危重癥病人常見心理問題與護(hù)理對策

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式只是單一注重疾病本身而忽視患者的機(jī)體與心理的相互作用的關(guān)系在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，要求把人作為一個(gè)統(tǒng)一的整體來加以認(rèn)識和對待心理護(hù)理是人類醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)的重要區(qū)別第一頁，共45頁。臨床上對急、危、重癥患者的救治水平顯著提高。心理問題越來越突出急、危、重癥患者的心理反應(yīng)可直接影響到患者“死而復(fù)生”后的病情穩(wěn)定、疾病轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量等心理護(hù)理對臨床療效的提高起著重要支撐作用第二頁，共45頁。

心理護(hù)理定義是通過護(hù)患溝通，以運(yùn)用溝通技巧為方法，表達(dá)“同感心”的渠道。目的是護(hù)士幫助病人適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境、建立安全感、增強(qiáng)其治療信心、減輕其痛苦的過程。第三頁，共45頁。

心理護(hù)理的體現(xiàn)新收病人的首次護(hù)理記錄

住院病人健康宣教表健康宣教后評價(jià)：“了解”“熟悉”“掌握”“合作”第四頁，共45頁。應(yīng)激反應(yīng)對軀體的影響

遺傳因素應(yīng)激源認(rèn)知評價(jià)情緒障礙脆弱器官心身疾病病理生理改變社會性(影響因素)(應(yīng)激心理反應(yīng))(應(yīng)激生理反應(yīng))文化性人格特征焦慮神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)心理性社會支持抑郁中樞神經(jīng)系統(tǒng)軀體性應(yīng)付策略否認(rèn)免疫系統(tǒng)行為方式懷疑第五頁，共45頁。負(fù)性心理情緒：焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等為主要表現(xiàn)特殊情境下的不良心理反應(yīng)一、常見不良心理反應(yīng):第六頁，共45頁。ICU病人－急、危、重患者，恐懼、焦慮為主意外創(chuàng)傷－突發(fā)事件早期－關(guān)注生命安全，少言平靜、表情淡漠后期－傷殘、擔(dān)憂↑，易激惹、沮喪、厭世輕生第七頁，共45頁。腫瘤－對死亡的恐懼，放棄對生命的追求，所有的治療手段得不到生命有機(jī)體積極應(yīng)答，導(dǎo)致治療失敗器官移植－關(guān)注效果（能否成功），排斥反應(yīng)

心理-了解、關(guān)注供體的情況生理-儀器和藥物的高度依賴第八頁，共45頁。二、發(fā)生不良心理反應(yīng)的因素

第九頁，共45頁。疾病直接引發(fā)腦自身的疾病所致，各種類型的腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、癲閑等引起的繼發(fā)性腦供血不足、腦缺氧1．疾病所致的心理反應(yīng)第十頁，共45頁。心功能代償不良造成缺氧，過度換氣、低溫體外循環(huán)、術(shù)中低氧血癥、術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)疾病認(rèn)知所導(dǎo)致

起病急，病情變化快、病勢兇險(xiǎn)、角色轉(zhuǎn)變迅速，難以接受和適應(yīng)

第十一頁，共45頁。手術(shù)前后強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，對疾病、手術(shù)、麻醉的認(rèn)識及心理準(zhǔn)備不足，造成持續(xù)的高度緊張慢性病人由于角色強(qiáng)化轉(zhuǎn)變，依賴性增強(qiáng)，以我為中心，過度要求照顧，把后果看的過于嚴(yán)重，易發(fā)生恐懼第十二頁，共45頁。某些藥物的影響利多卡因治療心律紊亂，靜脈滴注2mg/min，可以出現(xiàn)認(rèn)知功能的改變達(dá)到4mg/min時(shí)，大部分患者可以出現(xiàn)譫妄的精神癥狀藥物、農(nóng)藥的中毒2.治療所致的心理反應(yīng)第十三頁，共45頁。強(qiáng)迫性治療體位麻醉未清醒前固定的體位

