精神病學復習重點1

第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)（精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance）物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。依賴（dependence）依賴（dependence）(physicaldependence)心理依賴(psychologicaldependence)是指由于反復使用某種藥物或物質(zhì)所造成的一種軀體的適應(yīng)狀態(tài)心理依賴(psychologicaldependence)耐受（tolerance）是指用藥后產(chǎn)生一種愉快滿足或欣快的感覺,并在心理上驅(qū)使用藥者具有一種要周期性地或,耐受（tolerance）戒斷綜合征（withdrawal 戒斷綜合征（withdrawal 精神活性物質(zhì)的分類指長期反復高劑量地使用某種物質(zhì)后絕對或相對戒斷時出現(xiàn)一組不同表現(xiàn)、不同程度的癥狀。精神活性物質(zhì)的分類1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑酒精、巴比妥類、苯二氮卓類，氯胺酮粉、阿片類（洛因、嗎啡、阿片、美沙酮）2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因3、致幻劑麥角酸二乙酰胺，大麻4、揮發(fā)性溶劑 丙酮5、煙草診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準1、癥狀標準有精神活性物質(zhì)進入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；遲發(fā)性精神障礙等。2、嚴重程度標準社會功能受損。3、病程標準。除殘留性和遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達到的合理期限之內(nèi)。4、排除標準：排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)的其他精神障礙阿片類物質(zhì)所致精神障礙臨床表現(xiàn)阿片藥物是指任何天然的或合成的、對機體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。包括阿片、海洛因以及具有嗎啡樣作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等臨床表現(xiàn)戒斷癥狀初吸阿片類物質(zhì)后感到惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清、焦慮，然后不適減少快感增加?？旄袀髦寥?，皮膚溫度1分鐘似睡非睡松弛“Hi”0.5-2h2-4h精神振奮。小時需重復。依賴形成。戒斷癥狀8-12小時呵欠，眼淚鼻涕齊流，出汗12-15小時思睡，卻睡不安穩(wěn)，頻頻醒轉(zhuǎn)瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，腹瀉全身骨和肌肉酸痛，有時肌肉抽動軟弱，怕冷，不眠，心博加快，血壓上升情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為，或轉(zhuǎn)為抑郁。36-72小時之間達到高峰治療治療脫毒治療替代療法 美沙酮（methadone）丁丙諾啡非替代療法 可樂定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）酒精臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）急性酒中毒1、普通醉酒2、病理性醉酒（二）酒精依賴綜合征難以控制的飲酒欲望刻板的飲酒模式對酒精耐受性改變一旦血液酒精濃度下降即出現(xiàn)戒斷癥狀飲酒后上述戒斷癥狀迅即消除（三）戒斷綜合征1、單純性戒斷反應(yīng)2、震顫譫妄（48-96h）P189（三）記憶及智力障礙——酒精相關(guān)性癡呆（四）其他精神障礙1、酒精性幻覺癥2、酒精性妄想癥3、人格改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，或稱精神興奮劑psychosimulant可卡因苯丙胺類興奮劑（amphetamine-typestimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱.（苯丙胺是麻黃素的類似物，甲基苯丙胺（MA）俗稱“冰毒”。