冠狀動脈介入

冠狀動脈介入第1頁/共38頁一、什么是冠心病？是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。亦稱缺血性心臟病。第2頁/共38頁第3頁/共38頁第4頁/共38頁第5頁/共38頁第6頁/共38頁第7頁/共38頁什么是冠狀動脈？是一組開口于主動脈根部，附著于心臟表面，營養(yǎng)心臟的動脈。第8頁/共38頁第9頁/共38頁第一鈍緣支回旋支對角支前降支鈍緣支第10頁/共38頁第11頁/共38頁第12頁/共38頁冠脈造影第13頁/共38頁什么是介入？介入放射學(xué)：以影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對疾病進行治療或采集組織學(xué)、細菌學(xué)及生理、生化資料進行診斷的學(xué)科。心血管病介入診治：通過導(dǎo)管術(shù)，將診斷和治療用的各種器材送入心臟或血管內(nèi)進行診斷及治療的方法?，F(xiàn)代影像學(xué)設(shè)備：數(shù)字減影血管技（DSA）、CT、磁共振、超聲等。特點：微創(chuàng)、簡便、安全、有效。第14頁/共38頁第15頁/共38頁第16頁/共38頁第17頁/共38頁介入放射學(xué)的發(fā)展史？1953年瑞典人：Sven-LvarSeldinger技術(shù)，首創(chuàng)經(jīng)皮經(jīng)股動脈穿刺，利用鋼絲導(dǎo)引進經(jīng)插管血管造影。第18頁/共38頁第19頁/共38頁第20頁/共38頁第21頁/共38頁第22頁/共38頁第23頁/共38頁二冠心病的臨床表現(xiàn)1、癥狀：胸痛2、體征:心絞痛發(fā)作時可有面色蒼白、皮膚濕冷、血壓升高、心率增快等不適。第24頁/共38頁三、冠心病診斷1、心電圖檢查2、放射性檢查3、冠狀動脈造影第25頁/共38頁四、冠心病介入治療：

擬經(jīng)導(dǎo)管通過各種方法擴張狹窄的冠狀動脈，從而達到解除，改善心肌血供的治療方法。第26頁/共38頁四、冠心病介入治療：

方法：1、經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術(shù)（PTCA）。2、在PTCA的基礎(chǔ)上解除冠狀動脈狹窄的介入治療技術(shù)（PCI）。3、高頻旋磨術(shù)。4、冠狀動脈內(nèi)定旋切術(shù)。5、腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)。6、游離冠狀動脈成形術(shù)。7、超聲血管成形術(shù)。8、冠狀動脈內(nèi)血栓清除術(shù)。第27頁/共38頁前降支病變處理第28頁/共38頁四、冠心病介入治療：

適應(yīng)癥：1、凡疑有冠狀動脈病變者。

2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以上。

3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。金屬支架、鍍膜支架、可溶性支架主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。當(dāng)它放在心血管內(nèi)時是中空的，四周貼在血管壁上，支架有長度(mm)：13、18、23、29、33；支架直徑(mm)：2.5、2.75、3.0、3.5、4.0。等各種不同型號

4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。

5、新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。

6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。第29頁/共38頁四、冠心病介入治療：

禁忌癥：1、嚴(yán)重心功能不全。

2、外周動脈血栓性脈管炎。

3、造影劑過敏。

4、嚴(yán)重心動過緩者應(yīng)在臨時起搏保護下手術(shù)。

5、冠狀動脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄。

6、慢性嚴(yán)重阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變。

7、多支廣泛性彌漫性病變。

8、冠狀動脈病變狹窄程度小于50％或僅有痙孿者。

9、無側(cè)支循環(huán)保護的左主干病變。

第30頁/共38頁五、冠心病介入治療術(shù)前準(zhǔn)備1、向病人及家屬介紹治療的目的、方法。2、做好心理護理。3、完善各種相關(guān)檢查。4、觀察、評估病人病情，作好搶救物品、藥品準(zhǔn)備。5、詢問病人過敏史。6、教會病人床上大、小便。7、急性心肌梗塞或已準(zhǔn)備行PCI，術(shù)前6小時用抗血小板藥。8、術(shù)前應(yīng)用冬眠靈、安定。阿托品肌內(nèi)注射，進入導(dǎo)管室前排空小便。9、檢查兩側(cè)股動脈、足背動脈搏動情況并標(biāo)記。第31頁/共38頁七、術(shù)后護理1、監(jiān)護：支架置入術(shù)后或術(shù)中過程長、術(shù)中發(fā)生病情變化等，術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)護24小時。嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。2、穿刺部和肢體護理：穿刺部位拔除鞘管后加壓包扎，沙袋壓迫6小時，右下支制動24小時，防止出血。3、術(shù)后即可進清淡易消化飲食。鼓勵多飲水，一般飲水1000-2000mL，促進造影劑的排出，減少腎臟損害。4、抗凝治療的護理：遵醫(yī)囑按時按量使用抗凝藥物，同時觀察有無出血傾向。5、加強生活護理。第32頁/共38頁5、不良反應(yīng)的觀察(1)腰酸、腰脹(2)穿刺局部損傷：穿刺局部出血或血腫(3)栓塞(4)尿潴留(5)血管迷走反射(6)造影劑反應(yīng)(7)心肌梗死