由于氣管插管、鼻飼管持續(xù)性各種引流管、呼吸機(jī)的使用限制活動及使用約束第十四頁，共45頁。語言交流障礙

氣管切開，通氣裝置的安放限制探視、無陪護(hù)使患者的語言表達(dá)和體位變動受限，影響了他們向他人表達(dá)自己意愿與交流

第十五頁，共45頁。儀器設(shè)備多、儀器的報(bào)警聲

對病人的心理影響可以引起恐懼或焦慮感、臥位不適感、視覺刺激感噪音大，每天至少有6小時(shí)超過60db，導(dǎo)致病人煩躁不安，使心率加快，血壓升高，壓力感和焦慮感加重，影響睡眠3.病室環(huán)境所致的心理反應(yīng)第十六頁，共45頁。時(shí)間觀念的喪失

醫(yī)護(hù)人員的來回穿俊，通宵照明，時(shí)間喪失，缺乏時(shí)間感和晝夜的節(jié)律感，導(dǎo)致患者高焦慮、失眠、煩躁

第十七頁，共45頁。缺少外界信息與交流限制探視、無陪護(hù)環(huán)境的陌生、語言交流的障礙醫(yī)作人員忙于各種救護(hù)處置，無暇與患者溝通和交流第十八頁，共45頁。4.睡眠所致的心理反應(yīng)睡眠是衡量健康水平的重要標(biāo)志由疾病、環(huán)境因素造成嚴(yán)重睡眠障礙經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究腦電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：慢波睡眠：（是一種淺的睡眠狀態(tài)，慢波睡眠1-4期的睡眠程度由淺入深）后兩期明顯縮短快波睡眠：(亦稱為深睡眠)術(shù)后2天不出現(xiàn)快波睡眠快波睡眠剝奪2-5天，可以引起心理和行為的異常（多疑、定向力障礙、錯覺、記憶力減退、發(fā)怒）

第十九頁，共45頁。醫(yī)患之間ICU病房中患者與親人的交流減少到最低限度與醫(yī)生或護(hù)士的關(guān)系不易協(xié)調(diào)，其中與護(hù)士的關(guān)系尤為重要(接觸護(hù)士最多)入室前對醫(yī)護(hù)人員與環(huán)境不熟悉有陌生感5．人事關(guān)系所致的心理反應(yīng)第二十頁，共45頁。患者與親屬、單位、社會之間的關(guān)系親人的關(guān)注程度單位人員對患者的支持力度(包括工作、經(jīng)濟(jì))社會對患者就醫(yī)保障的程度第二十一頁，共45頁。三、常見的心理改變幾個(gè)階段第二十二頁，共45頁。初期憂慮期最突出表現(xiàn)為入病室后1~2天，主要對死亡的恐懼（多數(shù)病人3~4天后隨病情穩(wěn)定及環(huán)境與治療的熟悉，焦慮減輕）主要分為四個(gè)階段第二十三頁，共45頁。心理否認(rèn)反應(yīng)期多在入室后第二天開始出現(xiàn)，3~4天達(dá)高峰，約50％的病人可能發(fā)生心理否認(rèn)反應(yīng)（在臨床上多誤認(rèn)為患者不配合治療）第二十四頁，共45頁。中期憂郁

長期入住ICU的患者多見憂郁癥狀一般在第5天以后出現(xiàn)主要是心理損失感的反應(yīng)感到失去了工作能力、社交能力及發(fā)展前途第二十五頁，共45頁。出室的焦慮長期入住ICU的患者病情恢復(fù)后可離開ICU病房時(shí)，產(chǎn)生焦慮反應(yīng)主要是和ICU醫(yī)護(hù)人員關(guān)系已經(jīng)融洽，信任度提高，所以對ICU病房產(chǎn)生心理依賴的緣故

第二十六頁，共45頁。四、護(hù)理對策第二十七頁，共45頁。

幫助患者在各自的條件下，通過護(hù)士良好的言語、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認(rèn)識，改變其心理狀態(tài)和行為，保證其自身的最佳身心狀態(tài)1．心理護(hù)理的目的第二十八頁，共45頁。在實(shí)施心理護(hù)理前應(yīng)確定患者的基本心理狀態(tài)，主要從兩個(gè)方面考慮：確定患者基本心理狀態(tài)的性質(zhì)－總體判斷大致劃分類型、焦慮、抑郁、恐懼確定患者不良心態(tài)的基本強(qiáng)度－以輕度、中度、重度加以區(qū)分，為心理護(hù)理的對策提供有價(jià)值的參照（用量表）2．心理護(hù)理的依據(jù)第二十九頁，共45頁。3．心理護(hù)理的方法建立良好的護(hù)患關(guān)系：美國心理學(xué)家梅拉比安曾對一個(gè)信息的總效應(yīng)進(jìn)行了分析，信息的總效應(yīng):

