匹已經(jīng)或預(yù)期盟可能引致醫(yī)友、患或司法鑰糾紛的。貝在本院發(fā)生售的因手術(shù)后蒸并發(fā)癥需再華次手術(shù)的。揉外院醫(yī)師會(huì)傭診主持手術(shù)沙的（異地行智醫(yī)必須按執(zhí)嚴(yán)業(yè)醫(yī)師法和奸衛(wèi)生部第4裂2號(hào)令《醫(yī)下師外出會(huì)診飄管理暫行規(guī)矛定》執(zhí)行）澆。咬外出會(huì)診手模術(shù)低爸本院執(zhí)業(yè)醫(yī)訂師受邀請(qǐng)到嗽本市外單位砍或外地手術(shù)臭，必須按《伴執(zhí)業(yè)醫(yī)師法許》和衛(wèi)生部枯令第42號(hào)熄《醫(yī)師外出忽會(huì)診管理暫榜行規(guī)定》的爺要求執(zhí)行。濾外出手術(shù)醫(yī)透生所主持的猜手術(shù)不得超亞出其按本制潑度規(guī)定的相袍應(yīng)手術(shù)級(jí)別惕。青（八）外籍洪醫(yī)師在本院右行醫(yī)手術(shù)的朽執(zhí)業(yè)手續(xù)按耽國(guó)家有關(guān)規(guī)瓦定審批。犯六、行政管虧理完1、各科室窯和各級(jí)醫(yī)師治必須嚴(yán)格執(zhí)魯行本制度。奇2、在急診賄手術(shù)、探查旗性手術(shù)或非監(jiān)預(yù)期的中轉(zhuǎn)誘手術(shù)中，如己必須施行超欲手術(shù)權(quán)限的透手術(shù)時(shí)，在酬不影響病人御安全的前提呀下，應(yīng)請(qǐng)示終上級(jí)醫(yī)師，濱如有必要應(yīng)研報(bào)科主任及帖醫(yī)務(wù)科，術(shù)族畢一周內(nèi)補(bǔ)秤辦相關(guān)手續(xù)愿。秧3、對(duì)違反憐本規(guī)范超權(quán)致限手術(shù)的責(zé)枕任人，一經(jīng)恒查實(shí)，將追雜究責(zé)任人的薦責(zé)任；對(duì)由涂此而造成醫(yī)狗療事故的，巡依法追究相凱應(yīng)的責(zé)任。臭明確各級(jí)醫(yī)馬師手術(shù)權(quán)限工，是規(guī)范醫(yī)但療行為，保送障醫(yī)療安全蓮，維護(hù)病人濟(jì)權(quán)益的有力拳措施，各臨癥床科室及各待級(jí)醫(yī)師必須態(tài)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)喉行。避附：尺炒躺會(huì)手術(shù)分級(jí)撓標(biāo)準(zhǔn)（暫行灰）打一、第外科系統(tǒng)螞四級(jí)怎手術(shù)：誘1、月普通外科摸（烤1）全胃切居除術(shù)、胃癌盾擴(kuò)大根治術(shù)恩；（2）左甜右半肝切除蜂術(shù)、肝左外貫側(cè)葉切除及稻楔形切除；房（3）胰腺肝癌根治術(shù)、深擴(kuò)大胰頭十代二指腸切除標(biāo)術(shù)；（4）礙膽道再次手紙術(shù)；（5）誘腹主動(dòng)脈瘤救切除、移植積術(shù)；（6）辛帶血管胎兒夸胰腺移植術(shù)進(jìn)；（7）經(jīng)冶胸頸無(wú)名及拒鎖骨下動(dòng)脈利瘤切除術(shù)、桐血管移植術(shù)奔；（8）擴(kuò)賣大全胰腺切轟除術(shù)；（9瀉）甲狀腺癌刃頸淋巴結(jié)廓夕清術(shù)、甲狀稈旁腺切除術(shù)失；（10）尼右心耳下腔疫靜脈旁路移刃植術(shù)；（1留1）腹腔內(nèi)習(xí)腫瘤聯(lián)合3妨種以上臟器鞏切除；（1魯2）新開展珠的各種手術(shù)華；（13）役診斷不明確滿的探查術(shù)。據(jù)2、心青胸外科味（1）槳“雄法四'慣”糖、"法三"臟矯治術(shù)：（砌2）伴肺動(dòng)截脈高壓的房革室缺修補(bǔ)術(shù)晌；（3）主剪動(dòng)脈縮窄、射腹主動(dòng)脈瘤嚷血管再造術(shù)流；（4）心涂臟多瓣膜置啄換及成形術(shù)叼；(5)冠者狀動(dòng)脈架橋菠術(shù)；（6）窗復(fù)雜的心內(nèi)基畸形矯治術(shù)明及短路術(shù)；罪（7）主動(dòng)方脈瘤切除術(shù)部；（8）縱躺膈瘤切除術(shù)睜；（9）新達(dá)開展的各種當(dāng)手術(shù)；（1浪0）診斷不票明確的探查薪術(shù)。神經(jīng)外科籠衫（1）經(jīng)幕棄上、下入路豐各種腫瘤切午除術(shù)；（2淘）經(jīng)幕上、哭下入路各類濃動(dòng)脈瘤夾閉攻術(shù)；（3）匯經(jīng)幕上、下耳入路畸形血驚管切除術(shù)；猜（4）自體全（異體）腎騰上腺髓質(zhì)或蠢黑質(zhì)腦內(nèi)移資植術(shù)；（5殊）新開展的懲各種手術(shù)。陽(yáng)4、攀泌尿外科士（1）腎血圍管手術(shù)；（位2）腎移植腥術(shù)；（3）壁經(jīng)皮腎鏡取布石；（4）陵腎上腺手術(shù)杜；（5）新壽開展的各種冊(cè)手術(shù)；（6勞）診斷不明擊確的探查術(shù)抹。6、骨傷科鑒（1）全關(guān)塞節(jié)人工關(guān)節(jié)鍬置換術(shù)；（恨2）血管蒂訪指（趾）再擁造術(shù)；（3勾）斷肢（指困、趾）再植雷術(shù)。三級(jí)手術(shù)：普通外科墊災(zāi)（1）甲類世手術(shù)以外的色肝、膽、胰把、脾的各種墨手術(shù)；（2潛）胃部及十殖二指腸手術(shù)路、胃腸吻合晃術(shù)；（3）宏肝脾損傷的醉處理；（4找）直腸切除尖術(shù)、回盲部桑切除術(shù)；（戶5）結(jié)腸造端口術(shù)、各段掏結(jié)腸癌根治溜術(shù)；（6）波甲類手術(shù)以總外甲狀腺、俊甲狀旁腺各休種手術(shù)；（離7）乳癌根龍治術(shù)；（8莖）門靜脈高戚壓的各類分氧流術(shù)及斷流限術(shù)；（9）后各段腸癌根疏治術(shù)；（1示0）腹部損叛傷剖腹探查庭術(shù)。睜2、心胸外祝科砌（1）心呀包部分切除巧術(shù)；（2）咐房缺室缺修瓦補(bǔ)術(shù)；潤(rùn)（3）心鵲臟單瓣置換找術(shù)、擴(kuò)張分鵝離術(shù)及成形霧術(shù)；（4）拉動(dòng)脈導(dǎo)管未碌閉手術(shù)；（啄5）心臟大澡血管造影診尺斷；（6）概全肺及肺葉鹽切除術(shù)；（煌7）胸膜切議除術(shù)；（8著）除甲類以涼外的縱膈手癥術(shù)；（9）沈氣管支氣管圍成形術(shù)；（援10）人工埋心臟起搏器妙置入術(shù)；（夠11）人造花血管移植術(shù)雷；（12）唉頸及胸上段勝食管癌切除建術(shù)；（13唐）頸部血管偶瘤切除術(shù)；購(gòu)（14）結(jié)謠腸代食管術(shù)圓；（15）守除甲類以外勇的胸腔探查灶術(shù)。神經(jīng)外科驅(qū)凝（1）除日甲類以外各完種顱內(nèi)手術(shù)某；（2）椎扁管內(nèi)外各種釋手術(shù)；（3鈴）各種神經(jīng)惹吻合術(shù)；（邊4）開放性伶顱腦損傷清厭除術(shù)；（5旱）各類顱骨第手術(shù)；（6正）各類經(jīng)顱好骨鉆孔減壓捎、引流、抽第吸手術(shù)；（恒7）經(jīng)股動(dòng)披脈插管全腦古血管造影術(shù)獄；（8）經(jīng)屠顱動(dòng)脈穿刺培腦血管造影琴術(shù)。腐4、泌尿外族科招（1狗）除甲類以媽外的腎臟手奉術(shù)；（2）匪輸尿管手術(shù)惹；（3）膀鉤胱手術(shù)；（叨4）泌尿系鋒（尿道以上煙）造口、修輸補(bǔ)、成形手門術(shù)；（5）巴前列腺摘除庸術(shù)；（6）問陰囊、陰莖險(xiǎn)手術(shù)。6、骨傷科廁（胖1）脊柱側(cè)片彎矯形術(shù)；三（2）嚴(yán)重般創(chuàng)傷全身合名并綜合征的抱處理；（3礎(chǔ)）關(guān)節(jié)融合隔術(shù)；（4）文先天性髖脫師位術(shù)；（5游）截肢（指活、趾）術(shù)、鞠半月板切除變術(shù)；（6）英骨腫瘤切除買術(shù)；（7）惹骨疣切除術(shù)澇；（8）三顯翼釘固定拔壽釘術(shù)；（9紐）四肢骨內(nèi)兔固定及植骨媽、鋼板取出仔術(shù)；（10壇）各類關(guān)節(jié)鉗手術(shù)；（1哲1）開放性粗骨折擴(kuò)創(chuàng)復(fù)畫位術(shù)；（1踐2）皮管成季形術(shù)休整。二級(jí)手術(shù)：普通外科貢酸（1）肝膿束腫切開引流捐術(shù)；（2）嶄腸切除術(shù)；經(jīng)（3）腹部茅損傷剖腹探挺查術(shù)；（4盈）腸胃穿孔躬修補(bǔ)術(shù)；（攤5）腸胃造部口術(shù)、吻合薯術(shù)；（6）撕大隱靜脈結(jié)典扎轉(zhuǎn)流術(shù)及嚼剔除術(shù)；（糊7）膽囊單充純?cè)炜谛g(shù)；朗（8）乳腺躺單純切除術(shù)心。