狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范演示文稿

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范演示文稿1現(xiàn)在是1頁\一共有69頁\編輯于星期四2（優(yōu)選）狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范現(xiàn)在是2頁\一共有69頁\編輯于星期四全球狂犬病疫情150多個(gè)國家和地區(qū)存在狂犬??；全世界每年有超過5.5萬人死于狂犬??；被疑似患有狂犬病的動(dòng)物咬傷的受害者中，15歲以下兒童占40%；99%的人類狂犬病死亡病例由狗引起；每年全世界共有1500多萬人在接觸后接受預(yù)防治療，以防狂犬病。估計(jì)此項(xiàng)治療每年挽救了32.7萬多人的生命；除南極洲以外，其它各洲都存在狂犬病，但95%以上的人類死亡病例發(fā)生在亞洲和非洲；2004年，WHO狂犬病專家咨詢會(huì)明確認(rèn)定“狂犬病可以被消滅”，世界衛(wèi)生組織也提出2020年前實(shí)現(xiàn)全球消滅狂犬病的目標(biāo)。

現(xiàn)在是3頁\一共有69頁\編輯于星期四全國狂犬病疫情現(xiàn)在是4頁\一共有69頁\編輯于星期四2004年全國狂犬病報(bào)告病例地理分布

2004年，全國報(bào)告發(fā)病數(shù)最多的省區(qū)依次為廣西、湖南、廣東、湖北和貴州，5省區(qū)報(bào)告發(fā)病數(shù)占全國總發(fā)病數(shù)的67.86％?，F(xiàn)在是5頁\一共有69頁\編輯于星期四

疫情波及范圍不斷擴(kuò)大，1996年全國僅有21個(gè)省（區(qū)、市）98個(gè)縣區(qū)報(bào)告狂犬病疫情。到2007年，全國已有23?。▍^(qū)、市）984個(gè)縣區(qū)報(bào)告狂犬病疫情現(xiàn)在是6頁\一共有69頁\編輯于星期四廣東省狂犬病疫情38712202（1）1996年全省狂犬病發(fā)病降到歷史最低位，此后慢慢回升，2002年以后上升速度加快，2009年后疫情呈下降趨勢。（2）全省發(fā)病數(shù)居全國前5位，疫情主要分布在粵西、粵北等地，但有向珠三角地區(qū)蔓延的趨勢。現(xiàn)在是7頁\一共有69頁\編輯于星期四深圳市狂犬病疫情現(xiàn)在是8頁\一共有69頁\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁\一共有69頁\編輯于星期四深圳市狂犬病疫情特點(diǎn)除2005、2006兩年我市狂犬病發(fā)病稍多以外（＞10人），其它年份發(fā)病數(shù)均相對(duì)不多（5～8人）。全部都是輸入性病例，病例現(xiàn)住址分布南山（4例）、寶安（27例）和龍崗（18例），有明顯地區(qū)分布。男女比為2.77∶1,30歲以下占59.2%，職業(yè)分布為：工人34例、家務(wù)/待業(yè)4例、散居兒童3例和學(xué)生2例，其它職業(yè)7例；暴露處置情況（20例有明確記錄）：只有兩例接種過狂犬疫苗，其它均沒有接種狂犬疫苗，所有的病例都沒有處理傷口，沒有接種狂犬病免疫球蛋白。現(xiàn)在是10頁\一共有69頁\編輯于星期四2005廣東省犬傷醫(yī)學(xué)處理工作指引（試行）2007廣東省狂犬病暴露后醫(yī)學(xué)處理工作指引（2007年版）2009狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）現(xiàn)在是11頁\一共有69頁\編輯于星期四關(guān)于上報(bào)指定預(yù)防接種單位的通知

根據(jù)《條例》第八條規(guī)定：經(jīng)縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門依照本條例規(guī)定指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（接種單位），承擔(dān)預(yù)防接種工作?？h級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門指定接種單位時(shí)，應(yīng)明確其責(zé)任區(qū)域?，F(xiàn)在是12頁\一共有69頁\編輯于星期四深圳市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)深圳市預(yù)防接種單位管理規(guī)范(試行)的通知

