骨科臨床檢查法

骨科臨床檢驗(yàn)法骨科臨床檢查法第1頁骨科臨床檢驗(yàn)骨科物理檢驗(yàn)應(yīng)用手法以及簡(jiǎn)單檢驗(yàn)用具了解患者病情進(jìn)行診療檢驗(yàn)方法。輔助檢驗(yàn)應(yīng)用專門醫(yī)療設(shè)備了解患者病情，為醫(yī)生診療提供參考檢驗(yàn)方法。包含影像學(xué)檢驗(yàn)（x線、CT、MRI和各種造影檢驗(yàn)）、試驗(yàn)室檢驗(yàn)、神經(jīng)電生理檢驗(yàn)等等。骨科臨床檢查法第2頁骨科檢驗(yàn)注意事項(xiàng)檢驗(yàn)范圍依據(jù)檢驗(yàn)需要脫去衣物，充分顯露檢驗(yàn)部位，對(duì)可能相關(guān)而無癥狀部位也應(yīng)充分顯露，同時(shí)還要顯露對(duì)側(cè)進(jìn)行對(duì)比。檢驗(yàn)體位普通采取臥位，上肢以及頸部檢驗(yàn)?zāi)軌虿扇∽唬厥鈾z驗(yàn)可采取對(duì)應(yīng)體位。檢驗(yàn)次序普通先進(jìn)行全身檢驗(yàn)再進(jìn)行局部檢驗(yàn)，情況緊急時(shí)能夠先檢驗(yàn)主要部分，對(duì)危重患者防止做無須要檢驗(yàn)和處理。檢驗(yàn)手法要求動(dòng)作規(guī)范輕巧，對(duì)急性感染及腫瘤病人檢驗(yàn)應(yīng)輕柔，防止擴(kuò)散，對(duì)創(chuàng)傷病人要注意保護(hù)，防止加重?fù)p傷。骨科臨床檢查法第3頁普通項(xiàng)目標(biāo)檢驗(yàn)發(fā)育與體型普通判斷成人正常指標(biāo)為：兩上肢展開長(zhǎng)度等于身高，胸圍等于身高二分之一，坐高等于下肢長(zhǎng)度。體型是身體各部發(fā)育外觀表現(xiàn)，包含骨骼肌肉發(fā)育程度和脂肪分布狀態(tài)。臨床上把體型分為無力型、超力型和正力型。骨科臨床檢查法第4頁普通項(xiàng)目標(biāo)檢驗(yàn)營養(yǎng)狀態(tài)依據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育情況綜合判斷，也能夠經(jīng)過測(cè)量一段時(shí)間內(nèi)體重改變進(jìn)行判斷。臨床上分為營養(yǎng)良好、中等、不良等三個(gè)等級(jí)。骨腫瘤和骨結(jié)核等消耗性疾病患者常表現(xiàn)為營養(yǎng)不良。骨科臨床檢查法第5頁普通項(xiàng)目標(biāo)檢驗(yàn)體位和姿勢(shì)體位是指患者身體在臥位時(shí)所處狀態(tài)。臨床上常見有：自動(dòng)體位、被動(dòng)體位和強(qiáng)迫體位。脊髓損傷伴截癱病人處于被動(dòng)體位，而骨折和關(guān)節(jié)脫位病人為減輕痛苦常處于某種強(qiáng)迫體位。姿勢(shì)是指舉止?fàn)顟B(tài)而言，主要靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉擔(dān)心度維持。如鎖骨骨折常以健手扶患肘。骨科臨床檢查法第6頁普通項(xiàng)目標(biāo)檢驗(yàn)步態(tài)步態(tài)是指患者行走時(shí)表現(xiàn)姿態(tài)。步態(tài)觀察對(duì)疾病診療有主要幫助。骨科常見經(jīng)典異常步態(tài)有：1剪刀步態(tài)：兩下肢強(qiáng)直內(nèi)收，步行時(shí)一前一后交叉呈剪刀狀，步態(tài)小而遲緩，足尖擦地前行。常見于外傷或脊髓型頸椎病壓迫脊髓造成下肢肌張力增高患者。骨科臨床檢查法第7頁普通項(xiàng)目標(biāo)檢驗(yàn)步態(tài)2搖擺步態(tài)：走路時(shí)身體左右搖擺，又稱鴨步，見于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)先天脫位、大骨節(jié)病患者。3跨弋步態(tài):足下垂，行走時(shí)患肢抬很高，以免足趾碰撞地面，又稱雞步。見于腓總神經(jīng)損傷或麻痹，遲緩性截癱等等。骨科臨床檢查法第8頁普通項(xiàng)目標(biāo)檢驗(yàn)步態(tài)4跛行步態(tài)：行走時(shí)軀干向患側(cè)彎曲，并左右搖擺。一側(cè)臀中肌麻痹、一側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。