怎2、心胸外蒜科懂（1）鑼胸壁軟組織任良性瘤切除仔術(shù)；（2）校胸腔閉式引織流術(shù)；（3吹）膿胸開放嶼引流術(shù)；（種4）胸壁結(jié)漁合病灶清除蒼術(shù)。神經(jīng)外科憂參（1）燦各種復(fù)雜頭諷皮外傷清創(chuàng)絕縫合術(shù)；（長(zhǎng)2）各種頭貝皮腫瘤切除枝術(shù)；（3）豆各種外生骨斃疣切除術(shù)；蹈（4）經(jīng)動(dòng)狹脈穿刺化療帆術(shù)。糠4、因泌尿外科奸（1芝）單純尿道配手術(shù)；（2鋪）除乙類手降術(shù)外的前列聚腺其他手術(shù)蓋。幫5、骨?？剖中g(shù)辭滔（1）肌腱構(gòu)移位術(shù)、跟圣腱延長(zhǎng)術(shù)；按（2）手部脾腱鞘囊腫切良除術(shù)；（3索）拇指外翻斷矯形術(shù)；（梯4）閉合性陡骨折復(fù)位固肺定術(shù)；（5怨）低毒性骨訓(xùn)膿腫病灶清絮除術(shù)；（6冒）骨牽引術(shù)春。一級(jí)手術(shù)：普通外科牢味（1）一扇次闌尾手術(shù)?。唬?）一菊次疝修補(bǔ)術(shù)伯；（3）體虧表腫瘤、異買物摘除術(shù)；現(xiàn)（4）痔核翠、痔瘺手術(shù)譯；（5）體補(bǔ)表膿腫切開壯引流術(shù)。蔬2、心胸外窗科僚（1鈔）縱膈氣腫續(xù)切開減壓術(shù)件；（2）胸費(fèi)壁傷口清創(chuàng)?？p合術(shù)。神經(jīng)外科逗站各種輕冰度頭皮外傷迷縫合術(shù)。雀4、泌尿外掘科謹(jǐn)（1丘）單純包皮跌環(huán)切及外傷究縫合；（2后）單純前列鼓腺手術(shù)。骨傷科腸扛（1）香小關(guān)節(jié)脫位名手法復(fù)位；塞（2）小關(guān)櫻節(jié)腔切開引懸流術(shù)。隙二、婦疏產(chǎn)科系統(tǒng)梨四級(jí)手懲術(shù)：愚（1）閘子宮癌根治令術(shù)；（2）同卵巢癌根治信術(shù)；（3）愛復(fù)雜尿漏修具補(bǔ)術(shù)；（4浪）外陰癌根絲治術(shù)；（5燭）各種疑難踏陰式手術(shù)；性（6）各種熱人工陰道成暴形術(shù)；（7煎）各種難產(chǎn)惑的復(fù)雜手術(shù)礦；（8）新淘開展的各種革手術(shù)；（9刺）診斷不明簡(jiǎn)的探查術(shù)。巷三級(jí)手術(shù)熱：惠（1）張除甲類以外情的子宮、宮牲頸手術(shù)；（狠2）除甲類裙以外附件的廟移位、整形彼、切除術(shù)；獨(dú)（3）外陰踏廣泛切除術(shù)還；（4）簡(jiǎn)郵單陰道、尿逮道修補(bǔ)術(shù)，磚單純性外陰晚切除術(shù)；（目5）碎胎術(shù)唐、穿顱術(shù)；看（6）腹膜什外剖宮產(chǎn)術(shù)引；（7）闊想韌帶手術(shù)；從（8）II遙I度會(huì)陰裂樣傷縫合術(shù)；夾二級(jí)手術(shù)跡：叨（1）慕除甲類以外愧的附件手術(shù)蠅；（2）除診甲類以外的搖外陰手術(shù)；想（3）古典腥式剖宮產(chǎn)手紗術(shù)、子宮下竄段剖宮產(chǎn)術(shù)誕；（4）宮宿外孕手術(shù)；襲（5）II喜度會(huì)陰裂傷適縫合術(shù)。跪一級(jí)手術(shù)擱：沃（1）招宮頸活檢；寨（2）上環(huán)您、取環(huán)、人說工流產(chǎn)術(shù)；酸（3）胎頭奔吸引術(shù)；（伸4）人工取哥胎盤；（5慌）臀牽引術(shù)墨；（6）巴未氏腺囊腫切匹開術(shù)；（7大）處女膜切犁開術(shù)；（8高）II度以冠下會(huì)陰裂傷服縫合術(shù)；（禮9）會(huì)陰側(cè)濫切術(shù)；（1潤(rùn)0）各種電嫩凝術(shù)。拼三、健眼科手術(shù)四級(jí)手術(shù)：毛光學(xué)角膜移示植術(shù)；（2劫）眼眶深部匯異物取出術(shù)巨；（3）玻傾璃體切割術(shù)再；（4）人咐工晶體植入睡術(shù)；（5）袋眶內(nèi)腫瘤摘孤除術(shù)；（6貌）眶內(nèi)容剜勇除術(shù)；（7枯）復(fù)雜網(wǎng)膜批脫離術(shù)；（饑8）新開展貨的各種手術(shù)國(guó)。三級(jí)手術(shù)：科（1）眼拴瞼再造術(shù)；像（2）白內(nèi)領(lǐng)障囊外摘除權(quán)術(shù)；（3）蒼放射狀板層膛角膜切開術(shù)旱；（4）眼疼肌手術(shù)；（市5）青光眼挖、白內(nèi)障手體術(shù)；（6）錄眼眶成形術(shù)括；（7）眼廣瞼成形術(shù)；慘（8）玻璃榮體手術(shù)；（止9）除甲類流以外的晶體屋手術(shù)；（1港0）除甲類釣以外的框內(nèi)知手術(shù)；（1酸1）除甲類耽以外的網(wǎng)膜牛手術(shù)；（1谷2）除甲類木以外的眼球敲手術(shù)；（1呆3）淚囊、稍鼻腔吻合術(shù)學(xué)。二級(jí)手術(shù)：路除乙類以外壯的眼瞼手術(shù)港；（2）除肯乙類以外的弦結(jié)膜、角膜羽手術(shù)；（3程）簡(jiǎn)單眼外睡傷（縫合及沒異物取出）跪。隊(duì)給四、耳鼻咽癥喉科系統(tǒng)頂簽四級(jí)手術(shù)：蠟巨（1）喉癌摸根治術(shù)；（縫2）半喉切仁除術(shù)及發(fā)音隊(duì)重建術(shù)；（萌3）喉成形峰術(shù)；（4）唱鼻成形術(shù)；遵（5）內(nèi)耳落手術(shù)；（6站）乳突根治植術(shù)；（7）儀經(jīng)開顱途徑療巨大額篩竇血腫瘤切除術(shù)匆；（8）鼻睜咽癌手術(shù)。影睡三級(jí)手術(shù)：癢桌（1）上頜立骨切除術(shù)；譽(yù)（2）氣管胞、食管異物求取出；（3崇）除甲類以腎外喉部手術(shù)鉛；（4）鼓絡(luò)膜修補(bǔ)術(shù)；互（5）面神閣經(jīng)減壓術(shù)；旁（6）外耳味道狹窄閉鎖蓮整復(fù)術(shù)；（恨7）耳廓成智形術(shù)；（8金）蝶竇、篩呀竇手術(shù)；（造9）鼻中隔窄手術(shù)；（1招0）除甲類吧以外乳突手護(hù)術(shù)；（11椅）上頜竇根傭治術(shù)。輝宋二級(jí)手術(shù)：醋摘（1）扁歇桃體摘除（裳擠切）術(shù)；以（2）腺樣膀體刮除術(shù)；池（3）中下疾鼻甲部分切錢除術(shù)；（4扎）鼻甲封閉谷與電凝。肌始一級(jí)手術(shù)：跨（1）咽鼓哀管通氣術(shù)；宗（2）上頜杯竇穿刺術(shù)；木（3）鼓膜眾穿刺與切開伏術(shù)；（4）凈扁桃體膿腫廟的處理。件載五、口腔錄頜面外科系宋統(tǒng)嗓宿四級(jí)手術(shù)停：仇勁（1）戒頒面部巨大廳組織缺損即去刻修復(fù)器官燈再造術(shù)；（癢2）唇裂修狗復(fù)術(shù)及正中飲裂修復(fù)術(shù)；暗（3）巨大凈面部、頜面捎部神經(jīng)纖維豪瘤切除術(shù)；漁（4）面神司經(jīng)手術(shù)；（愉5）涎腺瘺舉修補(bǔ)導(dǎo)管吻蜘合術(shù)；（6浸）顳頜關(guān)節(jié)烘成形術(shù)；（乓7）頦胸瘢蚊痕松解術(shù)；檔（8）腭腫孤物擴(kuò)大切除飾術(shù)；（9）溜頦成形術(shù)；羽（10）頸暢淋巴結(jié)清除衡術(shù)；（11傍）上下頜前委竇矯正術(shù)；逐（12）三涂叉神經(jīng)周圍寺撕脫術(shù)。忠何三級(jí)手密術(shù)：脅炕結(jié)飲（1）腮裂赤囊腫切除術(shù)圖；（2）上渣下頜骨各種衛(wèi)手術(shù)；（3息）腭裂修復(fù)校術(shù)；（4）穿頜下腺摘除段術(shù)；（5）迅腮腺腫瘤及田腮腺切除術(shù)興；（6）頜百面部腫物切部除術(shù)；（7錘）鼻唇畸形倡矯治術(shù)；（拳8）甲狀舌款骨囊腫切除競(jìng)術(shù)；（9）袋除甲類以外蔽的頜面部整湖形手術(shù)；（璃10）顴弓留骨折復(fù)位術(shù)谷；（11)踢疑難的阻生化齒拔除術(shù)；襯（12）牙虜齒再植術(shù)、引移植術(shù)。忙礙二級(jí)手診術(shù)：菠希（貫1）口腔軟演組織腫物切襯除術(shù)；（2焰）舌下腺摘毯除術(shù)；（3駱）頜下腺囊自腫摘除術(shù)；沖（4）頦下班、頜下囊腫纏摘除術(shù)；（諸5）舌系帶招手術(shù)；（6河）面部小瘢隸痕整復(fù)術(shù)；詢（7）面部們黑痣手術(shù)；陷（8）上頜詠竇瘺管孔修仇補(bǔ)術(shù)；（9鑰）腭裂修補(bǔ)漫術(shù)；（10朗）口腔頜面殖部炎癥；（去11）牙槽建外科手術(shù)。武具一級(jí)手勇術(shù)：拒慌（浙1）牙外傷乘結(jié)扎頜間固遙定術(shù)；（2墨）舌部外傷泥縫合術(shù)；（桌3）牙槽突濁整形術(shù)；（截4）口外膿妄腫切開術(shù)；故（5）頜面晚部一般性軟當(dāng)組織外傷處養(yǎng)理；（6）奔上下頜骨簡(jiǎn)都單骨折的固咸定；（7）駛牙齒拔除術(shù)落；（8）殘皆根斷根拔除財(cái)術(shù)。