（深衛(wèi)防發(fā)〔2007〕76號(hào)）

預(yù)防接種單位分類：根據(jù)預(yù)防接種服務(wù)形式不同，我市預(yù)防接種單位分為三類。

第一類：預(yù)防接種門診。負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)域內(nèi)服務(wù)人群的第一類疫苗和第二類疫苗的預(yù)防接種工作。

第二類：新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種單位。負(fù)責(zé)本單位接生的新生兒第一針乙肝疫苗、卡介苗的預(yù)防接種工作。

第三類：狂犬病疫苗接種單位。負(fù)責(zé)對(duì)犬傷者就診登記、傷口處理、狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白的預(yù)防接種工作?，F(xiàn)在是13頁\一共有69頁\編輯于星期四接種單位類別需具備的資質(zhì)條件服務(wù)范圍第三類：狂犬病疫苗接種單位（1）具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件。

（2）具有經(jīng)過區(qū)級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士。

（3）具有符合疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。

（4）具備傷口處理基本條件和急救藥械。各區(qū)衛(wèi)生行政部門以方便群眾、規(guī)范管理為原則，至少指定1間醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供全天24小時(shí)狂犬病疫苗接種服務(wù)。

現(xiàn)在是14頁\一共有69頁\編輯于星期四狂犬病暴露定義被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷舔舐粘膜或者破損皮膚處開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織現(xiàn)在是15頁\一共有69頁\編輯于星期四Ⅰ級(jí)1、接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物2、完好的皮膚被舔簡單說就是有接觸未受傷，無需進(jìn)行處置狂犬病暴露分級(jí)現(xiàn)在是16頁\一共有69頁\編輯于星期四Ⅱ級(jí)1、裸露的皮膚被輕咬2、無出血的輕微抓傷、擦傷受傷但沒有出血，立即處理傷口并接種狂犬病疫苗Ⅱ級(jí)暴露者免疫功能低下，或Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部者，且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，建議參照Ⅲ級(jí)暴露處置?，F(xiàn)在是17頁\一共有69頁\編輯于星期四Ⅲ級(jí)1、單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2、破損皮膚被舔3、開放性傷口、粘膜被污染立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗現(xiàn)在是18頁\一共有69頁\編輯于星期四2023/4/819暴露后處理的目標(biāo)最大限度降低污染于傷口內(nèi)病毒的含量(通過傷口處理及及時(shí)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑）盡快提高機(jī)體免疫能力（應(yīng)用高質(zhì)量疫苗及及時(shí)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑）

現(xiàn)在是19頁\一共有69頁\編輯于星期四平時(shí)具體到工作怎么辦現(xiàn)在很難甄別是不是健康！對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高的家養(yǎng)動(dòng)物及野生動(dòng)物以及蝙蝠咬傷后還是必須處理風(fēng)險(xiǎn)低的健康動(dòng)物比如牛、羊、豬不建議處理，但是患者要求的還是處理人咬傷怎么辦?現(xiàn)在是20頁\一共有69頁\編輯于星期四傷口處理現(xiàn)在是21頁\一共有69頁\編輯于星期四理論基礎(chǔ)：狂犬病毒不隨血流傳播。24小時(shí)內(nèi)在局部傷口組織中可以找到病毒，病毒首先在此停留一段時(shí)間，而后經(jīng)外周傳入神經(jīng)擴(kuò)散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行大量繁殖?？袢《驹趥诰植考〖?xì)胞停留至少72小時(shí)（最長2周以上）才能進(jìn)入末梢神經(jīng)，并沿神經(jīng)軸索向心性擴(kuò)展。這就給沖洗傷口中病毒和阻止病毒進(jìn)入末梢神經(jīng)提供了有利時(shí)機(jī)越早越好現(xiàn)在是22頁\一共有69頁\編輯于星期四水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量?？袢〔《緦?duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制劑以及季胺類化合物較為敏感。徹底沖洗消毒處理現(xiàn)在是23頁\一共有69頁\編輯于星期四就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉?，F(xiàn)在是24頁\一共有69頁\編輯于星期四1）清創(chuàng)擠壓（1）首先使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來水）沖傷口；（2）用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口；（3）重復(fù)第（1）、（2）步至少15分鐘；（4）用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水。沖洗傷口用注射器或高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底灌注清洗較深傷口深入20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸餾水或自來水至100ml。無法配制時(shí)也可用普通肥皂直接清洗傷口，但要避免共用肥皂引起交叉污染?，F(xiàn)在是25頁\一共有69頁\編輯于星期四2）消毒（如果傷口碎爛組織較多，應(yīng)首先清除創(chuàng)口內(nèi)碎爛的組織，之后再進(jìn)行消毒處理。）用2～3％碘酒（碘伏）或75％酒精涂擦傷口，對(duì)傷口進(jìn)行局部消毒。現(xiàn)在是26頁\一共有69頁\編輯于星期四只要傷口輕微，未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口縫合不便于引流，且有可能將病毒引入傷口深部，導(dǎo)致狂犬病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)增大。

