常見造口并發(fā)癥的原因及處理

常見造口并發(fā)癥的原因及處理造口出血產生原因：①造口黏膜糜爛②擦洗造口用物過于粗硬③力度過于粗暴④造口受到外傷⑤系膜小動脈未結扎或結扎線脫落⑥腸管內毛細血管破裂（腸道菌群失調嚴重、腹瀉、放療、化療等）造口出血處理方法：①教微的早期出血常發(fā)生在術后72小時內，造口黏膜可見少數出血點，少量出血，用濕紙巾輕輕壓迫即可止血。②局部出血嚴重的可用止血劑，如：腎上腺素溶液（1腎上腺素加生理鹽水100ml）云南白藥或局部激光電灼止血。必要時需手術止血。造口壞死

是嚴重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術后24~48小時。產生原因：①損傷結腸邊緣動脈②提出腸管時牽拉張力過大③扭曲及壓迫腸系膜血管④造口孔太小或縫合過緊影響腸壁血供造口壞死

處理方法：分三度：輕度、中度、重度①輕度：表現：造口黏膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過造口黏膜的1/3，無分泌物，無臭味，造口周圍皮膚沒有改變。原因：造口底板擠壓過緊，縫線結扎過緊。處理：更換底板，拆除縫線，觀察血運情況，局部生物頻譜儀照射。造口壞死

②中度：表現：黏膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有異常臭味，造口中央成淡紅色或紅色，用力擦洗黏膜有出血。處理：按輕度方法處理后壞死黏膜脫落再按傷口處理方法進行清創(chuàng)，皮膚保護粉保護膏。造口壞死

③重度表現：全部黏膜成漆黑色，有多量異常異味，擦洗黏膜沒有出血點。處理：必須急診手術，重做造口。皮膚黏膜分離產生原因：①造口開口處腸壁黏膜部分壞死②造口黏膜縫線脫落③腹壓過高④傷口感染⑤營養(yǎng)不良⑥糖尿?、唛L期使用類固醇藥物皮膚黏膜分離處理方法：①清潔及清創(chuàng)用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。②填充腔隙腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑。③保護分離創(chuàng)面用潰瘍貼或者透明貼覆蓋④貼上造口袋，避免糞便污染，促進傷口愈合水腫處理方法：①輕度無需處理②重度用高滲鹽水外敷狹窄

狹窄是造口狹窄及拉緊，造口皮膚開口細小，難于看見黏膜或造口皮膚開口正常，指診時手指難以進入。產生原因：①造口周邊愈合不良②血運不良③造口黏膜皮膚縫線感染④筋膜或皮膚疤痕組織收縮⑤手術時皮膚開口過?、奘中g時腹壁內肌肉層開口太小⑦Crons病復發(fā)，腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）⑧二期愈合形成疤痕組織收縮狹窄

處理方法：①不嚴重者，可用手指或擴肛器擴開造口，但注意不可損傷造口，（從小指開始慢慢好轉后應用食指，涂潤滑劑輕輕進入造口，停留3~5分鐘，每日1次，7~10天后改為隔日一次）。需要長期進行。②泌尿造口，需要間隙性導尿（如狹窄引起尿潴留、感染、尿逆流）③X片示腎腫大的降結腸或乙狀結腸造口留意是否有便秘阻塞造口，如便秘可服瀉藥。④教育患者有關腸梗阻的癥狀和體征及時診治。⑤如情況嚴重需要外科手術治療。回縮

回縮時造口內低于皮膚表層，容易引起滲漏，導致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾。產生原因：①游離不充分，產生牽拉②腸系膜過短③造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落④造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成⑤環(huán)狀造口的支架過早去除⑥體重急劇增加回縮

處理方法：①凸面底盤可用于非常嚴重的病例②皮膚有損傷者，可應用皮膚保護粉或無痛保護膜③乙狀結腸造口而皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結腸灌洗法④減體重⑤嚴重病例可能需手術脫垂

腸管由造口內向外翻出來，可由數公分至10—20公分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可能引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉、阻塞或缺血而壞死，引致病者極度尷尬及心理問題產生原因：①腸管固定于腹壁不牢②腹壁基層開口過大③腹壓增加④腹部肌肉軟弱脫垂

處理方法：①選用一件式造口袋；選用較軟的護膚膠；尺寸要恰當，指導患者正確量度造口及粘貼步驟，減少換袋次數②指導患者腸梗阻的癥狀和體征③指導患者腸壞死的癥狀④脫垂部分從造口推回腹內（若用手推回后，仍有可能脫出，如環(huán)狀造口的遠端脫垂，放回后用奶嘴塞住腸口，再將奶嘴固定于造口底環(huán)上，近端仍可排除大便，但單腔造口則不能采取此法，非要手術才行）⑤心理支持⑥嚴重病例需手術治療造口旁疝

是由于一部分腸管經由筋膜缺口穿孔至皮下組織，因不平坦引起致粘貼造口袋困難。產生原因：①造口位于腹直肌外②筋膜開口過大③腹部肌肉軟弱④經過多次手術⑤持續(xù)腹壓增加造口旁疝

處理方法：①術后6-8周應避免提重物②重新選擇適合的造口袋，如用較軟的底盤③重新指導患者換袋技巧，如需用鏡子④指導患者腸梗阻的癥狀⑤禁止造口灌洗⑥減體重⑦減輕腹壓⑧咳嗽時用手按壓造口部位，使腹壓減少⑨解釋原因，心理輔導⑩可佩帶合適的造口腹帶，緩解局部不適癥狀，嚴重者需手術修補糞水性皮炎

