心境決定出路

心境決定出路第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四

CCMD-3《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》“惡劣心境”歸屬于持續(xù)性心境障礙范疇。

心境障礙躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙持續(xù)性心境障礙其他或待分類的心境障礙第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四惡劣心境診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。[嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)、生活功能受到輕度損害[病程標(biāo)準(zhǔn)]病程至少2年，而在2年中，很少有超過2個(gè)月的正常心境第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四

［排除標(biāo)準(zhǔn)]

心境變化并非軀體疾?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥）、或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙）、一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷；排除抑郁性人格障礙。第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四一、惡劣心境概說惡劣心境是一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥性障礙。臨床表現(xiàn)：焦慮、緊張、軀體不適感，同時(shí)伴有睡眠障礙。患者有較為強(qiáng)烈的求治愿望，但無明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或者精神病性癥狀，生活能力常常不受很大的影響。第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四統(tǒng)計(jì)

終身患病率大約為45‰；

占精神科門診病例5~10%；

1982年12個(gè)地區(qū)精神疾病調(diào)查顯顯示患病率在31‰，成年女性患者多于成年男性國外我國第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四關(guān)聯(lián)本病的發(fā)生與患者一級(jí)親屬中存在重性抑郁癥有一定關(guān)系；還有人認(rèn)為，起病與患者異常的人格特征有密切聯(lián)系，患者中，依賴型、表演型或者邊緣型人格特征的人比較多見。第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四社會(huì)生活中的負(fù)性刺激，在疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變、預(yù)后等問題上，常常扮演著非常重要的角色。社會(huì)環(huán)境的不良刺激以及患者對(duì)此的

認(rèn)知理念，在心境惡劣的發(fā)生、發(fā)展、演變、預(yù)后等方面起著至關(guān)重要的作用。心境惡劣癥的發(fā)病率與其他神經(jīng)癥一樣，有明顯的增長趨勢。第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四二、[案例介紹1]紫云護(hù)士的煩惱診斷思路1、按照異常與正常心理三原則判斷2、按照許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥的評(píng)分判斷（1）病程（2）精神痛苦程度（3）社會(huì)功能3、按照CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四人生哲理故事東北大娘潘永琴的故事人與人攀比故事醫(yī)生與老鼠的故事第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四[案例介紹2]調(diào)研員老林的苦惱1、王魚的故事2、千里修書只為墻，讓它三尺又何妨，萬里長城今尚在，不見當(dāng)年秦始皇。3、編織草帽的老人人生哲理故事第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四[案例3]博士生的苦惱逆境中奮進(jìn)的啟迪美國少尉逆境中的應(yīng)對(duì)策略第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四三、惡劣心境癥產(chǎn)生的可能因素

人格特征軀體因素心理因素生物因素第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四四、惡劣心境的治療

1、藥物治療五羥色氨再攝取抑制劑：NE和5-HT雙重?cái)z取抑制劑：三環(huán)類及四環(huán)類抑郁藥：左洛復(fù)賽樂特百優(yōu)解氯丙米嗪丙米嗪馬普替林文拉法辛第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四2、心理治療美國牧師諾曼·文森·皮耶爾實(shí)踐故事[擁有]著名作家亞瑟·戈登的煩惱認(rèn)知心理治療行為治療人際心理治療婚姻及家庭治療第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四3、無抽搐電休克治療ＭＥＣＴ適應(yīng)癥療程安全見效快療效好有嚴(yán)重消極自殺言行抑郁性木僵8——１０次

第16頁，共18頁，2023年，2月20日，星期四五、惡劣心境癥與抑郁癥的區(qū)別疾病連續(xù)譜上不同階段問題抑郁癥惡劣心境內(nèi)因?yàn)橹?、家族史明顯心因?yàn)橹?、家族史不明顯精神運(yùn)動(dòng)性遲緩、生物癥狀明顯不明顯可伴有精神病性癥狀無有精