妊娠晚期心理護(hù)理

PAGEPAGE10/10第三節(jié)一、生理變化（一）孕婦妊?28周后，腹部增長較快，宮底稍向前向上壓迫膈肌，引起呼吸增快，彎腰困難，激素影響使骨盆韌帶松軟，孕婦感到腰酸，髖部輕度痛感；間歇性子宮收縮更加頻繁等。體重增長較快，外形變化更為顯著，孕婦活動笨重，行動不便、胃部不適、呼吸困難、腰腿疼痛等都相繼出現(xiàn)，妊?水腫、妊?高血壓、糖尿病等并發(fā)癥也容易發(fā)生，且妊?末期常呈甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài)易發(fā)生失眠、便秘等健康問題，加之分娩日期一天天臨近，孕婦的生理及心理負(fù)擔(dān)加重。（二）胎兒胎兒生長發(fā)育迅速，體重明顯增加，胎動更明顯。二、心理護(hù)理（一）心理護(hù)理評估xx評估孕婦：孕婦對本次妊?有無不良的情緒反應(yīng)，如緊張、焦慮、易哭、心悸不安、憂郁這些負(fù)性情緒及認(rèn)知障礙；對即將為人母或分娩有無焦慮和恐懼心理。是否擔(dān)心能否順利分娩、分娩過程中母兒安危、胎兒有無畸形；是否擔(dān)心嬰兒的性別能否為家人接受。評估社會支持系統(tǒng)：尤其是配偶對此次妊?的態(tài)度。評估孕婦的家庭經(jīng)濟(jì)情況、居住環(huán)境、宗教信仰以及孕婦在家庭中的角色等。減退、胎盤變老，孕期再度出現(xiàn)焦慮不安、情緒不穩(wěn)定等癥狀。孕婦在體力、情感和心理狀態(tài)方面經(jīng)歷一個異常脆弱的時期。此時，孕婦增加了對分娩的恐懼與擔(dān)憂，尤其對分娩引起的疼痛、損傷和寶寶的健康很擔(dān)心，因此睡眠常受影響。孕婦也很敏感，與非妊?人群相比，較易出現(xiàn)身體不適感和抑郁、焦慮等負(fù)性心理。孕婦長期處于焦慮、緊張、抑郁狀態(tài)時，應(yīng)激過強(qiáng)，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，血中兒茶酚胺類遞質(zhì)及腎上腺皮質(zhì)激素水平增高，致使機(jī)體耗氧量增加，心臟負(fù)荷加重，子宮血管收縮，血流量減少，血中去甲腎上腺素等增高可降低子宮內(nèi)胎盤灌注，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫等。焦慮：調(diào)查顯示，很多孕婦在妊?晚期會產(chǎn)生焦慮心理，有些人善于調(diào)節(jié)自己的情緒，會使焦慮心理減輕，有些人不善于調(diào)節(jié)，心理焦慮越來越重。身體有任何一點(diǎn)異樣變化都要到醫(yī)院問醫(yī)生。焦慮對孕婦影響：產(chǎn)前焦慮可影響孕婦的痛閾，輕微疼痛時即可產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，使子宮收縮和子宮頸口擴(kuò)張的協(xié)調(diào)性失去平衡，導(dǎo)致宮縮乏力，造成滯產(chǎn)、難產(chǎn)。還有人認(rèn)為焦慮的產(chǎn)婦不能很好的掌握放松技巧，在分娩過程中對疼痛的耐受性較差。過度的緊張和焦慮也可導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，使子宮收縮和子宮血流量受到影響，造成子宮平滑肌和胎盤血液供應(yīng)減少，最終導(dǎo)致子宮收縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血量增加。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前焦慮是剖宮產(chǎn)率增加的一個方面，產(chǎn)前的過度焦慮癥狀使孕婦對自己分娩的承受能力產(chǎn)生疑慮，選擇通過實(shí)施剖宮產(chǎn)來緩解面對分娩的心理壓力，是當(dāng)今剖宮產(chǎn)率不斷上升的吸要因素之一。焦慮對胎兒影響：焦慮會使孕婦腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒，引起胎兒宮內(nèi)缺Apgar的風(fēng)險，還易使其在日后的成長中發(fā)生情緒和行為方面的問題。