創(chuàng)傷急救中心各項(xiàng)管理制度

創(chuàng)傷急救中心各項(xiàng)管理制度各項(xiàng)管理制度創(chuàng)傷中心聯(lián)合例會(huì)制度培訓(xùn)制度創(chuàng)傷急救中心聯(lián)合質(zhì)控制度典型病例討論制度創(chuàng)傷急救疑難、危重病例討論制度創(chuàng)傷急救中心雙向轉(zhuǎn)診制度會(huì)診制度急診手術(shù)管理制度預(yù)檢分診制度請(qǐng)示報(bào)告制度急性創(chuàng)傷綠色通道管理制度遠(yuǎn)程會(huì)診管理制度院外專家會(huì)診制度重癥患者分級(jí)查房及多科聯(lián)合查房制度創(chuàng)傷中心聯(lián)合例會(huì)制度

為進(jìn)一步優(yōu)化創(chuàng)傷救治中心工作制度及流程，提高疾病診療救治水平和持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量，定期對(duì)階段運(yùn)行狀況進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)制定以下創(chuàng)傷中心聯(lián)合例會(huì)制度。1、會(huì)議時(shí)間：創(chuàng)傷急救中心聯(lián)合例會(huì)每季度進(jìn)行一次（如有變化另行通知）。2、會(huì)議地點(diǎn)：急診3樓會(huì)議室。3、參加人員：創(chuàng)傷急救中心委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和成員、相關(guān)協(xié)作科室代表和外科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、急救中心領(lǐng)導(dǎo)或主要成員、協(xié)作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或主要成員（具體參加人員根據(jù)會(huì)議主要議題通知）。4、每次會(huì)議應(yīng)有主要議題。秘書于會(huì)議前一天對(duì)近期工作中存在的問題進(jìn)行匯總、總結(jié)并上交行政和技術(shù)總監(jiān)，由行政和技術(shù)總監(jiān)商討決定本次會(huì)議議題，同時(shí)將商討議題發(fā)至各委員微信群。主要議題如：①總結(jié)本階段創(chuàng)傷病例就診和治療情況轉(zhuǎn)歸；②工作流程存在的問題；③各科室協(xié)作間存在的問題；④工作質(zhì)量改進(jìn)；⑤相關(guān)流程優(yōu)化和更改；⑥創(chuàng)傷救治中心培訓(xùn)情況；⑦典型病例分析等。5、每次聯(lián)合例會(huì)應(yīng)有完備的會(huì)議紀(jì)要，相關(guān)資料應(yīng)由醫(yī)務(wù)科完好保存。6、特殊事件隨時(shí)召開緊急會(huì)議討論。培訓(xùn)制度院內(nèi)培訓(xùn)區(qū)域創(chuàng)傷急救防治中心和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)制度社區(qū)培訓(xùn)縣緊急救援中心有關(guān)人員培訓(xùn)院內(nèi)培訓(xùn)創(chuàng)傷急救中心管理人員創(chuàng)傷急救中心質(zhì)控人員創(chuàng)傷急救中心救治小組創(chuàng)傷急救相關(guān)學(xué)科人員全院職工培訓(xùn)培訓(xùn)形式留檔要求創(chuàng)傷急救中心管理人員培訓(xùn)時(shí)間：每半年一次。培訓(xùn)內(nèi)容：1、基于區(qū)域協(xié)同救治體系創(chuàng)傷急救中心的基本概念2、創(chuàng)傷急救中心時(shí)鐘統(tǒng)一、時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義及時(shí)間節(jié)點(diǎn)3、各項(xiàng)管理制度4、各類創(chuàng)傷急救的診治指南5、本院創(chuàng)傷急救中心的救治流程圖6、數(shù)據(jù)采集及創(chuàng)傷急救中心數(shù)據(jù)填報(bào)數(shù)據(jù)庫(kù)創(chuàng)傷急救中心質(zhì)控人員培訓(xùn)時(shí)間：每季度一次。培訓(xùn)內(nèi)容：1、創(chuàng)傷急救救治質(zhì)控指標(biāo)2、各類創(chuàng)傷急救的診治指南3、創(chuàng)傷急救中心的救治流程圖4、各項(xiàng)創(chuàng)傷急救相關(guān)適宜技術(shù)5、創(chuàng)傷急救各項(xiàng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)目標(biāo)值管理要求創(chuàng)傷急救中心救治小組培訓(xùn)時(shí)間：每季度一次。培訓(xùn)內(nèi)容：1、各項(xiàng)管理制度2、各類創(chuàng)傷急救的診治指南3、本院創(chuàng)傷急救中心的救治流程圖4、各項(xiàng)創(chuàng)傷急救相關(guān)適宜技術(shù)創(chuàng)傷急救相關(guān)學(xué)科人員科室：急診科、ICU、神經(jīng)外科病區(qū)、創(chuàng)傷關(guān)節(jié)骨科科、普外科、康復(fù)科、影像中心、檢驗(yàn)中心、門診部、體檢中心）培訓(xùn)時(shí)間：每月一次培訓(xùn)內(nèi)容：1、創(chuàng)傷急救相關(guān)診療規(guī)范2、創(chuàng)傷急救危險(xiǎn)因素防治規(guī)范3、創(chuàng)傷急救中心的救治流程圖4、院內(nèi)發(fā)生創(chuàng)傷急救的處理流程5、各項(xiàng)管理制度全院職工培訓(xùn)

