作業(yè)治療的康復(fù)計(jì)劃詳解

（優(yōu)選）作業(yè)治療的康復(fù)計(jì)劃現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期一主要內(nèi)容：兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育理論兒童神經(jīng)康復(fù)評(píng)估兒童神經(jīng)康復(fù)治療重點(diǎn)：理解兒童發(fā)育理論，并靈活應(yīng)用于康復(fù)評(píng)估和康復(fù)治療?，F(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期一

兒童發(fā)育理論現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期一兒童的生理特點(diǎn)是什么?生長：身高的增長和體重的增加。是量的改變。發(fā)育：功能的分化和成熟。是質(zhì)的改變！現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期一請舉例解釋發(fā)育：

發(fā)育的機(jī)制是什么？

現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期一神經(jīng)成熟理論：

從原始運(yùn)動(dòng)即粗大反射運(yùn)動(dòng)模式演變?yōu)樽灾骺刂菩赃\(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)發(fā)育以從頭至尾的方向進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)首先由近端控制，然后再遠(yuǎn)端控制。所有嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序是一致的，每一個(gè)嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的速率是始終如一的?，F(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期一由神經(jīng)成熟理論得出的結(jié)論：

發(fā)育過程依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸成熟過程。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病和損傷必然導(dǎo)致各種功能發(fā)育的障礙！總之，運(yùn)動(dòng)發(fā)育的神經(jīng)成熟理論是建立在具有內(nèi)在驅(qū)動(dòng)性的、由大腦控制的成熟模型之上，它為兒童治療師廣泛應(yīng)用治療策略提供了依據(jù)?，F(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期一多系統(tǒng)理論：個(gè)體環(huán)境任務(wù)個(gè)體：中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟度、生物力學(xué)因素、肌力、驅(qū)動(dòng)強(qiáng)度、情緒及認(rèn)知狀態(tài)等。環(huán)境：重力、溫度、著裝、噪音、燈光。任務(wù)：任務(wù)本身的特征。運(yùn)動(dòng)行為現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期一多系統(tǒng)理論：

運(yùn)動(dòng)行為是所有子系統(tǒng)共同作用的產(chǎn)物。任務(wù)影響運(yùn)動(dòng)。多系統(tǒng)具有自我組織、自我控制的特點(diǎn)。子系統(tǒng)的發(fā)育可不同步?，F(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期一多系統(tǒng)理論：

多系統(tǒng)是一個(gè)聯(lián)合體，由個(gè)體、環(huán)境、和目標(biāo)任務(wù)綜合而成，三因素中的任何一個(gè)都將對最終的運(yùn)動(dòng)行為產(chǎn)生影響。三因素相互依存并對運(yùn)動(dòng)的發(fā)育產(chǎn)生聯(lián)合的作用。這個(gè)系統(tǒng)可以獨(dú)立于大腦皮質(zhì)的控制而單獨(dú)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)行為的改變。這個(gè)系統(tǒng)可自我調(diào)節(jié)且對運(yùn)動(dòng)技能的出現(xiàn)可起一定的限制作用?，F(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期一

兒童神經(jīng)康復(fù)評(píng)估現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期一兒童與成人康復(fù)評(píng)估方法的比較：

兒童的評(píng)估注重技能的演變過程與成熟過程，而不是只關(guān)注損傷的靜態(tài)“結(jié)局”。對成人的評(píng)估強(qiáng)調(diào)特定損傷對功能的影響，使這種評(píng)估局限在功能的異常和缺損，而不是正面的或優(yōu)勢的屬性。兒童的評(píng)估也用于發(fā)現(xiàn)發(fā)育的缺陷和不足，并設(shè)計(jì)干預(yù)和治療方案?，F(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期一兒童康復(fù)評(píng)估的原則：動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的觀念和定期評(píng)定：

掌握正常小兒的發(fā)育規(guī)律，參照正常指標(biāo)動(dòng)態(tài)觀察患兒的發(fā)展變化。不可能憑一次評(píng)定全面了解患兒的障礙，并制定治療方案。全面的、整體的觀念：

不僅注重姿勢、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，要同時(shí)對患兒的視聽覺功能、認(rèn)知能力、語言能力、情緒情感、社交等方面的發(fā)育水平進(jìn)行全面的評(píng)估。現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期一兒童康復(fù)評(píng)估的原則：小組評(píng)定：

以醫(yī)生為核心，各類專業(yè)人員密切配合的評(píng)定小組。個(gè)體化原則：

檢查評(píng)估要適應(yīng)每一個(gè)患兒的心理和生理特點(diǎn)。干擾最小化：

盡可能排出情緒、環(huán)境等因素對評(píng)定的影響。應(yīng)注意各種評(píng)估量表的優(yōu)勢和局限性?，F(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期一兒童康復(fù)評(píng)定的目的：

全面評(píng)估兒童的綜合情況和各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)育水平。明確障礙的部位、性質(zhì)和程度。預(yù)測向下一階段發(fā)育的可能性，分析限制發(fā)育的因素。制定和調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃。評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果?，F(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期一評(píng)定的方法：四大法寶：看、問、誘、查現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期一看：