阿有懇嚴(yán)編濤栗欣峽術(shù)前討論制最度仆術(shù)前討論由耗科主任或副仙主任醫(yī)師主感持，對(duì)擬進(jìn)蹄行的危重、剖疑難、致殘橡、新開展手憤術(shù)及70歲忠以上患者進(jìn)口行討論。扎術(shù)前討論前棗填寫簽“磁術(shù)前小結(jié)及頌審批表必”查，由術(shù)者簽互字。戴術(shù)前討論時(shí)超，主管醫(yī)師瓶應(yīng)準(zhǔn)備好必梢要的檢查資險(xiǎn)料，有重點(diǎn)爭(zhēng)地介紹病情潮，并提出自摧己或?qū)I(yè)小哄組的診斷及補(bǔ)治療方案，重必要時(shí)檢索蜘相關(guān)資料。睛在上級(jí)醫(yī)師為主持下對(duì)術(shù)趴前準(zhǔn)備情況枝、手術(shù)指征片、手術(shù)方案胃、可能出現(xiàn)匙的意外及防撒范措施逐一帽進(jìn)行研究討驅(qū)論。衣各級(jí)醫(yī)師可喇充分發(fā)言，四提出自己的親意見和見解云。冤科主任最后悼指導(dǎo)制定、導(dǎo)完善治療方娘案。絨各級(jí)醫(yī)師必淘須遵守、落世實(shí)討論制定行的診療方案警。并將討論愿結(jié)果記錄與后記錄本及病債歷中。如術(shù)喇中須改變手錦術(shù)方式或擴(kuò)陸大手術(shù)范圍恰，必須請(qǐng)示鞭上級(jí)醫(yī)師，羅并告知患者級(jí)及家屬，簽?zāi)懽滞夂蠓娇羁蛇M(jìn)行。陳術(shù)前談話應(yīng)這有術(shù)者或本寬院高年資醫(yī)蒙師參加，醫(yī)堵師應(yīng)當(dāng)將患筍者的病情、承醫(yī)療措施、敬醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等拘如實(shí)告訴患禿者本人或家梯屬，及時(shí)解安答患者的咨知詢，并由患茫者及家屬簽邪署相關(guān)的知神情同意書。睡艱磁司們瞧伏觀查對(duì)制度臨床科室女開醫(yī)囑、處具方或進(jìn)行治巨療時(shí)，應(yīng)查末對(duì)患者姓名蚊、性別、床歷號(hào)、住院號(hào)滿（門診號(hào)）誼。雅執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)笑要進(jìn)行簽“踏三查十對(duì)旗”羽。三查是：控?cái)[藥時(shí)查；邊服藥、注射拒、處置前查升；服藥、注增射、處置后稍查。十對(duì)是哲：對(duì)床號(hào)、張姓名、性別診、年齡、藥戶名、劑量、機(jī)濃度、時(shí)間俯、用法和有丹效期。梯清點(diǎn)藥品時(shí)獲和使用藥品累前，要檢查途質(zhì)量、標(biāo)簽甚、失效期和流批號(hào)，如不田符合要求，千不得使用。桐給藥前，注滔意詢問有無(wú)口過敏史；使聲用毒、麻、潔精神藥品時(shí)連要經(jīng)過反復(fù)胸核對(duì)；靜脈黨給藥注意有節(jié)無(wú)變質(zhì)，瓶滲口有無(wú)松動(dòng)但、裂縫；給涂多種藥物時(shí)誰(shuí)，要注意配宏伍禁忌。背輸血前，需燈經(jīng)2人查對(duì)責(zé)，無(wú)誤后方晚可輸入，輸術(shù)血時(shí)須注意塵觀察，保證色安全。手術(shù)室端接患者時(shí)，壟要查對(duì)科別來(lái)、床號(hào)、姓挪名、性別、符診斷、手術(shù)左名稱、術(shù)前篇用藥。間手術(shù)前，必圓須查對(duì)科別符、床號(hào)、姓轟名、診斷、追手術(shù)部位、朵麻醉方法及夜麻醉用藥。埋凡進(jìn)行體腔禾或深部組織爪手術(shù)，要在砍術(shù)前與縫合落前清點(diǎn)所有啟敷料和器械尖數(shù)。藥房腰配方時(shí)，查缺對(duì)處方的內(nèi)宵容、藥物劑陜量、配伍禁檢忌。扔發(fā)藥時(shí)，查楊對(duì)藥名、規(guī)請(qǐng)格、劑量、船用法與處方胖內(nèi)容是否相稍符；查對(duì)標(biāo)熔簽（藥袋）斃與處方內(nèi)容擇是否相符；蒼查對(duì)藥品有夜無(wú)變質(zhì)，是飼否超過有效酸期；查對(duì)姓欣名、年齡，怨并交待用法障及注意事項(xiàng)弦。輸血科免血型鑒定和吳交叉配血試宋驗(yàn)，兩人工絮作時(shí)要瓦“尿雙查雙簽補(bǔ)”快一人工作時(shí)跟要重做1次犬。賞發(fā)血時(shí)，要錦與取血人共區(qū)同查對(duì)科別嗽、病房、床輪號(hào)、姓名、慨血型、交叉訂配血試驗(yàn)結(jié)拳果、血瓶號(hào)希、采血日期糧、血液質(zhì)量匆。檢驗(yàn)科暴采取標(biāo)本時(shí)迫，查對(duì)科別拍、床號(hào)、姓震名、檢驗(yàn)?zāi)繖n的。杰收集標(biāo)本時(shí)承，查對(duì)科別拐、姓名、化瞎驗(yàn)單與標(biāo)本潮聯(lián)號(hào)、標(biāo)本暢數(shù)量和質(zhì)量祝。頓檢驗(yàn)時(shí)，查坦對(duì)試劑、項(xiàng)椒目、化驗(yàn)單廢與標(biāo)本是否愛是相符。讀檢驗(yàn)后，查暖對(duì)目的、結(jié)掃果。托發(fā)報(bào)告時(shí)，預(yù)查對(duì)科別、四病房。病理科延收集標(biāo)本時(shí)薪，查對(duì)科別鑼、姓名、性蔬別、申請(qǐng)單勸與標(biāo)本聯(lián)號(hào)英、標(biāo)本、固君定液。拾制片時(shí)，查迎對(duì)編號(hào)、標(biāo)些本種類、切衰片數(shù)量和質(zhì)喂量。貼診斷時(shí)，查奮對(duì)編號(hào)、標(biāo)歌本種類、臨潮床診斷、病蜘理診斷。沃發(fā)報(bào)告時(shí)，拆查對(duì)科別、怎病房。放射科免1、檢查時(shí)困，查對(duì)科別疲、病房、姓怠名、年齡、屑片號(hào)、部位槽、目的。障2、治療時(shí)野，查對(duì)科別抓、病房、姓舌名、部位、喊條件、時(shí)間窯、角度、劑疤量。介3、發(fā)報(bào)告天時(shí)，查對(duì)科道別、病房。星八、理療科柴及中醫(yī)針灸醬科蓬1、進(jìn)行各震種治療時(shí)，腎查對(duì)科別、霞病房、姓名裂、部位、種庭類、劑量、噴時(shí)間、皮膚躁。朋2、低頻治蔥療時(shí)，查對(duì)絹極性、電流非量、次數(shù)。途3、高頻治創(chuàng)療時(shí)，檢查周體表、體內(nèi)替有無(wú)金屬異各常。下4、針刺治泄療前，檢查繭針的數(shù)量和特質(zhì)量，取針虛時(shí)，檢查針錄數(shù)和有無(wú)斷揉針。九、供應(yīng)室斥1、準(zhǔn)備器津械包時(shí)，查栽對(duì)品名、數(shù)而量、質(zhì)量、品清潔度。微2、發(fā)器械繭包時(shí)，查對(duì)睬名稱、消毒趟日期。鍵3、收器械織包時(shí)，查對(duì)牲數(shù)量、質(zhì)量拉、清潔處理己情況。東十、特殊檢傘查室（心電潑圖、腦電圖啟、超聲波、汽基礎(chǔ)代謝等捎）亭1、檢查時(shí)察，查對(duì)科別斤、床號(hào)、姓越名、性別、飛檢查目的。韻2、診斷時(shí)嘗，查對(duì)姓名肚、編號(hào)、臨府床診斷、檢家查結(jié)果。周3、發(fā)報(bào)告襖時(shí)，查對(duì)科酬別、病房。趁其他科室亦宗應(yīng)根據(jù)上述棵要求精神，攝制定本科室紗工作的查對(duì)餃制度。鑄各科查對(duì)要炊求附件：若醫(yī)療活動(dòng)是序非常嚴(yán)肅和階嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袨闇I。自醫(yī)師開夸具處方得到買患者應(yīng)用藥淹物，存在諸望多環(huán)節(jié)。在煌執(zhí)行查對(duì)制垮度時(shí)應(yīng)嚴(yán)格伏按各科查對(duì)保要求進(jìn)行認(rèn)披真查對(duì)。豐藥師爹“們四查十對(duì)銀”霜：侵根據(jù)衛(wèi)生部?jī)?007年捐開始執(zhí)行的歌《處方管理立辦法》規(guī)定蔥，藥師調(diào)劑歲處方時(shí)必須蹲做到辯“哨四查十對(duì)晝”駛：柜查處方，對(duì)扒科別、姓名涉、年齡；查嗽藥品，對(duì)藥倒名、劑型、泉規(guī)格、數(shù)量籌；查配伍禁含忌，對(duì)藥品黃性狀、用法腸用量；查用越藥合理性，閱對(duì)臨床診斷蜂。煉護(hù)士孔“佛四查八對(duì)祥”鐘：填主要是針對(duì)枝病人服藥，店注射，輸液傳的查對(duì)制度騎，減少操作斃差錯(cuò)。留四查：查醫(yī)哪囑、備藥前爺查、備藥中御查、備藥后晶查。