5間歇性跛行:行走時(shí)發(fā)生小腿酸、軟、痛和疲勞感，有跛行，休息后則消除，再繼續(xù)行走還能夠發(fā)生。多見于腰椎管狹窄癥、短暫性脊髓缺血、下肢動(dòng)脈慢性閉塞性病變。骨科臨床檢查法第9頁普通項(xiàng)目標(biāo)檢驗(yàn)步態(tài)4跛行步態(tài)：行走時(shí)軀干向患側(cè)彎曲，并左右搖擺。一側(cè)臀中肌麻痹、一側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。3間歇性跛行:行走時(shí)發(fā)生小腿酸、軟、痛和疲勞感，有跛行，休息后則消除，再繼續(xù)行走還能夠發(fā)生。多見于腰椎管狹窄癥、短暫性脊髓缺血、下肢動(dòng)脈慢性閉塞性病變。骨科臨床檢查法第10頁基本檢驗(yàn)法骨科基本檢驗(yàn)法包含視診、觸診、叩診、聽診、動(dòng)診和量診六項(xiàng)，其中視診、觸診、動(dòng)診和量診是每次檢驗(yàn)必須做到，其它各項(xiàng)依據(jù)詳細(xì)需要進(jìn)行，但統(tǒng)計(jì)連續(xù)不變，簡(jiǎn)稱視、觸、動(dòng)、量。骨科臨床檢查法第11頁視診除從各個(gè)側(cè)面和各種不一樣體位仔細(xì)觀察軀干和四肢姿勢(shì)、軸線及步態(tài)有沒有異常外，局部還應(yīng)觀察：1皮膚有沒有發(fā)紅、發(fā)紺、發(fā)亮、色素從容或靜脈怒張。2軟組織有沒有腫脹或淤血。3肌肉有沒有萎縮或纖維顫動(dòng)。4有沒有包塊，顏色怎樣。骨科臨床檢查法第12頁視診5瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)。6傷口形狀與深度，有沒有異物存留以及活動(dòng)性出血。7局部包扎固定情況。8有沒有畸形，如肢體長(zhǎng)短、粗細(xì)或成角畸形。骨科臨床檢查法第13頁觸診1壓痛部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)。2各骨性標(biāo)志有沒有異常，如檢驗(yàn)脊柱有沒有側(cè)彎可用脊突滑動(dòng)觸診法。3有沒有異?；顒?dòng)和骨擦感。4局部濕度和溫度。5包塊大小、硬度、活動(dòng)度、波動(dòng)感以及與臨近組織關(guān)系。6肢體主要?jiǎng)用}搏動(dòng)。7肌肉有沒有痙攣或萎縮。骨科臨床檢查法第14頁叩診主要檢驗(yàn)有沒有叩擊痛，檢驗(yàn)方法有：1軸向叩擊痛：當(dāng)懷疑有骨、關(guān)節(jié)傷病時(shí)可沿肢體軸向用拳頭叩擊肢體遠(yuǎn)端，如在對(duì)應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽性，多見于骨、關(guān)節(jié)急性損傷或炎癥病例。2棘突叩擊痛：檢驗(yàn)脊柱時(shí)可用叩診錘或拳頭叩擊對(duì)應(yīng)棘突，如有骨折或炎癥時(shí)常在病變部位出現(xiàn)叩擊痛。骨科臨床檢查法第15頁叩診3脊柱間接叩擊痛：患者取端坐位、檢驗(yàn)者左手掌面放于頭頂，右手握拳以小魚際叩擊左手，有脊柱病變者在對(duì)應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛。如同時(shí)出現(xiàn)上肢放射性疼痛提醒神經(jīng)根受壓。4神經(jīng)根叩擊征：又稱Tinel征，叩擊神經(jīng)近端時(shí)其末端出現(xiàn)疼痛，并逐日向遠(yuǎn)端推移，提醒神經(jīng)損傷修復(fù)。骨科臨床檢查法第16頁聽診聽診應(yīng)用不多，普通無須借助聽診器，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)聽到異常響聲并伴有對(duì)應(yīng)臨床癥狀時(shí)，多有病理意義，臨床上常見于彈響髖、肩峰下滑囊炎和膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者。骨干異?；顒?dòng)伴有骨摩擦音能夠診療骨折。借助于聽診器和音叉能夠檢驗(yàn)骨傳導(dǎo)音和肢體血流雜音，但臨床已極少應(yīng)用。骨科臨床檢查法第17頁動(dòng)診動(dòng)診包含檢驗(yàn)關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異?