標(biāo)準(zhǔn)治療指南與合理用藥

標(biāo)準(zhǔn)治療指南與合理用藥第1頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五合理用藥的概念

合理用藥是指藥物治療符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的三項(xiàng)要求。

第2頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五合理用藥的具體內(nèi)容

治療藥物必須符合臨床指征，且功效明確，其價(jià)格是人民大眾有能力支付且能保證市場(chǎng)供應(yīng)；

治療藥物的調(diào)配如劑量、用法、用藥天數(shù)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，其質(zhì)量要保證安全和有效。

第3頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五我國(guó)不合用藥主要存在兩方面的問(wèn)題:一是政府投入不足，且不能有效利用衛(wèi)生資源，滿(mǎn)足人民群眾的基本醫(yī)療保健需求，供需和醫(yī)患矛盾突出.二是國(guó)家缺乏合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員不能準(zhǔn)確地掌握與判斷用藥是否合理，所以,我國(guó)的不合理用藥問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重。我國(guó)不合理用藥狀況第4頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

1990199819992000200182068億89404億78345億95933億19.6%2.6%2.1%1.8%1.7%1.7%17.8%16.1%13.8%1854816.7%近年衛(wèi)生及有關(guān)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)及政府衛(wèi)生支出比例GDP國(guó)家財(cái)政支出衛(wèi)生事業(yè)支出%第5頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1970年1980年1990年2000年

美國(guó)醫(yī)療開(kāi)支占GDP比例7.1%10.9%13%13%第6頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

1990199819992000200179.093.685.468.810.9門(mén)診病人平均每人次診療費(fèi)用(元）7.442.747.450.354.0藥費(fèi)醫(yī)療費(fèi)第7頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

1990199819992000200128913083住院病人平均每人次住院費(fèi)用(元）136314211475324525961278473260醫(yī)療費(fèi)藥費(fèi)第8頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

2000年我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家藥費(fèi)支出所占醫(yī)療費(fèi)比例美國(guó).英國(guó)法國(guó)意大利德國(guó)日本中國(guó)8%11%17%18%22%24%53%第9頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

總費(fèi)用政府支出社會(huì)支出個(gè)人支出4764億709.5億2886.7億(14.9%)(24.5%)(60.6%)1167.7億2000年我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)比第10頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五我國(guó)不合理用藥狀況目前還沒(méi)有較詳細(xì)的數(shù)據(jù)資料,但有研究資料表明我國(guó)的不合理用藥問(wèn)題比較嚴(yán)重。2001年國(guó)家藥監(jiān)局藥品評(píng)價(jià)中心采用WHO監(jiān)測(cè)和評(píng)估方法，對(duì)北京、武漢、重慶和廣州的各級(jí)醫(yī)院兒科門(mén)診中，治療腹瀉、非肺炎-急性呼吸道感染、肺炎的治療用藥情況進(jìn)行了評(píng)估:我國(guó)不合理用藥狀況缺乏合理用藥標(biāo)準(zhǔn)第11頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五兒童水樣腹瀉用藥適當(dāng)?shù)膬H占5．4%;非肺炎-急性呼吸道感染,用藥適當(dāng)?shù)膬H占16．5%;肺炎用藥適當(dāng)?shù)膬H占12．3%;我國(guó)血壓患病率達(dá)27．2%，人數(shù)達(dá)1億多人。但在現(xiàn)有患者中，由于用藥不規(guī)范，僅有不足10%的人病情得到穩(wěn)定的控制。不合理用藥不僅浪費(fèi)了大量的衛(wèi)生資源，而且給患者帶來(lái)了很大的傷害，而這些傷害多數(shù)是可以避免的。我國(guó)不合理用藥狀況第12頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

使用不足使用不足會(huì)喪失挽救生命和改善健康的重要機(jī)會(huì)如:

★我國(guó)高血壓患病率達(dá)27．2%，人數(shù)達(dá)1億多人,目前59％的病人得不到合適的治療藥物;