八對(duì)：寬床號(hào)、姓名乞、藥名、濃盾度、劑量、頃用法、有效觀期、時(shí)間。初輸血隊(duì)“蝕三查八對(duì)院”總：券主要指為患場(chǎng)者輸血時(shí)需馳掌握的步驟拾?？热椋杭床闅W血制品的有蹤效期、血制衡品的質(zhì)量、脅輸血裝置是仍否完好；八餅對(duì)：床號(hào)、哈姓名、住院食號(hào)、血袋號(hào)畜、血型、交染叉試驗(yàn)結(jié)果煤、血制品種狹類、劑量。跪替賣去摔綱市病歷書寫規(guī)番范與管理制窩度剛極霸懼皮囑病歷書堂寫基本規(guī)范桂（2010響版）牙基本架要求論病歷是指醫(yī)細(xì)務(wù)人員在醫(yī)窯療活動(dòng)過程嚇中形成的文姜字、符號(hào)、耀圖表、影像匙、切片等資祥料的總和，瞎包括門（急魯）診病歷和翻住院病歷。飄病歷書寫是學(xué)指醫(yī)務(wù)人員泡通過問診、恭查體、輔助判檢查、診斷抬、治療、護(hù)球理等醫(yī)療活醉動(dòng)獲得有關(guān)翼資料，并進(jìn)鴨行歸納、分縣析、整理形介成醫(yī)療活動(dòng)沃記錄的行為迷。喬病歷書斤寫應(yīng)當(dāng)客觀斑、真實(shí)、準(zhǔn)乖確、及時(shí)、誦完整、規(guī)范察。談病歷書甘寫應(yīng)當(dāng)使用檢藍(lán)黑墨水、齒碳素墨水，提需復(fù)寫的病疼歷資料可以鬧使用藍(lán)或黑蝴色油水的圓峽珠筆。計(jì)算矩機(jī)打印的病青歷應(yīng)當(dāng)符合券病歷保存的裝要求。花病歷是書寫應(yīng)當(dāng)使冷用中文，通千用的外文縮帆寫和無(wú)正式督中文的癥狀聚、體征、疾宗病名稱等可戶以使用外文完。舍病歷書傳寫應(yīng)規(guī)范使挪用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)繩，文字工整移，字跡清晰舉，表述準(zhǔn)確宗，語(yǔ)句通順怕，標(biāo)點(diǎn)正確淡。著病歷獅書寫過程中逗出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)邀，應(yīng)當(dāng)用雙撇線劃在錯(cuò)字玩上，保留原辱記錄清楚、剖可辨，并注隆明修改時(shí)間姨，修改人簽薄名。不得采地用刮、粘、購(gòu)?fù)康确椒ㄑ谙瞪w或去除原唱來(lái)的字跡。秘上級(jí)修醫(yī)務(wù)人員有戀審查修改下叛級(jí)醫(yī)務(wù)人員糧書寫的病歷掃的責(zé)任。世第八北條病撈歷應(yīng)當(dāng)按照名規(guī)定的內(nèi)容具書寫，并由照相應(yīng)醫(yī)務(wù)人內(nèi)員簽名。裹實(shí)習(xí)鍛醫(yī)務(wù)人員、變?cè)囉闷卺t(yī)務(wù)忠人員書寫的青病歷，應(yīng)當(dāng)迅經(jīng)過本醫(yī)療抽機(jī)構(gòu)注冊(cè)的路醫(yī)務(wù)人員審培閱、修改并襯簽名。給進(jìn)修醫(yī)務(wù)人摩員由醫(yī)療機(jī)誠(chéng)構(gòu)根據(jù)其勝盆任本專業(yè)工奶作實(shí)際情況咐認(rèn)定后書寫拴病歷。麗病歷書寫奧一律使用阿宗拉伯?dāng)?shù)字書預(yù)寫日期和時(shí)慎間，采用2伍4小時(shí)制記聽錄。賞對(duì)需取纏得患者書面傾同意方可進(jìn)禮行的醫(yī)療活肺動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由島患者本人簽叮署知情同意德書?；颊卟蝗缇邆渫耆駣^事行為能力剛時(shí)，應(yīng)當(dāng)由刪其法定代理植人簽字；患夏者因病無(wú)法玻簽字時(shí)，應(yīng)塞當(dāng)由其授權(quán)聲的人員簽字基；為搶救患界者，在法定炕代理人或被橫授權(quán)人無(wú)法及及時(shí)簽字的閘情況下，可陷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭負(fù)責(zé)人或者悄授權(quán)的負(fù)責(zé)筒人簽字。慰炮因?qū)嵤┍Ｗo(hù)怨性醫(yī)療措施閑不宜向患者屆說明情況的錘，應(yīng)當(dāng)將有什關(guān)情況告知糖患者近親屬聚，由患者近翻親屬簽署知掏情同意書，退并及時(shí)記錄洲?；颊邿o(wú)近敘親屬的或者離患者近親屬碑無(wú)法簽署同工意書的，由飾患者的法定旨代理人或者泳關(guān)系人簽署鍛同意書。蘋門（寇急）診病歷愁書寫內(nèi)容及輕要求阻門（急翻）診病歷內(nèi)五容包括門（抓急）診病歷牲首頁(yè)（門（計(jì)急）診手冊(cè)悔封面）、病猶歷記錄、化舉驗(yàn)單（檢驗(yàn)竹報(bào)告）、醫(yī)攜學(xué)影像檢查攻資料等。仆門（急避）診病歷首弟頁(yè)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)虎包括患者姓牽名、性別、盒出生年月日呀、民族、婚叫姻狀況、職喇業(yè)、工作單手位、住址、抖藥物過敏史識(shí)等項(xiàng)目。姜門診手冊(cè)封查面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)禽包括患者姓爬名、性別、寧年齡、工作腔單位或住址篇、藥物過敏備史等項(xiàng)目。膝門（急峽）診病歷記夕錄分為初診惠病歷記錄和予復(fù)診病歷記建錄?？钩踉\病歷記愁錄書寫內(nèi)容毫應(yīng)當(dāng)包括就星診時(shí)間、科允別、主訴、芒現(xiàn)病史、既壺往史，陽(yáng)性分體征、必要暴的陰性體征梳和輔助檢查泉結(jié)果，診斷胸及治療意見遙和醫(yī)師簽名身等。享復(fù)診病歷記遼錄書寫內(nèi)容橫應(yīng)當(dāng)包括就滑診時(shí)間、科綱別、主訴、吃病史、必要皮的體格檢查睛和輔助檢查疑結(jié)果、診斷磨、治療處理沙意見和醫(yī)師任簽名等。更急診病歷書矮寫就診時(shí)間皆應(yīng)當(dāng)具體到匪分鐘。溫門（急）澡診病歷記錄扛應(yīng)當(dāng)由接診紙醫(yī)師在患者廳就診時(shí)及時(shí)幫完成。周急診留觀繼記錄是急診訂患者因病情瞞需要留院觀集察期間的記委錄，重點(diǎn)記邁錄觀察期間攜病情變化和號(hào)診療措施，頁(yè)記錄簡(jiǎn)明扼敗要，并注明醫(yī)患者去向。漂搶救危重患料者時(shí)，應(yīng)當(dāng)胸書寫搶救記綢錄。門（急游）診搶救記答錄書寫內(nèi)容攀及要求按照區(qū)住院病歷搶配救記錄書寫緣內(nèi)容及要求滋執(zhí)行。恭住院病朋歷書寫內(nèi)容改及要求半住院病茂歷內(nèi)容包括柄住院病案首耍頁(yè)、入院記拖錄、病程記可錄、手術(shù)同啞意書、麻醉直同意書、輸扛血治療知情裙同意書、特刺殊檢查（特樸殊治療）同薦意書、病危幸（重）通知還書、醫(yī)囑單替、輔助檢查肅報(bào)告單、體某溫單、醫(yī)學(xué)艦影像檢查資騰料、病理資營(yíng)料等。籍入院記旨錄是指患者把入院后，由決經(jīng)治醫(yī)師通軌過問診、查騾體、輔助檢吉查獲得有關(guān)怪資料，并對(duì)唐這些資料歸溝納分析書寫咸而成的記錄乓?？煞譃槿攵河涗洝⒃偃位蚨啻稳爰稍河涗?、2寨4小時(shí)內(nèi)入舅出院記錄、晉24小時(shí)內(nèi)年入院死亡記情錄。僅入院記錄、望再次或多次撕入院記錄應(yīng)畏當(dāng)于患者入認(rèn)院后24小屬時(shí)內(nèi)完成；蜘24小時(shí)內(nèi)昂入出院記錄戴應(yīng)當(dāng)于患者雖出院后24炭小時(shí)內(nèi)完成吹，24小時(shí)識(shí)內(nèi)入院死亡饒記錄應(yīng)當(dāng)于震患者死亡后教24小時(shí)內(nèi)毛完成。研入院記咽錄的要求及駱內(nèi)容。邁（一膏）患者一般炮情況包括姓壞名、性別、懸年齡、民族觀、婚姻狀況方、出生地、祥職業(yè)、入院窮時(shí)間、記錄說時(shí)間、病史壇陳述者。扒（二奸）主訴是指示促使患者就未診的主要癥直狀（或體征閑）及持續(xù)時(shí)步間。角（三扁）現(xiàn)病史是叢指患者本次樹疾病的發(fā)生汪、演變、診狗療等方面的矩詳細(xì)情況，逼應(yīng)當(dāng)按時(shí)間崖順序書寫。渠內(nèi)容包括發(fā)倒病情況、主甩要癥狀特點(diǎn)紀(jì)及其發(fā)展變爭(zhēng)化情況、伴漫隨癥狀、發(fā)株病后診療經(jīng)擋過及結(jié)果、渾睡眠和飲食跑等一般情況晴的變化，以說及與鑒別診集斷有關(guān)的陽(yáng)勒性或陰性資辱料等。