大四上兒科緒論生長(zhǎng)發(fā)育

溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院1兒科學(xué)緒論和生長(zhǎng)發(fā)育溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院李昌崇教授

2009-9-7溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院2兒科學(xué)pediatrics緒論教材介紹兒科學(xué)范圍和任務(wù)

兒科學(xué)基礎(chǔ)臨床特點(diǎn)兒童年齡分期兒科學(xué)習(xí)方法溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院3教學(xué)大綱目的要求:掌握小兒年齡的分期及各期特點(diǎn)熟悉兒科學(xué)的特點(diǎn)。了解兒科學(xué)的范圍和任務(wù)溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院4兒科學(xué)范圍和任務(wù)研究對(duì)象是自胎兒至青春期的兒童研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素研究?jī)和膊“l(fā)生發(fā)展及診治規(guī)律研究各種疾病的預(yù)防措施研究?jī)和鞣N疾病的康復(fù)方法溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院5

臨床兒科學(xué)

呼吸病學(xué)、消化病學(xué)、心血管學(xué)、血液病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、腎臟病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、遺傳病學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、新生兒學(xué)、兒童保健學(xué)、青春期醫(yī)學(xué)。兒童外科學(xué)(外科）與社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系密切。

溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院6兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn)

兒科與其它學(xué)科有其不同的特點(diǎn)，其根本原因在于研究對(duì)象是兒童。整個(gè)小兒階段一直是處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，

年齡越小與成人的差別越大，絕非成人的縮影。個(gè)體、性別、年齡差異大；恢復(fù)能力強(qiáng)；自身防護(hù)能力弱、易受不良因素影響而致病和性格行為偏離

溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院7

解剖特點(diǎn)

從出生到長(zhǎng)大成人，小兒在外觀上不斷發(fā)生變化。體重、身（長(zhǎng)）高、頭圍、臂圍的增長(zhǎng)，身體各部分比例的改變。

骨骼發(fā)育如顱骨縫、囟門的閉合、骨化中心的出現(xiàn)，牙齒的萌出和更替。內(nèi)臟器官如心、肝、腎、脾等的大小、位置以及皮膚、肌肉、神經(jīng)、淋巴等隨年齡的增加而變化.溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院8

生理生化特點(diǎn)

不同年齡的小兒有不同的生理、生化正常數(shù)值.心率、呼吸、血壓隨年齡增長(zhǎng)有所改變。

周圍血的紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類的正常值有其特點(diǎn)。

嬰兒期代謝旺盛而腎功能差。小兒貧血時(shí)易出現(xiàn)髓外造血。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院9

病理特點(diǎn)對(duì)病原體的反應(yīng)因年齡的不同有差異肺炎鏈球菌感染：小葉、大葉維生素D缺乏：佝僂病、骨軟化癥

結(jié)核病：原發(fā)、繼發(fā)特點(diǎn)溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院10

免疫

皮膚、粘膜嬌嫩、屏障機(jī)能差。體液免疫和細(xì)胞免疫也都不如成人健全。6個(gè)月后,來(lái)自母體的IgG濃度下降。母體IgM不能通過(guò)胎盤。嬰兒IgA缺乏，易患呼吸道及消化道感染。補(bǔ)體、趨化因子、調(diào)理素、白細(xì)胞的吞噬能力低。

溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院11心理特點(diǎn)兒童時(shí)期是心理行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性強(qiáng)發(fā)現(xiàn)天賦氣質(zhì)特點(diǎn)，訓(xùn)練引導(dǎo)其發(fā)育培養(yǎng)良好的個(gè)性和行為習(xí)慣：不同年齡、合適的環(huán)境條件、耐心引導(dǎo)和正確教養(yǎng)溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院12

病種特點(diǎn)

嬰幼兒先天性、遺傳性疾病和感染性疾病多見(jiàn)。小兒心臟病中先心為多見(jiàn)，成人后心多小兒風(fēng)濕熱活動(dòng)伴有風(fēng)濕性心肌炎，成人瓣膜病多。小兒腫瘤以白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤多見(jiàn)特點(diǎn)溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院13

臨床特點(diǎn)