★癌癥晚期病人得不到足夠的鎮(zhèn)痛藥物;

用藥不合理的三個(gè)方面第13頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

使用不足★白內(nèi)障患者得不到合適的角膜進(jìn)行角膜移植;

★癲癇患者逾千萬(wàn)，接受正規(guī)治療的不到三成。

★兒童免疫計(jì)劃落空、對(duì)孕婦的產(chǎn)前保健開(kāi)始太晚都是使用不足的事例用藥不合理的三個(gè)方面第14頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五使用不足★對(duì)心腦血管疾病患者，未能進(jìn)行有效治療（如使用溶栓療法、β阻滯藥、阿司匹林及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）。

★美國(guó)近來(lái)的一份研究顯示在一組老年心?；颊咧校瑳](méi)有用上β阻滯藥的病例，其繼而發(fā)生的2年死亡率比用藥者高出75％。

用藥不合理的三個(gè)方面第15頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五用藥不合理的三個(gè)方面用藥不合理的三個(gè)方面使用不足北京阜外醫(yī)院楊躍進(jìn)教授指出:目前，臨床治療心衰中使用ACEI和β受體阻滯劑者不足一半，且劑量只用到目標(biāo)劑量的1／4。這樣不僅不能有效地控制心衰，而且浪費(fèi)了藥物資源。第16頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五使用不足醫(yī)師未能充分使用有效藥物的主要原因：對(duì)心衰治療的新進(jìn)展了解不夠，對(duì)心衰規(guī)范化治療的認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)ACEI和β受體阻滯劑治療價(jià)值的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為長(zhǎng)期服藥費(fèi)用較高及過(guò)分擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)等。用藥不合理的三個(gè)方面第17頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

使用不足

上海11家醫(yī)院對(duì)心衰住院病人的一項(xiàng)回顧性調(diào)查:

1980、1990、2000三年中，11家醫(yī)院治療心衰最常應(yīng)用的藥物為:

利尿劑（77．69%）、硝酸酯類(lèi)（75．26%）和洋地黃類(lèi)（60．43％）；

用藥不合理的三個(gè)方面第18頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五使用不足

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的使用率迅速增長(zhǎng)，從1980年為0.68％、1990年38.81％增至2000年的70.84％；

β受體阻滯劑在心衰治療中的應(yīng)用，2000年較以前雖有顯著增長(zhǎng)，但仍在25．02％以下，且使用劑量不足。

用藥不合理的三個(gè)方面第19頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

使用過(guò)度

指藥物的毒副作用對(duì)病人的潛在傷害超過(guò)可能產(chǎn)生的效益，使病人承擔(dān)了危及生命的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。如傷風(fēng)感冒等用抗生素治療無(wú)效的病毒感染。

WHO最新的統(tǒng)計(jì)表明，在中國(guó)有50%的人生病使用抗生素，但事實(shí)上只有25%的人生病時(shí)需要使用抗生素。用藥不合理的三個(gè)方面第20頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院抗菌藥物的使用率為30%，美國(guó)是20%、英國(guó)是22%。我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物的使用率，1997年中國(guó)藥學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)是，

三級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)醫(yī)院80%，一級(jí)醫(yī)院90%。在抗菌藥物使用上，濫用的問(wèn)題突出用藥不合理的三個(gè)方面第21頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

使用過(guò)度

西京醫(yī)院回顧分析1590例腫瘤病例后認(rèn)為:病人的住院時(shí)間、抗生素的濫用是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要因素。

1997年6月至2000年6月住院的1590例腫瘤患者，經(jīng)臨床、病理及組織化學(xué)確診:

其中316例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為19．48％

用藥不合理的三個(gè)方面第22頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

使用過(guò)度

感染1次者192例，2次者90例，3次以上者34例。以呼吸道最多（179例），消化道（46例）、泌尿道（41例）其他部位感染（20例），呼吸道感染率為11.26％，占醫(yī)院感染總例數(shù)63.28％。