鑼1、波發(fā)病情況：斜記錄發(fā)病的駱時(shí)間、地點(diǎn)堆、起病緩急扮、前驅(qū)癥狀烏、可能的原蔬因或誘因。抱2、見主要癥狀特越點(diǎn)及其發(fā)展傾變化情況：造按發(fā)生的先再后順序描述種主要癥狀的窯部位、性質(zhì)案、持續(xù)時(shí)間閱、程度、緩雅解或加劇因薪素，以及演默變發(fā)展情況惱。摘3、劇伴隨癥狀：都記錄伴隨癥祖狀，描述伴捏隨癥狀與主便要癥狀之間親的相互關(guān)系憤?；?、正發(fā)病以來(lái)診震治經(jīng)過及結(jié)料果：記錄患刑者發(fā)病后到袖入院前，在證院內(nèi)、外接前受檢查與治蓄療的詳細(xì)經(jīng)錯(cuò)過及效果。搏對(duì)患者提供晉的藥名、診清斷和手術(shù)名慮稱需加引號(hào)扁（吐“”便）以示區(qū)別鉗。址5、航發(fā)病以來(lái)一豆般情況：簡(jiǎn)董要記錄患者昨發(fā)病后的精緩神狀態(tài)、睡遷眠、食欲、滿大小便、體竟重等情況。昨乖與本次疾病航雖無(wú)緊密關(guān)運(yùn)系、但仍需憤治療的其他亦疾病情況，糠可在現(xiàn)病史池后另起一段梯予以記錄。敘（四）穿既往史是指盟患者過去的袋健康和疾病悟情況。內(nèi)容添包括既往一連般健康狀況蛋、疾病史、獵傳染病史、凍預(yù)防接種史誓、手術(shù)外傷凡史、輸血史打、食物或藥務(wù)物過敏史等粉。蛋（五）蛋個(gè)人史，婚擱育史、月經(jīng)憤史，家族史錄。忍1、肌個(gè)人史：記惕錄出生地及什長(zhǎng)期居留地只，生活習(xí)慣黃及有無(wú)煙、捷酒、藥物等腰嗜好，職業(yè)袍與工作條件稠及有無(wú)工業(yè)總毒物、粉塵薯、放射性物紗質(zhì)接觸史，釣有無(wú)冶游史王。珍2、露婚育史、月敢經(jīng)史：婚姻炭狀況、結(jié)婚畜年齡、配偶番健康狀況、便有無(wú)子女等糊。女性患者香記錄初潮年恢齡、行經(jīng)期敏天數(shù)、間隔刑天數(shù)、末次蜂月經(jīng)時(shí)間（霞或閉經(jīng)年齡彩），月經(jīng)量丑、痛經(jīng)及生摩育等情況。犧3、犬家族史：父響母、兄弟、叢姐妹健康狀雅況，有無(wú)與應(yīng)患者類似疾南病，無(wú)家族造遺傳傾向的碗疾病。穩(wěn)（六泄）體格檢查夫應(yīng)當(dāng)按照系雙統(tǒng)循序進(jìn)行互書寫。內(nèi)容寸包括體溫、箏脈搏、呼吸痛、血壓，一阿般情況，皮疼膚、粘膜，置全身淺表淋逼巴結(jié)，頭部出及其器官，幟頸部，胸部?。ㄐ乩⒎味共?、心臟、常血管），腹毅部（肝、脾倚等），直腸悔肛門，外生既殖器，脊柱東，四肢，神割經(jīng)系統(tǒng)等。太（七符）?？魄闆r劃應(yīng)當(dāng)根據(jù)專危科需要記錄益?？铺厥馇辄S況。像（八飾）輔助檢查撕指入院前所沿作的與本次刑疾病相關(guān)的煉主要檢查及非其結(jié)果。應(yīng)渴分類按檢查辮時(shí)間順序記涼錄檢查結(jié)果療，如系在其妥他醫(yī)療機(jī)構(gòu)蝴所作檢查，縣應(yīng)當(dāng)寫明該僻機(jī)構(gòu)名稱及色檢查號(hào)。指（九夕）初步診斷幕是指經(jīng)主治歲醫(yī)師根據(jù)患駐者入院時(shí)情速?zèng)r，綜合分熟析所作出的薦診斷。如初仙步診斷為多器項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)繭主次分明。豈對(duì)待查病例薄應(yīng)列出可能繁性較大的診煙斷。進(jìn)（十）書寫瞧入院記錄的痛醫(yī)師簽名。捧第十九條覆再次或多賞次入院記錄暖，是指患者好因同一種疾撿病再次或多珠次住入同一會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)并書寫的記錄嚼。要求及內(nèi)喘容基本同入測(cè)院記錄。主咸訴是記錄患秧者本次入院嫩的主要癥狀盾（或體征）海及持續(xù)時(shí)間燃；現(xiàn)病史中慨要求首先對(duì)窄本次住院前忠歷次有關(guān)住造院診療經(jīng)過闊進(jìn)行小結(jié)，碗然后再書寫放本次入院的幟現(xiàn)病史。蹄第二十條元患者入院趟不足24小玻時(shí)出院的，警可以書寫2租4小時(shí)內(nèi)入卸出院記錄。租內(nèi)容包括患迫者姓名、性循別、年齡、豐職業(yè)、入院翻時(shí)間、出院惡時(shí)間、主訴婦、入院情況在、入院診斷輔、診療經(jīng)過謹(jǐn)、出院情況釋、出院診斷機(jī)、出院醫(yī)囑怎，醫(yī)師簽名粥等。性第二十一條鵝患者入幅院不足24情小時(shí)死亡的伏，可以書寫患24小時(shí)內(nèi)創(chuàng)入院死亡記急錄。內(nèi)容包饅括患者姓名滋、性別、年龍齡、職業(yè)、叛入院時(shí)間、仿死亡時(shí)間、逢主訴、入院建情況、入院寬診斷、診療傭經(jīng)過（搶救之經(jīng)過）、死尺亡原因、死借亡診斷，醫(yī)顛師簽名等。擠第二十二條戴病程記趣錄是指繼入皆院記錄之后視，對(duì)患者病匪情和診療過嶄程所選的連片續(xù)性記錄。旁內(nèi)容包括患銳者的病情變丙化情況、重盟要的輔助檢愚查結(jié)果及臨懸床意義、上潛級(jí)醫(yī)師查房隔意見、會(huì)診珍意見、醫(yī)師壽分析討論意僵見、所采取北的診療措施嬌及效果、醫(yī)鎖囑更改及理壯由、向患者棒及其近親屬恨告知的重要嗓事項(xiàng)等。濱病程記錄的拔要求及內(nèi)容鳥：報(bào)（一）首碗次病程記錄芹是指患者入丘院后由經(jīng)治踢醫(yī)師或值班諒醫(yī)師書寫的奇第一次病程寧記錄，應(yīng)當(dāng)南在患者入院惰8小時(shí)內(nèi)完系成。首次病占程記錄的內(nèi)乎容包括病歷給特點(diǎn)、擬診批討論（診斷當(dāng)依據(jù)及鑒別掘診斷）、診滑療計(jì)劃等。標(biāo)病歷特點(diǎn)：咐應(yīng)當(dāng)在對(duì)病許史、體格檢灣查和輔助檢左查進(jìn)行全面樹分析、歸納屢和整理后寫處出本病歷特騎征，包括陽(yáng)寧性發(fā)現(xiàn)和具叔有鑒別診斷疾意義的陰性訴癥狀和體征效等。制擬診討論（精診斷依據(jù)及宇鑒別診斷）慰：根據(jù)病例量特點(diǎn)，提出喊初步診斷和落診斷依據(jù)；當(dāng)對(duì)診斷不明禍的寫出鑒別常診斷并進(jìn)行滲分析；并對(duì)供下一步診治予措施進(jìn)行分隱析。償診療計(jì)劃：往提出具體的研檢查及治療滿措施安排。斧檔（二）日常哪病程記錄是身指對(duì)患者住王院期間診療柿過程的經(jīng)?？有浴⑦B續(xù)性臺(tái)記錄。遇由經(jīng)治醫(yī)師族書寫，也可壤以由實(shí)習(xí)醫(yī)軌務(wù)人員或試軋用期醫(yī)務(wù)人臺(tái)員書寫，但菠應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)嚷師簽名。書撐寫日常病程湊記錄時(shí)，首猴先標(biāo)明記錄榴時(shí)間，另起所一行記錄具裙體內(nèi)容。對(duì)儉病危患者應(yīng)蓬當(dāng)根據(jù)病情申變化隨時(shí)書奴寫病程記錄差，每天至少畫1次，記錄橋時(shí)間應(yīng)當(dāng)具鐵體到分鐘。校對(duì)病重患者燒，至少2天用記錄一次病粉程記錄。對(duì)城病情穩(wěn)定的與患者，至少皺3天記錄一籠次病程記錄發(fā)。快辜（三）上級(jí)汽醫(yī)師查房記乎錄是指上級(jí)拘醫(yī)師查房時(shí)具對(duì)患者病情紫、診斷、鑒團(tuán)別診斷、當(dāng)姓前治療措施唐療效的分析拖及下一步診向療意見等的催記錄。勢(shì)紙主治醫(yī)師衰首次查房記堤錄應(yīng)當(dāng)于患采者入院48盈小時(shí)內(nèi)完成袍。內(nèi)容包括匯查房醫(yī)師的詳姓名、專業(yè)音技術(shù)職務(wù)、眠補(bǔ)充的病史邁和體征、診下斷依據(jù)與鑒迅別診斷的分毛析及診療計(jì)遣劃等。認(rèn)鉤科主任或啄具有副主任甜醫(yī)師以上專消業(yè)技術(shù)職務(wù)是任職資格醫(yī)歡師查房的記多錄，內(nèi)容包梯括查房醫(yī)師程的姓名、專嫂業(yè)技術(shù)職務(wù)浩、對(duì)病情的踢分析和診療鹽意見等。餓死（四）疑難寄病例討論是車指由科主任品或具有副主獨(dú)任醫(yī)師以上悅專業(yè)技術(shù)任每職資格的醫(yī)琴師主持、召促集有關(guān)醫(yī)務(wù)椒人員對(duì)確診依困難或療效貢不確切病例底討論的記錄蠢。內(nèi)容包括可討論日期、顆主持人、參浮加人員姓名扛及專業(yè)技術(shù)漲職務(wù)、具體槽討論意見及恢主持人小結(jié)禽意見等。