心肺復(fù)蘇李響

心肺復(fù)蘇李響第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五Cardiacpulmonaryresuscitation(CPR)完整的心肺復(fù)蘇措施基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS)高級心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport,ACLS)延續(xù)生命支持(prolongedlifesupport,PLS)是指心跳呼吸驟停和意識喪失等意外情況發(fā)生時，經(jīng)迅速有效的人工呼吸和心臟按壓使呼吸循環(huán)重建的同時，積極保護(hù)大腦，最終使大腦智力完全恢復(fù)，這一系列的搶救措施和復(fù)蘇過程稱為CPR心肺復(fù)蘇的概念第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五2015AHA

CPR和ECC指南指南目錄更新要點(diǎn)急救概念的更新分別針對醫(yī)護(hù)、非專業(yè)人員的成人基礎(chǔ)生命支持更新針對醫(yī)護(hù)人員的成人高級心臟生命支持更新復(fù)蘇后處理更新兒童（包括嬰兒）基礎(chǔ)、高級生命支持更新急性冠狀綜合癥更新

第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五生存鏈的劃分：院外、院內(nèi)院外院內(nèi)第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五BLS人員進(jìn)行高質(zhì)量成人心肺復(fù)蘇的要點(diǎn)總結(jié)識別心臟驟停先電擊？先心肺復(fù)蘇？

胸外心臟按壓要點(diǎn)按壓時的通氣第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五TTM（目標(biāo)溫度管理）32-36℃（舊：32-34℃）大于24h（舊：12-24h）ECRP（體外心肺復(fù)蘇）即體外膜氧合（Ex-tracorporealMem-braneousOxygenation，ECMO）對于發(fā)生心臟驟停且懷疑病因可逆的選定患者，可以考慮ECRP替代CRP。納入條件嚴(yán)格：18-75歲，合并癥少，心源性，10min后仍未恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）孕婦的心肺復(fù)蘇刪除側(cè)傾建議；建議徒手將子宮向側(cè)邊移位有助于減輕主動脈及下腔靜脈壓力成人心肺復(fù)蘇其他更新要點(diǎn)第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五BLS人員成人心臟驟停流程圖第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心臟：急性心肌梗塞，嚴(yán)重心律失常,各種原因引起的器質(zhì)性心臟病呼吸：嚴(yán)重哮喘,AECOPD,急性肺栓塞神經(jīng)：急性腦血管意外，顱內(nèi)感染水電解質(zhì)酸堿失衡其他：

代謝性腦病，藥物中毒與濫用，酒精中毒，低溫，外傷，電擊，溺水，雷擊心臟驟停的原因第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心臟驟停的嚴(yán)重后果第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵時間就是生命！第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五急救生命鏈Chainofsurvival1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療心肺復(fù)蘇的流程第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五意識喪失（強(qiáng)調(diào)對聲音的反應(yīng)）呼吸消失（一聽二看三感覺，不超過5s）脈搏消失面色蒼白大腦反射消失瞳孔散大肌力為零強(qiáng)刺激無反應(yīng)心臟驟停的早期識別第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五

專業(yè)人員沿喉結(jié)向外滑動2-3cm觸摸頸動脈，如無搏動，立即將患者置于硬板床或地上，行胸外心臟按壓檢查脈搏第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五C-A-B-D-E

Ccirculation人工循環(huán)

Aairway開放氣道保持呼吸道通暢

Bbreath進(jìn)行人工呼吸

Ddrug復(fù)蘇時第一線藥物的應(yīng)用

Eelectricity電除顫

心肺復(fù)蘇的基本步驟第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五

病人置仰臥位，頭、頸、軀干伸直無彎曲，雙手置于軀干兩側(cè)。背部墊一塊木板，以加強(qiáng)按壓心肺復(fù)蘇的體位第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五位置：胸骨上2/3與下1/3交界處；肋弓與劍突交界上兩橫指頻率：100-120次/分深度：5-6cm按壓與通氣比：30:2除顫之前進(jìn)行按壓，除顫1次結(jié)束后馬上繼續(xù)按壓；盡可能連續(xù)按壓，減少按壓中斷，保證每次按壓后

胸部回彈C-circulation建立人工循環(huán)：胸外心臟按壓第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五操作者肩部正對患者胸骨正上方，肘部保持不動，按壓時兩肘伸直，用肩部力量垂直向下，使胸骨下壓5-6cm，頻率100-120次/分5-6胸外心臟按壓示意圖第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五周圍大動脈（頸動脈，股動脈）摸到搏動，肱動脈血壓在60mmHg左右；面色，口唇、指甲、皮膚色澤顏色再度轉(zhuǎn)紅；擴(kuò)大瞳孔再度縮小，睫毛反射恢復(fù)；肌張力好，患者掙扎；呼吸改善或者出現(xiàn)自助呼吸，昏迷由深變淺；胸外心臟按壓的有效指標(biāo)第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五

只有保證氣道通暢，向肺內(nèi)通氣，才能重建呼吸；氣道阻塞的常見原因是舌根后墜，解除舌肌對呼吸道的阻塞，才能保持氣道通暢

1.仰頭舉頦（頸椎無損傷）

2.仰頭抬頸（頸椎無損傷）

3.雙下頜上提（頸椎有損傷）A-airway開放氣道第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五A-airway開放氣道第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五A-airway開放氣道第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五A-airway開放氣道第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五人工呼吸的注意事項(xiàng)

頻率：10-12次/分時間：1s

吹氣量：10ml/kg

注意吹氣效果包括胸廓抬舉和回落情況，有無氣道梗阻并及時糾正和處理B-breath進(jìn)行人工通氣2015指南更新：對建立了高級氣道的心肺復(fù)蘇患者通氣頻率為６秒一次呼吸第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五球囊面罩通氣安全閥硅球體氧氣儲氣閥氧氣儲氣袋球囊面罩通氣的注意事項(xiàng)

頻率：10-12次/分時間：1s以上按壓深度為硅球體的2/3大拇指和第二指置于面罩邊緣，加壓面罩于病人面部，而第三、四、五指舉下頜抬向面罩C字型第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管—有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五腎上腺素利多卡因阿托品胺碘酮碳酸氫鈉多巴胺多巴酚丁胺D-Drug心肺復(fù)蘇第一線藥物運(yùn)用第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五除顫時間：越早越好除顫能量：尚