316例醫(yī)院感染從血液、尿、糞、痰、膿液分泌物、咽拭子等培養(yǎng)出46株細(xì)菌，42.79％為革蘭陰性菌，21.93%為革蘭陽(yáng)性菌，35．28％為真菌。用藥不合理的三個(gè)方面第23頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

使用過(guò)度

分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素是：

化療方案大劑量的化療對(duì)機(jī)體損傷大，可造成黏膜糜爛、潰瘍，醫(yī)院感染機(jī)會(huì)隨著化療強(qiáng)度增強(qiáng)而增加。

白細(xì)胞減少化療后引起白細(xì)胞減少，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高，醫(yī)院感染發(fā)病率隨白細(xì)胞減少而增加。用藥不合理的三個(gè)方面第24頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

使用過(guò)度

住院時(shí)間醫(yī)院感染最短于住院后3天，最長(zhǎng)發(fā)生于122天。住院時(shí)間＜30天者，醫(yī)院感染為26％，住院時(shí)間＞30天以上者，發(fā)生感染為64。23％，提示住院時(shí)間越長(zhǎng)，腫瘤患者的醫(yī)院感染發(fā)生率越高。

抗生素應(yīng)用

1590例患者未用或僅用過(guò)l種抗生素者，醫(yī)院感染發(fā)生率為9．25％，用過(guò)兩種以上廣譜抗生素者為36.12％用藥不合理的三個(gè)方面第25頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五使用失誤是指未能給病人提供滿(mǎn)意的藥物治療服務(wù)。如，選用的藥物治療服務(wù)雖然適當(dāng)，但發(fā)生了可以預(yù)防的并發(fā)癥；病人并沒(méi)有得到服務(wù)的全部潛在效益。用藥不合理的三個(gè)方面第26頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五使用失誤發(fā)生了可避免的并發(fā)癥是重要的使用失誤問(wèn)題。例如，使用了已知病人的過(guò)敏藥物而導(dǎo)致的藥害；對(duì)孕婦、兒童使用了氨基糖甙類(lèi)的抗生素。（據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)180萬(wàn)聾啞兒童中，約100萬(wàn)是用藥不當(dāng)引起的，并且還在以每年2萬(wàn)—4萬(wàn)的速度遞增）用藥不合理的三個(gè)方面第27頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

與發(fā)達(dá)國(guó)家比較存在的差別

1．在觀念上存在的差別；

2．政府在衛(wèi)生事業(yè)政策上的差距；

3．沒(méi)有合理用藥/醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)的指標(biāo)；

4．“以病人為中心”未得到真正落實(shí)我國(guó)合理用藥工作的現(xiàn)狀第28頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1．觀念上的差別

對(duì)醫(yī)療事故、用藥差錯(cuò)、尤其ADR等問(wèn)題，沒(méi)有權(quán)威性的評(píng)估和界定機(jī)構(gòu)，沒(méi)有系統(tǒng)、大樣本的基礎(chǔ)性科學(xué)研究，底數(shù)不清。

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)仍然依靠回避矛盾、隱藏問(wèn)題，而不是通過(guò)揭露缺點(diǎn)而贏得信任.我國(guó)合理用藥工作的現(xiàn)狀第29頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2．衛(wèi)生事業(yè)管理

“以藥補(bǔ)醫(yī)”:2001年衛(wèi)生部門(mén)綜合醫(yī)院門(mén)診病人藥費(fèi)占57.7%，檢查治療費(fèi)占20.1%；住院病人藥費(fèi)占45.5%，檢查治療費(fèi)占31.6%；