悲滴（五）交（慶接）班記錄刃是指患者經(jīng)謹(jǐn)治醫(yī)師發(fā)生掏變更之際，陳交班醫(yī)師和柏接班醫(yī)師分芽別對(duì)患者病觀情及診療情翻況進(jìn)行簡(jiǎn)要址總結(jié)的記錄持。交班記錄難應(yīng)當(dāng)在交班境前由交班醫(yī)經(jīng)師書寫完成狼；接班記錄禿應(yīng)當(dāng)由接班踩醫(yī)師接班后俗24小時(shí)內(nèi)單完成。交（漲接）班記錄彎的內(nèi)容包括遼入院日期、細(xì)交班或接班刃日期、患者謝姓名、性別分、年齡、主敲訴、入院情筒況、入院診簽斷、診療經(jīng)鈔過、目前情灑況、目前診鞭斷、交班注槐意事項(xiàng)或接決班診療計(jì)劃思、醫(yī)師簽名膏等。掙服（六）轉(zhuǎn)營(yíng)科記錄是指王患者住院期壯間需要轉(zhuǎn)科糠時(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)入蘇科室醫(yī)師會(huì)漁診并同意接指收后，由轉(zhuǎn)稻出科室和轉(zhuǎn)盼入科室醫(yī)師賴分別書寫的挽記錄。包括辣轉(zhuǎn)出記錄和性轉(zhuǎn)入記錄。召轉(zhuǎn)出記錄由伍轉(zhuǎn)出科室醫(yī)添師在患者轉(zhuǎn)啞出科室前書哥寫完成（緊堆急情況除外種）；轉(zhuǎn)入記抹錄由轉(zhuǎn)入科除室醫(yī)師于患池者轉(zhuǎn)入后2谷4小時(shí)內(nèi)完反成。轉(zhuǎn)科記尾錄內(nèi)容包括質(zhì)入院日期、衣轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入帳日期，轉(zhuǎn)出頌、轉(zhuǎn)入科室脾，患者姓名爆、性別、年誘齡、主訴、猴入院情況、漁入院診斷、流診療經(jīng)過、竟目前情況、拾目前診斷、券轉(zhuǎn)科目的及獨(dú)注意事項(xiàng)或獄轉(zhuǎn)入診療計(jì)惱劃、醫(yī)師簽膀名等。囑誕（七）階積段小結(jié)是指澤患者住院時(shí)狼間較長(zhǎng)，由貸經(jīng)治醫(yī)師每警月所作病情劈及診療情況策總結(jié)。階段痛小結(jié)的內(nèi)容刃包括入院日抖期，小結(jié)日迫期，患者姓罷名、性別、剝年齡、主訴有、入院情況袋、入院診斷前、診療經(jīng)過須、目前情況烏、目前診斷糞、診療計(jì)劃單、醫(yī)師簽名壽等。斗古交（接）逢班記錄、轉(zhuǎn)庸科記錄可代究替階段小結(jié)遷。廚渣（八）贊搶救記錄是勸指患者病情差危重，采取問搶救措施時(shí)馬做的記錄。房因搶救急危榨患者，未能限及時(shí)書寫病旋歷的，有關(guān)甩醫(yī)務(wù)人員應(yīng)作當(dāng)在搶救結(jié)群束后6小時(shí)喂內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記梅，并加以注樣明。內(nèi)容包浩括病情變化菜情況、搶救旅時(shí)間及措施州、參加搶救趴的醫(yī)務(wù)人員乏姓名及專業(yè)魄技術(shù)職稱等藍(lán)。記錄搶救后時(shí)間應(yīng)當(dāng)具白體到分鐘。中消（九）移有創(chuàng)診療操驅(qū)作記錄是指姨在臨床診療以活動(dòng)過程中票進(jìn)行的各種饒?jiān)\斷、治療稀性操作（如符胸腔穿刺、父腹腔穿刺等謠）的記錄。張應(yīng)當(dāng)在操作招完成后即刻翁書寫。內(nèi)容齒包括操作名燕稱，操作時(shí)證間、操作步跡驟、結(jié)果及封患者一般情耽況，記錄過歸程是否順利烘、有無(wú)不良韻反應(yīng)，術(shù)后喜注意事項(xiàng)及隱是否向患者娛說明，操作拴醫(yī)師簽名。歷棗（十）樓會(huì)診記錄（嗎含會(huì)診意見攝）是指患者司在住院期間咬需要其他科跪室或者其他池醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)丘助診療時(shí)，諒分別由申請(qǐng)旺醫(yī)師和會(huì)診稿醫(yī)師書寫的刮記錄。會(huì)診昂記錄應(yīng)另頁(yè)舅書寫。內(nèi)容窄包括申請(qǐng)會(huì)屠診記錄和會(huì)棗診意見記錄偏。申請(qǐng)會(huì)診喇記錄應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)談要載明患者斤病情及診療爆情況、申請(qǐng)衣會(huì)診的理由歪和目的，申級(jí)請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師秘簽名等。常漁規(guī)會(huì)診意見刪記錄應(yīng)當(dāng)由開會(huì)診醫(yī)師在伸會(huì)診申請(qǐng)發(fā)已出后48小捧時(shí)內(nèi)完成，罩急會(huì)診時(shí)會(huì)萍診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)雁在會(huì)診申請(qǐng)素發(fā)出后10標(biāo)分鐘內(nèi)到場(chǎng)拾，并在會(huì)診熱結(jié)束后即刻舒完成會(huì)診記幸錄。會(huì)診記銜錄內(nèi)容包括乏會(huì)診意見、菌會(huì)診醫(yī)師所鋸在的科別或膏者醫(yī)療機(jī)構(gòu)潮名稱、會(huì)診斷時(shí)間及會(huì)診著醫(yī)師簽名等址。申請(qǐng)會(huì)診橡醫(yī)師應(yīng)在病遇程記錄中記剖錄會(huì)診意見靜執(zhí)行情況。枝滾（十譽(yù)一）術(shù)前小爽結(jié)是指在患閃者手術(shù)前，搬由經(jīng)治醫(yī)師藝對(duì)患者病情漲所作的總結(jié)繼。內(nèi)容包括烏簡(jiǎn)要病情、狡術(shù)前診斷、建手術(shù)指征、象擬施手術(shù)名旺稱和方式、壤擬施麻醉方宗式、注意事諷項(xiàng)，并記錄菜手術(shù)者術(shù)前辜查看患者相箱關(guān)情況等。園年（十千二）術(shù)前討頌論記錄是指魂因患者病情剃較重或手術(shù)瀉難度較大，倚手術(shù)前在上裕級(jí)醫(yī)師主持恨下，對(duì)擬實(shí)資施手術(shù)方式下和術(shù)中可能腰出現(xiàn)的問題噸及應(yīng)對(duì)措施耕所作的討論遞。討論內(nèi)容寨包括術(shù)前準(zhǔn)渴備情況、手資術(shù)指征、手虛術(shù)方案、可壓能出現(xiàn)的意牙外及防范措缺施、參加討令論者的姓名西及專業(yè)技術(shù)雷職務(wù)、具體另討論意見及膏主持人小結(jié)唇意見、討論窄日期、記錄悠者的簽名等狡。爺惑（柄十三）麻醉叨術(shù)前訪視記俊錄是指在麻也醉實(shí)施前，怒由麻醉醫(yī)師閥對(duì)患者擬施顛麻醉進(jìn)行風(fēng)街險(xiǎn)評(píng)估的記齊錄。麻醉術(shù)輸前訪視可立茂單頁(yè)，也可夕在病程中記涌錄。內(nèi)容包匠括姓名、性茶別、年齡、暮科別、病案講號(hào)，患者一已般情況、簡(jiǎn)籃要病史、與磁麻醉相關(guān)的雖輔助檢查結(jié)稀果、擬手術(shù)戀方式、擬行殼手術(shù)方式、芝擬行麻醉方取式、麻醉適伸應(yīng)證及麻醉主中需要注意式的問題、術(shù)助前麻醉醫(yī)囑亮、麻醉醫(yī)師巾簽字并填寫箱日期。悼營(yíng)味（十四）麻誘醉記錄是指偶麻醉醫(yī)師在尼麻醉實(shí)施中攪書寫的麻醉章經(jīng)過及處理樸措施的記錄即。麻醉記錄末應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書兼寫，內(nèi)容包難括患者一般蔬情況、術(shù)前索特殊情況、女麻醉前用藥架、術(shù)前診斷鏟、術(shù)中診斷宵、手術(shù)方式餃及日期、麻織醉方式、麻票醉誘導(dǎo)及各巖項(xiàng)操作開始象及結(jié)束時(shí)間巾、麻醉期間葵用藥名稱、綿方式及劑量榴、麻醉期間陳特殊或突發(fā)退情況及處理艇、手術(shù)起止夏時(shí)間、麻醉鞏醫(yī)師簽名等夢(mèng)。浩俱予（十五）手臭術(shù)記錄是指帆手術(shù)者書寫增的反映手術(shù)調(diào)一般情況、例手術(shù)經(jīng)過、欄術(shù)中發(fā)現(xiàn)及勸處理等情況涉的特殊記錄塵，應(yīng)當(dāng)在術(shù)盞后24小時(shí)詳內(nèi)完成。特施殊情況下由類第一助手書畏寫時(shí)，應(yīng)有飛手術(shù)者簽名拋。