肌電圖的臨床應(yīng)用課件

肌電圖臨床應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)科診斷目的定性損傷程度肌肉神經(jīng)接頭定位彌漫性根叢干支病理先天獲得纖維類型病程亞急性慢性前膜后膜前角軸索髓鞘感覺混合運(yùn)動(dòng)急性外科常見疾病單神經(jīng)病嵌壓綜合征舉例：腕管綜合征神經(jīng)外傷舉例：橈神經(jīng)離斷神經(jīng)叢病舉例：臂叢神經(jīng)損傷神經(jīng)根病舉例：腰椎間盤突出癥內(nèi)科常見疾病肌肉病變遺傳性舉例：肌營(yíng)養(yǎng)不良舉例：強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良獲得性舉例：多發(fā)性肌炎和皮肌炎神經(jīng)肌肉接頭疾病舉例：重癥肌無力舉例：肌無力綜合征遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變周圍神經(jīng)損傷電生理表現(xiàn)感覺傳導(dǎo)：波幅降低運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)：波幅降低EMG：神經(jīng)源性損害自發(fā)電位：正銳波、纖顫波MUAP：時(shí)限延長(zhǎng)（神經(jīng)修復(fù)期）募集電位：?jiǎn)渭兿嗤蠊芫C合征腕管綜合征電生理表現(xiàn)感覺傳導(dǎo)：SCV減慢，伴有或不伴有波幅降低運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)：潛伏期延長(zhǎng)，伴有或不伴有波幅降低EMG：拇短展肌神經(jīng)源性損害，伴有或不伴有自發(fā)電位，而小指展肌正常輕者只表現(xiàn)感覺傳導(dǎo)速度減慢神經(jīng)根壓迫腰椎間盤突出通常不壓迫其上方的神經(jīng)L5-S1外側(cè)突出可累及S1神經(jīng)根,而非L5L4-5外側(cè)突出可累及L5而非L4神經(jīng)根神經(jīng)根壓迫電生理表現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)正常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)與病程有關(guān)F波通常無變化，也可出現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)、出現(xiàn)率低針肌電圖根據(jù)受損害的神經(jīng)根呈節(jié)段性分布：受累神經(jīng)根支配肌肉呈神經(jīng)源性損害表現(xiàn)臂叢神經(jīng)損害臂叢神經(jīng)損害電生理表現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)異常注意病程（華勒變性：3周）根據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)異常的神經(jīng)有哪些，做出初步判斷，為針EMG應(yīng)該選擇哪些肌肉提供依據(jù)針肌電圖神經(jīng)源性損害，根據(jù)受累的肌肉分布進(jìn)行定位判斷肌電圖概述肌電圖肌電圖狹義：指將針電極插入特定肌肉，并分析這塊肌肉電活動(dòng)的過程。廣義：包括肌電圖和神經(jīng)電圖。肌電圖：常規(guī)肌電圖、單纖維肌電圖等神經(jīng)電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)(NCS)、重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)、F波、H反射、瞬目反射(BR)、皮膚交感反射(SSR)等。診斷思路待編輯檢查適應(yīng)癥周圍神經(jīng)系統(tǒng)(包括前角細(xì)胞/背根神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng))、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉病變的診斷和鑒別診斷。臨床意義發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶或易被忽視的病變?cè)缙贛ND、肥胖兒童深部肌肉萎縮判斷病變的性質(zhì)神經(jīng)源性、肌源性、神經(jīng)肌肉接頭判斷神經(jīng)病變的類型脫髓鞘、軸索變性判斷神經(jīng)病變的部位脊髓前角、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)禁忌癥有出血傾向的患者植入心臟起搏器的患者檢查區(qū)域骨折未有效固定、創(chuàng)面未愈合、外固定支架患者意識(shí)不清、無法配合的患者注意事項(xiàng)檢查前應(yīng)進(jìn)食，避免空腹患有急慢性傳染病須提前告知建議檢查前洗澡、洗頭，勿涂抹各種化妝品、發(fā)膠、發(fā)油穿寬松衣服需做RNS的患者，檢查當(dāng)天停服乙酰膽堿酯酶抑制劑需檢查肌酸激酶（CK）的患者，請(qǐng)抽血后再行肌電圖檢查神經(jīng)外傷患者，建議2-3周后檢查肌電圖報(bào)告解讀生理基礎(chǔ)周期神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)單位肌電圖基本原理神經(jīng)傳導(dǎo)肌電圖生理基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)

軸索是神經(jīng)傳導(dǎo)的通路，軸索數(shù)量的減少，將導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)波幅的下降。生理基礎(chǔ)