培訓(xùn)時(shí)間：每年一次培訓(xùn)內(nèi)容：1、如何建立高質(zhì)量的創(chuàng)傷急救防治中心2、創(chuàng)傷急救的基本概念和防治指南3、創(chuàng)傷急救中心的時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理要求4、院內(nèi)發(fā)生創(chuàng)傷急救的處理流程培訓(xùn)形式以專題培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、晨會(huì)講課等方式開展創(chuàng)傷急救專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。留檔要求根據(jù)誰(shuí)組織誰(shuí)收集的原則整理檔案。培訓(xùn)檔案要求含以下內(nèi)容：1、培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）；2、培訓(xùn)資料、記錄、簽到表、能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻。3、培訓(xùn)結(jié)束后所有資料及時(shí)上交醫(yī)務(wù)科留檔。區(qū)域創(chuàng)傷急救防治中心和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)制度培訓(xùn)時(shí)間：每季度一次培訓(xùn)內(nèi)容：1、基于區(qū)域協(xié)同救治體系創(chuàng)傷急救中心的概念2、創(chuàng)傷急救快速轉(zhuǎn)診機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式3、創(chuàng)傷急救基本處理4、創(chuàng)傷急救中生命體征及瞳孔的觀察5、創(chuàng)傷急救的預(yù)防和篩查方法培訓(xùn)形式：以學(xué)術(shù)講座、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和遠(yuǎn)程教學(xué)等多種方式開展腦卒中識(shí)別和救治相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平“同質(zhì)化”。6、留檔要求：根據(jù)誰(shuí)組織誰(shuí)收集的原則整理檔案。培訓(xùn)檔案要求含以下內(nèi)容：A、培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）；B、培訓(xùn)通知、培訓(xùn)資料、記錄、簽到表、能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻。C、培訓(xùn)結(jié)束后所有資料及時(shí)上交醫(yī)務(wù)科留檔。社區(qū)培訓(xùn)培訓(xùn)時(shí)間：每年一次培訓(xùn)內(nèi)容：1、有關(guān)創(chuàng)傷急救癥狀、體征及急救處理方法2、飲食健康及營(yíng)養(yǎng)課程、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等健康生活的培訓(xùn)指導(dǎo)3、撥打8899120急救電話的重要性4、留檔要求：根據(jù)誰(shuí)組織誰(shuí)收集的原則整理檔案。培訓(xùn)檔案要求含以下內(nèi)容：A、培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）；B、培訓(xùn)通知、培訓(xùn)資料、記錄、簽到表、能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻。C、培訓(xùn)結(jié)束后所有資料及時(shí)上交醫(yī)務(wù)科留檔?？h緊急救援中心有關(guān)人員培訓(xùn)培訓(xùn)時(shí)間：每季度一次培訓(xùn)人員：參與調(diào)度和院前急救人員，如接線員、各分站站點(diǎn)急救人員、調(diào)度科管理人員、急救科管理人員和醫(yī)護(hù)人員及駕駛員、中心領(lǐng)導(dǎo)。培訓(xùn)內(nèi)容：1、創(chuàng)傷急救的基本處理2、創(chuàng)傷急救中生命體征及瞳孔的觀察3、院前與院中急救的無(wú)縫對(duì)接的措施4、創(chuàng)傷急救的院前救治流程。5、基于區(qū)域協(xié)同救治體系腦創(chuàng)傷急救中心的概念培訓(xùn)形式：學(xué)術(shù)講座留檔要求：（1）培訓(xùn)計(jì)劃（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時(shí)等內(nèi)容）；（2）培訓(xùn)通知、培訓(xùn)資料、記錄、簽到表、能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片及包括聽眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻。（3）培訓(xùn)結(jié)束后所有資料及時(shí)上交醫(yī)務(wù)科留檔。創(chuàng)傷急救中心聯(lián)合質(zhì)控制度一、目的：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病例的時(shí)間管理及診療路徑進(jìn)行分析，達(dá)到優(yōu)化流程，持續(xù)改進(jìn)。二、質(zhì)控指標(biāo)1、到院至醫(yī)生接診時(shí)間：對(duì)于自行來(lái)院或撥打本地8899120經(jīng)救護(hù)車入院的所有可創(chuàng)傷患者，要求從到達(dá)醫(yī)院到首位醫(yī)生接診時(shí)間小于10分鐘。2、到院至創(chuàng)傷急救團(tuán)隊(duì)接診時(shí)間：對(duì)于創(chuàng)傷患者，由首診醫(yī)生急診請(qǐng)各相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)一步評(píng)估病情，要求從入院到各病區(qū)醫(yī)師會(huì)診時(shí)間小于15分鐘。3、到院至開始CT檢查時(shí)間：由急診科醫(yī)師初步判斷，行CT或X線片檢查，急查血常規(guī)、凝血測(cè)定、急診生化、要求從入院到CT或X線片檢查時(shí)間小于25分鐘。4、到院至檢查報(bào)告時(shí)間：從患者入院到CT或X線片報(bào)告時(shí)間小于45分鐘。三、參加人員：創(chuàng)傷患者就醫(yī)路徑所涉及科室。四、會(huì)議時(shí)間：神經(jīng)外科、創(chuàng)傷關(guān)節(jié)骨科、普外科、影像中心等相關(guān)科室人員聯(lián)合每周開展一次，由創(chuàng)傷中心副組長(zhǎng)確定會(huì)議時(shí)間，主持并準(zhǔn)備相關(guān)材料。會(huì)議結(jié)束后由創(chuàng)傷急救中心數(shù)據(jù)管理員將所有資料收集，匯總。典型病例討論制度典型病例討論會(huì)是提高創(chuàng)傷急救中心工作質(zhì)量的最有效的工作形式之一。在質(zhì)量分析會(huì)中發(fā)現(xiàn)宏觀問題，再將存在問題的典型病例挑選出來(lái)作為剖析的對(duì)象，將所有與執(zhí)行卒中中心流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。特制定典型病例分析會(huì)制度。一、會(huì)議時(shí)間：每季度至少舉行一次。二、會(huì)議地點(diǎn)：上饒縣人民醫(yī)院行政會(huì)議室三、參加人員：創(chuàng)傷中心主任委員、副主任委員、有關(guān)職能處室負(fù)責(zé)人、協(xié)調(diào)員、院前急救和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院相關(guān)人員、影像超聲及檢驗(yàn)科、急診外科、各臨床相關(guān)?？漆t(yī)護(hù)人員（值班人員除外）、創(chuàng)傷中心數(shù)據(jù)管理等人員參加。四、典型病例分析會(huì)流程：