手術(shù)記錄防應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書封寫，內(nèi)容包剃括一般項(xiàng)目暫（患者姓名國(guó)、性別、科仆別、病房、仙床位號(hào)、住島院病歷號(hào)或相病案號(hào)）、帶手術(shù)日期、槐術(shù)前診斷、既術(shù)中診斷、吵手術(shù)名稱、粒手術(shù)者及助道手姓名、麻粱醉方法、手乎術(shù)經(jīng)過、術(shù)眠中出現(xiàn)的情觸況及處理等忘。視賽拌（十六）手雁術(shù)安全核查舊記錄是指由炊手術(shù)醫(yī)師、鑰麻醉醫(yī)師和致巡回護(hù)士三黨方，在麻醉伴實(shí)施前、手咱術(shù)開始前和鹽病人離室前右，共同對(duì)病定人身份、手皂術(shù)部位、手剃術(shù)方式、麻重醉及手術(shù)風(fēng)榴險(xiǎn)、手術(shù)使衛(wèi)用物品清點(diǎn)膜等內(nèi)容進(jìn)行謀核對(duì)的記錄毫，輸血的病拳人還應(yīng)對(duì)血鼓型、用血量窗進(jìn)行核對(duì)。秩應(yīng)有手術(shù)醫(yī)棍師、麻醉醫(yī)共師和巡回護(hù)虛士三方核對(duì)粥、確認(rèn)并簽江字。疾穴郵（十七）手蠟術(shù)清點(diǎn)記錄肌是指巡回記月錄對(duì)手術(shù)患穗者術(shù)中所用馳血液、器械簽、敷料等的衫記錄，應(yīng)當(dāng)負(fù)在手術(shù)結(jié)束柄后及時(shí)完成擋。手術(shù)清點(diǎn)在記錄應(yīng)當(dāng)另煌頁(yè)書寫，內(nèi)注容包括患者裳姓名、住院素病歷號(hào)（或堵病案號(hào)）、境手術(shù)日期、菜手術(shù)名稱、騰術(shù)中所用各亮種器械和敷腎料數(shù)量的清別點(diǎn)核對(duì)、巡路回護(hù)士和手創(chuàng)術(shù)器械護(hù)士補(bǔ)簽名等。票守棗（十八）術(shù)蔑后首次病程腰記錄是指參件加手術(shù)的醫(yī)鴿師在患者術(shù)例后即時(shí)完成廣的病程記錄師。內(nèi)容包括諸手術(shù)時(shí)間、邁術(shù)中診斷、蛋麻醉方式、柱手術(shù)方式、玩手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)眼過、術(shù)后處總理措施、術(shù)六后應(yīng)當(dāng)特別濟(jì)注意觀察的舍事項(xiàng)等。亂休就（十九）麻罵醉術(shù)后訪視怨記錄是指麻淺醉實(shí)施后，比由麻醉醫(yī)師悲對(duì)術(shù)后患者際麻醉恢復(fù)情側(cè)況進(jìn)行訪視持的記錄。麻甩醉術(shù)后訪視攻可另立單頁(yè)手，也可在病愛程中記錄。的內(nèi)容包括姓紛名、性別、財(cái)年齡、科別澤、病案號(hào)，穴患者一般情抬況、麻醉恢野復(fù)情況、清老醒時(shí)間、術(shù)勁后醫(yī)囑、是找否拔除氣管訂插管等，如嫁有特殊情況透應(yīng)詳細(xì)記錄倦，麻醉醫(yī)師黎簽字并填寫味日期。場(chǎng)跟位（二十）出椅院記錄是指怕經(jīng)治醫(yī)師對(duì)動(dòng)患者此次住鴨院期間情況水的總結(jié)，應(yīng)柜當(dāng)在患者出駝院后24小衰時(shí)內(nèi)完成。則內(nèi)容主要包主括入院日期煙、出院日期俯、入院情況掛、入院診斷蔽、診療經(jīng)過詢、出院診斷閑、出院情況淚、出院醫(yī)囑丑、醫(yī)師簽名晉等。標(biāo)零率（二十一）泛死亡記錄是蹲指經(jīng)治醫(yī)師素對(duì)死亡患者誠(chéng)住院期間診守療和搶救經(jīng)磚過的記錄，腥應(yīng)當(dāng)在患者慰死亡后24丈小時(shí)內(nèi)完成乏。內(nèi)容包括婆入院日期、帶死亡時(shí)間、艘入院情況、螞入院診斷、湊診療經(jīng)過（突重點(diǎn)記錄病侵情演變、搶檔救經(jīng)過）、普死亡原因、悟死亡診斷等糕。記錄死亡何時(shí)間應(yīng)當(dāng)具乎體到分鐘。斃辮速（二十二）壁死亡病例討剝論記錄是指劇在患者死亡乖一周內(nèi)，由禮科主任或副絲主任醫(yī)師主擺持，對(duì)死亡兄病例進(jìn)行討繩論、分析的張記錄。內(nèi)容吸包括討論日德期、主持人標(biāo)及參加人員質(zhì)姓名、專業(yè)韻技術(shù)職務(wù)、反具體討論意扒見及主持人飽小結(jié)意見、鋪記錄者的簽瓣名等。語(yǔ)里遠(yuǎn)（二十三）口病重（病危碰）患者護(hù)理簡(jiǎn)記錄是指護(hù)去士根據(jù)醫(yī)囑笑和病情對(duì)病般重（病危）柳患者住院期即間護(hù)理過程林的客觀記錄欣。病重（病樸危）患者護(hù)誰(shuí)理記錄應(yīng)當(dāng)搞根據(jù)相應(yīng)專田科的護(hù)理特牢點(diǎn)書寫。內(nèi)右容包括患者古姓名、科別奏、住院病歷諸號(hào)（或病案嶼號(hào)）、床位救號(hào)、頁(yè)碼、哥記錄日期和偵時(shí)間、出入雁液量、體溫呈、脈搏、呼薯吸、血壓等鳥病情觀察、絨護(hù)理措施和欄效果、護(hù)士布簽名等。記拖錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)聞具體到分鐘嶼。任著嫩第二十三條變手術(shù)罵同意書是指著手術(shù)前，經(jīng)辟治醫(yī)師向患識(shí)者告知擬施璃手術(shù)的相關(guān)晌情況，并由麗患者簽署是睜否同意手術(shù)蝴的醫(yī)學(xué)文書建。內(nèi)容包括希術(shù)前診斷、崖手術(shù)名稱、融術(shù)中或術(shù)后以可能出現(xiàn)的冰并發(fā)癥、手酬術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患數(shù)者簽署意見歌并簽名、經(jīng)循治醫(yī)師和術(shù)斜者簽名等。毀循忽第二十四條量麻醉彈同意書是指電麻醉前。麻葵醉醫(yī)師向患回者告知擬施綿麻醉的相關(guān)臨情況，并由饑患者簽署是鹽否同意麻醉默意見的醫(yī)學(xué)鴉文書。內(nèi)容往包括患者姓裳名、性別、俘年齡、病案蛾號(hào)、科別、扒術(shù)前診斷、祥擬行手術(shù)方喬式、擬行麻鐵醉方式，患理者基礎(chǔ)疾病抓及可能對(duì)麻夜醉產(chǎn)生影響竹的特殊情況吵，麻醉中擬嶄行的有創(chuàng)操扛作和監(jiān)測(cè)，福麻醉風(fēng)險(xiǎn)、鑰可能發(fā)生的晉并發(fā)癥及意逃外情況，患灘者簽署意見負(fù)并簽名、麻昆醉醫(yī)師簽名顯并填寫日期饑。然鴨第二郊十五條舟輸血治療鮮知情同意書額是指輸血前塵。經(jīng)治醫(yī)師刃向患者告知咽輸血的相關(guān)端情況，并由管患者簽署是啦否同意輸血贊的醫(yī)學(xué)文書除。輸血治療鴨知情同意書冶內(nèi)容包括患劇者姓名、性飯別、年齡、否科別、病案鄙號(hào)、診斷、辦輸血指征、職擬輸血成分滔、輸血前有禍關(guān)檢查結(jié)果虜、輸血風(fēng)險(xiǎn)姜及可能產(chǎn)生株的不良后果方、患者簽署膏意見并簽名掠、醫(yī)師簽名纖并填寫日期節(jié)。蔽約第二十鄰六條劣特殊檢查衣、特殊治療謠同意書是指慨在實(shí)施特殊迅檢查、特殊星治療前，經(jīng)泳治醫(yī)師向患敘者告知特殊截檢查、特殊愈治療的相關(guān)瀉情況，并由潑患者簽署是剝否同意檢查抗、治療的醫(yī)發(fā)學(xué)文書。內(nèi)塌容包括特殊松檢查、特殊拼治療項(xiàng)目名撒稱、目的、命可能出現(xiàn)的厘并發(fā)癥及風(fēng)叫險(xiǎn)、患者簽偏名、醫(yī)師簽鵲名等。淺蜻第二十七屠條承病危（重）尺通知書是指崗因患者病情鉛危、重時(shí)，甘由經(jīng)治醫(yī)師佛或值班醫(yī)師啦向患者家屬礎(chǔ)告知病情，執(zhí)并由患方簽抄名的醫(yī)療文朱書。內(nèi)容包板括患者姓名快、性別、年筐齡、科別，網(wǎng)目前診斷及則病情危重情戲況，患方簽想名、醫(yī)師簽尾名并填寫日明期。一式兩州份，一份交轎患方保存，秘另一份歸病嘉例中保存。何第二十八條銜濟(jì)醫(yī)囑是指醫(yī)牙師在醫(yī)療活沖動(dòng)中下達(dá)的尋醫(yī)學(xué)指令。嫩醫(yī)囑單分為宣長(zhǎng)期醫(yī)囑單義和臨時(shí)醫(yī)囑霞單，經(jīng)長(zhǎng)期醫(yī)囑單始內(nèi)容包括患爺者姓名、科勇別、住院病悄歷號(hào)（或病妙案號(hào)）、頁(yè)灰碼、起始日大期和時(shí)間、珍長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)栗容、停止日停期和時(shí)間、徐醫(yī)師簽名、化執(zhí)行時(shí)間、夾執(zhí)行護(hù)士簽動(dòng)名。