現(xiàn)在是27頁\一共有69頁\編輯于星期四傷口較大或面部重傷影響面容時(shí)確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）再行縫合和包扎傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出?，F(xiàn)在是28頁\一共有69頁\編輯于星期四破傷風(fēng)抗毒素其它抗生素！注射部位錯(cuò)開傷口較深、污染嚴(yán)重者應(yīng)酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。

現(xiàn)在是29頁\一共有69頁\編輯于星期四眼部眼部周圍皮膚的傷口處理同其他部位，無特殊要求，處理時(shí)注意保護(hù)眼睛，不能污染眼內(nèi)，尤其是用流水沖洗時(shí)避免液體流入眼內(nèi)。波及眼內(nèi)傷口處理時(shí)要求用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。特殊部位的傷口處理現(xiàn)在是30頁\一共有69頁\編輯于星期四口腔最好在口腔專業(yè)醫(yī)生協(xié)助下完成，需要注意的是沖洗時(shí)保持頭低位以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息，同時(shí)也避免擴(kuò)大污染范圍。消毒劑可用低濃度酒精、碘伏、安爾碘等。高濃度酒精、碘酒對(duì)粘膜損傷大，盡量避免使用。

現(xiàn)在是31頁\一共有69頁\編輯于星期四外生殖器粘膜外生殖器粘膜部暴露時(shí)的傷口沖洗方法同皮膚，應(yīng)注意沖洗方向向外，避免污染深部粘膜。消毒劑最好采用碘伏，濃度0.5-1％即可。肛門部粘膜肛門部位粘膜暴露時(shí)的傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗時(shí)應(yīng)方向向外避免污染深部粘膜。消毒劑最好采用碘伏，濃度1-2％均可?，F(xiàn)在是32頁\一共有69頁\編輯于星期四以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)?，F(xiàn)在是33頁\一共有69頁\編輯于星期四犬傷與普通外科傷口處理不同點(diǎn)犬傷普通外傷擠壓肥皂洗、大水沖清創(chuàng)或擴(kuò)創(chuàng)清創(chuàng)或擴(kuò)創(chuàng)消毒消毒不縫合、不包扎縫合、包扎現(xiàn)在是34頁\一共有69頁\編輯于星期四免疫接種現(xiàn)在是35頁\一共有69頁\編輯于星期四疫苗內(nèi)含一定量的滅活狂犬病病毒。可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的免疫力。主要為體液免疫產(chǎn)生抗狂犬病病毒的中和抗體。也包括細(xì)胞免疫的作用。人用狂犬病疫苗的作用現(xiàn)在是36頁\一共有69頁\編輯于星期四第十七條

疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)在銷售疫苗時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供由藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)依法簽發(fā)的生物制品每批檢驗(yàn)合格或者審核批準(zhǔn)證明復(fù)印件，并加蓋企業(yè)印章；疫苗批發(fā)企業(yè)經(jīng)營進(jìn)口疫苗的，還應(yīng)當(dāng)提供進(jìn)口藥品通關(guān)單復(fù)印件，并加蓋企業(yè)印章?！兑呙缌魍ê皖A(yù)防接種管理?xiàng)l例》現(xiàn)在是37頁\一共有69頁\編輯于星期四在免疫接種前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須準(zhǔn)備好對(duì)過敏反應(yīng)搶救的相關(guān)藥品和設(shè)備?，F(xiàn)在是38頁\一共有69頁\編輯于星期四知情同意醫(yī)療衛(wèi)生人員在實(shí)施預(yù)防接種前，應(yīng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)、詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄告知和詢問情況。受種者或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)了解預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)，如實(shí)向接診的醫(yī)療衛(wèi)生人員提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，并在知情同意書（附件）上簽字?，F(xiàn)在是39頁\一共有69頁\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁\一共有69頁\編輯于星期四原則上是越早越好現(xiàn)在是41頁\一共有69頁\編輯于星期四暴露前免疫程序：0728暴露后免疫程序：03714281年后加強(qiáng)1針，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針，可在體內(nèi)長期維持狂犬病中和抗體保護(hù)水平。07142針5針法4針法現(xiàn)在是42頁\一共有69頁\編輯于星期四1）將疫苗振蕩搖成均勻液體，完全復(fù)溶后注射。不分體重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。兒童用量相同現(xiàn)在是43頁\一共有69頁\編輯于星期四注射部位大部分人群上臂三角肌肌內(nèi)注射2歲以下嬰幼兒上臂三角肌發(fā)育尚不完全、無法注射疫苗時(shí)，可選擇大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射禁止臀部注射由于臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸收情況難以預(yù)測現(xiàn)在是44頁\一共有69頁\編輯于星期四如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者人狂犬病可有較長的潛伏期，暴露者只要未發(fā)病，不管距暴露時(shí)間多久仍應(yīng)盡快按照接種程序接種疫苗，將發(fā)生狂犬病的可能性降至最低?，F(xiàn)在是45頁\一共有69頁\編輯于星期四免疫規(guī)劃接種期的兒童可按正常免疫程序接種狂犬病疫苗。目前研究未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗和其它疫苗（包括兒童計(jì)劃免疫疫苗）同期使用會(huì)對(duì)免疫效果產(chǎn)生相互影響。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗。鑒于狂犬病的致死性，應(yīng)優(yōu)先接種狂犬病疫苗。

現(xiàn)在是46頁\一共有69頁\編輯于星期四第十二條接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。多少天？現(xiàn)在是47頁\一共有69頁\編輯于星期四0、3和7天針次對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，所以接種時(shí)間必須嚴(yán)格執(zhí)行。14和28天針次在不可避免的情況下，14和28天針次適當(dāng)延遲也可接受。第二針或第三針延遲接種如何操作？1、延遲1～2天接種的，問題不大，剩余針次順延接種。2、延遲超過2天以上接種的，延遲的這一針當(dāng)作“0”針，按免疫程序重新接種?，F(xiàn)在是48頁\一共有69頁\編輯于星期四全程疫苗接種盡量使用同一廠家同一批號(hào)的疫苗若無法實(shí)現(xiàn)，使用不同廠家、不同批號(hào)的合格疫苗也可接受因需冷鏈系統(tǒng)保存原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射現(xiàn)在是49頁\一共有69頁\編輯于星期四免疫接種時(shí)遇發(fā)熱、急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、過敏性疾病或?qū)股?、生物制品有過敏史者禁用。哺乳期、妊娠期婦女建議推遲進(jìn)行暴露前免疫。暴露前現(xiàn)在是50頁\一共有69頁\編輯于星期四由于狂犬病是致死性疾病，如不能排除傷人動(dòng)物患有狂犬病，孕婦和哺乳期婦女也應(yīng)按照規(guī)定程序注射狂犬病疫苗。暴露后不存在禁忌癥！現(xiàn)在是51頁\一共有69頁\編輯于星期四孕婦目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生不良影響，也不會(huì)影響胎兒。狂犬病疫苗為滅活病毒疫苗，滅活病毒不能通過胎盤屏障，不會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)異常；目前國內(nèi)外開展的研究均未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或致畸現(xiàn)象。哺乳期婦女接種狂犬病疫苗后，可繼續(xù)進(jìn)行哺乳，不會(huì)影響嬰兒的正常發(fā)育。