1.會(huì)議由創(chuàng)傷急救中心主任委員主持。

2.質(zhì)量控制人員匯報(bào)階段性數(shù)據(jù)分析結(jié)果。

3.典型病例介紹：由質(zhì)量監(jiān)控人員或指定醫(yī)生介紹典型病例的診療過程及相關(guān)客觀資料及時(shí)間節(jié)點(diǎn)表（時(shí)間軸）。

4.由參與救治的相關(guān)人員介紹患者的救治情況，并將延誤的環(huán)節(jié)進(jìn)行說明并分析。

5.病例小結(jié)。

6.問題解決途徑：

1)涉及流程問題。全體討論后是否進(jìn)行流程的進(jìn)行修改，修訂后應(yīng)及時(shí)更改，任何修訂內(nèi)容均需在創(chuàng)傷急救中心記錄在案，并及時(shí)組織與執(zhí)行該流程環(huán)節(jié)相關(guān)的全體人員重新學(xué)習(xí)修改后的流程。

2)涉及管理制度問題。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行管理制度不合理，應(yīng)將會(huì)議討論的內(nèi)容形成統(tǒng)一的文件提交創(chuàng)傷急救中心委員會(huì)，并擇期召開委員會(huì)會(huì)議進(jìn)行修訂，由醫(yī)療總監(jiān)或行政總監(jiān)在創(chuàng)傷急救中心委員會(huì)上對(duì)修訂的理由進(jìn)行說明，并提出修訂的具體意見供委員會(huì)討論。

3)涉及院外的問題。一般性問題由創(chuàng)傷急救中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決，重大問題則由創(chuàng)傷急救中心委員會(huì)組織并邀請(qǐng)相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)參加的聯(lián)合例會(huì)進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)解決。