7％語詞＋38％語調(diào)＋55％面部表情與患者交往的技巧主要為語言和非語言語言溝通－與病人交流的主要工具非語言溝通－動態(tài):手勢、面部表情、眼睛、聲調(diào)身體姿勢靜態(tài):容貌、體格、衣著、打扮、發(fā)型第三十頁，共45頁。

采集病人的心理信息，掌握患者的心態(tài)，可以用觀察法、調(diào)查法及注意患者的各種表情、動作，必要時(shí)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)選用心理量表，找出心理護(hù)理的依據(jù)注意采集病人的心理信息：第三十一頁，共45頁。針對誘因選擇適宜的對策：目的：增強(qiáng)患者的心理承受能力，提高心理素質(zhì)環(huán)境上入ICU、手術(shù)室前，醫(yī)護(hù)人員要了解患者的病情及心理狀態(tài)第三十二頁，共45頁。護(hù)士統(tǒng)一使用規(guī)范性用語解釋，向患者說明手術(shù)后的一些康復(fù)知識，學(xué)會與患者溝通的技巧，理解患者的表達(dá)對病人進(jìn)行訪視，必要的講解、環(huán)境介紹、配合方式說明、儀器使用的目的、消除患者的陌生感和恐懼感有條件者可以讓患者熟悉ICU環(huán)境第三十三頁，共45頁。長期入住ICU的患者，適當(dāng)放寬探視制度，以減輕病人的孤獨(dú)感和隔離感對不能用語言表達(dá)感受的患者，應(yīng)指導(dǎo)病人用非語言方式表達(dá)他自己的體驗(yàn)和需要第三十四頁，共45頁。完善護(hù)士的個(gè)體人格：在人才選拔上，注重護(hù)士自身的心理素質(zhì)，應(yīng)在普通病房工作后經(jīng)考核再去ICU工作適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)人員和床位比例，防止超負(fù)荷工作國外專家測算ICU理想的護(hù)士比例應(yīng)滿足護(hù)士數(shù)=床數(shù)位×7+4.3這樣一個(gè)公式而我國ICU護(hù)士床位比最高也只有3：1第三十五頁，共45頁。預(yù)防心理疲勞的發(fā)生適當(dāng)?shù)陌才臝CU護(hù)士到普通病房輪轉(zhuǎn)改善ICU的條件：適宜的室溫適度的照明良好的通風(fēng)色彩和音樂的應(yīng)用噪音的控制第三十六頁，共45頁。遇事沉著、冷靜，培養(yǎng)從事工作的興趣，良好的職業(yè)心理素質(zhì)使其承受能力和應(yīng)激能力增強(qiáng)職業(yè)微笑、得體的舉止、良好的人際溝通技巧等角色人格特征，都對發(fā)展和完善護(hù)士的個(gè)體人格大有益心理護(hù)理在護(hù)患互動過程中雙方受益第三十七頁，共45頁。

除心理護(hù)理外(增強(qiáng)患者心理承受能力，提高心理素質(zhì))，不良心理反應(yīng)嚴(yán)重的應(yīng)預(yù)防性/治療性用藥，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，防止早期精神癥狀的發(fā)生（心理問題僅靠心理護(hù)理不行，應(yīng)與心理醫(yī)生共同診治）4．必要的藥物治療第三十八頁，共45頁。建立良好的護(hù)患關(guān)系全方位采集病人心理信息客觀量化的心理評定語言溝通非語言溝通觀察法調(diào)查法共性規(guī)律個(gè)性規(guī)律歸納--心理護(hù)理程序：評估基礎(chǔ)---第三十九頁，共45頁。找出主要原因和影響因素選擇適宜的對策外因內(nèi)因控制外來危害調(diào)動內(nèi)在潛力提出診斷計(jì)劃實(shí)施---