3.4-亞甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4methylenedioxymeththamphetamine，MDMA）俗稱搖頭丸，又稱迷魂藥）第五章中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙常見腦病綜合征中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙的診斷原則，治療原則意識的概念意識障礙的分類急性意識障礙急性意識障礙譫妄狀態(tài)P120（考）病因：感染、代謝及內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)損傷、術(shù)后狀態(tài)、藥物慢性意識障礙表現(xiàn)：意識清晰度下降；出現(xiàn)幻覺或錯覺（內(nèi)容恐怖病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆慢性意識障礙閉鎖綜合征意識障礙的識別注意的概念和基本特征注意障礙：增強、渙散、減退、轉(zhuǎn)移、狹窄記憶的概念記憶的分類3.3.記憶障礙記憶減退：P123等級 IQ值正常 >85邊緣 70～85輕度 50～69中度 35～49重度 20～34極重度 <20常見腦綜合征常見腦綜合征急性腦綜合征慢性腦綜合征P125人格改變遺忘綜合征P126精神障礙綜合征癡呆綜合征癡呆綜合征(慢性腦病綜合征)病因：慢性腦病、急性腦綜合征遷延腦器質(zhì)性精神障礙：診斷表現(xiàn)：慢性、持續(xù)性智能減退,伴有不同程度人格改變病程：起病慢、發(fā)展慢、不可逆腦器質(zhì)性精神障礙：診斷一、臨床表現(xiàn)：腦部疾病（癥狀、體征、實驗室檢查）各種綜合征之一二、嚴重程度：日常生活或社會功能受損三、病程：精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與腦部疾病相關(guān)四、排除：其它原因所致精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙：處理原則腦器質(zhì)性精神障礙：處理原則病因治療為主（治療腦部原發(fā)疾?。┳饔茫?、減輕或消除CNS癥狀和體征2、減輕或緩解精神癥狀對癥治療為輔（治療精神癥狀：安全、有效、短期護理阿爾茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）概述概述腦部進行性發(fā)展、退行性變性疾病發(fā)病年齡：>65歲5–10年臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征預(yù)后：不可逆輕度認知功能損害（輕度認知功能損害（MCI）癡呆前狀態(tài)正常老化和輕度癡呆之間的認知功能缺損狀態(tài)。MCI患者的AD轉(zhuǎn)化率為6%-25%。阿爾茨海默?。涸\斷阿爾茨海默?。涸\斷臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征精神、神經(jīng)系統(tǒng)檢查阿爾茨海默?。鸿b別診斷認知功能檢查（簡易智力狀態(tài)檢查MMSE）排除其他原因所致癡呆阿爾茨海默?。鸿b別診斷血管性癡呆(vasculardementia,VD)抑郁障礙其他癡呆：維生素B1缺乏、惡性貧血、甲低、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水阿爾茨海默病：治療阿爾茨海默?。褐委熓滓氖巧钫疹櫤妥o理改善認知功能藥物對癥控制精神癥狀基本原則：始終以非藥物干預(yù)為基礎(chǔ)和首選治療始終以根本治療即認知功能損害的標準藥物為基礎(chǔ)和首選治療第六章軀體疾病所致精神障礙MentalDisordersduetoGeneralMedicalConditions*臨床表現(xiàn)（考）軀體疾病，癥狀、體征、實驗室陽性結(jié)果*臨床表現(xiàn)（考）*臨床表現(xiàn)：共同特點*臨床表現(xiàn)：共同特點精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度、轉(zhuǎn)歸與軀體疾病病程一致精神癥狀晝輕夜重有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征、實驗室陽性結(jié)果處理原則處理原則病因治療為主（治療軀體原發(fā)疾病）軀體疾病所致精神障礙*（考）軀體疾病所致精神障礙*（考）精神病性癥狀 抗精神病藥物抑郁癥狀 抗抑郁劑焦慮、睡眠障礙 抗焦慮劑癡呆 尚無療效肯定的藥物人格改變 無治療藥物使用：種類少、劑量小、副作用小、療程短第四章神經(jīng)癥性障NeuroticDisorder神經(jīng)癥的概念和分類（熟悉）驚恐障礙（掌握）廣泛性焦慮障礙（掌握強迫障礙（）恐懼障礙（了解）共同特征：抗焦慮治療（掌握）分離轉(zhuǎn)換障礙（掌握軀體形式障礙（了解）共同特征：起病常與心理社會因素有關(guān)病前多有一定的人格基礎(chǔ)癥狀多種多樣，但客觀檢查缺乏器質(zhì)性病理改變證據(jù)精神障礙程度較輕，一般無精神病性癥狀對疾病有相當?shù)淖灾σ庾R清楚，社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍之內(nèi)。