創(chuàng)傷急救疑難、危重病例討論制度創(chuàng)傷急救疑難、危重病例討論目的在于盡早明確診斷、制定最佳治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，是提高診斷、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段，要求每周開展一次。1．創(chuàng)傷急救疑難危重病例討論范疇：病情不穩(wěn)定者；病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科或者療效極差的疑難癥；病情危重需要多科協(xié)作搶救病例；涉及重大疑難手術(shù)或需要再次手術(shù)治療病例；住院期間有醫(yī)療事故爭(zhēng)議傾向以及其它需要討論的病例。2．創(chuàng)傷急救疑難危重病例討論?？剖乙呻y危重病例討論由科室定期舉行，由科主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員盡可能參加。幾個(gè)科室聯(lián)合或院內(nèi)疑難危重病例討論由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一，由醫(yī)務(wù)科召集舉行。3．舉行創(chuàng)傷急救疑難危重病例討論前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)主治的治療組應(yīng)盡可能全面收集與患者病情相關(guān)的資料。必要時(shí)提前將有關(guān)病歷資料整理形成書面摘要，提交給參加討論人員。討論是由經(jīng)管醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病情及診療經(jīng)過。主治醫(yī)師詳細(xì)分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的，關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)及重點(diǎn)要解決的問題等。參加討論的人員針對(duì)該病例的病情進(jìn)行全面的分析，充分發(fā)表意見和建議，可應(yīng)用國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展，針對(duì)病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，盡可能明確診斷，確定進(jìn)一步診療方案。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。

4．院級(jí)創(chuàng)傷急救中心疑難危重病例討論由主治科室的科主任向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，并提前將有關(guān)材料加以整理，作出書面摘要，提交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況，確定會(huì)診時(shí)間，邀請(qǐng)相關(guān)科室人員參加病例討論，必要時(shí)主管院長(zhǎng)參見。若病情需要或因家屬請(qǐng)求，也可邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覅⒓?。醫(yī)務(wù)科和科室均要負(fù)責(zé)做好疑難危重病例討論記錄。

5．創(chuàng)傷急救疑難危重病例討論記錄的內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、討論日期、地點(diǎn)、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容、結(jié)論性意見、主持人簽名。

6．經(jīng)管醫(yī)師將討論內(nèi)容進(jìn)行歸納整理計(jì)入記錄中，一式兩份，一分附病例歸檔，一份存科室《創(chuàng)傷急救疑難、危重病例討論記錄本》備查。討論情況記錄在“病例討論記錄”中，主持人審簽。創(chuàng)傷中心雙向轉(zhuǎn)診制度為了給創(chuàng)傷患者提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)，連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院與上、下級(jí)醫(yī)院之間的聯(lián)系，逐步形成一個(gè)有序的轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，特制定本制度。一、高度重視雙向轉(zhuǎn)診制度，對(duì)對(duì)于只需進(jìn)行后續(xù)治療、疾病監(jiān)測(cè)、康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理等服務(wù)的患者，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合患者意愿，宣傳、鼓勵(lì)、動(dòng)員患者轉(zhuǎn)入相應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心，由下級(jí)醫(yī)院完成相應(yīng)的康復(fù)治療。二、雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院雙方要保持通訊暢通，遇危、急病人和大批上員時(shí)直接溝通，建立急救綠色通道。三、我院負(fù)責(zé)接收各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診的創(chuàng)傷患者，上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回的病情穩(wěn)定患者，使轉(zhuǎn)診患者得到及時(shí)、有效的診治。如遇危重病人（ISS評(píng)分＞16），根據(jù)病情，協(xié)議醫(yī)院撥打我院急診科急救電話或?qū)⒉∪宿D(zhuǎn)入我院創(chuàng)傷急救中心，創(chuàng)傷急救中心保證及時(shí)、有效的搶救治療。轉(zhuǎn)診預(yù)約專線電話8899120。四、根據(jù)病情需要，科主任認(rèn)定需要轉(zhuǎn)出的病人，需與上級(jí)醫(yī)院或下級(jí)醫(yī)院做好聯(lián)系，保證病人在轉(zhuǎn)出過程中病人的安全。五、轉(zhuǎn)診程序

（一）轉(zhuǎn)入病人

接轉(zhuǎn)診病人后，在創(chuàng)傷中心進(jìn)行轉(zhuǎn)診登記，實(shí)行優(yōu)先就診、檢查、繳費(fèi)、取藥（開啟綠色通道患者實(shí)行先救治后收費(fèi)）；需住院者優(yōu)先安排。

（二）轉(zhuǎn)出病人

根據(jù)病情，需要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)傷患者，與市級(jí)創(chuàng)傷急救中心聯(lián)系預(yù)約，并進(jìn)行登記，醫(yī)護(hù)人員要護(hù)送患者轉(zhuǎn)院，確保患者安全轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，并做好病情交接工作。