現(xiàn)在是52頁\一共有69頁\編輯于星期四每次接種后留觀15～30分鐘！局部有無疼痛、紅腫、硬結(jié)、局部淋巴結(jié)腫大。全身有無寒顫、蕁麻疹、皮疹、全身瘙癢、血管性水腫、關(guān)節(jié)疼痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等癥狀。一般不需做特殊處理如有嚴(yán)重反應(yīng)及時(shí)就診，對(duì)癥治療現(xiàn)在是53頁\一共有69頁\編輯于星期四如發(fā)現(xiàn)病人對(duì)正在使用的狂犬病疫苗過敏可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序（如第二針及以后針次發(fā)生過敏）。仍然發(fā)生過敏者，可到醫(yī)院進(jìn)行抗過敏治療，之后再完成全程疫苗的注射?，F(xiàn)在是54頁\一共有69頁\編輯于星期四發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)者調(diào)查處理《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》按照醫(yī)療衛(wèi)生人員上報(bào)填寫《廣東省疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告卡》《廣東省疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案調(diào)查表》網(wǎng)絡(luò)直報(bào)《廣東省免疫預(yù)防信息系統(tǒng)》《預(yù)防接種工作規(guī)范》現(xiàn)在是55頁\一共有69頁\編輯于星期四被動(dòng)免疫制劑的使用原理（抗狂犬病血清或免疫球蛋白）現(xiàn)在是56頁\一共有69頁\編輯于星期四疫苗產(chǎn)生抗體時(shí)間一般情況下，初次接種狂犬病疫苗后，體內(nèi)產(chǎn)生的狂犬病病毒中和抗體自第7天開始達(dá)到可檢測水平，10~14天體內(nèi)抗體滴度達(dá)到保護(hù)性水平。疫苗接種的早期，體內(nèi)尚未產(chǎn)生足夠滴度的中和抗體。早期中和病毒狂犬病被動(dòng)免疫制劑注射后能夠立即中和大部分傷口局部的病毒，阻止病毒擴(kuò)散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)?？袢”粍?dòng)免疫制劑的半衰期為14~21天，可為疫苗誘發(fā)主動(dòng)免疫贏得時(shí)間?？袢”粍?dòng)免疫制劑和疫苗聯(lián)合使用可以最大限度地防止狂犬病的發(fā)生?？箍袢⊙寤蛎庖咔虻鞍椎淖饔矛F(xiàn)在是57頁\一共有69頁\編輯于星期四使用抗狂犬免疫球蛋白的原理(RIG)[20,21]GMT(IU/ml)在第0,3,7,14,28天使用單劑量HDCV后狂犬病毒抗體滴度的變化。20.HelmickC.G.etalJ.Biol.Stand.1982;10:357-67天狂犬病危險(xiǎn)區(qū)域，需要被動(dòng)免疫(RIGs)安全區(qū)(activeimmunization)WHO血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（7－10天），抗狂犬病免疫球蛋白(RIG)在患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)。0.50,010,111010003691215182124273033363942現(xiàn)在是58頁\一共有69頁\編輯于星期四每1kg體重注射20IU（任何情況下狂犬病人免疫球蛋白均不應(yīng)超劑量使用）傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒）按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍的，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注射。注射人員需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑是否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋（最多3倍稀釋）后再進(jìn)行浸潤注射?，F(xiàn)在是59頁\一共有69頁\編輯于星期四傷口處理完成后，首先視創(chuàng)面大小在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑。然后距傷口緣約0.5~1cm處進(jìn)針進(jìn)行浸潤注射。避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織。進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度，先進(jìn)針至傷口基底部，邊注射藥液邊退針，并轉(zhuǎn)換方向于傷口邊沿做12點(diǎn)6方位注射(取對(duì)應(yīng)兩點(diǎn)呈垂直和左右方向做環(huán)形全層注射)，避免多次重復(fù)進(jìn)針。現(xiàn)在是60頁\一共有69頁\編輯于星期四浸潤注射到各傷口周圍。全部浸潤如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按推薦劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍。所有傷口無論大小均應(yīng)進(jìn)行浸潤注射。剩余處理將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉（肌肉注射）。現(xiàn)在是61頁\一共有69頁\編輯于星期四剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位：暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)：剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群，如斜方??；疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)：剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群?，F(xiàn)在是62頁\一共有69頁\編輯于星期四與首針疫苗同時(shí)接種注射被動(dòng)免疫制劑應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行，盡早實(shí)施。暴露后7天內(nèi)注射被動(dòng)免疫制劑仍有意義，接種首針疫苗超過7天后則不主張注射被動(dòng)免疫制劑。注意不要把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位。禁止將被動(dòng)免疫制劑與狂犬病疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用，防止兩者發(fā)生抗原抗體中和反應(yīng)，導(dǎo)致免疫效果受到影響。現(xiàn)在是63頁\一共有69頁\編輯于星期四對(duì)于粘膜暴露者將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤注射剩余被動(dòng)免疫制