病程持續(xù)遷延。焦慮障礙AnxiousDisorder病理性焦慮的界限（程度（時間（認識（體驗）驚恐障礙(panicdisorder)驚恐障礙：極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，通常伴有一些軀體癥狀和災(zāi)難臨頭的想法。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心悸或心跳加速出汗顫抖或發(fā)抖氣短或感到窒息（氣悶胸部疼痛或不適惡心或腹部難受感到頭暈、站立不穩(wěn)或暈倒現(xiàn)實解體（不真實感）或人格解體（感到并非自己）害怕失去控制或?qū)⒁l(fā)瘋害怕即將死去驚恐發(fā)作發(fā)作常突然產(chǎn)生驚恐發(fā)作發(fā)作常突然產(chǎn)生l0分鐘左右到達高峰通常持續(xù)20一30分鐘極少超過1小時極少超過1小時12預(yù)期焦慮回避行為鑒別診斷鑒別診斷心臟疾病甲狀腺功能亢進癲癇低血糖發(fā)作廣泛性焦慮障礙(generalizedanxietydisorder,GAD)共?。海ɡ绻ぷ骰?qū)W習）呈現(xiàn)出過分的焦慮和擔心（膽地等待和期待，患者感到難以控制自己不去擔心。共?。号R床表現(xiàn)其它焦慮障礙(如恐怖癥和驚恐障礙)抑郁障礙臨床表現(xiàn)坐立不安或感到緊張；容易疲勞；思想難以集中或腦子一下子變得空白；易激惹；肌肉緊張；睡眠障礙（入睡困難、睡眠淺或易醒）強迫癥 (obsessive-compulsivedisorder,OCD)臨床表現(xiàn)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。臨床表現(xiàn)強迫觀念(obsessions)強迫思維強迫懷疑強迫回憶強迫動作和行為(compulsion)強迫洗滌診斷強迫性儀式動作診斷患者自己的思想或行為反強迫痛苦感恐怖癥（phobia，恐懼癥）臨床表現(xiàn)癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙的一類心理障礙。臨床表現(xiàn)(agoraphobia)－又譯場所恐怖癥病人害怕開放的空間或害怕離家、病人害怕置身于人群擁擠場合以及難以逃回安全處所三個特點：焦慮癥狀：擔心昏倒，或失去自控；植物性神經(jīng)功能激活的表現(xiàn)；驚恐發(fā)作焦慮均在特定情境中發(fā)生：人群擁擠的場合、封閉場所、難以立即逃到安全的地方等情境回避行為：立即從恐怖情境中逃走或回避恐怖情境社交恐怖癥（socialphobia）對一種或多種人際處境具有持久的強烈恐懼和回避行為恐懼的對象可以是某個人或某些人，也可以相當泛化，如恐懼被別人注視恐懼自己會做出丟臉的言談舉止或表情尷尬多數(shù)患者起病于青少年特殊恐怖癥（specificphobia）又譯特定恐懼癥指對存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境而出現(xiàn)的不合理焦慮診斷恐懼對象有某些動物、昆蟲、登高、雷電、黑暗、坐飛機、外傷或出血、銳器，以及特定的疾病等診斷癥狀必須是焦慮的原發(fā)表現(xiàn)焦慮障礙的治療焦慮必須局限于特定情境或環(huán)境回避是特點焦慮障礙的治療藥物治療1、苯二氮卓類藥物阿普唑侖（alprazolam）（chlordiazepoxide）安定（diazepam）舒樂安定（estazolam）勞拉西泮（lorazepam）氯硝西泮主要的不良反應(yīng)近記憶障礙過度抗焦慮作用依賴性（大劑量和長期用藥）2、非苯二氮卓類抗焦慮藥物坦度羅酮脫爾煩（tolvon）丁螺環(huán)酮（buspirone）谷維素（oryzanol）3.其它藥物：三環(huán)類抗抑郁劑（TCA-阿米替林）單胺氧化酶抑制劑（MAOI，一般少用）選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SSRI-帕羅西?。┝u色胺/去甲腎上腺素回收抑制劑博樂欣心理治療松弛治療、支持性心理治療認知—行為治療精神分析治療其它治療：電抽搐治療針對軀體癥狀（如便秘、腹瀉、心率加快、呼吸急促、口干等）的藥物治療伴隨癥狀（抑郁、軀體癥狀）的治療）分離轉(zhuǎn)換性障礙Dissociative(Conversion)Disorder癔癥性格：(Hysteria)，是指一類由于精神因素（重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示癥狀或各種各樣的軀體癥狀，而又不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害。