中國醫(yī)院評審實(shí)務(wù)

1.急診分診處置管理根據(jù)患者的主訴、主要癥狀和體征進(jìn)行初步的判斷，分清疾病的輕重緩急，按照救治程序，使患者能迅速有效地得到診治。通過分診疏導(dǎo)、管理，保持急診通道暢通無阻，診療環(huán)境有序。主要管理要求如下。(1)擔(dān)任分診的護(hù)士必須從事心血管急診護(hù)理工作2年以上。(2)所有到急診就診的患者都要經(jīng)過護(hù)士病情分級，并將病情等級記錄在《急診患者病情分級單》上。患者或家屬持此單掛急診號，掛號處工作人員將其病情等級錄入診療系統(tǒng)。醫(yī)生將患者病情分級記錄于病歷中，護(hù)士將入搶救室患者的病情分級記錄于《急診搶救記錄》。危重患者可先送搶救室，后補(bǔ)辦掛號手續(xù)。(3)病情分級標(biāo)準(zhǔn)及分級處置。I級瀕?；颊撸翰∏榭赡茈S時(shí)危機(jī)患者生命，需要立即采取挽救生命的干預(yù)措施。II級為危重患者：病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快接診，安排患者優(yōu)先診治。III級為急癥患者：患者明確沒有短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在的一定時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。W級為非急癥患者：生命體征穩(wěn)定，沒有并發(fā)癥，此狀況下按掛號順序就診(<60min)。(1)未滿14周歲的心血管危重患兒，送入搶救室，緊急處置，同時(shí)請心外科或兒內(nèi)科醫(yī)師會診。(5)疑似傳染病患者，護(hù)士做好防護(hù)，戴口罩、穿隔離衣，隔離至第二搶救室4床，上報(bào)醫(yī)教部，協(xié)助轉(zhuǎn)院?！痉衷\流程：】

【住院患者診療流程】

【ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出工作流程】

【輸血過程管理】核對醫(yī)囑用物準(zhǔn)備攜用物至床前取血前準(zhǔn)備取血操作后整理核對醫(yī)囑執(zhí)行單、輸血申

請單、備血條碼

;【輸血過程管理】核對醫(yī)囑用物準(zhǔn)備攜用物至床前取血前準(zhǔn)備取血操作后整理洗手，戴口罩準(zhǔn)備：注射盤、雙向針、持針器、真空采血管、止

血帶、一次性治療巾;選擇合適的真空采血管;粘貼備血條碼再次呼喚患者姓名

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令握拳一穿刺

;推人真空采血管一當(dāng)血

液液面不動時(shí)，拔下真空

采血管

;令松拳一松止血帶

;顛倒真空采血管5?8次

一放于試管架上

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拔針一按壓【輸血質(zhì)量控制實(shí)施要點(diǎn)】1.血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋（1）使用血液存放環(huán)境符合規(guī)定，有監(jiān)測記錄。（2）輸血器械符合國家標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全。（3）發(fā)現(xiàn)如標(biāo)簽破損、字跡不清；血液中有明顯的血凝塊；血袋有破損、漏血；血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）；血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒，未搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面上有溶血；紅細(xì)胞呈紫色等不合格血液制品的處理及記錄。（4）血庫內(nèi)部血液最低預(yù)警量的管理和血站的最低預(yù)警。2.臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)（1）臨床用血管理制度涵蓋輸血全過程，從受血者血樣采集，血液入庫，交叉配穴，取血，發(fā)血、輸血前、中、后都有明確的管理、輸血全過程的信息應(yīng)及時(shí)記錄于病歷中。（2）醫(yī)院的輸血全過程有相應(yīng)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，全體醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真執(zhí)行確?；颊咻斞^程中的安全。（3）規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時(shí)限為4小時(shí)。（4）手術(shù)室輸血器和輔助設(shè)備（如