1990～1998年門(mén)診病人藥費(fèi)平均增長(zhǎng)25.9%

；住院病人獲費(fèi)年平均增長(zhǎng)23.7%。

2000年藥費(fèi)支付占國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的53%

我國(guó)合理用藥工作的現(xiàn)狀第30頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

2．衛(wèi)生事業(yè)管理

“對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)指標(biāo)”以硬件為主---大型醫(yī)療設(shè)備及設(shè)備總值---醫(yī)院規(guī)模及規(guī)模建設(shè)(面積、病房、床位數(shù)、集團(tuán))---人員數(shù)量---設(shè)置專(zhuān)業(yè)及科室

我國(guó)合理用藥工作的現(xiàn)狀第31頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心2．衛(wèi)生事業(yè)管理

“對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)”以指標(biāo)為主---經(jīng)濟(jì)收入---收容量---床位周轉(zhuǎn)率---學(xué)科帶頭人(社會(huì)兼職、獎(jiǎng)項(xiàng)、論文)---其它我國(guó)合理用藥工作的現(xiàn)狀第32頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3．沒(méi)有合理用藥/醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)的指標(biāo)

我國(guó)幾乎拿不出符合科學(xué)要求的臨床實(shí)驗(yàn)資料，臨床用藥治療方案幾乎都是轉(zhuǎn)抄國(guó)外的資料。在關(guān)于臨床骨移植的1400多篇國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中，有中文文獻(xiàn)394篇，但按照“研究論文”的標(biāo)準(zhǔn)，不合格論文378篇。我國(guó)已發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)中符合國(guó)際要求的臨床試驗(yàn)不到2%。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》就遇到了“標(biāo)準(zhǔn)”問(wèn)題。我國(guó)合理用藥工作的現(xiàn)狀第33頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3．沒(méi)有合理用藥/醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)的指標(biāo)

北京、武漢、重慶、廣州的26家醫(yī)院（一、二、三級(jí)醫(yī)院各1/3），21個(gè)零售藥店，4個(gè)藥品倉(cāng)庫(kù)。

WHO監(jiān)測(cè)和評(píng)估方法（調(diào)研表、病例采樣、實(shí)地檢測(cè)、分析計(jì)算）。結(jié)果:各級(jí)醫(yī)院兒科門(mén)診中對(duì)腹瀉、非肺炎—急性呼吸道感染、肺炎的治療中不合理用藥的現(xiàn)象相當(dāng)普遍和嚴(yán)重。我國(guó)合理用藥工作的現(xiàn)狀第34頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

3．沒(méi)有合理用藥/醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)的指標(biāo)

----兒童水樣腹瀉口服補(bǔ)鹽液19.6%

抗生素50%

抗腹瀉藥55%

抗痙攣藥10%

其它藥物70.8%

經(jīng)一級(jí)水平評(píng)估：處理適當(dāng)5.4%

處理不適當(dāng)94.6%

我國(guó)合理用藥工作的現(xiàn)狀第35頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3．沒(méi)有合理用藥/醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)的指標(biāo)——非肺炎--急性呼吸道感染抗生素83.5%

退燒藥/止痛藥37.7%

咳嗽藥/或感冒藥62.7%

其他藥48.8%

經(jīng)一級(jí)水平評(píng)估：處理適當(dāng)16.5%，處理不適當(dāng)83.5%

經(jīng)二級(jí)水平評(píng)估：處理適當(dāng)46.5%，處理不適當(dāng)53.5%我國(guó)合理用藥工作的現(xiàn)狀第36頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3．沒(méi)有合理用藥/醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)的指標(biāo)——肺炎治療

青霉素19.2%

阿莫西林8.8%

復(fù)方新諾明0.4%1種其它抗生素57.9%2種其他抗生素22.%7%

經(jīng)一級(jí)水平評(píng)估處理適當(dāng)12.3%

處理不適當(dāng)33.1%我國(guó)合理用藥工作的現(xiàn)狀第37頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

3．沒(méi)有合理用藥/醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)的指標(biāo)