癥狀具有做作、夸大癔癥性格：*高度情感豐富暗示性高自我中心富于幻想臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分離性障礙（癔癥性精神障礙）分離性遺忘分離性神游癥分離性身份障礙分離性情感爆發(fā)分離性假性癡呆轉(zhuǎn)換性障礙（癔癥性軀體障礙運動障礙 痙攣發(fā)作、癱瘓、失音等感覺障礙 感覺過敏、缺失、失明、失聰?shù)仍\診斷有心理社會因素作為誘因并至少有下列1重人格、癔癥性精神病、癔癥性運動和感覺障礙、其他癔癥形式?jīng)]有可解釋上述癥狀的器質(zhì)性證據(jù)有心理致病證據(jù)鑒別診斷鑒別診斷癲癇大發(fā)作 ●癔癥臨床 癲癇發(fā)作 癔癥發(fā)晚間發(fā)作 常見 少見先兆 可有 無發(fā)紺 可有 無自傷 常見 無大小便失禁 常見 罕見發(fā)作后意識障礙 可有 無發(fā)作形式 強直陣攣 無規(guī)律、不協(xié)調(diào)暗示作用 無 有EEG異常 有 無心因性精神障礙[[治療]心理治療為主，適當服用抗焦慮藥，以增強心理治療療效。暗示療法催眠療法行為治療其他心理治療物理治療軀體形式障礙據(jù)常伴有不適或抑郁情主要臨床類型如下分類:——————————————————————————————————ICD-10 軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、惡心、嘔吐等）膚感覺（如瘙癢、燒灼、刺疼、麻木感等，皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，?！捶只能|體形式障礙—疑病障礙—軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂是一種主要受自主神經(jīng)所支配的器官系統(tǒng)（胃腸道、呼吸系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心—軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂—持續(xù)的軀體形式疼痛障礙悸、出汗、臉紅、震顫）—持續(xù)的軀體形式疼痛障礙是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)6—其他軀體形式障礙—軀體形式障礙，未特定第三章特殊人群的精神障礙起病于兒童少年期精神障礙女性精神障礙概述及特征老年精神障礙概述起病于兒童少年期精神障礙精神發(fā)育遲滯心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥掌握精神發(fā)育遲滯的概念精神發(fā)育遲滯的病因精神發(fā)育遲滯的分級精神發(fā)育遲滯的治療原則了解掌握精神發(fā)育遲滯的概念精神發(fā)育遲滯的病因精神發(fā)育遲滯的分級精神發(fā)育遲滯的治療原則了解兒童孤獨癥、多動癥等其他兒童期精神障礙精神發(fā)育遲滯（mentalretardation簡稱MR）是一組由生物、心理和社會因素所致的廣泛性起病于大腦發(fā)育成熟歲）70病因發(fā)育成熟以后歲。病因1、遺傳及先天性因素（常染色體畸變先天性卵巢發(fā)育不全先天性睪丸發(fā)育不全脆體X染色體綜合征）先天性顱腦畸形2、圍生期有害因素HIV病毒、弓形蟲、梅毒螺旋體等藥物：很多藥物可致MR，特別是作用CNS和水楊酸類藥物毒物：環(huán)境、食物和水被有害物質(zhì)污染，如鉛、汞等。放射線和電磁波。等，先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、先兆子癇、多胎妊娠等。傷、早產(chǎn)等使胎兒顱腦損傷或缺氧。情緒抑郁、焦慮等都可能與MR有關(guān)。敗血癥、胎兒顱縫早閉等。3、出生后因素腦損傷：環(huán)境因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)WHO（intelligenceIQ）MR分為以下四個等級。IQ=（智齡/實際年齡）×10015（x-m）離差智商IQ=——————+100Sx 表示測量的原始分m 表示所在年齡組的平均分s 表示該年齡組的一個標準差1、輕度 IQ在50-69之間，心理年齡約9-12歲。最多見，占整個MR中的80%左右，因程度較輕往往不易識別，大多數(shù)在學校發(fā)現(xiàn)。早期可觀察到患者較正常兒童發(fā)育延遲，特別是言語發(fā)育遲緩，詞匯不豐富，思維內(nèi)容貧乏，缺乏兒童的好奇心、理解分析能力差，普通學校中學習時常不及格或留級經(jīng)過努力勉強完成小學學業(yè)無明顯語言障礙但對語言的理解和使用能力差通過職業(yè)訓練只能從事簡單非技術(shù)性工作可學會一定謀生技能和家務(wù)勞動。2中度 IQ在35-49之間心理年齡6-9歲自幼智力和運動發(fā)育都明顯比正常兒童遲緩，語言發(fā)育差，發(fā)音含糊不清，能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏以致不能完整表達意思。計算個位數(shù)加、減法。不能適應(yīng)普通小學就讀，能夠完成簡單勞動，但質(zhì)量差、效率低。督促和幫助下可學會自理簡單生活一般成年后不能完全獨立生活這類人易被人唆使干壞事，危險性大。少數(shù)病人伴有軀體發(fā)育缺陷和NS異常體征。3、重度 IQ在20-34之間，心理年齡約3-6歲。