2015年手臂消毒、換藥與拆線

外科基本技能今天主要介紹三項:1.外科無菌技術（1）手臂消毒法（2）穿無菌手術衣、戴無菌手套2.換藥術3.拆線術第一頁，共36頁。第一項刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套【刷手目的】

1.

手臂皮膚表面的細菌稱暫居菌；2.皮膚深層如毛囊、皮脂腺等處的細菌稱常居菌。

3.手臂消毒法（刷手）可以除去手臂皮膚表面的暫居菌和少部分常居菌。第二頁，共36頁。第一項刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套【刷手的方法】

一、肥皂水刷手法：

是最基本的刷手方法，最能代表外科醫(yī)生的無菌觀念，是最重要的基本技能操作之一。

第三頁，共36頁。第一項刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套

1．肥皂刷手法

第一步：參加手術者先用肥皂作一般的洗手后，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，特別注意甲緣，甲溝，指蹼等處的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復刷洗三遍，共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。第四頁，共36頁。第一項刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套

第二步：將手和前臂浸泡在75%酒精內5分鐘。浸泡范圍到肘上6cm處。

第三步：洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，手臂不應下垂，也不可再接觸未經消毒的物品，待手臂晾干后穿戴無菌手術衣和手套。第五頁，共36頁。第一項刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套2．最新手臂消毒法

見人衛(wèi)版《外科學》本科第八版專科第七版第六頁，共36頁。第一步手臂清潔：

用洗手液按“六步洗手法”徹底清洗手臂。1.洗手見下圖：口訣是“內、外、夾、弓、大、立”2.依次洗手腕、前臂、上臂3.時間不少于3分鐘4.流動水沖洗（同肥皂刷手的沖洗）第七頁，共36頁。內第八頁，共36頁。第二步手臂消毒：1.用消毒手刷接取適量消毒液刷手（方法同肥皂刷手法），指尖→各指縫→手掌→手背→手腕→前臂→肘部→上臂下1/3，交替刷洗，時間3分鐘。2.流動水沖洗手臂3.無菌巾擦干手臂第九頁，共36頁。第一項刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套3．滅菌王刷手法：滅菌王是不含碘的高效復合型消毒液。第一步：清水洗雙手、前臂至肘上10cm。第二步：用無菌手刷接取滅菌王3~5ml刷手、前臂和上臂3分鐘。流水沖凈，用無菌紗布擦干。第三步：再取吸足滅菌王的紗布球（塊）涂擦手和前臂。皮膚干后穿手術衣和戴手套第十頁，共36頁。第一項刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套【注意事項】1．刷手應遵循從指尖到肘上的順序，兩臂交替進行。2．除了浸泡消毒，其它的任何一步都應保持手高肘低的姿勢，防止肘部的水返流回手部導致污染。3．3次刷手的肘上范圍，每一次都應比上一次降低2cm，第3次肘上不能少于6cm.。第十一頁，共36頁。4．泡手完畢，手及手臂從泡手桶內取出時，勿接觸桶口和桶壁。5．手臂晾干的過程中，手的范圍應始終保持在胸前，上不過肩，下不過腰，兩側不過腋中線。第十二頁，共36頁。第一項刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套【穿無菌手術衣帶無菌手套目的】手臂消毒法僅能消除皮膚表面的細菌，并不能完全消滅藏在皮膚深處的細菌。在手術過程中，這些細菌會逐漸移到皮膚表面，故在手臂消毒后，還要戴上消毒手套和穿手術衣，以防止這些細菌污染手術傷口。第十三頁，共36頁。第一項刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套

1．穿傳統(tǒng)的無菌手術衣：

拿起手術衣后，雙手提起衣領兩角，將手術衣輕輕抖開，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其它物品或地面。順勢將手術衣輕輕上拋，將兩手插入衣袖內，兩臂前伸，讓巡回護士協(xié)助穿上。最后雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由巡回護士在身后將帶系緊。第十四頁，共36頁。第一項刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套

2、穿背后有保護層的手術衣的方法：手臂消毒后，拿取無菌手術衣，提起衣領兩角，兩臂向前展開，稍向上拋起，就勢兩臂向前插入衣袖內，由巡回護士在背后協(xié)助穿好系上背帶。然后戴上手套，解開右前胸的衣帶扣，由巡回護士用消毒的卵圓鉗夾住衣帶長頭，從左面繞過身后一圈，再遞給手術者，手術者用雙手在右胸前將衣帶系好。第十五頁，共36頁。第一項刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套

3、戴干手套法：用左手自手套夾內捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。第十六頁，共36頁。第一項刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套

