胸神經(jīng)后支卡壓專家講座

第三節(jié)胸神經(jīng)后支卡壓北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院針刀中心胸神經(jīng)后支卡壓第1頁介紹胸神經(jīng)后支卡壓綜合征常見，但還沒有系統(tǒng)總結(jié)，還未見有詳細記載。胸神經(jīng)后支卡壓第2頁相關(guān)解剖肋椎關(guān)節(jié)肋椎關(guān)節(jié)：肋頭與椎體連接肋橫突關(guān)節(jié)：肋結(jié)節(jié)與橫突連接運動時，肋骨沿肋頭至肋結(jié)節(jié)軸線旋轉(zhuǎn)，使肋骨或上升或下降胸神經(jīng)后支卡壓第3頁胸神經(jīng)后支卡壓第4頁胸神經(jīng)后支卡壓第5頁胸神經(jīng)后支卡壓第6頁相關(guān)解剖胸神經(jīng)后支細小，在肋橫突前韌帶及橫突間肌之間向后下外行走在背部分為內(nèi)外側(cè)支，支配椎旁肌群和背部皮膚。胸神經(jīng)后支卡壓第7頁相關(guān)解剖上6對胸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支胸段半棘肌、多裂肌、盤旋肌、橫突間肌及棘間肌其終末支為皮支，穿過菱形肌、斜方肌及胸腰深筋膜后，轉(zhuǎn)向外側(cè)，達肩胛線上6對胸神經(jīng)后外側(cè)支經(jīng)胸髂肋肌與胸最長肌之間向下外行，并支配該肌胸神經(jīng)后支卡壓第8頁相關(guān)解剖下6對胸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支分布于多裂肌及最長肌下6對胸神經(jīng)后外側(cè)支支配胸髂肋肌與胸最長肌之間皮支穿過下后鋸肌與背闊肌，分布于肋角附近部分第11、12胸神經(jīng)后外側(cè)支參加臀上皮神經(jīng)胸神經(jīng)后支卡壓第9頁病因病理病因勞損和外傷如駝背、脊柱外傷后成角畸形等病理橫突移位，胸脊神經(jīng)后支對應(yīng)產(chǎn)生移位并由此造成胸段脊神經(jīng)后支被卡壓胸神經(jīng)后支卡壓第10頁臨床表現(xiàn)與診療病史多有扭傷歷史，少數(shù)為慢性勞損。急性發(fā)病者多為端提、扛舉重物時姿勢不符合杠桿省力原理，胸段脊柱屈曲或扭轉(zhuǎn)時突然發(fā)生，且馬上出現(xiàn)嚴重癥狀。癥狀疼痛位置多在脊柱兩側(cè)或一側(cè)，直到肩胛骨附近可有顯著壓痛夜間可影響睡眠放射痛多在菱形肌、髂肋肌部位強迫體位急性者活動極度受限，呼吸疼痛加重，呈強迫體位皮膚無感覺障礙胸神經(jīng)后支卡壓第11頁臨床表現(xiàn)與診療體征活動受限急性者活動極度受限，尤其是胸腰段不敢屈曲。脊柱后凸畸形脊柱壓縮骨折成角后凸畸形，背部疼痛脊柱后突畸形部位兩側(cè)會有顯著壓痛點。壓痛應(yīng)在被卡壓神經(jīng)根部尋找痛源點，此處為上一胸椎橫突骨面在疼痛部位棘間旁開15-20mm橫突處，可尋得多個壓痛點放射痛至菱形肌、髂肋肌等處。肌痙攣一側(cè)豎脊肌較對側(cè)顯著硬韌，壓之有敏感疼痛。胸神經(jīng)后支卡壓第12頁臨床表現(xiàn)與診療試驗性診療局部封閉治療判別診療棘上韌帶和棘間韌帶損傷疼痛局限，無放射性痛。肌損傷損傷痛點局限，無放射痛胸神經(jīng)后支卡壓第13頁針刀治療體位俯臥位，腹下墊以薄枕。體表標志胸椎棘突胸椎橫突胸椎棘突間與下一椎體橫突相平定點胸椎棘間旁開15-20mm胸椎橫突背側(cè)骨面上尋找壓痛點，普通定2-4點胸神經(jīng)后支卡壓第14頁針刀治療針刀操作刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入達橫突骨面調(diào)整刀鋒至橫突根部，緊貼骨面切開筋膜縱行疏通、橫行剝離胸神經(jīng)后支卡壓第15頁注