出生后即發(fā)現(xiàn)明顯發(fā)育落后，年長后能學會簡單語句，但不能進行有效語言交流。不會計數(shù)，不能學習，不會勞動，生活需人照料無社會行為能力。表現(xiàn)顯著的運動損害或其他相關(guān)的缺陷，常合并癲癇等較重的腦部損害部分MR患者可能伴隨一些精神癥狀，如注意缺陷、情緒易激動、沖動行為、刻板行為或強迫行為。有的患者同時存在相應(yīng)軀體疾病的癥狀和體征，如先天性卵巢發(fā)育不全等。4、極重度IQ<2031%-2%。完全沒有語言能力，不知避危部分MR患者可能伴隨一些精神癥狀，如注意缺陷、情緒易激動、沖動行為、刻板行為或強迫行為。有的患者同時存在相應(yīng)軀體疾病的癥狀和體征，如先天性卵巢發(fā)育不全等。邊緣智力邊緣智力智商在70—85嚴格而言，邊緣智力一般不診斷為精神發(fā)育遲滯。智力損害，一旦發(fā)生，其嚴重程度是不可能減輕或消除的，所以MR重在預(yù)防。。社會適應(yīng)能力：ICD-10美國智力低下協(xié)會適應(yīng)行為量表或用湖南醫(yī)科大學附二院心理室姚樹橋編制的兒童適應(yīng)行為量表來評定鑒別診斷鑒別診斷暫時性發(fā)育遲緩特定性發(fā)育障礙注意缺陷與多動障礙兒童孤獨癥精神分裂癥Asperger綜合征：又稱孤獨癥性精神病理兒童瓦解障礙治療治療MR防止和盡早治療CNS疾病是預(yù)防的重要措施。治療原則是管理教育訓練為主，藥物治療為輔。1、教育訓練：由學校教師、家長、臨床心理治療師，以及職業(yè)治療師相互配合進行。2、心理治療：行為治療3、藥物治療病因治療對癥治療促進腦功能發(fā)育治療第二節(jié)心理發(fā)育障礙一、特定性言語及語言發(fā)育障礙特定性言語構(gòu)音障礙表達性言語障礙感受性語言障礙伴發(fā)癲癇的獲得性失語二、特定性學校技能發(fā)育障礙三、特定性運動功能發(fā)育障礙四、彌漫性發(fā)育障礙1.兒童期孤獨癥2.Asperger綜合征3.兒童瓦解障礙4.Rett綜合征兒童期孤獨癥特征的一種兒童神經(jīng)精神發(fā)育障礙。全球患病率為1/1504倍。臨床表現(xiàn)：社會交往障礙言語發(fā)育障礙興趣范圍狹窄（。3.輔助檢查：30有腦電圖異常（廣泛性慢波增多期延長。CTMRI：多無器質(zhì)性改變。神經(jīng)心理測驗遺傳及代謝性篩查4.診斷：3歲以前表現(xiàn)出異常及（或）發(fā)育有缺陷。在社交互動、溝通及有限、固定、重復行為三方面的功能異常。童年孤獨癥童年孤獨癥一種彌漫性發(fā)育障礙，在3歲以前出現(xiàn)發(fā)育異常和／或受損。特異性的功能失常可見于所有以下三方面：社會交往、溝通和局限的重復行為。男孩發(fā)病比女孩高3－4倍。第三節(jié)其他起病于兒童期的行為與情緒障礙一、注意缺陷多動障礙二、品行障礙四、抽動障礙五、童年離別焦慮障礙六、選擇性緘默癥七、刻板性運動障礙概述：注意缺陷多動障礙，又稱兒童多動癥、多動性障礙，指與同齡兒童相比，患兒具有的慢性疾病?；疾÷蕿?~5，男女比例4~：。臨床表現(xiàn)：注意障礙活動過多沖動性學習困難神經(jīng)和精神的發(fā)育障礙診斷心理評估：行為評定量表、智力測驗、學習成績測驗、注意測驗、腦電圖檢測診斷標準①有注意障礙、多動/沖動行為兩方面表現(xiàn)，并且必須在一個以上的場合（如學校、家庭、診所等）中表現(xiàn)出來。②伴發(fā)的其他表現(xiàn)，并非診斷所必需，不足以作為診斷依據(jù)，但對診斷有所幫助。③上述癥狀在6歲以前即表現(xiàn)出來，通常持續(xù)到學齡期，甚至延續(xù)到成年期。在成年期仍可診斷多動障礙。其依據(jù)相同，但對注意和活動的評價應(yīng)參照發(fā)育上適當?shù)某Ｄ?。治療及預(yù)后一般管理心理治療對父母的教育和訓練藥物治療：①中樞興奮劑：哌甲酯、右苯丙胺②選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：托莫西?。〒袼歼_）③抗抑郁藥④α2去甲腎上腺素能拮抗劑預(yù)后不樂觀ＣＨＡＰＴＥＲ３MoodDisorderandSuicide顯著而持久的心境（情感）改變主要表現(xiàn)為情緒高漲或低落（核心癥狀）伴有相應(yīng)的認知和行為改變（知情意合一）輕重程度不一（重可達??）有反復發(fā)作的傾向(病程的特殊性)包括（診斷類型）躁狂發(fā)作、雙相情感障礙、抑郁發(fā)作、持續(xù)性心境障礙按（CCMD-3）將精神疾病劃分為10大類：器質(zhì)性精神障礙（包括軀體疾病所致精神障礙；精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙；精神分裂癥及其他精神病性障礙；心境障礙（情感性精神障礙；癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥；心理因素相關(guān)生理障礙；人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙；精