英國精神病學(xué)家在對妊?18～32周的孕婦進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)，孕婦焦慮程度高，生下的孩子在4歲左右就會出現(xiàn)不同程度的行為和情緒問題，如過度活躍、無法集中精力等，發(fā)生率是正常人的2～3倍。專家認(rèn)為，焦慮情緒使孕婦內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生了異常，對胎兒大腦發(fā)育造成不良影響，增加了孩子在未來的發(fā)育過程中的異常概率。擔(dān)心：擔(dān)心胎兒是否正常，是否能順利生出等，是否會突然分娩，來不及到醫(yī)能給孩子提供良好的生活條件、猜測孩子性別，害怕早產(chǎn)等。擔(dān)心孩子出生后，自己的職業(yè)受到影響或家庭經(jīng)濟(jì)壓力加大。依賴：妊?晚期孕婦的心理更加脆弱，胎兒也變得珍貴，孕婦擔(dān)心稍有不慎會給胎兒帶來傷害，害怕身體變化使自己保護(hù)胎兒的能力減弱，處處小心，大部分時間待在家里，并要求丈夫更多地陪伴和保護(hù)，希望得到更多的關(guān)心。家庭其他成員會對其傾注更多的精力，不再讓孕婦從事可以正常完成的事務(wù)，長期發(fā)展下來，孕婦無形之中會形成對家人強(qiáng)烈的依賴感。煩躁：過多的焦慮、擔(dān)心等壓力源使孕婦的情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常感到煩躁。而且妊?晚期，由于胎兒不斷長大，孕婦體重增加，開始感覺行動不方便，非常容易疲倦、勞累和身體不適，易怒，易激惹。有認(rèn)知障礙者比認(rèn)知正常者產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率高。期待分娩：矛盾：對要做母親感到興奮，愿意與人交往，渴望與人分享快樂，但又會對分娩感到恐懼，特別是臨近預(yù)產(chǎn)期，對分娩的恐懼、焦慮更為加重。緊張恐懼：迫切期待結(jié)束分娩，可以排除來自妊?的“困擾”，害怕、擔(dān)心分娩的過程是否順利，自己否耐受分娩的疼痛；隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，緊張、恐懼的情緒會加劇，一直延續(xù)到分娩期。睡眠障礙：妊?晚期復(fù)雜的心理活動常常擾亂了正常睡眠，睡夢增多。睡夢大多反映了孕婦對胎兒及本人的擔(dān)心、憂慮和煩惱。妊?晚期腹部膨隆難以入睡、伴有合并癥的孕婦，失眠的發(fā)生率高，特別是臀位、多胎孕婦的入睡時間及夜間覺醒次數(shù)比正常孕婦明顯增加。也有很多孕婦到了妊?晚期，由于要維持左側(cè)臥位、怕壓著胎兒或胎兒胎動頻繁而幾乎不能睡好。妊?晚期有睡眠障礙的孕婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥機(jī)會增加。有研究顯示：19271次，妊?晚期及產(chǎn)褥期4時間明顯縮短，瞌睡期延長，即在妊?晚期孕婦睡眠深度淺，時間短。（二）心理護(hù)理診斷睡眠型態(tài)紊亂與子宮增大、胎動增多有關(guān)?？謶峙c擔(dān)心疼痛及分娩引起的身體損傷有關(guān)。身體意象紊亂與妊?引起的體型改變有關(guān)。父母不稱職與缺乏撫養(yǎng)孩子的知識和技能、又缺乏社會支持系統(tǒng)有關(guān)。個人應(yīng)對無效與妊?晚期行動不便有關(guān)。（三）心理護(hù)理目標(biāo)適應(yīng)妊?及環(huán)境。情緒穩(wěn)定，對分娩無恐懼感，能正確說出分娩的相關(guān)知識。身心愉悅，繼續(xù)妊?。能夠適應(yīng)新家庭角色。（四）心理護(hù)理措施國外的研究己經(jīng)表明，妊?晚期是孕婦發(fā)生心理應(yīng)激的危險時期，此時心理狀態(tài)非常復(fù)雜，不良的心理狀態(tài)會通過相關(guān)的內(nèi)分泌、免疫等機(jī)制影響孕婦全身各系統(tǒng)、各器官的功能。此時要給孕婦提供具體的心理護(hù)理措施，以幫助緩解癥狀減輕不適，并為孕婦及其家庭提供心理上的支持。使其積極主動地做好自我護(hù)理，以利于身體恢復(fù)正常及保持心理健康水平。