完整的、絕緣良好的髓鞘結(jié)構(gòu)是神經(jīng)跳躍性快速傳導(dǎo)的生理基礎(chǔ)，髓鞘結(jié)構(gòu)的破壞將導(dǎo)致傳導(dǎo)速度減慢，甚至發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。生理基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)單位：由一個(gè)脊髓前角細(xì)胞以及其發(fā)出的神經(jīng)纖維和其支配的所有肌纖維組成。肌肉收縮的最小功能單位。肌電圖評(píng)價(jià)的主要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)神經(jīng)傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)感覺傳導(dǎo)：感覺神經(jīng)F波：近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、前角H反射：感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)瞬目反射：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)重復(fù)頻率電刺激：神經(jīng)肌肉接頭運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)：神經(jīng)干上刺激，其支配肌記錄復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP），由許多運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位（MUAP）組成。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)主要指標(biāo)：潛伏期、傳導(dǎo)速度、波幅。感覺傳導(dǎo)感覺傳導(dǎo)：在感覺神經(jīng)一端刺激，另一端記錄感覺神經(jīng)電位（SNAP）。感覺傳導(dǎo)主要指標(biāo)：傳導(dǎo)速度、波幅。傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異常的意義髓鞘損害：傳導(dǎo)速度降低、潛伏期延長(zhǎng)軸索損害：CMAP/SNAP波幅降低傳導(dǎo)異常正常（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，分別在近端、遠(yuǎn)端刺激）軸索損傷：神經(jīng)裂傷、軸索性周圍神經(jīng)病、神經(jīng)元病變等脫髓鞘：遺傳性脫髓鞘性周圍神經(jīng)?。–MT）等。脫髓鞘伴傳導(dǎo)阻滯：獲得性脫髓鞘性周圍神經(jīng)?。ǜ窳职屠┑?。局限性神經(jīng)損害已經(jīng)發(fā)生，但檢測(cè)結(jié)果尚未超過正常參考值范圍局限于近端的脫髓鞘病變，遠(yuǎn)端傳導(dǎo)檢測(cè)正常近端神經(jīng)軸索損傷早期，遠(yuǎn)端尚未發(fā)生華勒變性節(jié)前損傷，感覺傳導(dǎo)檢測(cè)正常延遲反應(yīng)的特異性、敏感性肌電圖插入電位自發(fā)電位（靜息）運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP，小力收縮）募集電位（大力收縮）插入電位正常插入電位：持續(xù)時(shí)間短暫插入電位延長(zhǎng)：肌源性、神經(jīng)源性自發(fā)電位神經(jīng)源性：失神經(jīng)后2周，肌纖維對(duì)乙酰膽堿敏感性大大增強(qiáng)；肌膜電位閾值降低肌源性：（肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良）肌膜易激惹、終板區(qū)肌纖維病變所致失神經(jīng)正銳波纖顫電位自發(fā)電位肌強(qiáng)直放電：見于先天性肌強(qiáng)直、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良運(yùn)動(dòng)單位電位MUAP：由一個(gè)脊髓前角細(xì)胞支配的一組肌纖維同步放電的總和。運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限：反映運(yùn)動(dòng)單位內(nèi)肌纖維數(shù)量（興奮同步程度）運(yùn)動(dòng)單位電位A：正常運(yùn)動(dòng)單位內(nèi)肌纖維數(shù)目正常MUAP時(shí)限正常B：神經(jīng)源性損傷失神經(jīng)支配的肌纖維（3周后）被臨近的正常神經(jīng)支配，使其運(yùn)動(dòng)單位的肌纖維數(shù)目增多。MUAP時(shí)限增寬C：肌源性損傷肌纖維壞死，運(yùn)動(dòng)單位內(nèi)肌纖維數(shù)目減少。MUAP時(shí)限縮短募集電位募集：運(yùn)動(dòng)單位有序增加，肌肉收縮力量增強(qiáng)的過程。募集電位輕收縮收縮加強(qiáng)強(qiáng)收縮1個(gè)運(yùn)動(dòng)單位以5Hz頻率放電運(yùn)動(dòng)單位被大量募集，電位相互重疊，最終形成干擾相。運(yùn)動(dòng)單位放電頻率增加，當(dāng)10Hz時(shí)募集第2個(gè)，當(dāng)15Hz時(shí)募集第3個(gè)…募集電位干擾相單純相神經(jīng)源性病理干擾相肌源性募集電位神經(jīng)源性損傷：運(yùn)動(dòng)單位總數(shù)減少，只有少量MUAP以較快頻率發(fā)放——“募集減少”。肌源性損傷：運(yùn)動(dòng)單位總數(shù)不變，但其內(nèi)肌纖維減少（波幅低），故較小力量收縮即需提早募集更多運(yùn)動(dòng)單位——“早募集”。肌電圖總結(jié)神經(jīng)源性肌源性插入電位延長(zhǎng)延長(zhǎng)自發(fā)電位正銳、纖顫正銳、纖顫MUAP時(shí)限延長(zhǎng)時(shí)限縮短募集單純相、單混相病理干擾相肌電圖臨床應(yīng)用HotTipHowdoIincorporatemylogotoaslidethatwillapplytoalltheotherslides?

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