不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座

不孕癥山東中醫(yī)藥大學劉金星不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第1頁[概述]一．定義：女子婚后夫婦同居２年以上，配偶生殖功效正常，未避孕而不受孕者；或曾孕育過，未避孕又２年以上未再受孕者，稱為“不孕癥”。

概述不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第2頁不孕—指育齡婦女婚后未避孕而未能受孕。不育—則指能夠受孕，但妊娠后經(jīng)常發(fā)生流產(chǎn)，或不到足月娩出不成熟胎兒。因男性原因致配偶不孕者，稱男性不育癥。不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第3頁[概述]

原發(fā)性不孕癥“全不產(chǎn)”以婚育史分類《千金要方》繼發(fā)性不孕癥“斷緒”相對性不孕依據(jù)不孕原因，可分為絕對性不孕概述不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第4頁絕對性不孕：指夫婦一方有先天或后天解剖生理方面缺點，無法糾正而不能妊娠者稱絕對性不孕。相對性不孕：夫婦一方因某種原因妨礙受孕，造成暫時不孕，一旦得到糾正仍能受孕者稱相對性不孕。

概述不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第5頁五不女—螺、紋、鼓、角、脈。除脈外，均非藥物治療所能奏效，故不屬本節(jié)敘述范圍一曰螺，陰戶外紋如螺螄樣，旋入內；二曰紋，陰戶小如箸頭大，只可通，難交合；三曰鼓，花頭繃急似無孔；四曰角，花頭尖削似角；五曰脈，或經(jīng)脈未及十四而先來，或十五六而始至，或不調，或全無。明·萬全《廣嗣紀要》不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第6頁螺：指陰戶中有螺紋，類似陰道發(fā)育不全，不能生育者。紋：類似先天性陰道狹窄，或有缺點不能性交者。鼓：類似處女膜閉鎖，陰戶如蒙鼓皮，無竅可通。角：為陰蒂過長，類似陰陽人脈：月經(jīng)不調，或終生無月經(jīng)，（是終生不行經(jīng)，也不能受孕者，脈包含西醫(yī)學中先天性無子宮，始基子宮或子宮內膜缺乏不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第7頁

二．相關西醫(yī)疾病：無排卵黃體不健不孕癥輸卵管阻塞免疫原因

排卵后卵子壽命不足24小時，普通認為卵子排出后15—18小時之內受精效果最好；精子在酸性陰道內只能生存8小時，而進入宮腔后可維持2—3天，所以每個月只有在排卵前2—3天或排卵后24小時內性交才能受孕。概述不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第8頁[病因病機]受孕機理：腎氣盛,天癸至,任通沖盛,兩精相合,媾成胎孕。不孕癥主要與腎氣不足，沖任氣血失調相關。一、腎虛：二、肝郁：三、痰濕：四、血瘀：不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第9頁

[病因病機]一、腎虛：先天稟賦不足腎氣虛腎氣虛沖任虛衰不能攝精成孕房事不節(jié)不先天稟賦不足腎陽虛房事不節(jié)腎陽虛弱沖任胞宮不能攝孕經(jīng)期感寒，寒邪傷腎失于溫煦精成孕先天稟賦不足沖任血少癥腎陰虛腎陰虛不能凝精成孕房事不節(jié)陰虛內熱熱擾沖任不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第10頁

[病因病機]二、肝郁：

情志不暢肝氣郁結氣血失和不能攝精成孕疏泄失常沖任不能相資不三、痰濕：素體肥胖恣食膏粱厚味痰濕內生濕壅胞脈不能攝精成孕孕脾失健運四、血瘀：經(jīng)產(chǎn)感寒癥瘀血內阻瘀阻胞脈不能攝精成孕不禁房事不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第11頁

[診療]

1.病史：2.癥狀：配偶生殖功效正常，無避孕辦法，同居2年以上而未孕。3.檢驗：⑴婦科檢驗：⑵試驗室檢驗：（見下頁）⑶其它檢驗：BBT、B超、輸卵管通暢試驗、CT檢驗蝶鞍部、腹腔鏡

不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第12頁[診療]