；顒?dòng)情況，應(yīng)注意分析活動(dòng)與疼痛關(guān)系。1主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)〔1〕肌力檢驗(yàn)?！?〕關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功效檢驗(yàn)，正常各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和活動(dòng)方式各不相同，正常人可因年紀(jì)、性別、職業(yè)不一樣而有很大變異。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以相鄰肢體軸線夾角改變來表示。骨科臨床檢查法第18頁動(dòng)診2被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)〔1〕和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)方向相同被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，普通先檢驗(yàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再檢驗(yàn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行比較?！?〕非主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)功效檢驗(yàn)，包含肢體縱軸牽拉、擠壓活動(dòng)及側(cè)方擠壓疼痛和異?；顒?dòng)，許多骨關(guān)節(jié)特殊動(dòng)診屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。骨科臨床檢查法第19頁動(dòng)診3異?；顒?dòng)檢驗(yàn)〔1〕關(guān)節(jié)強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)功效完全喪失?！?〕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小，見于肌肉痙攣或于關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)軟組織攣縮?！?〕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍超常，見于關(guān)節(jié)囊破壞，關(guān)節(jié)囊及支持韌帶過分松弛和斷裂。〔4〕假關(guān)節(jié)活動(dòng)，見于肢體骨折不愈或骨缺損。骨科臨床檢查法第20頁量診1肢體長(zhǎng)度測(cè)量：將肢體放在對(duì)稱位置，以骨性標(biāo)志為基點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。如肢體攣縮不能伸直可分段測(cè)量，測(cè)量下肢時(shí)應(yīng)先將骨盆擺正?！?〕軀干長(zhǎng)度，頭頂至尾骨端。〔2〕上肢長(zhǎng)度，肩峰至橈骨莖突尖或中指尖?！?〕上臂長(zhǎng)度，肩峰至肱骨外髁?！?〕前臂長(zhǎng)度，尺骨鷹嘴至至橈骨莖突尖。骨科臨床檢查法第21頁量診〔5〕下肢長(zhǎng)度，髂前上棘至內(nèi)踝尖?！?〕股骨長(zhǎng)度，大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)至外側(cè)膝關(guān)節(jié)縫?！?〕脛骨長(zhǎng)度，內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)縫至內(nèi)踝尖?！?〕腓骨長(zhǎng)度，腓骨小頭至外踝。骨科臨床檢查法第22頁量診2周徑測(cè)量：要求兩側(cè)肢體取相對(duì)應(yīng)同一水平測(cè)量比較，若有肌萎縮或腫脹應(yīng)選擇表現(xiàn)最為顯著平面測(cè)量，并觀察其隨時(shí)間推移改變情況。3軸線測(cè)定：正常人站立時(shí)后面經(jīng)枕骨粗隆垂線經(jīng)過頸、胸、腰、骶椎棘突以及兩下肢間。前臂旋前位伸肘時(shí)上肢呈一直線，旋后位即呈10－20度肘