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙；兒童和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況；MooddisorderisaprolongedanddisturbedemotionalstatethataffectsalmostallofapersonMooddisorderisaprolongedanddisturbedemotionalstatethataffectsalmostallofaperson’sthoughts,feelings,andbehaviorsTherearetendifferenttypesofmooddisordersbutthissectionwillfocusonDepressiveepisodeOutline(VIDEO)Clinicalmanifestation?Affect /Mood/emotion/excitementDepressivedisordersManicdisordersDiagnosisanddifferencediagnosisTreatmentofmooddisordersCausesofmooddisordersSuicideCourseoftheDiseaseCourseoftheDiseaseCourseofthediseasecanbeongoinguntilproperinvestigationortreatmentisusedMood:isdefinedasthepervasiveandsustainedemotionthatcolorsthepersonsperceptionoftheworld.Indepressionthepatientisdepressedheseestheworldthroughdarkglasses.Ontheotherhandinmaniaheiseuphoricorelatedhefeelssuperiorandabletodogreatthings.Inanxietythepatientistenseandexpectingtheworst.Affect:itistheexternalexpressionofthepatientsemotionalresponsiveness.Itiswhattheexaminerobservesinthepatientsfacialexpressionandexpressivebehaviorinresponsetointernalorexternalstimuli.Affectisevaluatedforitsintensity,duration,appropriatenesstothesituation,rangeofaffectiveexpressionandcontrol.Inschizophreniatheaffectisblunted(flat)orrestricted,itmaybeinappropriatetothesituation.Inmaniaitisexpansiveandoutofcontrol.Mood:一種微弱、持久而平靜情緒狀態(tài)Emotion：人對客觀事物的態(tài)度體驗Excitement:一種猛烈、迅疾和短暫的情緒狀態(tài)．狂喜，暴怒，恐怖情緒低落，思維遲緩，意志減退depressedmoodretardationofthinkingreducedenergyanddiminishedactivity無用，無助，無望hopelesshelplessworthless自責、自罪、自殺self-blameself-suicideguilty躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)情感高漲思維奔逸（音聯(lián)、意聯(lián)、口干）意志活動增多（全身使不完的勁睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進易激惹精神運動性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷ClassificationofMoodDisordersInternationalClassificationofDiseases(ICD-10)cameintouseinWHOMemberStatesasfrom1994F30 ManicepisodeF31 BipolaraffectivedisorderF32 DepressiveepisodeF33 RecurrentdepressivedisorderF34 Persistentmood(affective)disordersF38 Othermood(affective)disordersF39 