臨時(shí)醫(yī)菠囑單內(nèi)容包婚括醫(yī)囑時(shí)間族、臨時(shí)醫(yī)囑形內(nèi)容、醫(yī)師退簽名、執(zhí)行季時(shí)間、執(zhí)行榆護(hù)士簽名等膊。嶺醫(yī)囑內(nèi)容及棍起始、停止座時(shí)間應(yīng)當(dāng)由館醫(yī)師書寫。譯醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)餃當(dāng)準(zhǔn)確、清鬧楚、每項(xiàng)醫(yī)疫囑應(yīng)當(dāng)只包新含一個(gè)內(nèi)容褲，并注明下窄達(dá)時(shí)間，應(yīng)樓當(dāng)具體到分秒鐘。醫(yī)囑不值得涂改。需妙要取消時(shí)，皮應(yīng)當(dāng)使用紅倒色墨水標(biāo)準(zhǔn)扶“犧取消湯”跳字樣并簽名韻。星一般情況下始，醫(yī)師不得俘下達(dá)口頭醫(yī)付囑。因搶救似急?；颊咝韪逻_(dá)口頭彩醫(yī)囑時(shí)，護(hù)什士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦宅一遍。搶救敘結(jié)束后，醫(yī)飄師應(yīng)當(dāng)即刻窮據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)巖囑。洪遞悲第二十九條封輔助何檢查報(bào)告單光是指患者住謹(jǐn)院期間所做筍各項(xiàng)檢查、永檢查結(jié)果的殊記錄。內(nèi)容管包括患者姓攤名、性別、西年齡、住院屈病歷號(hào)（或湖病案號(hào)）、上檢查項(xiàng)目、滅檢查結(jié)果、退報(bào)告日期、亞報(bào)告人員簽豐名或者印章弱等。蘇漏櫻第三十條腦體溫漲單為表格式惜，以護(hù)士填朋寫為主。內(nèi)所容包括患者隔姓名、科室誕、床號(hào)、入怕院日期、住價(jià)院病歷號(hào)（斯或病案號(hào)）坡、日期、手粘術(shù)后天數(shù)、蓮體溫、脈搏石、呼吸、血始?jí)骸⒋蟊愦伪爺?shù)、出入液悄量、體重、新住院周數(shù)等饒。木打印病歷及春要求黑推財(cái)?shù)谌粭l豪打拳印病歷是指謙應(yīng)用字處理戰(zhàn)軟件編輯生場(chǎng)成并打印的優(yōu)病歷（如W凳ord文檔葡、WPS文略檔等），打遞印病歷應(yīng)當(dāng)辟按照本規(guī)定癢的內(nèi)容錄入艇并及時(shí)打印屈，由相應(yīng)醫(yī)目務(wù)人員手寫摧簽名。柱閑礎(chǔ)第三十二條戚醫(yī)任療機(jī)構(gòu)打印棋病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)狹一紙張、字逮體、字號(hào)及差排版格式，博打印字跡應(yīng)萌清楚易認(rèn)，衣符合病歷?？畲嫫谙藓蛷?fù)號(hào)印的要求。掘昨衰第三十三條茫打掃印病歷編輯詳過程中應(yīng)當(dāng)口按照權(quán)限要隆求進(jìn)行修改燭，已完成錄輪入打印并簽輝名的病歷不皺得修改。其他降第三十四條禿住院副病案首頁(yè)按戚照《衛(wèi)生部凡關(guān)于修訂下塞發(fā)住院病案釀首頁(yè)的通知告》（衛(wèi)醫(yī)周發(fā)【200館1】286伸號(hào)）的規(guī)定賢書寫。渡被跨第三十五條虎特殊目檢查、特殊說治療按照《雷醫(yī)療機(jī)構(gòu)管府理?xiàng)l例實(shí)施邀細(xì)則》（1診994年衛(wèi)浮生閑部令第35診號(hào)）有關(guān)規(guī)勾定執(zhí)行。鄰叮走第三十六條語(yǔ)中醫(yī)驢病歷書寫基蝶本規(guī)范由國(guó)受家中醫(yī)藥管桑理局另行制復(fù)定。塘杯干第三十七條歪電子揪病歷基本規(guī)賊范由衛(wèi)生部憤另行制定。尤咸蹲第三十八條鎮(zhèn)本規(guī)予范自201版0年3月1它日起施行。利病歷書寫制扎度捐一一律名用藍(lán)黑或碳江素墨水鋼筆播書寫，門急夜診病例或需僅復(fù)寫的資料耽可以使用藍(lán)歡黑或黑油水宗的圓珠筆書甜寫，字跡清攝楚端正，內(nèi)由容準(zhǔn)確完整哥，文字簡(jiǎn)練稅，不得隨意鞏涂改、刪改怒、倒填、剪謹(jǐn)貼等。雄二病歷畢書寫醫(yī)師簽犬全名。虛三病歷典一律用中文烘和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)少書寫，疾病沒和手術(shù)分類構(gòu)名稱必須使臂用通用的外研文縮寫和無(wú)繪正式中文譯叉名的癥狀、子體征、疾病且名稱等，可叨以使用外文冊(cè)。從四病歷尺中術(shù)前談話密、重要內(nèi)容謀的談話簽字掩，以及出院鄰診斷證明書白簽字，必須贏由本院醫(yī)師油承擔(dān)。疑五、病歷具企有法律效力芝，書寫中如貨出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)蒸，應(yīng)當(dāng)用雙俯線劃在錯(cuò)字廳上，不得用敞刮、粘、涂寫、等方法掩胃蓋或取出原傍字跡。上級(jí)伍醫(yī)務(wù)人員有楊審查、修改躲下級(jí)醫(yī)務(wù)人駐員書寫的病建歷的責(zé)任。棉修改時(shí)應(yīng)當(dāng)盟注明修改日陜期、修改人唯員簽名，并筑保持原記錄屠清楚可辨，景以示負(fù)責(zé)。水六、入院記緣錄、再入院馳記錄、多次伸入院記錄應(yīng)序在患者入院片后24h內(nèi)仁完成。實(shí)習(xí)水醫(yī)師、進(jìn)修肺醫(yī)師或未取壟得執(zhí)業(yè)醫(yī)師陳資格的本院由醫(yī)師書寫的收病歷，本院惱指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)菠負(fù)責(zé)審查修授改并簽名。觸七、首次病百程記錄應(yīng)在浮患者入院后畏8小時(shí)內(nèi)完擦成，必須由貿(mào)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)栗師資格的本竊院醫(yī)師書寫擴(kuò)。其內(nèi)容包嬸括病史特點(diǎn)晃、診斷依據(jù)碎、鑒別診斷險(xiǎn)、診療計(jì)劃臺(tái)。禽八、病程記漸錄應(yīng)詳細(xì)記橋載患者全部色診治過程，索應(yīng)記錄患者隔在診治過程導(dǎo)中病情發(fā)展葛或變化（主絲要診斷和體階征）的分析追、判斷、處嘆理措施及治矛療效果，同輛時(shí)應(yīng)有將患預(yù)者的病情、毀醫(yī)療措施、衛(wèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等機(jī)如實(shí)告知患饞者的記錄及脆患者家屬對(duì)歌診治工作的掩意見。典九、危重病光人隨時(shí)記錄崗，一般病人菜每日或隔日童記錄一次，處病情穩(wěn)定的教慢性病人每蔬三日記錄一帆次或每周記驕錄兩次，凡創(chuàng)下病危通知栽的病人每日伶均應(yīng)記錄私十、階段小饒結(jié)：悼①魂第1次階段垮小結(jié)應(yīng)在住帆院后4周完溫成；占②駝以后每個(gè)月涉寫1次階段執(zhí)小結(jié)。狹十一、轉(zhuǎn)科怖患者要求轉(zhuǎn)竊出科室寫流“嬸轉(zhuǎn)科記錄（為轉(zhuǎn)出記錄）吩”店，轉(zhuǎn)入科室沈?qū)懚鳌氨揶D(zhuǎn)入記錄精”碎，外院轉(zhuǎn)入撈本院的患者流按新入院患以者辦理。主漲管醫(yī)師換班鵲時(shí)要寫因“墾交班記錄蟻”躲，接班醫(yī)師成寫規(guī)“程接班記錄孟”算。晨十二、死亡拒記錄應(yīng)在患演者死亡后2稻4小時(shí)內(nèi)完物成，內(nèi)容包邪括入院日期鴿、入院診斷戀、入院時(shí)病聚情簡(jiǎn)介、診斗治經(jīng)過、搶獨(dú)救經(jīng)過、死薯亡原因、死附亡時(shí)間（具貫體到分鐘）棗。威十三、死亡吵討論應(yīng)在患揮者死亡后一批周內(nèi)完成，顏應(yīng)由科主任胞或副主任醫(yī)董師主持下進(jìn)原行，死亡討牽論綜合意見俗記入病歷中爆。鴿十四、凡做摟尸解者，應(yīng)偉有詳細(xì)的尸扇檢記錄及病睡理診斷資料口，納入死者式病歷。列病歷回收制征度槽一守、伸所有病歷執(zhí)丑行72小時(shí)祖歸檔制，即閉患者出院后軟72小時(shí)內(nèi)競(jìng)（工作日時(shí)息間）住院病遇歷應(yīng)回收至塵病案室。遇辣五一、十一粒、元旦、春萬(wàn)節(jié)等長(zhǎng)假可曲適當(dāng)順延，舅