符合下轉(zhuǎn)條件者，在征得科主任同意、患者及家屬同意后，由科室醫(yī)生進(jìn)行登記、填寫轉(zhuǎn)診病情介紹診療資料，將患者轉(zhuǎn)送至下級(jí)醫(yī)院。

六、雙向轉(zhuǎn)診需具備條件

（一）轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院條件（除急診搶救外）

1.由于我院治療條件有限，不能實(shí)施有效救治，且轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的患者；

2.疾病診治超出我院核準(zhǔn)診療登記科目的救治，因技術(shù)、設(shè)備限制或其他原因不能處理的病例。

（二）轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院

1.各種危重癥患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定進(jìn)入療養(yǎng)康復(fù)期；

2.手術(shù)愈合需長(zhǎng)期康復(fù)的患者；

3.經(jīng)治療后病情穩(wěn)定具有出院指征，家屬要求繼續(xù)康復(fù)治療者。

七、加大宣傳教育力度，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)雙向轉(zhuǎn)診工作的重大意義，明確自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，增強(qiáng)自覺性、主動(dòng)性和積極性。

八、定期與簽訂雙向協(xié)議的上下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行溝通，加強(qiáng)聯(lián)系，改進(jìn)轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)配合能力。

九、全院各部門互相配合、協(xié)調(diào)溝通，作好雙向轉(zhuǎn)診銜接工作。各科室醫(yī)務(wù)人員要做好轉(zhuǎn)診登記。醫(yī)務(wù)科采取定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合的辦法，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診工作的督促指導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)和解決問題，并檢查考核情況納入月考核。會(huì)診制度院內(nèi)會(huì)診院外會(huì)診院內(nèi)會(huì)診（一）院內(nèi)會(huì)診包括院內(nèi)常規(guī)會(huì)診、院內(nèi)大會(huì)診及院內(nèi)急會(huì)診。（二）凡遇下列情況，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診：疑難危重病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治；危急患者需要及時(shí)搶救；重大手術(shù)前因病情復(fù)雜，涉及多學(xué)科知識(shí)，需要提供協(xié)助；醫(yī)療糾紛需要分析判斷；以專業(yè)基礎(chǔ)性疾病收入院后經(jīng)診斷有其他專業(yè)情況或存在合并癥；家屬或患者有會(huì)診要求，需要轉(zhuǎn)科治療等。出現(xiàn)以下情況時(shí)，必須申請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)大會(huì)診：1．臨床確診困難（一般入院后超過3天不能確診）或療效不滿意的疑難、危重病例；2．?dāng)M邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診或院內(nèi)多科室會(huì)診（超過3個(gè)專業(yè)）的病例；3．出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例；4．已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的病例。（三）院內(nèi)會(huì)診管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，必須保證隨時(shí)能找到會(huì)診人員。常規(guī)會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師、3年以上主治醫(yī)師擔(dān)任；院內(nèi)大會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師擔(dān)任；點(diǎn)名會(huì)診被點(diǎn)名會(huì)診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)參加會(huì)診，不能安排其他人員頂替；被邀請(qǐng)參與第二次會(huì)診專業(yè)，應(yīng)安排主任、副主任醫(yī)師擔(dān)任；緊急會(huì)診可由值班醫(yī)師先行處理，根據(jù)實(shí)際情況請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或由上級(jí)醫(yī)師隨后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理。（四）常規(guī)會(huì)診一般須經(jīng)主管醫(yī)師提出，上級(jí)同意后方可實(shí)施。

（五）組織院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)會(huì)診科室必須提前一天向醫(yī)務(wù)科遞交《院內(nèi)大會(huì)診申請(qǐng)表》（緊急會(huì)診除外）并明確會(huì)診主持人（主持人須副高或副高以上醫(yī)師）。醫(yī)務(wù)科根據(jù)申請(qǐng)確定會(huì)診專家后，將會(huì)診專家名單反饋給申請(qǐng)科室，申請(qǐng)科室須提前將《院內(nèi)大會(huì)診申請(qǐng)表》送達(dá)各受邀請(qǐng)專家，以便受邀專家了解病情。組織會(huì)診科室須提前做好會(huì)診準(zhǔn)備；受邀會(huì)診專家須按時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成會(huì)診工作。（六）邀請(qǐng)會(huì)診前應(yīng)將患者各項(xiàng)資料準(zhǔn)備齊全，填寫《會(huì)診登記表》，并及時(shí)將《會(huì)診通知單》送達(dá)被邀請(qǐng)科室，被邀請(qǐng)科室應(yīng)安排專人接收，并及時(shí)通知會(huì)診醫(yī)師。