起病急、來(lái)勢(shì)兇、缺局限能力、易敗血癥。伴有呼吸、循環(huán)衰竭和水、電解質(zhì)紊亂。病情易反復(fù)波動(dòng)，變化多端，應(yīng)密切觀察。新生兒患感染性疾病常不伴發(fā)熱，反應(yīng)差，黃疸、體溫不升、表情呆滯、外周血白細(xì)胞數(shù)不增或下降。缺乏明確的定位癥狀和體征。

溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院14

治療特點(diǎn)用藥種類、劑量細(xì)致的護(hù)理和有效的支持療法溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院15

預(yù)后特點(diǎn)

各臟器的修復(fù)能力較強(qiáng)，后遺癥少見(jiàn)。年幼、體弱、危重病兒的病情變化迅速。骨折、腦炎、白血病等預(yù)后較好。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院16

預(yù)防特點(diǎn)

肺炎、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等。篩查先天性代謝性疾病。及時(shí)判斷、預(yù)防和矯治視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙及智力異常。成人疾病的兒童期預(yù)防：冠心、高血壓、糖尿病、肥胖、風(fēng)濕熱、隱匿性腎炎、哮喘、心理疾病等。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院17

各年齡分期胎兒期

FetalPeriod

新生兒期

neoatalperiod

嬰兒期

Infancy

幼兒期

toddler’sage

學(xué)齡前期

preschoolage

學(xué)齡期

schoolage

青春期

Adolescence

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胎兒期

特征：

從精子和卵子結(jié)合、新生命的開(kāi)始到小兒出生。懷胎最初8周為胚胎期

2~3個(gè)月風(fēng)疹、藥物、射線等對(duì)胎兒影響大。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院19新生兒期

出生后臍帶結(jié)扎到剛滿28天為止。出生不滿7天的階段稱新生兒早期

適應(yīng)外界環(huán)境的階段，發(fā)病率高死亡率高。早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息、先天畸形、低體重、多種感染。

溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院20

圍生期

胎齡滿28周(體重大于或等于1000g)至生后7足天,包括

胎兒晚期、分娩過(guò)程、新生兒早期。是小兒經(jīng)歷巨大變化、生命遭受最大危險(xiǎn)的時(shí)期。圍生兒死亡率衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量及地區(qū)衛(wèi)生水平。

溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院21嬰兒期

出生到滿1周歲以前(乳兒期)

身長(zhǎng)在一年中增加50%，體重增加2倍。

腦發(fā)育快、1歲學(xué)會(huì)走路,聽(tīng)懂一些話和有意識(shí)地發(fā)音。

容易消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院22幼兒期

特征：

1周歲以后到滿3周歲之前生長(zhǎng)速度稍減緩慢，智能發(fā)育較快,語(yǔ)言、思維和交往能力增強(qiáng)溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院23學(xué)齡前期

3周歲以后(第4年)到6~7歲入小學(xué)前。生長(zhǎng)速度較慢,體重每年增加2kg、身高增加5cm好奇多問(wèn),模仿性強(qiáng)溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院24學(xué)齡期

從6~7歲入學(xué)起到12~14歲進(jìn)入青春期體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng),其他器官發(fā)育到本期末接近成人水平腦的形態(tài)發(fā)育基本完成理解、分析綜合能力逐步完善接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院25青春期

從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期.

女孩一般從11~12歲到17~18歲男孩從13~14到18~20歲溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院26青春前期

prepubescence2~3年

性征發(fā)育期

puberty,pubescence2~4年青春后期

postpubescence3年性激素的作用使生長(zhǎng)發(fā)育速度明顯加快性別差異明顯心理、行為、精神等方面的不穩(wěn)定

溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院27兒科學(xué)的學(xué)習(xí)方法小兒的正常發(fā)育規(guī)律是最重要特點(diǎn)特有的疾病譜和特殊治療注重人文理念的培養(yǎng)學(xué)習(xí)批判性思維溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院28

生長(zhǎng)發(fā)育

溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院29教學(xué)大綱目的要求:掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育的各項(xiàng)具體指標(biāo)。熟悉小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素。熟悉小兒神經(jīng)心理發(fā)育。熟悉小兒體格生長(zhǎng)障礙及心理行為異常。了解小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院30