了解分娩：可以克服分娩恐懼。產(chǎn)前可以到“孕婦學(xué)校”了解有關(guān)的分娩的知識，了解分娩的全過程及可能出現(xiàn)的情況，進(jìn)行分娩前的配合訓(xùn)練，這對有效地減輕心理壓力，解除思想負(fù)擔(dān)。作好準(zhǔn)備：分娩的準(zhǔn)備包括妊?晚期的健康檢查、心理上的準(zhǔn)備和物質(zhì)上的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的過程也是對孕婦的安慰。孕婦可以了解到家人及醫(yī)護(hù)人員為自己做了大量的工作，緩解其緊張情緒。轉(zhuǎn)移注意力：根據(jù)興趣做一些轉(zhuǎn)移注意力的事，如編織一件小毛衣、布置喜歡的居室、聽優(yōu)美的輕音樂或漫步于環(huán)境優(yōu)美的大自然。這些方法都可舒緩憂慮緊張孕婦的情緒。語言暗示：“我就要見到日思夜想的寶寶了”、“我的骨盆較寬，生寶寶沒問題”、“我很健康，生寶寶時肯定有力”、“分娩疼痛是幸福的開端”等。宣泄緊張：施來減少壓力帶來的消極效果。散步：妊?晚期最適宜的運(yùn)動是散步。散步有利于血液循環(huán)和神經(jīng)調(diào)節(jié)，可安定孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)，放松緊張與焦慮的心態(tài)，振奮精神，也有利于分娩。睡眠障礙：盡量左側(cè)臥位，但可以適當(dāng)改變睡姿，右側(cè)睡姿也不會對胎兒造成過多的影響，胎兒也會調(diào)節(jié)自己的姿勢的。WHO21婦健康要求方面將扮演重要角色。家人平時要以良好的情緒和積極的態(tài)度鼓勵和支持孕婦的日常活動，使孕婦心中有所依托。樹立樂觀向上的態(tài)度，培養(yǎng)良好的心理品質(zhì)，以積極的方式去應(yīng)對應(yīng)激源，促進(jìn)心理健康水平的提高。不要在孕婦面前做反面知識的宣傳，以防加重孕婦的心理負(fù)擔(dān)。增強(qiáng)新家庭處理問題的能力，協(xié)助家庭獲得各種經(jīng)驗(yàn)，使孕婦以最佳身心狀態(tài)迎接分娩。有研究發(fā)現(xiàn)，45.73%的孕婦愿接受親朋好友經(jīng)驗(yàn)交流，40.64%愿閱讀有關(guān)書籍或聽課，21.25%需通過休息，17.78%采取娛樂來緩解負(fù)性情緒。所以這些信息提示我們，應(yīng)該通過有計劃、有系統(tǒng)、有目標(biāo)的對孕婦、家人、社區(qū)支持組織實(shí)施健康教育，實(shí)現(xiàn)社區(qū)、家庭護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)科心理護(hù)理樹立正確的認(rèn)知：向孕婦講解孕期的生理變化、可能引起的心理反應(yīng)，使其知道懷孕不是生病，教會孕婦一些簡單的心理自我調(diào)節(jié)方法，減輕孕婦的焦慮程度，從而減輕她們的心理應(yīng)激，幫助她們消除人為的焦慮和擔(dān)心，鼓勵孕婦閱讀保健資料，通過家屬參與營造良好的家庭氛圍。開展分娩知識講座：滯，從而促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，順利完成自然分娩。開展產(chǎn)后護(hù)理知識學(xué)習(xí)：為產(chǎn)婦家庭提供照顧新生兒的培訓(xùn)課程，使其了解新生兒的特點(diǎn)、護(hù)理方法、容易出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施，從而能勝任照顧新生兒的工作，降低孕婦和配偶的心理壓力。（5）心理輔導(dǎo)：(MusicTherapy)是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程，是一門新興的，集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科，是音樂的作用在傳統(tǒng)的藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域之外的應(yīng)用和發(fā)展。