Unspecifiedmood(affective)disorderF32DepressiveEpisodeF32DepressiveEpisodeA:depressedmoodlossofinterestandenjoymentBreducedenergyleadingtoincreasedfatigabilityanddiminishedactivitymarkedtirednessafteronlyslighteffortreducedenergyleadingtoincreasedfatigabilityanddiminishedactivitymarkedtirednessafteronlyslighteffortreducedconcentrationandattentionreducedself-esteemandself-confidenceideasofguiltandunworthinessbleakandpessimisticviewsofthefutureideasoractsofself-harmorsuicide,disturbedsleepanddiminishedappetiteF33F33F33.0F33.1F33.2psychoticF33.3symptomsF33.4F33.8F33.9RecurrentdepressivedisorderRecurrentdepressivedisorder,currentepisodemildRecurrentdepressivedisorder,currentepisodemoderateRecurrentdepressivedisorder,currentepisodeseverewithoutRecurrentdepressivedisorder,currentepisodeseverewithpsychoticRecurrentdepressivedisorder,currentlyinremissionOtherrecurrentdepressivedisordersRecurrentdepressivedisorder,unspecifiedF30F30F30.0F30.1F30.2F30.8F30.9ManicepisodeHypomaniaManiawithoutpsychoticsymptomsManiawithpsychoticsymptomsOthermanicepisodesManicepisode,unspecifiedF31F31.0F31.1symptomsF31.2symptomsF31.3F31.4psychoticF31.5psychoticsymptomsF31.6F31.7F31.8F31.9

BipolaraffectivedisorderBipolaraffectivedisorder,currentepisodehypomanicBipolaraffectivedisorder,currentepisodemanicwithoutpsychoticBipolaraffectivedisorder,currentepisodemanicwithpsychoticBipolaraffectivedisorder,currentepisodemildormoderatedepressionBipolaraffectivedisorder,currentepisodeseveredepressionwithoutBipolaraffectivedisorder,currentepisodeseveredepressionwithBipolaraffectivedisorder,currentepisodemixedseeBipolaraffectivedisorder,currentlyinremissionseepdfOtherbipolaraffectivedisordersBipolaraffectivedisorder,unspecifiedPersistentmooddisordersarepersistentandusuallyfluctuatingdisordersofmoodinwhichindividualepisodesarenotsufficientlyseveretowarrantbeingdescribedashypomanicorevenmilddepressiveepisodes.Lastingmorethan2yearsF34F34.0F34.1F34.8F34F34.0F34.1F34.8F34.9Persistentmood(affective)disordersCyclothymiaDysthymiaOtherpersistentmood(affective)disordersPersistentmood(affective)disorder,unspecifiedForcyclothymiapersistentinstabilityofmood,involvingperiodsofmilddepressionandmildelationistypical.Thisinstabilityusuallydevelopsearlyinadultlifeandpursuesachroniccourse,althoughthemoodmaybenormalandstableformonthsatatime.Themoodswingsareusuallyperceivedbytheindividualasbeingunrelatedtolifeevents.Dysthymiarepresentsachronic,milderformofdepressionwhichdoesnotfulfillthecriteriaforrecurrentdepressivedisorderespeciallyintermsofseverity.Sufferersusuallyhaveperiodsofdaysorweekswhentheydescribethemselvesaswell,butmostofthetimetheyfeeltiredanddepressed.Itusuallybeginsinadultlifeandlastsforatleastseveralyears,sometimesindefinitely.Thelifetimeprevalenceisapproximately3%,anditismorecommoninwomen.心境障礙的鑒別診斷心境障礙的鑒別診斷（一）繼發(fā)性的心境障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òd癇、帕金森?。┸|體疾?。诇p、糖尿病、心血管疾病精神活性物質(zhì)的濫用：酒精阿片類物質(zhì)中樞興奮劑致幻劑等藥物所致的躁狂和抑郁部分抗精神病藥物 部分抗癲癇藥部分抗帕金森病藥物部分降壓藥物皮質(zhì)激素（二）精神分裂癥原發(fā)癥狀及繼發(fā)癥狀知情意的協(xié)調(diào)性發(fā)作性病程和持續(xù)進展病程病前性格、家族遺傳史、預(yù)后、藥物治療反應(yīng)Stress–RelatedDisorders應(yīng)激相關(guān)障礙Masterclassification,clinicalfeatures,Masterclassification,clinicalfeatures,diagnosesanddifferentialdiagnosesofstress-relateddisorders(SRD).MasterthedefinitionoftraumaticeventsKnowtreatmentprinciplesofSRDUnderstandthebiologicalmechanismofStress-RelatedDisorders(SRD)theMechanismofSRD---Psychiatricdiseasesbroughtonorworsenedbyextremetraumaticstressor.(嚴重的創(chuàng)傷性應(yīng)激原)theMechanismofSRDTraumatic Stressors（創(chuàng)傷性應(yīng)激原）theBiologicalMechanismTraumaticstressor(Traumaticevent)involvesthestressororeventofactualorthreateneddeath/seriousinjurytoselforothersandincludesnaturalandman-madedisaster.Naturaldisaster(天災(zāi)）:man-madedisaster（人禍）:TheThebiologicalmechanismRespondingtostresswithaseriesofphysiologicalchangesthatmayinclude:CentralnervoussystemBrainstructureandfunction:---prefrontalcortex, Neurotransmitters---noradrenaline,dopamineorserotoninisimbalance.Neuroendocrine---Neuroendocrineplaysanimportantroleinlinkingstresstovariousnegativehealthoutcomes.Neuroimmunology---Ingeneral,mostpschologicalandenvironmentalstressorsleadtoimpairedimmunefunctions,especiallythosethatregulateinflammatoryandcytotoxicresponses.SubtypesofSubtypesofSRDAcutestressdisorder(ASD)Post-traumaticstressdisorder(PTSD)Adjustmentdisorder(AD)DefinitionDefinitionAcutestressdisorder(ASD)/acutepsychogenicreaction---isananxietydisordercharacterizedaclusterofdissociativeandother symptomsthatoccurswithinonemonthafterexposuretoanextremetraumaticstressorppt.extremetra