相關(guān)概念生長(zhǎng)發(fā)育：從受精卵到成人期整個(gè)過(guò)程，是不同于成人的重要特點(diǎn)。生長(zhǎng)：小兒身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化（量變）。發(fā)育：細(xì)胞、組織、器官的分化、完善與功能上的成熟（質(zhì)變）。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院31生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循一定的規(guī)律：生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)、有階段的過(guò)程：兩個(gè)生長(zhǎng)高峰各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡：神經(jīng)發(fā)育早，生殖發(fā)育遲生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異：受到遺傳、營(yíng)養(yǎng)、教養(yǎng)、環(huán)境溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院32影響小兒發(fā)育的因素

遺傳：特征、潛力、趨向

性別：女孩青春期開(kāi)始較男孩早2年內(nèi)分泌

孕母情況：感染、用藥、營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)：宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良、生后營(yíng)養(yǎng)不良

生活環(huán)境：陽(yáng)光、空氣、水、住房、教養(yǎng)

疾?。杭?、慢性疾病溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院33體格生長(zhǎng)溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院34體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及測(cè)量方法溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院35

體重為各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液的總量。是代表體格生長(zhǎng)，尤其是營(yíng)養(yǎng)情況最易取得的靈敏指標(biāo)。兒科臨床給藥、輸液等也常按體重計(jì)算。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院36平均出生體重男：3.33+0.39kg女:3.24+0.39kg生理體重下降:3-4日低，7~10日恢復(fù)年齡越小，體重增長(zhǎng)越快。第一月增1-1.7Kg3-4月6kg,1歲10kg,第二年增2·5-3·5kg,以后每年2kg。體重增長(zhǎng)有2個(gè)高峰時(shí)期。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院37

日常應(yīng)用，可按以下公式粗略估計(jì)：1~6月：體重（kg）=出生體重+月齡*0.7（kg）7~12月：體重（kg）=6kg+月齡*0.251~12歲：體重（kg）=年齡*2+8溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院38身長(zhǎng)（高）身長(zhǎng)（高）指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。3歲以下測(cè)臥長(zhǎng)，3歲以上測(cè)站高。年齡越小增長(zhǎng)越快，有2個(gè)高峰。出生時(shí)50cm，1歲75cm，2歲87cm，以后每年增加6~7cm。2~12歲身高估計(jì)為：

身高（cm）=年齡*7+75（cm）溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院39上部量是從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣。下部量是從恥骨聯(lián)合上緣到足底。出生時(shí)上部量大于下部量，中點(diǎn)在臍上，2歲中點(diǎn)在臍下、6歲中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間。12歲時(shí)上部量與下部量相等。明顯的身材異常見(jiàn)于甲狀腺功能減低、生長(zhǎng)激素缺乏、軟骨發(fā)育不全和成骨不全、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院40坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。代表頭顱加脊柱長(zhǎng)。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院41頭圍

眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周。與腦的發(fā)育密切相關(guān)。新生兒頭圍平均33-34cm。6個(gè)月44cm，1歲時(shí)46cm。2歲時(shí)48cm，5歲時(shí)50cm。15歲時(shí)接近成人頭圍，約54~58cm。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院42胸圍

沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度。胸圍大小與肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育密切相關(guān)。出生時(shí)胸圍比頭圍小1~2cm。1歲至青春前期胸圍超過(guò)頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院43腹圍

平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周長(zhǎng)度。2歲前腹圍與胸圍約相等，2歲以后則腹圍較小。患腹部疾病如有腹水時(shí)需測(cè)量。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院44上臂圍

沿肩峰與尺骨鷹嘴連線的中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：1~5歲上臂圍>13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好；12.5~13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等；<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院45皮下脂肪厚度測(cè)量皮下脂肪厚度的常用部位有：上臂二頭肌部位背部腹部：鎖骨中線平臍處。皮褶方向與軀干長(zhǎng)軸平行。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院46骨骼的發(fā)育溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院47