（七）常規(guī)會(huì)診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成；緊急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；院內(nèi)大會(huì)診應(yīng)在指定時(shí)間內(nèi)到達(dá)。點(diǎn)名會(huì)診按照邀請(qǐng)科室時(shí)間盡早到達(dá)。

（八）應(yīng)邀參加會(huì)診的醫(yī)師應(yīng)本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的嚴(yán)肅態(tài)度全力配合，認(rèn)真檢診，積極提供有助于診斷和救治的意見和建議，并在會(huì)診單上做詳細(xì)記錄。

（九）會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)科室要主動(dòng)介紹病情，必須有同級(jí)醫(yī)師陪同會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書寫會(huì)診意見，并標(biāo)明完成會(huì)診的具體時(shí)間。會(huì)診后，應(yīng)將會(huì)診意見以及執(zhí)行情況在病程紀(jì)錄中詳細(xì)記錄。

（十）會(huì)診科室可根據(jù)病情，直接申請(qǐng)高級(jí)醫(yī)師會(huì)診或點(diǎn)名申請(qǐng)某醫(yī)師會(huì)診。邀請(qǐng)科室必須要有同資質(zhì)醫(yī)師提出申請(qǐng)，被邀請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)根據(jù)病情或申請(qǐng)會(huì)診科室的要求派相應(yīng)醫(yī)師前往會(huì)診。

（十一）各科室應(yīng)高度重視院內(nèi)會(huì)診工作，安排符合本制度規(guī)定的人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參加會(huì)診，醫(yī)院將院內(nèi)會(huì)診制度落實(shí)情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系。院外會(huì)診（一）邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診遇本院不能解決的疑難病例或由于本院無(wú)相應(yīng)學(xué)科不能解決診治，或者患者及其家屬要求院外會(huì)診的，可邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。由經(jīng)治科室向患者說明會(huì)診費(fèi)用等情況，征得患者（或其家屬）同意并簽字后，填寫《院外專家會(huì)診申請(qǐng)單》，由科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)部科審批備案后，由醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系會(huì)診，會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持，并安排好陪同會(huì)診人員，主管醫(yī)師報(bào)告病史和做好會(huì)診記錄工作。必要時(shí)，分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)參加。（二）受邀外出參加會(huì)診1．外院擬邀請(qǐng)我院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，應(yīng)向我院醫(yī)務(wù)科發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)函（或傳真）。醫(yī)務(wù)科在接到邀請(qǐng)函（或傳真）后應(yīng)及時(shí)與擬邀請(qǐng)科室科主任聯(lián)系，由科主任在不影響本科室正常工作的前提下合理安排，填寫《上饒縣人民醫(yī)院院外專家會(huì)診登記表》，經(jīng)所在科室科主任簽字后，到醫(yī)務(wù)科備案。2．外院直接與我院醫(yī)師聯(lián)系會(huì)診時(shí)，被邀請(qǐng)醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)告知聯(lián)系人與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系。3．用電話或者電子郵件等方式提出急癥會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)在會(huì)診結(jié)束后2個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。4．節(jié)假日及夜間外出會(huì)診的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院總值班人員同意并登記備案。特殊情況下醫(yī)務(wù)科可直接安排各科室人員外出執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)。5．專業(yè)科室科主任或主持工作的副主任外出會(huì)診時(shí)，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可外出。

6．醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)院診治。

7．會(huì)診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回我院2個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人，并將《上饒縣人民醫(yī)院院外專家會(huì)診登記表》送交醫(yī)務(wù)科。

8．醫(yī)師在外出會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，由邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行處理，必要時(shí)，我院給予協(xié)助。

9．醫(yī)技科室會(huì)診：持外院檢驗(yàn)標(biāo)本、放射圖片、病理標(biāo)本邀請(qǐng)我院專家會(huì)診時(shí)，由科室填寫《上饒縣人民醫(yī)院會(huì)診收費(fèi)憑單》，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批，到財(cái)務(wù)科按規(guī)定交費(fèi)。

10．會(huì)診費(fèi)用：會(huì)診中涉及的會(huì)診費(fèi)用按照本院院外專家會(huì)診費(fèi)用管理規(guī)定規(guī)定執(zhí)行。會(huì)診費(fèi)用由邀請(qǐng)醫(yī)院支付給我院財(cái)務(wù)科，不得支付給會(huì)診醫(yī)師本人。醫(yī)師在外出會(huì)診時(shí)不得違反規(guī)定接受邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。如有違犯，一經(jīng)查實(shí)將按照我院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

