建設項目環(huán)境保護設施竣工驗收申請報告

項目登記號：建設項目環(huán)保設竣項目名稱建設單位（蓋章)建設地點法人代表（簽字或蓋章）聯(lián)系電話郵政編碼說

明

本報告為建設單位請建設項目環(huán)境護設施竣工驗收材料之一，需在正式申請驗收前按要由建設單位填寫表格中填不下或仍另加說明的內(nèi)容以另加附頁補充明。封面頁建設單位需蓋公章，法人代需簽字或蓋章。本報告原件一式二，經(jīng)環(huán)境保護行主管部門審批后檔。表格內(nèi)所涉及內(nèi)容應如實填寫，項內(nèi)容不涉及的不空白，可填寫“無”。備注：封面項目登記號應寫環(huán)評批文或試產(chǎn)批文右上角第行項目登記號；國家涉密項目需在申報材料上標注級。行業(yè)類別：按原國統(tǒng)計局關于行業(yè)別的規(guī)定；環(huán)評文件編制單位環(huán)保設施設計單、環(huán)保設施施工位、環(huán)保驗收監(jiān)測單位：均使用注時名稱。1232222222222232222222222永久占地面積萬m建筑面積萬m臨時占地面積萬m臨時占地恢復面積萬m永久占用耕地面積萬m恢復耕地面積萬m永久占用其它面積萬m恢復其它面積萬m工程區(qū)綠化面積萬m工程區(qū)綠化投資萬元治理水土流失面積萬m水土保持投資萬元項目名稱聯(lián)系人建設性質(zhì)新建改建更聯(lián)系電話建設地點區(qū)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)路工業(yè)區(qū)周邊保護區(qū)級水源保護區(qū)源保護區(qū)水保護區(qū)源保護區(qū)其他建設單位上級主管部門單位性質(zhì)資資有體營份制通訊地址驗收內(nèi)容實際能力t/a或kw/h行業(yè)類別總投資萬元環(huán)保投資萬元占地面積m建筑面積m2鍋爐燃料然氣臺數(shù)蒸噸t/h鍋爐燃料然氣臺數(shù)蒸噸t/h爐窯燃料然氣臺數(shù)蒸噸t/h爐窯燃料然氣臺數(shù)蒸噸t/h新增用煤t/a新增廢氣處理能力Nm/h新增廢水處理能力t/d排水方式廠末端無污水廠水處理排放量t/d物環(huán)評形式告書表記環(huán)評單位在線監(jiān)測開工日期建成日期環(huán)評批文號試生產(chǎn)批文號總量控制因子總量來源排放總量以新帶老削減量排放增減量CODt/at/at/aSO2t/at/at/a申報材料：環(huán)監(jiān)測報告（非生項目）或者調(diào)查告（生態(tài)項目件，一式兩份）營執(zhí)照或法人證書原保部門試生產(chǎn)批原保部門環(huán)評批文污接管或委托處理明電廢物拆解利用處單位申請書其材料：許可決定送達方式郵寄自領取他送達方式：生態(tài)類項目填寫下：

2遷遷移人口萬元人民環(huán)保投資3項目項目概況：（內(nèi)容規(guī)模及生產(chǎn)工藝：主要產(chǎn)品名稱及年量(分別按設計生能力和實際生產(chǎn)力)：（生產(chǎn)性項填寫）主要原輔料名稱及需求量(包括水、、煤等)：涉及的環(huán)境敏感目及影響：主要生產(chǎn)工藝及污物產(chǎn)出流程圖：生產(chǎn)性項目填寫4主要污染物處理流圖：（廢水、廢、噪聲、固廢及他等）5主要污染物處理設施一覽表

（1）污染物名稱及產(chǎn)生量環(huán)保設施處理工藝設計處理能力實際處理能力投資(萬元)排放去向（2）達標情況備注廢水廢氣噪聲固廢其他備注：（1）此表按污染物處理設施逐條填寫；（2）排放去向：廢水應填寫排入的市政管道或河道名稱；廢氣應填寫排放高度；固廢應填寫接受固廢的處理單位名稱。6環(huán)環(huán)保管理制度、人定崗情況：監(jiān)測管理制度、手及人員配置：環(huán)境設施及排污口范化情況：尚未完成的環(huán)保措、存在的主要環(huán)問題及進一步采的措施:733填表單位（蓋章）：

建設項目工程工環(huán)境護“三同時”收登記表填表人（簽字）：

項目經(jīng)辦人（簽字）：建設項目項目名稱建設地點建設項目行業(yè)類別建設性質(zhì)□新建□改擴建□技術改造建設項目設計生產(chǎn)能力建設項目開工日期年月實際生產(chǎn)能力投入試運行日期建設項目投資總概算（萬元環(huán)保投資總概算（元）所占比例（%）建設項目環(huán)評審批部門批準文號批準時間建設項目初步設計審批部門批準文號批準時間建設項目環(huán)保驗收審批部門批準文號批準時間建設項目環(huán)保設施設計單位環(huán)保設施施工單位環(huán)保設施監(jiān)測單位建設項目實際總投資（萬元實際環(huán)保投資（萬）所占比例（%）建設項目廢水治理（萬元）廢氣治理（萬元）噪聲治理（萬元）固廢治理（萬元）綠化及生態(tài)（萬元）其它（萬元）建設項目新增廢水處理設施力t/d新增廢氣處理設施力Nm/h年平均工作時h/a建設單位郵政編碼聯(lián)系電話環(huán)評單位污染物排放達標總量控制（工業(yè)設項目詳填）污染物原有排放量(1)本期工程實際排放濃度(2)本期工程允許排放濃度(3)本期工程產(chǎn)生量(4)本期工程自身削減量(5)本期工程實際排放量(6)本期工程核定排放總量(7)本期工程“以新帶老”削減量(8)全廠實際排放總量(9)全廠核定排放總量(10)區(qū)域平衡替代削減量(11)排放增減量(12)污染物排放達標總量控制（工業(yè)設項目詳填）廢水污染物排放達標總量控制（工業(yè)設項目詳填）化學需氧量污染物排放達標總量控制（工業(yè)設項目詳填）氨氮污染物排放達標總量控制（工業(yè)設項目詳填）石油類污染物排放達標總量控制（工業(yè)設項目詳填）廢氣污染物排放達標總量控制（工業(yè)設項目詳填）二氧化硫污染物排放達標總量控制（工業(yè)設項目詳填）煙塵污染物排放達標總量控制（工業(yè)設項目詳填）工業(yè)粉塵污染物排放達標總量控制（工業(yè)設項目詳填）氮氧化物污染物排放達標總量控制（工業(yè)設項目詳填）工業(yè)固體廢物污染物排放達標總量控制（工業(yè)設項目詳填）與項目有關的其它特征污染物污染物排放達標總量控制（工業(yè)設項目詳填）與項目有關的其它特征污染物污染物排放達標總量控制（工業(yè)設項目詳填）與項目有關的其它特征污染物污染物排放達標總量控制（工業(yè)設項目詳填）與項目有關的其它特征污染物注：1、排放增減量：（+）表示增加示減少(12)=(6)-(8)-(11)(4)-(5)-(8)