2002年4月，《首都醫(yī)藥》雜志的5名記者，三天內(nèi)對(duì)北京49家大中型醫(yī)院進(jìn)行了一次暗訪。

5位事先經(jīng)過(guò)體檢，證明并無(wú)任何呼吸道病癥的年輕女性在這些醫(yī)院“就診”時(shí)，醫(yī)生們僅憑“咽痛”、“偶有咳嗽”等主訴，就分別作出“上感”、“感冒”等診斷，并無(wú)一例外地開(kāi)了處方。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這些處方的平均藥費(fèi)為96．54元，最高者竟達(dá)248元。其中，有32家使用了抗生素，占65．3%。這些醫(yī)院包括協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名的大醫(yī)院。我國(guó)合理用藥工作的現(xiàn)狀第38頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4．“以病人為中心”未得到真正落實(shí)我國(guó)衛(wèi)生工作近幾年進(jìn)行了三項(xiàng)改革，涉及的主要內(nèi)容：

★醫(yī)藥分業(yè)

★藥品集中采購(gòu)

★醫(yī)療保險(xiǎn)

★醫(yī)療價(jià)格公開(kāi)，形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

★病人選醫(yī)院、選醫(yī)生

★出臺(tái)醫(yī)保藥品目錄

★開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)我國(guó)合理用藥工作的現(xiàn)狀第39頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4．“以病人為中心”未得到真正落實(shí)具體目標(biāo)尚須明確，比如：

★如何實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”？

★如何保證醫(yī)務(wù)人員和病人得到及時(shí)、公正、準(zhǔn)確的信息？

★確立醫(yī)務(wù)人員和病人之間的關(guān)系？

★如何開(kāi)發(fā)、使用信息自動(dòng)化技術(shù)？

★如何保證醫(yī)療安全？

★如何對(duì)待差錯(cuò)？我國(guó)合理用藥工作的現(xiàn)狀第40頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

4．“以病人為中心”未得到真正落實(shí)

據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的“2000年衛(wèi)生報(bào)告”，我國(guó)衛(wèi)生總體水平居世界第140位，中國(guó)的醫(yī)療照顧水平在全世界排名第144位，衛(wèi)生公平性居第181位

我國(guó)合理用藥工作的現(xiàn)狀第41頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

4．“以病人為中心”未得到真正落實(shí)在2002年“3.15”消費(fèi)者日，對(duì)1.8萬(wàn)余名消費(fèi)者調(diào)查表明：在最不滿(mǎn)意的服務(wù)中，醫(yī)療衛(wèi)生占第1與第3位；在最不滿(mǎn)意的商品中，藥品居第2位。我國(guó)合理用藥工作的現(xiàn)狀第42頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

4．“以病人為中心”未得到真正落實(shí)

臺(tái)灣《聯(lián)合早報(bào)》2002年12月22日?qǐng)?bào)道：在北京工作了7年的臺(tái)商陳先生表示，在大陸工作“天不怕、地不怕，最怕的是生病”。雖然北京現(xiàn)代化醫(yī)院不少，但能遇上“對(duì)癥下藥”的大夫，要靠“運(yùn)氣”。在大陸的醫(yī)院，做手術(shù)要送“紅包”，出院前還要“謝金”。我國(guó)合理用藥工作的現(xiàn)狀第43頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

1．國(guó)家應(yīng)制定和推廣基本藥物;

2．制定或推薦“標(biāo)準(zhǔn)治療指南”

3．制定并推廣“合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)”

4．推出遏制抗微生物藥品耐藥性戰(zhàn)略

5．政府應(yīng)建立政策調(diào)控機(jī)制推廣合理用藥WHO和發(fā)達(dá)國(guó)家促進(jìn)合理用藥工作的經(jīng)驗(yàn)第44頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五國(guó)家應(yīng)制定和推廣基本藥物

1985年在內(nèi)羅畢會(huì)議上，WHO建議:

在遴選基本藥物時(shí)，應(yīng)將基本藥物遴選的過(guò)程與標(biāo)準(zhǔn)治療指南和國(guó)家處方集的制定過(guò)程結(jié)合起來(lái)，使基本藥物與合理用藥緊密相結(jié)合。目前，已有156個(gè)國(guó)家制定了基本藥物目錄，55個(gè)國(guó)家制定并實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)治療指南。WHO和發(fā)達(dá)國(guó)家促進(jìn)合理用藥工作的經(jīng)驗(yàn)第45頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五制定或推薦“標(biāo)準(zhǔn)治療指南”

“標(biāo)準(zhǔn)治療指南”的制定過(guò)程也是“國(guó)家基本藥物”的遴選過(guò)程；

“標(biāo)準(zhǔn)治療指南”的推廣過(guò)程也是醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育、知識(shí)更新的過(guò)程。WHO和發(fā)達(dá)國(guó)家促進(jìn)合理用藥工作的經(jīng)驗(yàn)第46頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五標(biāo)準(zhǔn)治療指南概念：

依據(jù)特定醫(yī)療系統(tǒng)的專(zhuān)家，利用已明確的研究證據(jù)，根據(jù)當(dāng)前的知識(shí)水平和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)常見(jiàn)的健康問(wèn)題優(yōu)先推薦的藥物及非藥物治療方案WHO和發(fā)達(dá)國(guó)家促進(jìn)合理用藥工作的經(jīng)驗(yàn)第47頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)治療指南的必要性隨著信息時(shí)代的到來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)模式在多個(gè)層面發(fā)生了明顯的變化。最重要的一個(gè)變化是以理論為中心的診斷治療模式，向以理論為基礎(chǔ)、以科學(xué)實(shí)踐結(jié)果為中心的模式轉(zhuǎn)變。

WHO和發(fā)達(dá)國(guó)家促進(jìn)合理用藥工作的經(jīng)驗(yàn)第48頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)治療指南的必要性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)成為評(píng)價(jià)一切醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)效果的金指標(biāo)。近幾十年來(lái)大量的臨床試驗(yàn)結(jié)果，幾乎是革命性地改變了許多疾病的治療原則、用藥觀念和臨床實(shí)踐，創(chuàng)造了無(wú)數(shù)提高健康水平的方法和知識(shí)。WHO和發(fā)達(dá)國(guó)家促進(jìn)合理用藥工作的經(jīng)驗(yàn)第49頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)治療指南的必要性如:不穩(wěn)定性心絞痛（VA）和非Q波心肌梗死（MI）的治療錯(cuò)綜復(fù)雜，目前認(rèn)為這兩種疾病的主要病理生理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂與血栓形成，故新近命名為急性冠脈綜合征（ACS）。WHO和發(fā)達(dá)國(guó)家促進(jìn)合理用藥工作的經(jīng)驗(yàn)第50頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)治療指南的必要性

以往對(duì)此類(lèi)疾病強(qiáng)調(diào)積極溶栓治療，但經(jīng)過(guò)9個(gè)臨床試驗(yàn)，共2859例不穩(wěn)定性心絞痛患者的Meta分析，溶栓劑與安慰劑相比，前者的致死和非致死性非Q波心肌梗死發(fā)生率平均增加51%。WHO和發(fā)達(dá)國(guó)家促進(jìn)合理用藥工作的經(jīng)驗(yàn)第51頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)治療指南的必要性根據(jù)以后的17個(gè)對(duì)急性冠脈綜合征抗血小板和抗凝治療試驗(yàn)綜合分析，抗血小板藥物包括阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷，以及血小板膜糖蛋白受體,阻滯劑，抗凝劑如華法林、低分子肝素等，可使非致死性卒中，非致死性非Q波心肌梗死以及血管性死亡率降低22%。

說(shuō)明急性冠脈綜合征的治療應(yīng)首選抗血小板藥物，而不是溶栓藥。WHO和發(fā)達(dá)國(guó)家促進(jìn)合理用藥工作的經(jīng)驗(yàn)第52頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)治療指南的必要性