產生原因：①造口位置差②回腸造口沒有形成適當的突起乳頭③造口護理不當④皮膚鄒褶造成滲漏糞水性皮炎

處理方法：①檢查刺激原因去除②治療皮膚問題③重新指導患者選擇造口用品④指導患者正確的安裝技術過敏性皮炎

產生原因：對造口袋或黏膠底板，貼于耳后皮膚，觀察24小時。局部皮膚紅、癢、痛等不適癥狀者，為陽性。處理方法：①過敏史，如過敏嚴重及原因不明，可需做過敏皮試②更換另一種類造口用品③外用類固醇藥物。涂藥10分鐘后，用清水洗，干后貼袋④若情況不改善，可能需皮膚科診治黏膜肉芽腫

為良性組織，通暢發(fā)生在黏膜與皮膚接觸處，可以是一至兩?；驀@造口邊緣。產生原因：大部分由于縫線刺激引起，也可由于堅硬的、造口物品刺激引起處理方法：①檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落，未脫落者拆除造口縫線②指導患者正確量度造口尺寸，避免底盤經常摩擦造口邊緣，引致肉芽增生③硝酸鹽點灼，3天1次造口腫瘤

處理方法：病理檢驗，醫(yī)生會診造口周圍靜脈曲張產生原因：交界處出血量多，皮膚青紫，血管曲張壓之褪色，表面無滲液處理方法：止血劑海藻類敷料。柔軟底板、軟化大便，減少摩擦，涂金霉素軟膏，保肝治療。手術修復、告之患者在出現腹部大出血時及時與醫(yī)生聯(lián)系。造口周圍皮膚毛囊炎產生原因：由于剃毛或不當換膠片引起處理方法：①正確剃毛和換膠片、建議用剪刀除汗毛②伴金葡萄球菌感染的膿包：先用抹巾涂抹消炎粉，再貼膠片尿酸結晶產生原因：常見尿路造口處理方法：用稀釋了一倍水的白醋溶液局部濕敷、清洗；指導尿路造口者每日應多飲水，每日大于3000ml；可每日補充維生素C的入量（每日維生素C大于4g）造口周圍皮膚增生產生原因：①放療引起的皮膚改變或損傷②局部皮膚的長期浸漬處理方法：用稀釋了一倍水的白醋溶液可清潔軟化增生的皮膚；可配合應用防漏膏和腰帶，以增加貼造口袋的穩(wěn)固性黏膜移位

腸粘膜移位至造口周圍皮膚，由于黏膜有黏液分泌，故引起底板潮濕產生原因： ①手術時將造口周圍縫于表皮，應縫于真皮②用較堅硬及尺寸過小底板，經常壓迫造口邊緣，造成損傷部位向外擴展黏膜移位

處理方法：①指導患者撕離造口袋及清潔造口時要輕手，避免再損傷造口②重新量度造口外形及尺寸③保護粉可用于較細小黏膜，嚴重者用藻酸鹽敷料覆蓋，貼底板時應用防漏膏，以增加造口袋粘貼的穩(wěn)固性白色念球菌感染（真菌感染）

產生原因：放化療患者，白細胞低下；長期應用免疫抑制者，機體抵抗力下降處理方法：①局部避免應用粘貼式造口袋；用2%碳酸氫鈉溶液清潔局部皮膚②局部應用抗真菌類的藥物，如：克霉唑乳劑或甲硝唑乳劑等，每日2—3次更換造口袋操作程序

（手術初期患者）操作前準備：用物：治療車上備：傷口造口換藥包1個（內含治療碗1個、彎盤1個、小藥杯2個。蚊式鉗1把、有齒鑷1把、棉球10個、紗布2塊）、生理鹽水、棉簽、造口底盤及造口袋、封口條、造口腰帶、彎剪、造口測量尺、衛(wèi)生紙、手套、一次性中單。必要時備造口護膚粉、皮膚保護膜、防漏膏、屏風、垃圾袋

操作步驟：備齊并檢查物品。攜用物至床旁核對床號、姓名、腕帶等，與其進行交流，取得患者合作幫助患者取舒適體位。遮擋患者，墊一次性中單，暴露造口部位，置垃圾袋于造口袋開口下方檢查造口袋是否完好，戴一次性手套，手撕造口袋（從上往下，注意保護皮膚），把撕下的造口袋放于造口袋下方的垃圾袋中，觀察排泄物的性狀、顏色、量及造口排泄物有無滲漏，黏膠侵蝕與殘留等情況，用軟衛(wèi)生紙輕輕擦去造口周圍及表面的糞便（轉移垃圾袋至治療車下方）。脫手套。

戴乳膠手套，放置彎盤。用生理鹽水棉球擦洗造口及周圍皮膚（由外向內）后，用干棉球擦干造口周圍皮膚。觀察造口的顏色，有無水腫，有無狹窄或回縮等情況，造口周圍皮膚有無糞水行皮炎、過敏。撤離彎盤于治療車下方，脫手套。用造口尺測量造口大小，然后選擇合適的造口底盤。根據所測量的造口大小，在造口底盤上剪出大小合適的開口，口徑比正常造口大1~2mm，用手捋順開口內側。在造口袋開口處