頭顱骨發(fā)育前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙。后囟為頂骨和枕骨形成的三角形間隙。前囟對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度出生時(shí)1~2.cm。約在1.5歲時(shí)閉合。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院48前囟的測(cè)量溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院49后囟出生時(shí)很小或已閉合，至遲約于生后6~8周閉合。顱骨縫出生時(shí)尚分離，約3~4月時(shí)閉合。前囟早閉或過(guò)小見(jiàn)于小頭畸形。遲閉或過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、克汀病。飽滿常示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦積水,腦炎。凹陷則見(jiàn)于極度消瘦或脫水者。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院50脊柱的發(fā)育3個(gè)月抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸，即第1彎曲。6個(gè)月會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸，即第2彎曲。1歲能行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸，即第3彎曲。坐、立、行姿勢(shì)不正及骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異常或造成畸形。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院51長(zhǎng)骨骨化中心的發(fā)育長(zhǎng)骨生長(zhǎng)乃干骺端軟骨骨化及骨骺骨化。X線檢查長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心出現(xiàn)時(shí)間、形態(tài)變化、數(shù)目多少和干骺端融合時(shí)間，可判斷骨骼發(fā)育的情況（骨齡）。一般攝左手X線片，了解其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育，嬰兒早期可攝膝部及踝部。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院52出生時(shí)足踝部已有跟骨、距骨和股骨的骨化中心。新生兒期已出現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端的骨化中心。出生時(shí)腕部無(wú)骨化中心，10歲出全10個(gè)。1~9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為歲數(shù)加1。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院53骨齡在臨床上有重要意義。生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲狀腺功能低下癥、腎小管酸中毒等則明顯落后。中樞行性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥則常超前。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院54牙齒的發(fā)育

一生有兩副牙齒，即乳牙（20）和恒牙（32）。4~10月乳牙開(kāi)始萌出，12個(gè)月尚未出牙可視為異常，最晚2.5歲出齊。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4~6。6歲左右開(kāi)始出第1顆恒牙（7~8歲逐漸換牙）。12歲左右出第2磨牙，18歲出第3磨牙（智齒）20~30歲恒牙出齊溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院55神經(jīng)、心理發(fā)育溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院56神經(jīng)反射出生時(shí)即具先天性反射，如覓食、吸吮、吞咽、握持等反射，和對(duì)強(qiáng)光、寒冷、疼痛的反應(yīng)。隨年齡增長(zhǎng)而消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，淺反射不易引出。到1歲時(shí)才穩(wěn)定。3~4月前小兒肌張力較高，克氏征可陽(yáng)性。2歲以下巴氏征陽(yáng)性可為生理現(xiàn)象。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院57運(yùn)動(dòng)發(fā)育（動(dòng)作能）

小兒動(dòng)作發(fā)育遵循一定規(guī)律：

頭尾規(guī)律由近到遠(yuǎn)由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)由粗動(dòng)作到精細(xì)動(dòng)作由正面動(dòng)作到反面動(dòng)作二三抬頭六會(huì)坐，七翻八爬周會(huì)走。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院58語(yǔ)言的發(fā)展語(yǔ)言發(fā)育要經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解和表達(dá)階段。6個(gè)月聽(tīng)懂自己的名字12個(gè)月說(shuō)簡(jiǎn)單的單詞如“再見(jiàn)”2歲說(shuō)簡(jiǎn)單的人、物名、圖片3歲許多物品名4歲講簡(jiǎn)單的故事溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院59心理行為的發(fā)展

注意力和記憶力的發(fā)展。思維的發(fā)展。情緒、情感的發(fā)展。意志的發(fā)展。性格的發(fā)展。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院60

兒童神經(jīng)精神發(fā)育進(jìn)程

粗細(xì)動(dòng)作

語(yǔ)言

適應(yīng)周圍人物的能力

溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院613月仰臥位變?yōu)楦┡P位,用手摸東西。咿呀發(fā)音。頭可隨看到是物品或聽(tīng)到的聲音轉(zhuǎn)動(dòng)180.,注意自己的手。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院626月能獨(dú)坐一會(huì),用手搖玩具。能認(rèn)識(shí)熟人和陌生人,自拉衣服,自握足玩。溫州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院6312月獨(dú)走,彎腰拾東西,會(huì)將圓圈套在木棍上。能叫出物品名字,如燈、碗，