高血壓患者理想的降壓標(biāo)準(zhǔn)是多少？血壓降至什么水平妥當(dāng)？一直爭(zhēng)論不休。

1998年公布的一項(xiàng)包括中國(guó)在內(nèi)的26個(gè)國(guó)家、18790例高血壓患者參加，歷時(shí)5年的大規(guī)模、多中心隨機(jī)試驗(yàn)，結(jié)果表明：WHO和發(fā)達(dá)國(guó)家促進(jìn)合理用藥工作的經(jīng)驗(yàn)第53頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)治療指南的必要性

使主要心腦血管事件發(fā)生危險(xiǎn)性最低的血壓最佳值約為130～140／80～85mmHg。若將血壓降至該目標(biāo)值時(shí)，可使每年每1000患者中，預(yù)防5～10起主要心血管事件發(fā)生。WHO和發(fā)達(dá)國(guó)家促進(jìn)合理用藥工作的經(jīng)驗(yàn)第54頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)治療指南的必要性美國(guó)高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第六次報(bào)告(1997)；1999年WH0／ISH高血壓防治指南；以及中國(guó)高血壓防治指南（1999）三個(gè)指導(dǎo)性文件中，對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則均提出了全新的概念，將最佳血壓水平定為120/80mmHg，正常血壓為130/85mmHg，且不分男女老幼，全球統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。WHO和發(fā)達(dá)國(guó)家促進(jìn)合理用藥工作的經(jīng)驗(yàn)第55頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五患者處方者之間的一致性按最有效的治療方法開(kāi)處方醫(yī)藥費(fèi)用的一致性醫(yī)生提供相對(duì)一致的疹療意見(jiàn)醫(yī)生集中精力診斷醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化做為監(jiān)測(cè)和監(jiān)督醫(yī)生的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)治療的好處第56頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥品供應(yīng)管理者提供標(biāo)準(zhǔn)的藥品品種能預(yù)先分裝常見(jiàn)病用藥藥品需求更易預(yù)測(cè)

衛(wèi)生政策制訂者資金使用更有效評(píng)估和比較服務(wù)質(zhì)量特殊計(jì)劃與治療的相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)治療的好處第57頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)）急性心肌梗死診斷和治療指南高血壓的診斷和治療指南肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南中國(guó)精神治療藥物治療指南高血脂癥治療指南勃起功能障礙診治指南慢性乙肝藥物治療新方案已制定推廣的標(biāo)準(zhǔn)治療指南第58頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腦血管病診斷與治療指南(2002-7)(北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍)慢性收縮性心力衰竭治療建議(2002-8)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)\中華心血管病雜志)慢性阻塞性肺疾病診治指南(2002-9)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組)我國(guó)慢性便秘的診治指南(2002-8-10)(中華消化學(xué)會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組)浙江省消化系統(tǒng)疾病診治規(guī)范(2002-6)已制定推廣的標(biāo)準(zhǔn)治療指南第59頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五WHO合理用藥指標(biāo)處方指標(biāo)1.每次就診平均用藥次數(shù)2.以通用名開(kāi)處方的藥物百分率3.就診使用抗生素的百分率4.就診使用針劑的百分率5.基本藥物或處方集藥物占處方用藥的百分率制定并推廣“合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)”第60頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病人關(guān)懷指標(biāo)6.平均就診時(shí)間7.平均調(diào)配時(shí)間8.按處方實(shí)際調(diào)配藥物的百分率9.藥物治療執(zhí)行醫(yī)囑的百分率10.病人了解正確劑量的百分率制定并推廣“合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)”第61頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五醫(yī)療單位指標(biāo)11.備有基本藥物目錄或處方集12.備有重點(diǎn)藥物制定并推廣“合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)”第62頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期五WHO補(bǔ)充的用藥指標(biāo)每次就診人均費(fèi)；不用藥物治療病人的百分率；抗生素