選曲原則為帶有詩情畫意、輕松幽雅和抒情性強(qiáng)的古典音樂和輕音樂。平臥位或半臥位聽音樂，音量40db左右，不帶耳機(jī)，CD304周。音樂療法可以改善妊?睡眠障礙。對孕婦情緒的改善有著長遠(yuǎn)的影響。孕婦們慢慢習(xí)得了情緒宣泄的適當(dāng)表達(dá)和調(diào)節(jié)的方式，在之后遇到情緒問題時采用了同樣的宣泄表達(dá)的方式，從而形成良性循環(huán)。建立“預(yù)防—干預(yù)”一體化的心理治療體系，使孕婦和胎兒及更多家庭受益。（五）心理護(hù)理評價適應(yīng)妊?及環(huán)境。情緒穩(wěn)定，對分娩無恐懼感，能正確說出分娩的相關(guān)知識。身心愉悅，繼續(xù)妊?。第四節(jié)妊?期心身疾病妊?期由于心理障礙可能誘發(fā)一些疾?。喝?劇吐：多發(fā)生于妊?早期，妊?嘔吐與絨毛激素分泌有關(guān)，但也受心理因素的影響，如要孩子思想準(zhǔn)備不足，心理上矛盾，如孕婦厭惡妊?，對妊?心理準(zhǔn)備不足;對分娩恐懼;對哺育小兒擔(dān)心等這些負(fù)性情緒能改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)，使嘔吐中樞過度興奮,發(fā)生妊?嘔吐。如果孕婦本身性格外露，心理和情緒變化大，還會發(fā)生劇烈嘔吐和其他反應(yīng)。流產(chǎn)與早產(chǎn)：家庭不幸事件，孕婦有心理壓力，情緒焦慮，會引起體內(nèi)變化，下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子，使腎上腺皮激素釋放，數(shù)分鐘內(nèi)糖皮質(zhì)素分泌增加至20倍。腎上腺素與去甲腎上腺素養(yǎng)協(xié)同作用，使血管收縮。此時交感、副交感神經(jīng)高度活動，使心動過速，動脈壓上升，代謝增加，胃腸痙攣等，對胎兒子宮和胎盤血流的影響雖未闡明，但觀察到流產(chǎn)與早產(chǎn)均與生活中意外事件有明顯關(guān)系。在妊?前三個月，經(jīng)歷地震刺激后大多在第3839心理刺激對妊?的傷害。妊?高血壓綜合征：雖然妊高征原因尚不清楚，但情緒緊張會引起血管收縮，血壓上升，可能成為妊高征的誘因。雙胎由于胎兒發(fā)育引起的不知較明顯，孕婦心理壓力較過重者出現(xiàn)頻率最大。難產(chǎn)：除了胎兒與骨盆因素之外，孕婦受社會因素影響，執(zhí)意要剖宮產(chǎn)，對自然分娩沒有任何準(zhǔn)備，精神特別緊張可以造成宮縮不協(xié)調(diào)，從而發(fā)展成滯產(chǎn)，可導(dǎo)致胎兒缺氧，缺血性腦病，影響嬰兒質(zhì)量。（xx）【知識鏈接】胎教胎教一詞最早出現(xiàn)在漢朝，那時胎教的基本含義是孕婦必須遵守的道德、行為規(guī)范。古人認(rèn)為，胎兒在母體中能夠感受孕婦情緒、言行的感化，所以孕婦必需謹(jǐn)守禮儀，給胎兒以良好的影響，名為胎教。胎教主要指孕婦自我調(diào)控身心的健康與歡愉，為胎兒提供良好的生存環(huán)境；同時也指給生長到一定時期的胎兒以合適的刺激，通過這些刺激，促進(jìn)胎兒的生長?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，胎兒有奇異的潛在能力。胎兒從第5周開始即有較復(fù)雜的生理反射機(jī)能，10周時已形成感覺、觸覺功能。胎兒在20周左右，開始對音響有反應(yīng)，30周時有聽覺、味覺、嗅覺和視覺功能，能聽到媽媽的心跳和外界的聲音。這時媽媽的一舉→動都能影響胎兒，是對胎兒進(jìn)行教育的重要時刻這就是胎教。、據(jù)美國著名的心理學(xué)家對千余名兒童的多年研究，得出的結(jié)論是：4歲以前，304—8208450％就包括胎教在內(nèi)。嬰兒出生前形成的大腦舊皮質(zhì)，是出生后形成的大腦新皮質(zhì)的基礎(chǔ)，只有在大腦舊皮質(zhì)良好的基礎(chǔ)之上才能使大腦新皮質(zhì)得到更好的發(fā)育，以達(dá)到超常的智商水平，發(fā)揮其非凡的才能?，F(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展已證明，胎