觀察患兒的表現(xiàn)及對環(huán)境和陌生人的反應(yīng)，初步了解其認(rèn)知、情緒和行為。觀察家長的抱扶和照顧方式，初步了解患兒的運(yùn)動(dòng)能力和家長對患兒態(tài)度。觀察患兒在不同體位下的靜態(tài)姿勢模式、運(yùn)動(dòng)模式和自發(fā)運(yùn)動(dòng)狀況?，F(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期一問：

胎兒期、出生時(shí)、出生后的高危因素和病史，家族遺傳病史。粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育史。日常生活活動(dòng)中和游戲時(shí)所采取的姿勢、方式和完成情況。父母的背景、與患兒的關(guān)系、對疾病的認(rèn)識(shí)和對患兒的養(yǎng)育態(tài)度?，F(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期一誘：

用表情、行為、語言、玩具等逗引患兒伸手夠物、踢蹬腿、移動(dòng)、變換體位、操作玩具和說話等?，F(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期一查：

檢查患兒的肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)脫位、變形及攣縮、反射、自律反應(yīng)以及對手技的反應(yīng)等?，F(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期一評(píng)定內(nèi)容：1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育年齡2.肌張力3.肌力4.異常姿勢和運(yùn)動(dòng)模式5.自律反應(yīng)6.關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、攣縮、變形和脫位7.各種體位的評(píng)定要點(diǎn)現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期一肌張力評(píng)定：肌張力障礙的性質(zhì)：是痙攣、強(qiáng)直、低下或動(dòng)搖。痙攣性癱要檢查肌肉的伸展性、被動(dòng)性（抵抗感，關(guān)節(jié)活動(dòng)度）、堅(jiān)實(shí)度。評(píng)定時(shí)要注意障礙的部位、程度、及其與姿勢、運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)近端的關(guān)系?，F(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期一異常姿勢和運(yùn)動(dòng)模式：

整體的運(yùn)動(dòng)模式。身體左右姿勢與運(yùn)動(dòng)的非對稱。定型的、不變的固定模式。突發(fā)的運(yùn)動(dòng)和突然失去維持姿勢和平衡的狀態(tài)。上肢屈曲、內(nèi)旋、前臂旋前；或屈肘肩帶后退；或只有頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)肘才能伸展；或只有肩內(nèi)旋時(shí)肘才能伸展。只有頭和軀干屈時(shí)手可抓握，頭和軀干伸時(shí)手才可張開?？诔蕪堥_狀態(tài)，難以閉合。足趾不能背屈只能跖屈，踝關(guān)節(jié)不能外翻只能內(nèi)翻?，F(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期一基本的自律反應(yīng)：

在評(píng)定過程中，要在各個(gè)體位上逐一誘發(fā)矯正反應(yīng)、平衡反應(yīng)和保護(hù)性伸展反應(yīng)，并觀察反應(yīng)的成熟情況。攣縮、變形、脫位：

檢查上下肢各關(guān)節(jié)、脊柱、胸廓、下頜關(guān)節(jié)。

現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期一各種體位下評(píng)定的要點(diǎn)：仰臥位：

姿勢模式：對稱性、原始模式、異常模式；自發(fā)運(yùn)動(dòng)：動(dòng)態(tài)或靜態(tài)、對稱性、抗重力屈曲能力、正中位指向的發(fā)育、體位轉(zhuǎn)換能力；注視與追視、聽覺、蒙臉試驗(yàn)；原始反射的檢查；自律的姿勢反應(yīng)的檢查：矯正反應(yīng)、仰臥位傾斜反應(yīng)；拉坐反應(yīng)；肌張力的檢查及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量；現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期一俯臥位：

軀干四肢姿勢的對稱性、原始或異常的姿勢模式；抗重力伸展的能力、上肢的支撐能力、向各方向伸手夠物的能力；移動(dòng)方式，翻身，向四點(diǎn)位、坐位、側(cè)坐位轉(zhuǎn)換的能力，腹爬、四爬、高爬時(shí)軀干、骨盆及四肢的分離和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)情況；原始反射：緊張性迷路反射、對稱性緊張性頸反射、側(cè)彎反射等；自律反應(yīng)：Landau反射、兩棲類反應(yīng)、俯臥傾斜反應(yīng)、降落傘反應(yīng)；肌張力檢查：抬頭肩查中軸，上肢伸展、外旋、上舉，下肢外旋位外展，外展位和內(nèi)收位的屈髖?，F(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期一坐位：