3.檢驗：⑵試驗室檢驗：宮頸粘液涂片陰道細胞學檢驗卵巢功效檢驗診療性刮宮激素測定性交后試驗抗精子抗體檢驗不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第13頁診療性刮宮或子宮內膜檢驗：在月經(jīng)前2-3天，即周期28天者，在第26天活檢對了解黃體功效很好，月經(jīng)來潮12小時內取內膜了解有沒有排卵。B超監(jiān)測排卵：可于周期8-9天開始，隔日1次，待優(yōu)勢卵泡直徑達14mm左右時，宜天天觀察1次，當直徑達20mm時，提醒卵泡將在1.4±1.2天內破裂排卵。不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第14頁欲了解黃體功效，可于黃體中期即周期22-23天測P，（1）如P＞5ng/ml可斷定發(fā)生排卵，（2）如P＞10-15ng/ml，似能夠排除LPD。（3）單次血清P值對診療LPD無參考價值，只可作為是否排卵依據(jù)，在黃體中期單次P＞5ng/ml可斷定發(fā)生排卵。有些學者認為黃體期單次血清P值10-15ng/ml，似可排除LPD，最好是在下次經(jīng)前4、6、8天抽血作3次測定，3次總值在15ng/ml以上，則可確診黃體功效正常?；A體溫(BBT)雙相：（1）但排卵后體溫上升遲緩（移行期）＞3天，（2）上升幅度偏低，溫差＜0.3℃，（3）升溫天數(shù)＜12天，（4）高溫相波動＞0.1℃,并連續(xù)3個月以上者；不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第15頁不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第16頁不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第17頁性交后試驗：目標在于了解精子對于宮頸粘液穿透性能。選擇在預測排卵期進行，在性交后2—8小時內檢驗。鏡檢宮頸粘液，如每高倍視野有20個活動精子即為正常。假如精子穿過粘液能力差或精子不活動，應懷疑有免疫問題?？咕涌贵w檢驗（抗體五項：精子、卵巢、子宮內膜、透明帶、心磷脂）不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第18頁[診療]3.檢驗：最基本檢驗：①男方精液常規(guī)②女方婦檢③BBT④輸卵管通暢試驗不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第19頁

[辨證論治]一、辨證關鍵點：

共證：初潮較遲、月經(jīng)一貫后期量少腎氣虛+小便頻數(shù)、精神不振腎虛：頭暈耳鳴、腰酸腿軟腎陽虛+畏寒肢冷、夜尿多腎陰虛+眼花心悸、皮膚不潤、面色萎黃、或手足心熱、口干咽燥

不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第20頁[辨證論治]一、辨證關鍵點：肝郁：月經(jīng)先后不定、經(jīng)行不暢、量或多或少、精神抑郁或心煩易怒、乳房脹痛。痰濕：形體肥胖、或帶下量多質粘血瘀：少腹作痛，月經(jīng)量少，色紫黯夾有血塊，大多伴痛經(jīng)。不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第21頁

二、治療大法：溫養(yǎng)腎氣、調理氣血注意：1．補腎氣，益精血?！澳I主生殖”，故種子普通先予補腎2．調月經(jīng)。古人認為月經(jīng)不調和不孕相關?！敖?jīng)不準，必不受孕”(林佩琴《類證治裁》)“求子之法莫先調經(jīng)”(婁全善《醫(yī)學綱目》)即所謂“調經(jīng)種子”不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第22頁三．分型論治：(一)腎虛型：1．腎氣虛：

證候：

婚久不孕，月經(jīng)不調，經(jīng)量或多或少

頭暈耳鳴，腰酸腿軟，精神疲憊，小便清長，舌淡，苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。

分析：婚久不孕－腎氣不足，沖任虛衰，不能攝精成孕

治法：補腎益氣，填精益髓。不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第23頁

(一)腎虛型：

1．腎氣虛：

代表方：毓麟珠（《景岳全書》）人參白術茯苓芍藥當歸熟地菟絲子川芎

杜仲鹿角霜川椒炙甘草（八珍湯加菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒）本方對腎氣虛或腎陽虛不孕(五版原治腎陽虛)排卵功效不良者頗為有效。不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第24頁(一)腎虛型：2.腎陽虛：

證候：

婚久不孕,月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)，平時白帶量多。

腰痛如折，腹冷肢寒，性欲冷淡，小便頻數(shù)或不禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲或沉遲無力。

分析：婚久不孕－腎陽不足，命門火衰，沖任失于溫煦，不能攝精成孕。

治法：溫腎助陽，化濕固精。不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第25頁(一)腎虛型：

2.腎陽虛：代表方：①溫胞飲(《傅青主女科》)

炒白術30g巴戟天30g人參6g杜仲9g

菟絲子6g山藥9g芡實9g肉桂9g

附子1g補骨脂6g②石英毓麟湯

紫石英30g川椒1.5g川芎肉桂各6g川斷川牛膝仙靈脾當歸各12～15g

菟絲子枸杞子香附赤白芍丹皮各9g不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第26頁溫胞巴戟補骨脂，菟絲桂附仲術藥，芡實人參共成方，腎陽虛弱用此多。紫石英仙靈脾，川椒川斷川牛膝，當歸菟絲枸杞子，香附二芍桂丹皮。不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第27頁

(一)腎虛型：2.腎陽虛：

臨床實踐體會，腎陽虛不孕癥屬排卵功效不良者，可按補腎調經(jīng)方法治療，提出“經(jīng)后期補陰為主，經(jīng)間期補腎調氣血，經(jīng)前期補腎暖宮為主”標準，把溫補腎陽放在經(jīng)間期后，認為是治療腎陽虛最正確時間。若寒客胞中，宮寒不孕者，癥見月經(jīng)后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脈沉緊。治宜溫經(jīng)散寒。方用艾附暖宮丸（《沈氏尊生書》）