4、戴濕手套法：（臨床已經不用）手套內要先盛放適量的無菌水,使手套撐開,便于戴上。戴好手套后,將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術衣。第十七頁，共36頁。注意事項1．手術人員穿無菌手術衣和戴好無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位，這些區(qū)域屬于有菌地帶；同樣，也不要接觸手術臺邊緣以下的布單。2．手術中如手套破損或接觸到有菌地方，應更換無菌手套。如果前臂或肘部觸碰有菌地方，應更換無菌手術衣或加套無菌袖套。第十八頁，共36頁。注意事項3．沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不應碰到手套外面。4．穿無菌手術衣時，手臂在向衣袖內伸入的過程中，手臂只能前伸，再待巡回護士從背后協(xié)助伸出手，雙臂不可向兩側張開，不可上舉過頭，不可自行將手伸出。第十九頁，共36頁。注意事項5．穿手術衣未戴手套前，應保持拱手姿勢，手不可接觸手術衣的任何部位。6．戴好一只手套后，再戴另一只手套時，應用已戴好手套的手（除拇指外）的其余四指伸入另一只手套的翻折部，拇指翹起，避免接觸另一只手套的內面，造成污染。第二十頁，共36頁。第二項換藥【換藥目的】1．觀察傷口情況2．保持創(chuàng)面清潔：清除傷口異物、壞死組織、膿液和分泌物，保持傷口引流通暢3．保護和防止傷口受損和外來感染4．促進組織生長、傷口愈合第二十一頁，共36頁。第二項換藥【適應證】1．縫合傷口到期需要拆線者2．傷口放置引流，需要松動或拔除者3．傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出液、血液濕透敷料者4．原有敷料移動或脫落5．術前需要清潔創(chuàng)面和消毒皮膚者6．需要觀察或檢查局部情況者第二十二頁，共36頁。第二項換藥【換藥前準備】1.病人準備：（1）首先向病人說明換藥的必要性和可能發(fā)生的不良反應，消除其恐懼心理，取得病人的理解、支持與合作。條件允許送病人到換藥室換藥。（2）讓病人保持適當體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要；如分泌物多或需沖洗傷口應墊放治療巾，以保護床單。盡力尊重病人的隱私權。要有愛傷觀念第二十三頁，共36頁。第二項換藥2.換藥前半小時內不要掃地，避免室內塵土飛揚；了解病人傷口情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。3.物品準備：無菌治療碗1個（盛無菌敷料），彎盤1個（盛污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，備碘伏棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、膠布等。4．換藥物品由操作者和護士一起準備充分，放置在換藥車上，放于病人頭側。第二十四頁，共36頁。第二項換藥【操作步驟】1.打開換藥包（注意無菌操作）用持物鉗夾取污物盤，放置左手平托，緊貼病人身旁放置。第二十五頁，共36頁。第二項換藥2．去除敷料（1）先用手取下傷口外層的膠布或繃帶及敷料。戴手套后將傷口內層敷料及引流物，用無菌攝取下后放入污物盤，暴露傷口。（2）揭起內層敷料時應沿傷口長軸方向進行。如敷料因滲出物使其與傷口粘連較緊，不可硬性將其揭下。應先用生理鹽水將其濕潤，然后慢慢的揭下，這樣可減少對傷口的撕裂，減輕病人的痛苦。第二十六頁，共36頁。第二項換藥3.觀察傷口觀察傷口有無血腫、出血，有無分泌物及其性質，注意創(chuàng)面皮膚、粘膜、肉芽組織的顏色變化。第二十七頁，共36頁。第二項換藥

4．創(chuàng)周皮膚處理（1）操作者左手持有齒鑷向右手無齒鑷傳遞無菌物品，兩把鑷子均尖端向下，兩鑷在傳遞物品時勿接觸。（2）用0.5％碘伏棉球在創(chuàng)口周圍由內向外消毒三次，范圍一遍比一遍小。若創(chuàng)周皮膚太多膿液，可先用干棉球從內向外拭凈，然后再用碘伏棉球消毒。（3）消毒順序應遵循自上而下，先里后外的原則。如果是感染傷口應由外向內進行消毒。（4）對切口、線結處消毒應為蘸試而不是擦，消毒完切口后再環(huán)形消毒切口周圍皮膚。范圍為距切口5—8CM。第二十八頁，共36頁。第二項換藥5.包扎固定創(chuàng)面處理完畢后，覆蓋無菌干紗布，膠布粘貼固定。創(chuàng)面大、滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊。傷口上覆蓋的紗布一般6~8層，最下面一塊光面朝下，最上面一塊光面朝上，兩端注意不要外露切口，覆蓋范圍應超過傷口長度2cm，寬5~8CM。若膠布不易固定時須用繃帶包扎。根據傷口情況也可選用適合的新型敷料（如：無菌傷口貼）覆蓋于創(chuàng)面。第二十九頁，共36頁。第二項換藥

6．粘貼膠布方法由護士撕好膠布固定紗布，注意膠布間隔均勻，方向與皮紋一致，超過敷料約5cm。膠布粘貼方向應與肢體或軀體長軸垂直，不要粘成放射狀。

第三十頁，共36頁。第二項換藥

7．換藥后污物處理更換下來的污染敷料、繃帶及擦洗創(chuàng)面的棉球等，需用鉗、鑷夾取集中放于彎盤內，倒入盛放醫(yī)療廢物的污物桶內。器械及碗盤擦洗干凈后重新消毒、滅菌。第三十一頁，共36頁。第三項拆線【外科手術拆線時間】

面頸部4～5日拆線；下腹部、會陰部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近關節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。眼袋手術、面部瘢痕切除手術在手術后4—6天拆線。乳房手術在手術后7—10天拆線。關節(jié)部位及復合組織游離移植手術在手術后10—14天拆線。第三十二頁，共36頁。第三項拆線【基本步驟】1.準備同換藥，另準備無菌拆線剪一把第三十三頁，共36頁。第三項拆線2.拆線操作步驟（1）同換藥的方法打開無菌拆線包、揭除敷料，常規(guī)消毒切口區(qū)域。（2）用無齒鑷子夾起線頭輕輕提起，剪刀插入線結下，輕壓線結側皮膚，緊貼針