在各個(gè)面觀察:矢狀面(前傾、半前傾、拱背、直腰、髖的屈與伸、骨盆的前傾與后傾）；額狀面（頭和脊柱的側(cè)屈、肩帶與骨盆的側(cè)傾）；水平面（頭、肩、軀干及骨盆的旋轉(zhuǎn)）。坐位的支點(diǎn)；坐骨結(jié)節(jié)、骶骨、骶髂關(guān)節(jié)。髖兩側(cè)負(fù)重是否對稱。下肢的姿勢模式：原始、異常、成熟的分離模式。是否需上肢支撐，有否肩帶的前突與后退，有否肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋與外旋。自律反應(yīng)：視覺性矯正反應(yīng)、迷路性矯正反應(yīng)、各方向上肢的保護(hù)性伸展反應(yīng)。肌張力：伸腿坐軀干前傾時(shí)髖和下肢的張力、兩側(cè)側(cè)坐位的抵抗。向四點(diǎn)位、側(cè)坐位、俯臥位轉(zhuǎn)換時(shí)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性與靈活性?，F(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期一四點(diǎn)支持位：

觀察身體的對稱性，兩側(cè)上下肢體支撐能力以及對稱性。四肢有無屈曲或過伸展、有無肩帶的前突和上舉、手足有無握拳或屈趾狀。查傾斜反應(yīng)。牽拉和推動(dòng)小兒，使其向膝立位、側(cè)坐位、直腿坐位移行時(shí)，檢查其軀干、髖周及下肢的肌張力。觀察四爬運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，有否兔跳樣爬行，有否因脊柱的過屈或過伸以及下肢過度外展而阻礙肩帶與骨盆間的回旋運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期一膝立位和單膝立位：

觀察軀干的平衡、骨盆的回旋、髖關(guān)節(jié)伸展位的保持、左右交替運(yùn)動(dòng)等。膝立位移動(dòng)時(shí)有無膝關(guān)節(jié)過度屈曲或兩膝分開過寬。觀察在從其他體位轉(zhuǎn)換為單膝立位的過程中，骨盆的回旋是否充分，以及雙下肢的緊張程度。查傾斜反應(yīng)和平衡反應(yīng)?，F(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期一立位和步行：

觀察向立位移行的方式和運(yùn)動(dòng)模式，立位時(shí)的支持面、姿勢控制、體重負(fù)荷和體重移動(dòng)的模式。觀察步行的協(xié)調(diào)性、上肢的擺動(dòng)、體重的移動(dòng)等。查傾斜反應(yīng)、跳躍反應(yīng)、跨步平衡反應(yīng)、背屈反應(yīng)。蹲位踝背屈的抵抗、下肢外展外旋時(shí)對膝伸展的抵抗、屈髖對膝伸展和踝背屈的抵抗?，F(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期一兒童神經(jīng)康復(fù)治療現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期一兒童康復(fù)治療的目標(biāo)：

促進(jìn)發(fā)育、糾正異常、減輕癥狀、克服障礙對殘疾兒童的影響，最大限度發(fā)揮其潛能，培養(yǎng)其提高生活自理能力、心理應(yīng)變、社會(huì)交往及從事某一適當(dāng)職業(yè)的能力，以提高殘疾兒童的生活質(zhì)量?，F(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期一兒童康復(fù)治療的原則：堅(jiān)持康復(fù)小組的治療模式。多手段全面康復(fù)，療育結(jié)合。運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、語言治療、矯形器使用、心理治療、藥物治療、中醫(yī)治療、外科矯形手術(shù)、水療、文體訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、學(xué)齡前教育等。個(gè)體化的治療方案。

根據(jù)患兒的整體情況設(shè)計(jì)治療方案，以全面促進(jìn)發(fā)育，糾正異常，發(fā)揮最大功能。拓寬思路,干預(yù)策略不局限于神經(jīng)成熟理論的框架?，F(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期一兒童康復(fù)治療的原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。教育家長主動(dòng)參與。學(xué)校和社會(huì)的宣教。有效開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)。加強(qiáng)婦嬰保健，減少出生缺陷?，F(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期一兒童運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)注意的問題：從多系統(tǒng)角度分析和解決問題。根據(jù)運(yùn)動(dòng)的特異性

————任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練。遵循運(yùn)動(dòng)技能的特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)技能認(rèn)識(shí)期過渡期自發(fā)期學(xué)習(xí)整合、記憶、形成“程序”程序自動(dòng)支配技能現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期一兒童運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)注意的問題：遵循運(yùn)動(dòng)技能的特點(diǎn)：以難易恰當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)為主反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練肌張力調(diào)整與肌力訓(xùn)練相結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法的類型：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)感知與運(yùn)動(dòng)認(rèn)知的訓(xùn)練現(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期一兒童運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)注意的問題：重視運(yùn)動(dòng)功能的建立。強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)功能的提高。針對性、個(gè)體化、多系統(tǒng)、多角度的訓(xùn)練方案。多種技術(shù)與方法的聯(lián)合運(yùn)用。靈活運(yùn)用不同運(yùn)動(dòng)療法類型進(jìn)行訓(xùn)練。現(xiàn)在是37頁\一共有39頁\編輯于星期一

總結(jié)：

因兒童處在生長發(fā)育的過程中，神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的功能障礙不是固定不變的，它會(huì)導(dǎo)致發(fā)育的異常而加重功能的損害。發(fā)育中的腦具有極強(qiáng)的可塑性,