11．醫(yī)師未經(jīng)許可私自以我院名義赴外院會(huì)（坐）診者，以曠工論處，一經(jīng)查實(shí)，將記入醫(yī)師考核檔案，經(jīng)教育仍不改正者，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。私自外出會(huì)診發(fā)生的任何醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故以及交通事故、人身傷害等，由個(gè)人負(fù)責(zé)。

12．本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，由護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出會(huì)診申請(qǐng)，護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，護(hù)理會(huì)診時(shí)間原則上不超過24～48小時(shí)，緊急會(huì)診及時(shí)執(zhí)行，會(huì)診地點(diǎn)設(shè)在申請(qǐng)科室。急診手術(shù)管理制度一、進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)各部門人員職責(zé)1、手術(shù)科室醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。2、麻醉科：及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)施麻醉。3、手術(shù)室：及時(shí)安排急診手術(shù)。二、急診手術(shù)。是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。三、特急手術(shù)。是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。四、工作制度及要求1、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長(zhǎng)或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級(jí)管理及審批制度》執(zhí)行。2、急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。3、急診手術(shù)流程：（1）治療醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請(qǐng)示醫(yī)療組組長(zhǎng)或當(dāng)天值班級(jí)別最高醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示科主任。（2）決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科。（3）由急診室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。（4）決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)在急診室詳細(xì)向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無(wú)家屬在身邊，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班審批。（5）由手術(shù)醫(yī)師、急診科護(hù)士共同護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室。4、手術(shù)室急診手術(shù)安排：（1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。（2）同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。（3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過2小時(shí)，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。五、注意事項(xiàng)：1、搶救患者的特急手術(shù)，必須爭(zhēng)分奪秒。2、對(duì)特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道。3、急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接受患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。4、是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高喚值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說明。5、對(duì)不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺(tái)，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。6、醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無(wú)條件配合完成相關(guān)工作。預(yù)檢分診制度1、急診預(yù)檢分診工作應(yīng)由具有護(hù)士資格證書和急診臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任，不能讓實(shí)習(xí)學(xué)生或衛(wèi)生員在預(yù)檢分診。2、急診護(hù)士須在5分鐘內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行處置，判斷病情危重程度并正確分診，及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)生盡快接診診處分診，以免影響預(yù)檢分診質(zhì)量。3、預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的急診意識(shí)和急救理論，掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)和分診原則，力求準(zhǔn)確率>90%，協(xié)調(diào)各專科問題，禮貌待人文明用語(yǔ)，耐心細(xì)致，維持良好的就診環(huán)境，使工作秩序化、規(guī)范化、減少醫(yī)療隱患和糾紛，嚴(yán)防交叉感染。4、分診護(hù)士接診后，應(yīng)對(duì)病員做以下必要的護(hù)理體檢：采集生命征（T、P、R、BP、痛反應(yīng)）、觀察神志精神狀態(tài)、查看瞳孔變化、對(duì)光反應(yīng)等，簡(jiǎn)單詢問病史，初步判定病種后轉(zhuǎn)到相應(yīng)科（診）室。如病情復(fù)雜，難以立即確定科別的，由分診護(hù)士指定初診科室處理，實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制。對(duì)可疑傳染病員，按急診科有關(guān)制度匯報(bào)及處理。5、分診護(hù)士應(yīng)具有冷靜機(jī)動(dòng)靈活的頭腦，善于統(tǒng)籌安排，分清病員的輕重緩急，決定病員就診次序及就診程序。

一般將病情由重到輕分為四級(jí)。（1）一級(jí)為致命性的，如果得不到緊急救治，很快會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。（2）二級(jí)為嚴(yán)重的即有潛在性危及生命的可能。（3）三級(jí)為緊急但病情穩(wěn)定，即急性癥狀不能緩解的病員。（4）四級(jí)為病情相對(duì)穩(wěn)定的，多為慢性疾病急性發(fā)作病員。其中一級(jí)和二級(jí)病員應(yīng)先進(jìn)搶救室，先搶救后掛號(hào)；三級(jí)病員應(yīng)先掛號(hào)后入留觀室，四級(jí)病員作一般急診處理。6、對(duì)所有轉(zhuǎn)院、110轉(zhuǎn)入、120接入病員皆應(yīng)先進(jìn)入搶救室，并詳細(xì)交接。7、綠色生命通道的患者，要及時(shí)報(bào)告，并通知增援。8、對(duì)無(wú)急診值班的專科要呼叫?？漆t(yī)生會(huì)診。9、對(duì)不符合急診條件的患者做妥善處理，做好解釋工作。10、做好各種登記及各種相關(guān)記錄，無(wú)家屬的要立即與家屬和單位取得聯(lián)系。11、如在短時(shí)間內(nèi)接診較多類似病癥且有相同病史，懷疑有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)提高警惕，立即向當(dāng)班醫(yī)生、120調(diào)度室、院總值班、急救中心領(lǐng)導(dǎo)等報(bào)告。