艾葉(炭)120g

香附(醋制)240g

吳茱萸(制)80g

肉桂20g

當歸120g

川芎80g

白芍(酒炒)80g

地黃40g

黃芪(蜜炙)80g

續(xù)斷60g

不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第28頁(一)腎虛型：3.腎陰虛：

證候：

婚久不孕,月經(jīng)錯后，量少色淡，

頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈沉細。

分析：婚久不孕－腎陰虧損，精血不足，沖任空虛，不能凝精成孕。

治法：滋腎養(yǎng)血，調補沖任不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第29頁

(一)腎虛型：3.腎陰虛：

代表方：養(yǎng)精種玉湯（《傅青主女科》）

熟地30g

酒洗當歸20g

酒炒白芍15g

山茱萸30g

此方表達了婦科補陰兼以養(yǎng)血特點。

加減：①血虛甚者，酌加鹿角膠，紫河車。②陰虛內熱，癥見月經(jīng)先期量少，色紅，腰酸腿軟，手足心熱，甚則潮熱盜汗，口燥咽干，顴赤唇紅，舌紅而干，脈細數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱，方用

清血養(yǎng)陰湯（《婦科臨床手冊》）生地旱蓮草白芍玄參黃柏女貞子丹皮不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第30頁（二）肝郁型

證候：

多年不孕,月經(jīng)愆期，量多少不定，

經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛，精神抑郁，或煩躁易怒，舌紅苔薄，脈弦。

分析：多年不孕－情志不舒，則肝失條達，氣血不調，沖任不能相資

治法：疏肝解郁，理血調經(jīng)不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第31頁

（二）肝郁型

代表方：百靈調肝湯（《百靈婦科》）當歸赤芍牛膝通草川楝子瓜蔞皂刺枳實青皮甘草王不留行（百靈甘草歸芍牛，通楝蔞刺枳青留）不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第32頁加減：若肝氣犯脾，肝郁脾虛，兼見不思飲食，倦怠嗜臥者，治宜疏肝理脾，養(yǎng)血調經(jīng)，方用：開郁種玉湯（《傅青主女科》）白芍30g香附9g當歸15g炒白術15g丹皮9g茯苓9g花粉6g（開郁種玉香花粉，丹皮白芍術苓歸）不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第33頁（三）痰濕型

證候：

婚久不孕，經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)，帶下量多，色白質粘無臭。

形體肥胖，頭暈心悸，胸悶泛惡，面色晄白，苔白膩，脈滑。

分析：婚久不孕－肥胖之人，痰濕內盛，氣機不暢，則沖任阻滯，脂膜擁塞于胞，而致不孕。

治法：燥濕化痰，理氣調經(jīng)不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第34頁（三）痰濕型

代表方：啟宮丸（經(jīng)驗方）

半夏陳皮茯苓蒼術香附神曲川芎（二陳蒼附曲川芎）

加減：①可酌加補腎通絡藥——菟絲子、仙靈脾、皂角刺、路鹿通等。②痰濕內盛、胸悶氣短+瓜蔞、南星、石菖蒲、寬胸利氣化痰。③心悸者+遠志祛痰寧心。不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第35頁（四）血瘀型

證候：

多年不孕，月經(jīng)后期，量少或多，色紫黯，有血塊，經(jīng)行不暢，甚或漏下不止。

少腹疼痛拒按，經(jīng)前痛劇，舌紫黯，或舌邊有瘀點，脈弦澀。

分析：多年不孕－瘀血內停，沖任受阻，胞脈不通

治法：活血化瘀，溫經(jīng)通絡不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第36頁（四）血瘀型

代表方：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）小茴1.5g干姜3g元胡3g沒藥3g

當歸9g川芎3g肉桂3g赤芍6g

蒲黃9g五靈脂6g

（少腹芎歸茴姜桂，靈蒲赤芍沒元胡）

加減：血瘀日久化熱者，癥見小腹灼痛，拒按，月經(jīng)量多，色紅，質粘有塊，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，活血化瘀方用血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加紅藤、敗醬草、苡仁、金銀花。不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第37頁[臨證備要]本病治療時應注意辨病辨證相結合。一、無排卵：⑴中藥人工周期療法。⑵四二五合方（補腎養(yǎng)血活血）四物湯+二仙（仙茅、仙靈脾）+五子衍宗丸+牛膝⑶補腎養(yǎng)精湯臨證備要不孕癥的中醫(yī)冶療專家講座第38頁二、黃體不健：中藥人工周期療法三、免疫性不孕：（一）偏腎陰虛：知柏地黃湯加減（如加麥冬、玄參、旱蓮草、丹參等）⑴抗免疫Ⅰ號方（金維新）：生地12g山萸肉9g麥冬9g白芍9g旱蓮草12g龜版30g鱉甲30g（先煎）丹皮9g制黃精15g黃芪30g黃芩9g徐長卿9