請(qǐng)示報(bào)告制度確定創(chuàng)傷病人進(jìn)入綠色通道后，接診醫(yī)生及時(shí)報(bào)告專業(yè)負(fù)責(zé)人，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院（正常工作日?qǐng)?bào)告給醫(yī)務(wù)科，節(jié)假日和夜班報(bào)告醫(yī)院總值班），科主任、醫(yī)務(wù)處或總值班在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，組織和協(xié)調(diào)搶救工作，總值班在搶救病人指揮有困難時(shí)可請(qǐng)示主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)。急性創(chuàng)傷綠色通道管理制度1、急診“綠色通道”指醫(yī)院搶救急危重癥病人時(shí)，為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。

2、急性創(chuàng)傷綠色通道開啟標(biāo)準(zhǔn)：1)急性創(chuàng)傷、急性顱腦損傷等院前PHI大于4分患者；2)無(wú)家屬陪同且須急診處理的急性創(chuàng)傷患者；3)無(wú)法確定身份且須急診處理的急性創(chuàng)傷患者；4)不能及時(shí)交付醫(yī)療費(fèi)用且須急診處理的急性創(chuàng)傷患者等。

3、由接診醫(yī)師決定患者是否享受綠色通道的服務(wù)并上報(bào)醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院行政總值班。

4、病人一旦進(jìn)入急診綠色通道，即應(yīng)實(shí)行“二先二后”（即先救治處置，后掛號(hào)交款；先入院搶救，后交款辦手續(xù)），各有關(guān)科室（如檢驗(yàn)科、放射科、特檢科、藥房、住院收費(fèi)處等）根據(jù)急診科的急性創(chuàng)傷綠色通道印章必須優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。

5、“綠色通道”安排護(hù)士實(shí)行24小時(shí)×7服務(wù)，負(fù)責(zé)迎、送傷病員和入院后有關(guān)檢查、交費(fèi)、取藥、手續(xù)辦理的陪護(hù)和幫助服務(wù)。

6、凡遇涉及多科的傷病員，原則上由對(duì)病人生命威脅最大的疾病的主管科室收治，如有爭(zhēng)議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決，必要時(shí)會(huì)同醫(yī)務(wù)科或行政總值班協(xié)商解決。遠(yuǎn)程會(huì)診管理制度一、各科遇疑難病例需要遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診時(shí)，由經(jīng)管醫(yī)師填寫遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診申請(qǐng)單，簡(jiǎn)要介紹病人情況，提出會(huì)診目的，經(jīng)主治醫(yī)師及科主任簽字，并請(qǐng)病人或家屬填寫請(qǐng)求遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診同意書，送至醫(yī)務(wù)科審批備案后，由患者家屬到財(cái)務(wù)科按標(biāo)準(zhǔn)付會(huì)診費(fèi)，并由請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)生將交費(fèi)發(fā)票交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科登記備案后安排會(huì)診各項(xiàng)事宜。二、對(duì)要求遠(yuǎn)程會(huì)診的病例必須準(zhǔn)備如下資料：病歷摘要（按標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)單打?。黜?xiàng)檢驗(yàn)檢查及影像報(bào)告單（可以是電子版或復(fù)印件），各種影像片、病理片。三、確定會(huì)診時(shí)間后，由遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)管通知請(qǐng)求會(huì)診科室的經(jīng)管醫(yī)師及科主任，按指定會(huì)診的時(shí)間攜帶必要的檢查資料，提前30分鐘到達(dá)遠(yuǎn)程會(huì)診室，做好會(huì)診準(zhǔn)備。四、會(huì)診時(shí)先由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病史，回答專家提問，可結(jié)合臨床進(jìn)行咨詢討論。五、經(jīng)治醫(yī)師參考專家的會(huì)診意見，結(jié)合本院實(shí)際情況和患者病情發(fā)展，實(shí)施具體的診治方案。按病案要求記錄整理會(huì)診資料并歸入病案中保存。六、所有科室對(duì)疑難、危重病人要積極開展遠(yuǎn)程會(huì)診。七、對(duì)于同級(jí)醫(yī)院或下級(jí)醫(yī)院提出院外會(huì)診申請(qǐng)者：⑴提前約定遠(yuǎn)程會(huì)診的時(shí)間，并提前將會(huì)診患者的資料交至我院醫(yī)務(wù)科。⑵遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)師